CC BY
72
Наиболее широкое применение в клинической практике нашел отечественный препарат мексидол. Важным положительным свойством его является способность проникать через гематоэнцефалический барьер. Препарат обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектами, способствует активации энергетического метаболизма в митохондриях, улучшает выживаемость клеток в условиях гипоксии. Длительное использование мексидола продемонстрировало его несомненную эффективность, хорошую переносимость и отсутствие клинически значимого взаимодействия с другими принимаемыми препаратами. Применение мексидола у больных с цереброваскулярными заболеваниями приводит к улучшению состояния пациентов и уменьшению выраженности наиболее часто встречающихся клинических проявлений данной патологии - астенического синдрома, психоэмоциональных расстройств, кохлеовестибулярных нарушений и подкорковой симптоматики. Максимально раннее начало лечения мексидолом при ОНМК обеспечивает его достоверно более высокую эффективность.
Хороший результат наблюдался при одновременном проведении немедикаментозного лечения и нейро-реабилитационных мероприятий. Препарат применяется не только в условиях острой и хронической церебральной ишемии, но и при геморрагическом или смешанном инсультах.
Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о целесообразности применения мексидола у больных с различными сосудистыми поражениями головного мозга.
ОБРАЩАЕМОСТЬ К СКОРОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Т.Л. Диярова, В.Б. Салеев
РК госпиталь ветеранов войн», г. Йошкар-Ола
Острые нарушения мозгового кровообращения занимают второе место в России в структуре смертности, являются основной причиной стойкой утраты трудоспособности. Они наносят огромный ущерб, экономике государства, учитывая расходы на лечение, реабилитацию, потери в сфере производства.
Цель исследования: проанализировать структуру обращаемости за скорой медицинской помощью пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Материал и методы: произведен ретроспективный анализ и статобработка карт вызовов скорой помощи, журналов учета приема больных приемными отделениями Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн, Йошкар-Олинской городской больницы и МСЧ №1 за период с 1.01 по 31.12.2013 г.
Результаты и обсуждение: за указанный период было обслужено 876 вызовов к пожилым пациентам с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения. Все больные были доставлены в лечебнопрофилактические учреждения г. Йошкар-Олы. Из них
женщин - 409, мужчин - 467. Всего было госпитализировано 715 пациентов, в остальных случаях имело место расхождение диагнозов со стационаром (19,4%). У 784 пациентов в анамнезе имелась гипертоническая болезнь, у 52 пациентов эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения были повторными. По возрастным группам пациенты распределились следующим образом: от 60 до 69 лет - 441, от 70 до 79 лет -274, от 80 до 89 лет - 136, старше 90 лет - 25 человек.
В случае отказа от госпитализации в приемных отделениях были выставлены следующие диагнозы: дисциркуляторная энцефалопатия в 178 случаях, последствия острого нарушения мозгового кровообращения в 21 случае, невропатия лицевого нерва в 31 случаях, вертебробазилярный сосудистый криз в 16 случаях, черепно-мозговая травма в 15 случаях.
Таким образом, не все пациенты, которым выставляется диагноз острое нарушение мозгового кровообращения, на догоспитальном этапе доставляются в лечебные учреждения. У мужчин данное заболевание встречается чаще, чем у женщин, наибольшее количество больных в возрастной группе от 60 до 69 лет. В большинстве случаев (89,5%) данное состояние развивается на фоне имеющейся гипертонической болезни.
ОСОБЕННОСТИ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ И МОТИВАЦИИ К ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Ф.А. Карамова, А.К. Фролова, Т.Г. Зуйкова
ГБУЗ ТО «ОКБ №2» Поликлиника для взрослых, г. Тюмень
Е-шаИ авторов: [email protected]
Курение в России является распространенным явлением. Уровень курения в нашей стране один из самых высоких в мире: среди россиян курят 63% мужчин и 19% женщин [1, 4, 5, 7]. Вред табака на здоровье курящих доказан, но только 16 стран к настоящему времени законодательно пытаются ограничить курение, 166 стран ратифицировали рамочную конвенцию по борьбе с табакокурением (РКБТ или Конвенция) Всемирной организации здравоохранения [2, 3, 8, 9]. С 2008 года Россия так же присоединилась к РКБТ. В перечне мероприятий рекомендованных ВОЗ, значатся в том числе информирование населения и медицинская помощь в отказе от курения. Пациенты трудоспособного возраста, имея желания отказаться от курения, активнее пользуются помощью специалистов. Пожилые курящие пациенты обращаются в кабинеты по отказу от табакокурения реже так как менее осведомлены или не очень доверяют методам современного лечения. Отказ от табакокурения даже в пожилом возрасте снижает риск смерти на 10% в ближайшие 15 лет [6].
Цель исследования: выявить потребность в оказании медицинской помощи по отказу от табакокурения пациентам пожилого возраста.
Материал и методы. Были проанализированы амбулаторные карты пациентов пожилого возраста обратившихся в Центр здоровья (ЦЗ) в 1 квартале 2014 года. Оценивались: стаж курения, индекс курящего (ИК) пациента, степень никотиновой зависимости (по
50
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
тесту Фагерстрема), уровень мотивации к отказу от курения. Индекс курящего человека рассчитывался по формуле: ИК = кол-во сигарет выкуриваемых в сутки х 12. ИК 140 и больше считали высоким риском заболеваний органов дыхания.
