CC BY
63
УДК 616.31.-036.8: 681.142.2
ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА НА ОСНОВАНИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
A.A. Адамчик, В.В. Таиров, Вас. В. Таиров, В.А. Иващенко
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра терапевтической стоматологии г. Краснодар, Россия, 350063
Аннотация. При анализе состава микроорганизмов, в зубах после первичного и повторного эндодонтического лечения, сделан вывод, что состав ограничен очень определенным разнообразием микроорганизмов, с преобладанием грамположительных факультативных анаэробов. Выбор методики и средств для лечения деструктивных форм периодонтитов остаются актуальными в терапевтической стоматологии. Возможности бактериологической диагностики позволяют целенаправленно выбирать и использовать антибактериальные препараты при лечении хронических апикальных периодонтитов с минимумом осложнений и максимальным клиническим эффектом. В статье рассмотрены сравнительный анализ результатов лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом.
Ключевые слова: корневой канал, периодонтит, временное пломбирование, гидроокись кальция, периодонто-патогенная флора.
По данным современных исследований, распространенность и интенсивность кариеса зубов в ключевых возрастных группах в России у сельского и городского населения составляет до 99%. Достаточно высок процент осложнений кариеса [1; 2].
Известно, что одним из важнейших этапов лечения деструктивных форм хронического периодонтита, является антимикробная обработка системы корневых каналов. Доказана ведущая роль микрофлоры полости рта в этиологии хронических форм периодонтита. Проблемой в дезинфекции корневых каналов является внутриканаль-ная биопленка. Согласно современной концепции, микроорганизмы в корневых каналах присутствуют в виде бактериальной биопленки, что затрудняет их элиминацию из системы корневых каналов [3—5].
Таким образом, крайне важно усовершенствовать современные эндодонтические дезинфекционные протоколы, которые являются эффективными в инактивации биопленки бактерий в системе корневых каналов зуба.
Цель исследования: разработка лечебной пасты для эндоканального применения при лечении больных с деструктивными формами хронического апикального периодонтита на основании данных клинического и культурального исследований.
Материалы и методы исследования. Обследовано 30 пациентов (от 26 до 55 лет), в том числе 26 женщин и 14 мужчин, у которых диагностированы деструктивные формы хронического периодонтита (хронический гранулирующий периодонтит — у 20 больных; хронический гранулирующий периодонтит — у 6 больных; радику-лярная киста — у 4 больных). У всех больных про-
—--—
~ 234 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Адамчик A.A. и др. Возможности консервативного метода лечения хронического апикального...
—--—
водился тщательный сбор анамнеза, уделяя особенное внимание на предшествующее лечение антибиотиками или сульфаниламидными препаратами. Наряду с клиническими методами обследования проводили культуральные исследования содержимого корневой системы зуба.
Для микробиологических исследований у больных с хроническим периодонтитом проводили забор материала из корневых каналов зубов (посте трепанации полости зуба до медикаментозной и хирургической эндодонтической обработки) с помощью стерильного эндодонтического бумажного пина размера № 25, который затем помещали в транспортную систему (полужидкую питательную среду Амиеса) и хранили при температуре 2—4 °С до дальнейшего культурального исследования. Образцы исследуемого материала из корневых каналов в течение 1 суток доставляли в бакла-бораторию.
Исследование включало количественный секторальный посев на среды, предназначенные для культивирования бактерий полости рта в аэробных и анаэробных условиях. Чистые культуры обли-гатно-анаэробных и микроаэрофильных бактерий получали в анаэробных условиях, используя 5% кровяной агар, приготовленный на основе «Columbia Agar» (Oxoid) (с добавлением гемина — 5 мкг/мл и менадиона — 0,1 мкг/мл). Посевы инкубировали в анаэростате с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода. 10% углекислого газа в течение 3—5 суток.
Идентификацию микроорганизмов и оценку чувствительности выделенных штаммов вирулентных бактерий к антибиотикам проводилась с помощью автоматизированной системы «Autoscan» (Siemens).
Терапия пациентов с хроническим апикальным периодонтитом заключалась в хирургической и медикаментозной обработке корневых каналов и во временном вложении на 14 дней лечебных препаратов с последующим постоянным пломбированием.
