CC BY
105
2. Суздальцев, А.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Современные критерии оценки тяжести, течения, эффективности лечения и прогноза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1992. - 19 с.
3. Петров, Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. - М., 1982. - 368 с.
4. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: современные вопросы патогенеза и лечения / Д.Х. Хунафина, Е.К. Алехин, Ф.Х. Камилов [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных трудов научно-практической конференции. - Уфа, 2010. - С. 208-211.
5. Санаторно-курортное лечение больных, перенесших ГЛПС, осложненную спонтанным разрывом почки и забрюшинным кровоизлиянием / А.А. Казихинуров, В.Н. Павлов, Р.А. Казихинуров, А.Р. Загитов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - №
2. - С. 97-101.
6. Особенности иммуногенетического статуса у больных с осложненным течением геморрагической лихорадки с почечным синдромом / Т.А. Хабелова, Д.Х. Хунафина, А.И. Кутуев [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных трудов научно-практической конференции. - Уфа, 2010. - С. 190-193.
7. Иммунологические и патоморфологические аспекты патогенеза геморрагической лихорадки с почечным синдромом / Д.А. Валишин, В.И. Рабинович, Р.Т. Мурзбаева [и др.] // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики: материалы Всероссийской научнопрактической конфереции. - Уфа, 2006. - С. 58-64.
8. Фазлыева, Р.М. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Республике Башкортостан / Р.М. Фазлыева, Д.Х. Хунафина, Ф.Х. Камилов. - Уфа, 1995. - 242 с.
9. Янбаев, Б.Ш. Комплексная клинико-иммунологическая характеристика больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 1997. - 22 с.
10. Мальханов, В.Б. Иммунопатология глазных поражений при ГЛПС / В.Б. Мальханов, Д.Х. Хунафина, М.Т. Азнабаев // Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных работ. - Уфа, 1998. - С. 72.
11. Валишин, Д.А. Субпопуляционная структура лимфоцитов периферической крови у больных ГЛПС / Д.А. Валишин, С.В. Сибиряк, И.Н. Курчатова // Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных работ. - Уфа, 1998. - С. 75-76.
12. Хунафина, Д.Х. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (клинико-патогенетические аспекты) / Д.Х. Хунафина // Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных работ. - Уфа, 1998. - С. 48-51.
13. Смирнов, А.В. Острое повреждение почек - новое понятие в нефрологии /А.В. Смирнов, И.Г. Каюков, В.А. Добронравов, А.Г. Кучер // Клиническая нефрология. - 2009. - №»1. - С. 11-15.
14. Hoste, E.A. RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortility in critically ill patients: a cohort analisis. / E.A. Hoste, G. Clermont, A. Kersten. // Crit Care 2006, 10(3):R73.
УДК 616.314.163-002-085.37
© С.М. Алетдинова, Л.П. Герасимова, Г.Р. Валеева, 2012
С.М. Алетдинова, Л.П. Герасимова, Г.Р. Валеева ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПОЛИОКСИДОНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
В статье представлена оригинальная методика местного лечения хронического апикального периодонтита в стадии обострения с применением препарата полиоксидоний. Приведены данные бактериологического исследования экссудата корневых каналов зубов.
Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, лечение, препарат полиоксидоний, бактериологическое исследование.
S.M. Aletdinova, L.P. Gerasimova, G.R. Valeeva THE USE OF POLYOXIDONIUM IN TREATMENT OF ACUTE CHRONIC APICAL PERIODONTITIS
The article represents an original method of local treatment of acute chronic apical periodontitis using polyoxidonium. Data of bacteriological study of teeth root canal exudate is given.
Key words: chronic apical periodontitis, treatment, polyoxidonium, bacteriological study.
По данным статистических отчетов, по- дят к сенсибилизации, снижению иммуноло-
сещаемость в структуре стоматологической гической реактивности и резистентности ор-
помощи по поводу периодонтита составляет ганизма [1,5,12].
35% от всех посещений к врачу-стоматологу Следует отметить, что вследствие воз-
[6,9]. Успех лечения хронических верхушеч- действия микроорганизмов и их токсинов на
ных периодонтитов во многом зависит от ка- периапикальные ткани прогрессируют воспа-
чественного эндодонтического лечения кор- лительно-деструктивные процессы хрониче-
невых каналов, своевременного ликвидирова- ского характера, сопровождающиеся нарушения периапикального одонтогенного воспали- нием иммунных процессов [8]. Иммуномоду-
тельного процесса [3,4]. лирующая терапия является одним из звеньев
Хронические периапикальные воспали- в лечении хронических воспалительных оча-
тельные процессы выступают в роли актив- гов одонтогенной инфекции.
