CC BY
30
УДК 616.314-008.1.616.314.16-031
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО
ПЕРИОДОНТИТА
А. Ю. Черепанов, Л. Е. Леонова, В. Ф. Коломойцев
Пермская государственная медицинская академия им ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Эффективность лечения хронического верхушечного периодонтита зависит от правильного выполнения всех этапов эндодон-тических вмешательств, а также от состояния местной и общей иммунологической защиты организма [1, 3, 4]. Более полному устранению бактерий из системы корневого канала способствует временное пломбирование каналов антибактериальными препаратами широкого спектра действия [2].
Цель работы — клинико-лабораторная оценка эффективности применения нового способа лечения хронического верхушечного периодонтита, включающего дополнительно внутриканальный электрофорез 50%-ного раствора диметилсульфоксида (ДМСО) и временное пломбирование каналов зубов гелем «Метрогил дента профессиональный» (патент на изобретение № 2300371 от 10 июня 2007 г.).
Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 59 пациентов в возрасте от 23 до 45 лет с различными формами хронического верхушечного периодонтита на базе стоматологического отделения Пермской краевой клинической больницы № 2 «Институт сердца». Стоматологическое обследование включало клинические методы с анализом постобтурационных болей, а также рентгенологический контроль.
Всем пациентам проводили эндодонти-ческое лечение в соответствии с установленными стандартами, используя технику Stepback. В зависимости от методов лечения сформированы две группы больных. Основную группу составил 31 пациент, у которых в первое посещение проводили внутриканаль-ный электрофорез 50%-ного раствора ДМСО и временное пломбирование каналов гелем «Метрогил дента профессиональный» сроком на 7 дней. После этого каналы обтуриро-вали гуттаперчей с силлером «Эндометазон» методом латеральной конденсации. В группе сравнения у 28 человек обтурацию каналов проводили тем же методом в первое посещение.
Анализируя результаты лечения, установили, что у больных после постоянного пломбирования каналов зубов с хроническим фиброзным периодонтитом боль возникала у 2 (14,3%) человек в группе сравнения, а в основной группе постобтурационных болей не отмечено (табл. 1).
После лечения зубов с хроническим гранулематозным периодонтитом реакция обострения встречалась в 2 (6,4%) случаях в основной группе и у 6 (37,5%) человек группы сравнения.
У пациентов основной группы с хроническим гранулирующим периодонтитом в течение 7 дней жалоб не было. Выделения
Пермский медицинский журнал
2009 том XXVI № 4
Таблица 1
Наличие постобтурационных болей после постоянного пломбирования каналов зубов
Хронический верхушечный периодонтит Основная группа Группа сравнения
П да нет п да нет
Фиброзный 8 0 8 (100%) 7 1 (14,3%) 6 (85,7%)
Гранулематозный 17 2 (6,4%) 15 (88,2%) 16 6 (37,5%) 10 (62,5%)
Гранулирующий 6 0 6 (100%) 5 1 (20,0%) 4 (80,0%)
Всего 31 2 (6,4%) 29 (93,5%) 28 11 (39,3%) 17 (60,7%)
из свищевого хода прекращались в первые сутки после инструментальной обработки и временного пломбирования канала. В группе сравнения обострение воспалительного процесса в периодонте после лечения было зарегистрировано у одного пациента. Выявились различия в продолжительности постобтура-ционной боли. У пациентов основной группы она составила в среднем 1,8±0,04 сут., а в группе сравнения — 5,08±0,21 сут.
Результаты лечения оценивали также по изменению показателя общей и местной фагоцитарной реакции организма по методу В. Н. Каплина (1996) [3]. Общую фагоцитарную реакцию определяли по индексу активности фагоцитов капиллярной крови ИАФк, взятой из пальца, а местную — по ИАФд дес-невой крови, полученной в проекции верхушки зуба с вестибулярной стороны. Оценку воспалительной фагоцитарной реакции организма проводили у пациентов до лечения и через месяц после постоянного пломбирования каналов. В качестве объектов фагоцитоза использовали эритроциты из антигенного эритроцитарного диагностикума из шигелл Зонне (СПбНИИВС). По этому методу тип фагоцитарной реакции определяется как «нормальный» при величине ИАФ в пределах нормы (0,7—1,4), как «активированный» — при показателях ИАФ выше 1,4, как «депрессивный» — при показателях ИАФ ниже 0,7 [3].