В первой группе применялся препарат «Кол-лапаАн-К» (Клафоран), во второй группе авторская паста для временного пломбирования корневого канала зуба из компонентов гидроксида кальция, ципрофлоксацин, миноциклин, метронидозол (заявка на патент от 19.10.2015 г. регистрационный № 2015144964), в третий контрольной группе про-
водили традиционные методы эндоканальной обработки с использованием ультразвуковой ирригации при лечении хронического периодонтита.
Перед началом лечения и после временного вложения через две недели у пациентов проводили повторный забор содержимого корневого канала для микробиологической оценки. В контрольной группе, забор посева проводился непосредственно после ультразвуковой ирригации корневых каналов.
Далее проводилось постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации с силером «AHplus» ("Dentsply").
Результаты исследования и их обсуждения. При культуральном исследовании содержимого системы корневых каналов, у каждого больного были выделены ассоциации разных видов бактерий (от 1 до 4 видов) с высокой частотой (более 50%), из исследуемого материала выделялась, в основном, грамположительная флора: наиболее агрессивные виды патогенных бактерий и сапрофиты, в значительной степени встречались гемолитические стрептококки.
Результаты посева из системы корневых каналов, спустя 14 суток показывают, что авторская паста из компонентов гидроксида кальция, ципрофлоксацин, миноциклин, метронидозол, оказывает наиболее значительное действие в отношении грам-положительной и грамотрицательной микрофлоры. В антибиотикограммах наблюдалось значительное подавление роста Enterococcus faecalis и Streptococcus mutans, наиболее показательных представителей период онтогенной флоры. Сочетанное применение препаратов гидроксида кальция, ципрофлоксацин, миноциклин, метронидозол, ранее не используемого в стоматологии, позволяет значительно увеличивает антимикробную активность пасты, увеличивает противовоспалительное действие, повышает эффективность лечения деструктивных форм хронического периодонтита, снижает побочные действия.
Применение «КоллапАна-К» полностью подавляет рост Staphylococcus epidermidis, который наиболее характерен для пациентов, у которых в анамнезе отмечено неоднократное лечение антибиотиками или их частый самостоятельный прием. Однако у данной композиции отмечается низкое подавление бактерий рода Stapylococcus epidermidis.
—--—
~ 235 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
Результаты посева контрольной группы подтверждают бактерицидное воздействие ультразвука. Отмечалось значительное снижение концентрации грамотрицательных кокков (Pseudomonas putida), однако, остаточное количество флоры показывает, что традиционная эндодонтическая обработка является недостаточной в отношении этиологически значимых стрептококков.
При исследовании содержимого корневых каналов после выдерживания препаратов, полученные результаты показывают, что количество флоры в корневых каналах была значительно снижена, но абсолютной стерильности в корневых каналах добиться практически невозможно (табл. 1).
Таблица 1
Показатели выделенной микрофлоры до и после применения антимикробных препаратов разных групп in vivo
№ п/п Препарат Состав микрофлоры
до лечения после лечения
1 паста из компонентов гидроксида кальция, ципрофлоксацин, миноциклин, метронидозол Enterococcus faecalis 1 • 106 кл/мл Stapylococcus epidermidis 1 • 106 кл/мл Streptococcus mutans 1 • 106 кл/мл 3 Pseudomonas putida 1 • 10 кл/мл Streptococcus mutans 1 • 102 кл/мл
2 КоллапАн К Stapylococcus epidermidis 1 • 10 кл/мл Streptococcus mutans 1 • 106 кл/мл Stapylococcus epidermidis 1 • 10 кл/мл
3 Ультразвук Stapylococcus epidermidis 1 • 106 кл/мл Streptococcus mutans 1 • 106 кл/мл 3 Pseudomonas putida 1 • 10 кл/мл Streptococcus mitis 1 • 106 кл/мл Streptococcus mutans 1 • 106 кл/мл
Проведенные микробиологические исследования позволили провести анализ эффективности воздействия различных препаратов на периодонто-патогенную флору и обосновать целесообразность выбора средств и методик для лечения хронического апикального периодонтита.
Анализируя результаты апробации, можно сделать заключение о том, что предлагаемая паста для временного пломбирования корневого канала зуба из компонентов гидроксида кальция, ципро-флоксацин, миноциклин, метронидозол, удобна для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенную пасту для эффективного лечения при деструктивных формах хронического периодонтита, как в отношении дозировки, так и по времени его воздействия, что подтверждено конкретными клиническими примерами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Леонова Л.Е., Коломийцев В.Ф., Черепанов А.Ю. Особенности общей и местной фагоцитарной реакции
нейтрофилов у больных с хроническим верхушечным периодонтитом // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научных конференций. М.: ООО «Денталь», 2010. С. 44—47.