ных очагов одонтогенной инфекции и приво-
По литературным данным, иммуномодулирующими, детоксикационными, антибактериальными свойствами обладает препарат полиоксидоний. Это высокомолекулярный, химически чистый иммуномодулятор последнего поколения российского производства. Иммуностимулирующий эффект препарата состоит в его способности активировать клетки моноцитарно-макрофагальной системы. Эта система ведет к повышению миграции нейтрофилов в воспалительный очаг, усилению действия лизосомальных ферментов, повышению способности фагоцитов поглощать и активно лизировать микробы в результате стимуляции иммунитета, усиливая таким образом способность к образованию антител [2,7,11].
В доступных литературных источниках мы не встретили данных о применении поли-оксидония в местном лечении хронических апикальных периодонтитов. Поэтому актуальным представляется исследование эффективности применения полиоксидония при лечении данного заболевания.
Цель исследования - оценить эффективность применения препарата полиоксидо-ния в комплексном лечении хронических апикальных периодонтитов в стадии обострения.
Материал и методы
Нами было обследовано 68 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в Муниципальное учреждение «Стоматологическая поликлиника № 4», г. Уфа с диагнозом хронический апикальный периодонтит в стадии обострения, равное количество мужчин и женщин в возрасте 25-35 лет, без соматической патологии. Пациенты были разделены на две равные группы по 34 человека.
Первая группа пациентов получала стандартную терапию без применения иммунокоррекции, включающую: препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, механическую обработку, расширение корневых каналов с использованием апикально-коронального метода по «стандартной технике», ручным инструментом « K-file», химическую обработку корневых каналов при помощи кондиционирования. Ирригацию каналов проводили 3% раствором гипохлорита натрия с последующим высушиванием корневых каналов. Полость зуба оставляли открытой в течение трех суток. Пациентам было рекомендовано проводить самостоятельно содосолевые ванночки. На третьи сутки проводили медикаментозную обработку, ирригацию корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия, высушивание и пломбирование кор-
невых каналов постоянным пломбировочным материалом по стандартной методике.
Вторая группа пациентов получала в комплексе со стандартной схемой лечения препарат полиоксидоний в качестве иммуностимулирующего средства.
Препарат вводили в корневой канал и периапикальные ткани в виде пасты, приготовленной ex tempore, под водный дентин в первые и на третьи сутки лечения (Патент на изобретение №2449760 «Способ лечения хронических верхушечных периодонтитов»).
Кроме того, пациентам назначался по-лиоксидоний 0,12 мг по 1 таблетке сублингвально 2 раза в сутки, в течение 10-12 дней.
Всем пациентам проводились обследование и лечение в соответствии с республиканскими медико-экономическими стандартами. Клиническое обследование включало: сбор анамнеза, визуальный осмотр, мануальную пальпацию, перкуссию, термометрию, электроодонтодиагностику (ЭОД), прицельную внутриротовую рентгенографию. Иммунологические и бактериологические исследования были проведены на базе Городской клинической больнице № 17 г. Уфы. Экссудат корневых каналов зубов высеивали на питательную среду (5% кровяной агар). Полученные результаты выражали через десятичный логарифм (lg) числа колониеобразующих единиц (КОЕ). Иммунологические исследования сыворотки крови иммуноглобулинов (Ig) классов М, G проводились на иммунофер-ментном анализаторе СтатФакс 2100. Показатели Т- и В-лимфоцитов крови определяли методом розеткообразования с эритроцитами (Е-РОК).
Контрольные исследования всем пациентам проводили до лечения и на третьи сутки после начала лечения.
Результаты и обсуждение
До лечения при рентгенологическом обследовании (см. рисунок) у всех пациентов выявлены изменения в периапикальных тканях: у 20 (29,4%) пациентов по типу хронического фиброзного периодонтита; у 39 (57,3%) пациентов по типу хронического гранулирующего периодонтита; у 9 (13,3%) пациентов по типу хронического гранулематозного периодонтита.