Через месяц после лечения у пациентов в группах наблюдения проведено исследование общей и местной фагоцитарной активности. Проведено сопоставление средних данных и границ индивидуальных показателей, полученных до и после лечения в основной группе и группе сравнения.
После лечения больных с хроническим фиброзным периодонтитом в основной группе и группе сравнения средние величины ИАФк и ИАФд достоверно не изменились, оставшись в границах нормы ИАФ. При этом в границах нормы оказались индивидуальные показатели ИАФ у всех больных.
Через месяц у пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в основной группе после лечения ИАФк достоверно понизился в среднем на 33,7%, а ИАФд повысился на 26,5% . При этом в границах нормы ИАФ оказались индивидуальные показатели 90% больных, а показатели10% больных остались за границами нормы. У больных группы сравнения после лечения ИАФк понизился до нормы в среднем на 14% , а ИАФд повысился до нормы на 51,5%. В границах нормы ИАФ оказались показатели 83,3% больных, а показатели 16,7% пациентов остались за границами нормы.
У больных с хроническим гранулирующим периодонтитом через месяц после эн-додонтического лечения в основной группе ИАФк достоверно повысился в среднем на
77,6%, а ИАФд понизился на 38,3%. В границах нормы ИАФ оказались индивидуальные показатели 86,7% больных, а за этими пределами остались показатели фагоцитоза у 13,3% пациентов. У больных группы сравнения после лечения ИАФк повысился в среднем на 23,2%, а ИАФд понизился на 30,7%. В границах нормы ИАФ оказались показатели 80% больных, а показатели ИАФ 20% пациентов оказались за пределами этих границ.
Таким образом, было установлено, что в результате лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом имела место нормализация местной и общей фагоцитарной реакции. В основной группе реже наблюдаются возникновение и продолжительность постобтурационных болей, чем в группе сравнения.
Исходя из полученных данных можно утверждать, что при лечении пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом дополнительное применение однократной процедуры внутриканального электрофореза 50%-ного раствора ДМСО и временного пломбирования каналов зубов гелем «Метро-гил дента профессиональный» повышает эффективность эндодонтического лечения.
Библиографический список
1. Боровский Е. В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндо-донтического лечения/Е. В. Боровский, М. Ю. Протасов///Клиническая стоматология.— 1998.— № 3.— С. 4—7.
2. Виноградова Т. Ф. Временные повязки при хроническом апикальном периодонтите// Бир Р., Бауман М. А, Ким С. Эндодонтоло-гия/Под ред. Т. Ф. Виноградовой.— М., 2004.— С. 188.
3. Каплин В. Н. Нетрадиционная иммунология инфекций/В. Н. Каплин.— Пермь, 1996.— 163 с.
4. Овруцкий Г. Д. Хронический одонтоген-ный очаг/Г. Д. Овруцкий.— М., 1993.— 8 с.
A. Yu. Cherepanov, L. Е. Leonova, V. F. Kolomoitsev
CLINOCOLABORATORY ASSESSMENT
OF EFFICIENCY OF NEW METHOD OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS TREATMENT
The objective of the present work was to perform clinicolaboratory assessment of efficiency while using a new method of treatment of chronic apical periodontitis including intracanal electrophoresis with 50% dimethyl sulfoxide (DMSO) solution and temporary filling of root canals with the gel «Metrogil denta professional». Clinicolaboratory examination and treatment of 59 patients (aged 23—45) with different forms of chronic apical periodontitis was fulfilled on the basis of Stomatolgical Department of Perm Regional Clinical Hospital № 2. Normalization of local and total phagocytic reaction was established as a result of treatment. In the main group, occurrence and duration of postobturative pains is observed rarely in comparison with the group of comparison. It can be concluded that additional use of a single procedure of intracanal electrophoresis with 50% dimethyl sulfoxide solution and temporary filling of dental canals with the gel «Metrogil denta professional» raises efficiency of endodontic treatment among patients with chronic apical periodontitis.
Keywords: clinicolaboratory assessment, efficiency, chronic apical periodontitis, intra-canal electrophoresis, dimethyl sulfoxide solution, gel «Metrogil denta professional».
Контактная информация: Леонова Людмила Евгеньевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 212-16-98
Материал поступил в редакцию 08.02.2009