Результаты и обсуждение: в изучаемом периоде в ЦЗ, старше 60 лет, обратилось 622 человек, в том числе 512 женщин, 110 мужчины. Постоянными активными курильщиками среди них признаны 63 человека, 3.9% среди женщин и 39,1% среди мужчин. Средний стаж табакокурения составил у женщин 26 лет, у мужчин 39 лет. Все пациенты были регулярными активными курителями табака. Индекс курящего человека у женщин составил 60, у мужчин 180. Но в обеих группах риск развития неинфекционных заболеваний был уже реализован в 100% случаев (имелось хотя бы одно неинфекционное заболевание, ассоциированное с табакокурением). Степень никотиновой зависимости составила 7 баллов, то есть соответствовала высокой степени. Наличие мотивации к прекращению курения имело место у 65,2% пациентов, составила она 7 баллов и оценивалась как сильная мотивация. Часть курящих пациентов, прошедших обследование в ЦЗ, обратились в дальнейшем на прием в кабинет медицинской помощи при отказе от табакокурения. Обращает на себя внимание тот факт, что 54,5% из них уже когда-либо пытались бросить курить, но не смогли сделать это самостоятельно, а 43,2% бросали, но закуривали снова через какое-то время. При этом, на вопрос о причине желания бросить курить в настоящее время, 43% говорили, что им надоело курить, 32% беспокоились о собственном здоровье, 18% признавались, что им стыдно курить в таком возрасте, 16% хотели избавиться от одышки или кашля. Несмотря на то, что некоторым пожилым курильщикам стыдно перед своими внуками, более половины из них (54,5%) имеют курящих детей. Сами же пожилые курильщики начали курить еще в молодом возрасте, который в среднем составил 20 лет, при этом 45% начали курить в 18 лет или младше. 75% пациентов на вопрос о причине начала курения ответили, что начали это делать за компанию.
Таким образом, мы можем сделать выводы, что в пожилом возрасте курильщики имеют уже длительный стаж курения, высокий индекс курящего человека и высокий уровень никотиновой зависимости, но не всегда высокий уровень мотивации к отказу от него. Если мотивация есть, то она, как правило, высокой степени. При этом основными мотивами являются здоровье, желание жить дольше или избавиться от признаков заболеваний, ассоциированных с курением. Эти данные подтверждают, что зачастую курильщикам, особенно пожилого возраста, необходимо оказание медицинской помощи при отказе от курения.
Литература:
1. Богданова С.С., Ретюнская А.К. Распространенность табакокурения среди школьников Екатеринбурга // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 1-2. - С. 76-77.
2. Иванюженко Н.Д., Волчкова А.Н. Нарушения психики при употреблении курительных смесей // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 25-26.
3. Куликов Н.В. Влияние табакокурения на качество жизни студентов // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 44-45.
4. Стрижев В.А., Ястребова А.И. Табакокурение и употребление алкоголя в студенческой среде // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 47-48.
5. Стрижев В.А. Распространенность табакокурения среди студентов медицинского ВУЗа // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 66-67.
6. Суховская О.А., Козырев А.Г., Киселёва Е.А., Каменева М.Ю., Булгакова Т.В. Выявление ранних стадий заболеваний органов дыхания, ассоциированных с табакокурением // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 3-6.
7. Суховская О.А., Обуховская А.С., Куликов Н.В. Содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе как индикатор табакокурения подростков // Академический журнал Западной Сибири. - 2009. -№ 6. - С. 46-49.
8. Харькова О.А. Психоэмоциональные расстройства в результате табакокурения // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 32-33.
9. Харькова О.А., Соловьев А.Г. Табачный синдром плода: знания студенток факультета клинической психологии на Европейском севере России // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 4. - С. 55.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
О.Н. Кирилловских Уральский ГМУ, г. Екатеринбург E-mail автора: [email protected]
С целью разработки алгоритма дифференциальной диагностики синкопальных состояний неясного генеза у пациентов старшей возрастной группы и назначения им адекватного лечения наблюдались 69 пациентов в возрасте старше 50 лет с синкопальными состояниями, представляющими трудности в дифдиагностике. Исследование включало анализ анамнеза, результатов неврологического обследования, анализ сопутствующей патологии, оценку степени когнитивных нарушений по шкале ММЕЕ, результаты МРТ головного мозга (1,5 Тс), рутинной ЭЭГ и ЭЭГ-видеомониторинга сна, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и дуплексного сканирования сосудов головного мозга.
Все больные после проведения полного комплекса обследований были отнесены к одной из 4-х основных групп соответственно главной возможной причине син-копальных состояний: цереброваскулярной, эпилептической, кардиальной и психопатологической. Дифференциальная диагностика данной возможной причины пароксизмальных состояний проходила в 3 этапа.
На первом этапе сопоставлялись данные анамнеза, факторы провокации, особенности клинической картины предприступного и приступного периода, особенности соматического и неврологического статуса. Здесь же проводились базовые инструментальные исследования - ЭКГ, ЭЭГ, УЗДГ, МРТ и тестирование по шкале MMSE. В итоге первого этапа формировалась предполагаемая диагностическая гипотеза, позволяющая определиться с дальнейшим, более дифференцированным объемом исследований.
Во второй этап дифференциальной диагностики были включены инструментальные методы исследования в соответствие с выбранной на первом этапе диагностической гипотезой. Так, при предполагаемом кардиальном генезе приступов (п=17; 24,6%) проводи-
Тож 1б, N 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
si