При клиническом обследовании в анамнезе в области причинных зубов у 30 (43%) пациентов наблюдались сильные боли при накусывании, чувство дискомфорта, наличие пародонтальных карманов, гнойного отделяемого из свищевого хода на десне. При визуальном осмотре изменений кожного по-
крова лица у пациентов не выявлено. У всех обследованных обнаружены увеличение реги-
онарных лимфатических узлов и болезненность их на стороне причинного зуба.
I хронический фиброзный периодонтит 29,4%
I хронический гранулирующий периодонтит 57,3%
хронический гранулематозный периодонтит 13,3%
Рис. Рентгенологические данные пациентов с хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения
Слизистая оболочка полости рта по переходной складке больного зуба была гипере-мирована и отечна у всех пациентов. У 16 (24%) пациентов в области шейки причинного зуба на десне выявлено гнойно-геморрагическое отделяемое. Кровоточивость десны определена у 30 (45%) пациентов. Дисколорит эмали коронковой части зуба присутствовал у всех обследованных пациентов. При зондировании кариозной полости отмечено наличие размягченного, некротизированного, рыхлого дентина с гнилостным запахом. У всех пациентов кариозная полость сообщалась с полостью зуба, а в корневых каналах наблюдался экссудат гнойно-геморрагичес-кого характера, что указывало на прогрессирующую патологию. Зондирование коронковой части и корневых каналов, перкуторное обследование в области причинного зуба проходили безболезненно, показатель ЭОД было свыше 100 мкА у всех пациентов, что свидетельствует о некрозе коронковой и корневой пульпы зуба.
В первой группе пациентов после лечения при пальпаторном обследовании обнаружили уменьшение регионарных лимфатических узлов при сохранении их болезненности. На вторые сутки у 17 (50%) пациентов наблюдалось улучшение общего состояния, остальных беспокоили боли при накусывании на пролеченный зуб, чувство дискомфорта, выделение экссудата из полости зуба и при-
Динамика изменений иммуно-гуморального статуса у
в стадии обострения
пухлость десны. На третьи сутки жалобы отмечались у 10 (30%) пациентов.
У всех пациентов второй группы при пальпации обнаружили уменьшение регионарных лимфатических узлов и их безболезненность. На вторые сутки все пациенты отмечали улучшение общего состояния. У 8 (25%) пациентов сохранились боли при накусывании на больной зуб, наблюдалось значительное уменьшение выделения экссудата из полости зуба. На третьи сутки жалобы отсутствовали у всех пациентов второй группы.
Анализ иммунологических показателей пациентов второй группы, принимавших препарат полиоксидоний, показал, что в динамике наблюдалась тенденция к снижению Т- и В-лимфоцитов, ^О, ^М более выражены по сравнению с иммунологическими показателями пациентов первой группы. Показатель нейтрофильных лейкоцитов до лечения был увеличен при пониженной их фагоцитарной активности, что соответствует обострению хронического апикального периодонтита со снижением завершенности фагоцитоза и прогрессии гнойного воспаления (табл. 1). Стандартное лечение несколько снизило остроту воспаления, но в целом эффективность его недостаточна. В то же время комплексная терапия с использованием полиоксидония вызывала ускоренную склонность к репарации и уменьшение сроков выздоровления.
Таблица1
пациентов хроническим апикальным периодонтитом
до и после лечения
Показатели Норма До лечения (п=68) После лечения 1-я группа (п=34) После лечения 2-я группа (п=34)
Т-лимфоциты, % 54 - 56 62,49+0,25 60,07+0,67 58,02+0,45
В-лимфоциты, % 19 -22 24,84+0,3 19,28+0,84 22,91+0,22
Jg М, г/л 0,5 - 1,9 3,73+0,81 3,03+0,94 2,09+0,72*
Jg G, г/л 8 - 17 22,09+0,61 21,04+0,23 18,02+0,54*
ЦИК, ед 30,22+3,95 26,78+0,99 26,01+0,11 28,98+0,87*
Н/Л 2,0 - 4,0 4,63+0,52 3,43+0,09 2,24+0,95
Фагоцитарная активность нейтрофилов, % 50 - 60 30,09+4,42* 40,32+6,87 49,98+5,76
Лимфоциты, % 25 - 34 41,76+4,53 38,53+4,61 37,98+3,42
*Достоверность отличия показателей до лечения р<0,1, достоверность отличия показателей после лечения р<0,01.
