CC BY
31
Пермский медицинский журнал
2012 том XXIX № 6
удк 616.314.17-002-036.12-08-037
особенности общей и местной фагоцитарной реакции нейтрофилов у больных с хроническим апикальным периодонтитом
Л. Е.Леонова, В. Ф. Коломойцев, А. Ю. Черепанов *, Г. А. Павлова
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Россия
peculiarities of general and local phagocytic neutrophile reaction in patients with chronic apical
PERIODONTITIS
L. E. Leonova, V. F. Kolomoitsev, A. Yu. Cherepanov, G. A. Pavlova
Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A. Wagner, Perm, Russia
цель. Изучить особенности общей и местной фагоцитарной реакции нейтрофилов у больных с хроническим апикальным периодонтитом.
материалы и методы. Обследованы 129 соматически здоровых пациентов в возрасте от 23 до 45 лет с различными формами хронического верхушечного периодонтита и 12 здоровых доноров в той же возрастной категории. Оценку воспалительной реакции организма проводили по индексу активности фагоцитов (ИАФ) (по методу В. Н. каплина, 1996). динамику соответствия общей и местной фагоцитарной реакций в процессе лечения больных оценивали с помощью разработанного показателя коэффициента уравновешенности фагоцитоза (куФ). куФ=ИАФк/ИАФд (к — капиллярная кровь, д — десневая кровь).
Результаты. доказано, что наиболее выраженные изменения общей активности фагоцитов крови в виде депрессии были выявлены у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом. Ключевые слова. хронический периодонтит, общий и местный фагоцитоз.
Aim. To study the peculiarities of general and local phagocytic neutrophile reaction in patients with chronic apical periodontitis.
Materials and methods. 129 somatically healthy patients (range, 23 to 45 years) with different forms of chronic apical periodontitis and 12 healthy donors of the same age category were examined. Inflammatory reaction of the body was assessed by phagocytic activity index — PAI (V. N. Kaplin's method, 1996). Dynamics of general and local phagocytic reactions compliance in the course of treatment was estimated using the developed index of «phagocytosis balance factor» (РВЁ). PBF=PAIc/PAIg (c — capillary blood, g — gingival blood). Results. The most marked changes in general blood phagocytic activity in the form of depression were proved to be detected in patients with chronic granulating periodontitis. Key words. Chronic periodontitis, general and local phagocytosis.
© коллектив авторов, 2012 e-mail: [email protected] тел. 8 (342) 212 73 87
[черепанов А. Ю. (* контактное лицо) — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии ФПк и ППС; леонова л. Е. — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии ФПк и ППС; коломойцев В. Ф. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической физиологии; Павлова Г. А. — доцент кафедры стоматологии ФПк и ППС].
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
Введение
Формирование различных видов хронического верхушечного периодонтита зависит от ряда местных и общих причин, в том числе и от состояния неспецифической резистентности организма, которое непосредственно влияет на отдаленные результаты лечения больных. Вместе с тем состояние общей и местной фагоцитарной реакции при различных формах хронического верхушечного периодонтита изучено недостаточно [2, 3, 4, 5].
Цель исследования — изучение особенностей общей и местной фагоцитарной реакции нейтрофилов организма больных при различных видах хронического верхушечного периодонтита.
Материалы и методы
исследования
Были обследованы 129 соматически здоровых пациентов на базе кафедры стоматологии ФПк и ППС и стоматологического отделения ГБу Пк пккб «Институт сердца» в возрасте от 23 до 45 лет с различными формами хронического верхушечного периодонтита и 12 здоровых доноров в той же возрастной категории. Предварительно всем больным проводили санацию полости рта, включающую профессиональную гигиену, лечение зубов, пораженных кариесом, и воспалительных заболеваний пародонта. диагноз хронического периодонтита устанавливали с помощью основных клинических методов стоматологического обследования и рентгенографии.
Оценку воспалительной фагоцитарной реакции организма проводили по индексу активности фагоцитов (ИАФ). В качестве объектов фагоцитоза использовали эритроциты из антигенного эритроцитар-ного диагностикума из шигелл зонне (СПбНИИВС). Общую фагоцитарную реак-
цию нейтрофилов оценивали по ИАФк капиллярной крови из пальца, а местную — по ИАФд десневой крови, взятой в проекции верхушек корней с вестибулярной стороны (в стандартном выражении), который определяли по методу В. Н. каплина (1996) [1]. Тип фагоцитарной реакции определяется как нормальный при величине ИАФ в пределах нормы (0,7—1,4), как активированный — при показателях ИАФ выше 1,4, как депрессивный — при показателях ИАФ ниже 0,7.
При исследовании было установлено, что при различных видах хронического верхушечного периодонтита характер общей и местной фагоцитарной реакции нейтро-филов организма различался.
Нами был разработан новый показатель — коэффициент уравновешенности фагоцитоза (куФ), который рассчитывали следующим образом: куФ=ИАФк/ИАФд. Основанием для расчета куФ явилась тесная прямая корреляционная связь между величинами ИАФк и ИАФд, установленная в группе здоровых доноров (г=0,83±0,14; p<0,05). При величинах куФ от 0,5 до 2 относительных единиц соотношение общей и местной фагоцитарных реакций считается уравновешенным, а при значениях этого показателя, выходящих за границы нормы,— неуравновешенным. данный показатель позволяет количественно оценивать динамику соотношения общей и местной фагоцитарных реакций в процессе лечения больных.