2. Митронин А.В., Царев В.Н. Клинико-микро-биологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля КоллапАн в лечении хронического периодонтита // Новое в стоматологии. 2004. № 5. С. 50—60.
3. Baron A., Lindsey K., Sidow S.J., Dickinson D. et al. Effect of a Benzalkonium Chloride Surfactant-Sodium Hypochlorite Combination on Elimination of Enterococcus faecalis // Journal of Endodontics. 2016. Vol. 42, Issue 1. P. 145—149.
4. Gongalves L.S., Rodrigues R.C., Andrade Jr. C.V., et al. The Effect of Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine as Irrigant Solutions for Root Canal Disinfection: A Systematic Review of Clinical Trials // Journal of Endodontics. 2016. Vol. 42, Issue 4. P. 527—532.
5. Pladisai P., Ampornaramveth R.S., Chivatxaranu-kul P., Clin Sci G.D. Effectiveness of Different Disinfection Protocols on the Reduction of Bacteria in Enterococcus faecalis Biofilm in Teeth with Large Root Canals // Journal of Endodontics. 2016. Vol. 42, Issue 3. P. 460—464.
—--—
~ 236 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Адамчик A.A. и др. Возможности консервативного метода лечения хронического апикального...
—--—
POSSIBILITY CONSERVATIVE TREATMENT OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS BASED MICROBIOLOGICAL EXAMINATION
A.A. Adamchik, V. V. Tairov, Vas. V. Tairov, V.A. Ivashchenko
GBOU VPO "Kuban State Medical University" of Ministry of Health of the Russian Federation Chair of therapeutic stomatology Krasnodar, Russia, 350063
Annotation. In the analysis of the composition of microorganisms in the teeth after primary and re-endodontic treatment, it was concluded that the composition is limited to a very specific variety of microorganisms, with a predominance of Grampositive facultative anaerobes. Selection of methods and tools for the treatment of destructive forms of periodontitis remain relevant in restorative dentistry. Features bacteriological diagnosis allows purposefully choose and use antibiotics in the treatment of chronic apical periodontitis with minimum complications and maximum clinical effect. In the article the comparative analysis of results of treatment of patients with chronic apical periodontitis.
Key words: root canal, periodontitis, a temporary filling, calcium hydroxide, periodontopatogennaya flora.
REFERENCES
1. Leonova L.E., Kolomijcev V.F., Cherepanov A.Ju. Osobennosti obshhej i mestnoj fagocitarnoj reakcii nejtrofi-lov u bol'nyh s hronicheskim verhushechnym periodontitom. Materialy XXIII i XXIV Vserossijskih nauchnyh konferen-cij. Moscow, OOO «Dental'», 2010. P. 44—47.
2. Mitronin A.V., Carev V.N. Kliniko-mikrobiologi-cheskaja ocenka jeffektivnosti jendokanalnogo primeneni-ja bioaktivnogo gelja KollapAn v lechenii hronicheskogo periodontita. Novoe v stomatologii, 2004, no. 5, pp. 50—60.
3. Baron A., Lindsey K., Sidow S.J., Dickinson D., et al. Effect of a Benzalkonium Chloride Surfactant-Sodium Hypochlorite Combination on Elimination of Ente-
rococcus faecalis. Journal of Endodontics, 2016, vol. 42, issue 1, January, pp. 145—149.
4. Gongalves L.S., Rodrigues R.C., Andrade Jr.C.V., et al. The Effect of Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine as Irrigant Solutions for Root Canal Disinfection: A Systematic Review of Clinical Trials. Journal of Endodontics, 2016, vol. 42, issue 4, April, pp. 527—532.
5. Pladisai P., Ampornaramveth R.S., Chivatxara-nukul P., Clin Sci G.D. Effectiveness of Different Disinfection Protocols on the Reduction of Bacteria in Entero-coccus faecalis Biofilm in Teeth with Large Root Canals. Journal of Endodontics, 2016, vol. 42, issue 3, pp. 460— 464.
ГИЯОВА!* rjpex COPERNICUS O AJI О
GOUgle^CiteFactor ^ |fíJÜ„ Ш