До лечения из экссудата корневых каналов зубов у пациентов первой и второй
групп были высеяны колонии патогенной микрофлоры, представляющие собой моно-
культуры и ассоциации нескольких видов грамположительных и грамотрицательных кокков. Результаты бактериологического ис-
следования экссудата из корневого канала при посеве на питательные среды прелставлены в
табл. 2.
Таблица 2
Обсемененность корневых каналов зубов у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения первой и второй групп до и после лечения
Сроки лечения Обсемененность экссудата периапикальной области зубов KOE/мл
1-я группа 2-я группа
Г рамположительные Грамотрицательные Г рамположительные Грамотрицательные
кокки кокки кокки кокки
До лечения 20,5х107 10,9х108 19,5х107 9,8х108
После лечения 3-и сутки 17,4х107 7,7х108 4,2х107 2,5х108
При стандартном лечении у пациентов первой группы дисбаланс микробного пейзажа в сторону патогенных видов достоверно сохранялся в течение трёх суток. Использование полиоксидония в комплексной терапии пациентов второй группы привело к снижению роста грамположительных и грамотрица-тельных кокков в течение 3-х суток на треть от первоначального количества по сравнению с первой группой. Таким образом, назначение препарата полиоксидония способствует появлению устойчивой тенденции к развитию ре-
зидентной флоры, характерной для полости рта пациентов в здоровом состоянии.
Заключение
Таким образом, результаты клинических, иммунологических и бактериологических исследований показали эффективность применения препарата полиоксидония в комплексной терапии хронических апикальных периодонтитов в стадии обострения. Использование данного препарата способствует эффективному выздоровлению со значительным уменьшением срока лечения пациентов.
Сведения об авторах статьи:
Алетдинова Светлана Минифаритовна - врач-стоматолог-терапевт, ординатор МУ Стоматологическая поликлиника №4 г. Уфа, заочный аспирант кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail Aletdinovasv@mail.ru
Герасимова Лариса Павловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail Gerasimovalarisa@rambler.ru
Валеева Гузель Рифхатовна - к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородова, Н.В. Особенности микрофлоры зева у детей в отделениях интенсивной терапии / Н.В. Белобородова, Т.Ю. Вострикова // Антибиотики и химиотерапия. - 1998. - N° 8. - С. 16-18.
2. Блашкова, С.Л. Применение полиоксидония в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита / С.Л. Блашкова, Н.А. Макарова // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 5. - С. 666-668.
3. Гажва, С.И. Пути повышения качества стоматологической услуги при лечении периодонтитов / С.И. Гажва, Т.В. Мурзова // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 6. - С. 65-67.
4. Журочко, Е.И. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите / Е.И. Журочко, Л.А. Дегтярёва // Эндодонтия today. - 2008. - № 2. - С. 27-31.
5. Иванченко, О.Н. Клиническое исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита / О.Н. Иванченко // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 5. - С. 33-36.
6. Иорданишвили, А.К. Клиническая стоматология: официальная и интегративная / А.К. Иорданишвили. - СПб.: СпецЛит, 2008. -431 с.
7. Клинико-иммунологическая эффективность иммуфана и полиоксидония в комплексной терапии внебольничной пневмонии / Л.Р. Мухамадиева [и др.] // Медицинская иммунология. - 2009. - № 1. - С. 57-62.
8. Митронин, А.В. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита / А.В. Митронин, Е.Я. Ясникова, Д.А. Черджиева // Эндодонтия today. - 2008. - № 1. - С. 26-32.
9. Никулин, Б.А. Оценка и корреляция иммунного статуса / Б.А. Никулин. - М.: ГЭОТАР - Медия, 2007. - 376 с.
10. Алетдинова С.М., Герасимова Л.П. Способ лечения хронических верхушечных периодонтитов // Патент РФ №2449760, опубликован 10 мая 2012 г. Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». №13.
11. Эффективность использования полиоксидония и сандаракс плюс в комплексном лечении апикального периодонтита / Л.А. Дмитриева, С.Е. Нисанова, Т.В. Селезнёва, Р.В. Завадский // Стоматолог. - 2008. - № 7. - С. 16-20.
12. Schoop U., Kluger W., Moritz A. et al. Bactericidal effect of different laser systems in the deep layers of dentin // Lasers Surg. Med. -2004. - Vol. 35. - P. 111-116.