Результаты и их обсуждение
В результате лабораторных исследований активности фагоцитов было установлено, что у здоровых доноров средние величины ИАФк и ИАФд достоверно не различались, их индивидуальные значения находились в границах нормы, а индивидуальные границы куФ — в границах уравновешенности (рис.).
Пермский медицинский журнал
2012 том XXIХ № 6
Рис.Активность фагоцитов капиллярной и десневой крови при различных формах хронического верхушечного периодонтита
При фиброзном периодонтите до лечения у большинства пациентов (67,2%) фагоцитарная реакция характеризовалась уравновешенным соотношением нормальных величин общей и местной активности фагоцитов. В меньшем числе наблюдений был определен неуравновешенный тип соотношения показателей фагоцитарной реакции. у 18% больных имела место депрессия общей реакции при нормальной местной реакции фагоцитов (куФ<0,5), а у 14,8% выявилась активация общей реакции при депрессии местной реакции фагоцитов (куФ>2,0).
При хроническом гранулематозном периодонтите у большинства пациентов (68,4%)
установлен активированный тип общей реакции фагоцитов (ИАФк>1,4) и депрессивный тип местной реакции (ИАФд<0,7), при этом индивидуальные значения куФ находились в границах неуравновешенности (куФ>2,0). у меньшего числа больных (31,6%) выявлено равновесное соотношение нормальных значений общей и местной фагоцитарных реакций (табл.).
Большинство пациентов (66,7%) с гранулирующим периодонтитом имели депрессивный тип общей реакции (ИАФк<0,7) и активированный тип местной реакции фагоцитов (ИАФд>1,4). При этом индивидуальные величины куФ были расположены в границах неуравновешенности общей и местной фагоцитарных реакций (куФ<0,5). у меньшего числа больных (33,3%) имелось уравновешенное соотношение индивидуальных показателей общей и местной фагоцитарных реакций, находящихся в границах нормы.
Таким образом, в результате исследований, проведенных у больных до лечения, были установлены особенности общей и местной фагоцитарной реакции при различных видах хронического верхушечного периодонтита. у большинства пациентов с грану-
Таблица
Состояние общей и местной активности фагоцитов у больных с различными видами хронического верхушечного периодонтита
Показатели активности фагоцитов Здоровые доноры Хронический верхушечный периодонтит, п=129 (160)
гранулирующий фиброзный гранулематозный
п=12 (12) п=38 (62) п=61 (61) п=30 (37)
ИАФк 1,03±0,09 0,67±0,07 * 1,01±0, * 1,75±0,17 *
0,72—1,37 0,53—0,87 0,54—1,58 1,07—2,28
ИАФд 0,95±0,09 1,36—0,72 1,49±0,09 * 1,71—1,07 0,99±0,09 * 1,32—0,64 0,68±0,06 * 0,95—0,62
КУФ 1,07±0,10 0,53—1,90 0,48±0,05 * 0,31—0,81 1,17±0,12* 0,41—2,47 2,59±0,25 * 1,12—3,44
Примечание. В числителе — М±m; в знаменателе — предельные значения индивидуальных показателей в группе; п — количество больных; в скобках — количество зубов; * — достоверность отличия ф<0,05) средних показателей у больных в сравнении с донорами.
методы диагностики и технологии
лирующим периодонтитом индивидуальные величины КУФ были меньше 1,0, при грану-лематозном периодонтите — более 1,0, а при фиброзном периодонтите — в диапазоне от 0,4 до 2,5, при нормальных границах показателя от 0,5 до 2,0.
При фиброзном периодонтите нормальные параметры общей и местной фагоцитарных реакций можно объяснить достаточным уровнем компенсаторных механизмов.
При гранулематозном периодонтите механизм активации общей реакции и депрессии местной реакции фагоцитов, по-видимому, связан с действием токсических продуктов одонтогенного очага.
У больных с хроническим гранулирующим периодонтитом были выявлены наиболее выраженные изменения общей активности фагоцитов крови в виде депрессии, что, по-видимому, связано с действием токсических продуктов микробного и эндогенного происхождения, поступающих из одонтоген-ного очага. Активацию местной реакции фагоцитов можно объяснить действием медиаторов воспаления, поступающих в окружающие ткани из одонтогенного очага.
Вывод
В результате проведенных исследований установлено, что разработанный показатель — коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ) — отражает величину соот-
ношения общей и местной фагоцитарной активности нейтрофилов у пациентов с хроническим периодонтитом и имеет высокую диагностическую и прогностическую значимость.
Библиографический список
1. Каплин В. Н, Кузнецова В. Ф, Обернебесо-ва Т. П., Баженов А. Н. Исследование методических факторов, влияющих на ошибку фагоцитоза цельной крови. Реферативный журнал «Иммунология и артрология». Пермь 1988; 7: 11—12.
2. Митронин А. В., Понякина И. Д. Изучение влияния хронического апикального периодонтита на состояние организма пациента. Стоматология 2007; 6: 26—29.
3. Никитин В. А., Голик В. П., Ткаченко В. В. Способ определения неспецифической резистентности организма. Стоматология 1989; 1: 37—38.
4. Петров Р. В., Лебедев К. А. Диагностика иммунологических состояний на основании оценки баланса и функционирования компонентов иммунной системы. Иммунология 1984; 6: 38—43.
5. Роудз Д. С. Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы. М.: МЕДпресс-информ 2009; 212.
Материал поступил в редакцию 24.11.2012
