CC BY
82
тесту Фагерстрема), уровень мотивации к отказу от курения. Индекс курящего человека рассчитывался по формуле: ИК = кол-во сигарет выкуриваемых в сутки х 12. ИК 140 и больше считали высоким риском заболеваний органов дыхания.
Результаты и обсуждение: в изучаемом периоде в ЦЗ, старше 60 лет, обратилось 622 человек, в том числе 512 женщин, 110 мужчины. Постоянными активными курильщиками среди них признаны 63 человека, 3.9% среди женщин и 39,1% среди мужчин. Средний стаж табакокурения составил у женщин 26 лет, у мужчин 39 лет. Все пациенты были регулярными активными курителями табака. Индекс курящего человека у женщин составил 60, у мужчин 180. Но в обеих группах риск развития неинфекционных заболеваний был уже реализован в 100% случаев (имелось хотя бы одно неинфекционное заболевание, ассоциированное с табакокурением). Степень никотиновой зависимости составила 7 баллов, то есть соответствовала высокой степени. Наличие мотивации к прекращению курения имело место у 65,2% пациентов, составила она 7 баллов и оценивалась как сильная мотивация. Часть курящих пациентов, прошедших обследование в ЦЗ, обратились в дальнейшем на прием в кабинет медицинской помощи при отказе от табакокурения. Обращает на себя внимание тот факт, что 54,5% из них уже когда-либо пытались бросить курить, но не смогли сделать это самостоятельно, а 43,2% бросали, но закуривали снова через какое-то время. При этом, на вопрос о причине желания бросить курить в настоящее время, 43% говорили, что им надоело курить, 32% беспокоились о собственном здоровье, 18% признавались, что им стыдно курить в таком возрасте, 16% хотели избавиться от одышки или кашля. Несмотря на то, что некоторым пожилым курильщикам стыдно перед своими внуками, более половины из них (54,5%) имеют курящих детей. Сами же пожилые курильщики начали курить еще в молодом возрасте, который в среднем составил 20 лет, при этом 45% начали курить в 18 лет или младше. 75% пациентов на вопрос о причине начала курения ответили, что начали это делать за компанию.
Таким образом, мы можем сделать выводы, что в пожилом возрасте курильщики имеют уже длительный стаж курения, высокий индекс курящего человека и высокий уровень никотиновой зависимости, но не всегда высокий уровень мотивации к отказу от него. Если мотивация есть, то она, как правило, высокой степени. При этом основными мотивами являются здоровье, желание жить дольше или избавиться от признаков заболеваний, ассоциированных с курением. Эти данные подтверждают, что зачастую курильщикам, особенно пожилого возраста, необходимо оказание медицинской помощи при отказе от курения.
Литература:
1. Богданова С.С., Ретюнская А.К. Распространенность табакокурения среди школьников Екатеринбурга // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 1-2. - С. 76-77.
2. Иванюженко Н.Д., Волчкова А.Н. Нарушения психики при употреблении курительных смесей // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 25-26.
3. Куликов Н.В. Влияние табакокурения на качество жизни студентов // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 44-45.
4. Стрижев В.А., Ястребова А.И. Табакокурение и употребление алкоголя в студенческой среде // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 47-48.
5. Стрижев В.А. Распространенность табакокурения среди студентов медицинского ВУЗа // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 66-67.
6. Суховская О.А., Козырев А.Г., Киселёва Е.А., Каменева М.Ю., Булгакова Т.В. Выявление ранних стадий заболеваний органов дыхания, ассоциированных с табакокурением // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - N° 2. - С. 3-6.
7. Суховская О.А., Обуховская А.С., Куликов Н.В. Содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе как индикатор табакокурения подростков // Академический журнал Западной Сибири. - 2009. -№ 6. - С. 46-49.
8. Харькова О.А. Психоэмоциональные расстройства в результате табакокурения // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 32-33.
9. Харькова О.А., Соловьев А.Г. Табачный синдром плода: знания студенток факультета клинической психологии на Европейском севере России // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 4. - С. 55.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
О.Н. Кирилловских Уральский ГМУ, г. Екатеринбург E-mail автора: [email protected]
С целью разработки алгоритма дифференциальной диагностики синкопальных состояний неясного генеза у пациентов старшей возрастной группы и назначения им адекватного лечения наблюдались 69 пациентов в возрасте старше 50 лет с синкопальными состояниями, представляющими трудности в дифдиагностике. Исследование включало анализ анамнеза, результатов неврологического обследования, анализ сопутствующей патологии, оценку степени когнитивных нарушений по шкале ММЕЕ, результаты МРТ головного мозга (1,5 Тс), рутинной ЭЭГ и ЭЭГ-видеомониторинга сна, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и дуплексного сканирования сосудов головного мозга.
Все больные после проведения полного комплекса обследований были отнесены к одной из 4-х основных групп соответственно главной возможной причине синкопальных состояний: цереброваскулярной, эпилептической, кардиальной и психопатологической. Дифференциальная диагностика данной возможной причины пароксизмальных состояний проходила в 3 этапа.
На первом этапе сопоставлялись данные анамнеза, факторы провокации, особенности клинической картины предприступного и приступного периода, особенности соматического и неврологического статуса. Здесь же проводились базовые инструментальные исследования - ЭКГ, ЭЭГ, УЗДГ, МРТ и тестирование по шкале MMSE. В итоге первого этапа формировалась предполагаемая диагностическая гипотеза, позволяющая определиться с дальнейшим, более дифференцированным объемом исследований.
Во второй этап дифференциальной диагностики были включены инструментальные методы исследования в соответствие с выбранной на первом этапе диагностической гипотезой. Так, при предполагаемом кардиальном генезе приступов (п=17; 24,6%) проводи-
Том 1б, N 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
Si
лось холтеровское мониторирование, эхокардиогра-фия. При иной возможной этиологии пароксизмов с целью дифференциальной диагностики проводился ЭЭГ-видеомониторинг дневного или ночного сна, который оказался результативным у 15 (21,7%) пациентов и позволил подтвердить эпилептический генез пароксизмов.
Третий этап дифференциальной диагностики, представлявший динамическое наблюдение, был применен у 5 (7,2%) пациентов, которые по совокупности клинических данных и результатов всех инструментальных обследований имели признаки как эпилептического, так и цереброваскулярного генеза приступов. В течение 6 мес. наблюдения 2 пациента перенесли эпилептические припадки во время ночного сна, что послужило основанием для назначения противоэпилеп-тической терапии. У 3 человек синкопальные приступы были отнесены к категории цереброваскулярных.
Таким образом, решение проблемы дифференциальной диагностики представляется наиболее эффективным на базе многопрофильного медицинского учреждения с привлечением широкого круга специалистов и дополнительных высокотехнологичных методов обследования. Разработанный трехэтапный алгоритм дифференциальной диагностики позволяет уже на первом этапе максимально сузить круг диагностического поиска и использовать высокотехнологичные дорогостоящие методики обследования строго по показаниям. Результаты дифференцированного лечения синкопаль-ных состояний позволили добиться их ремиссии у 50 (72,5%) пациентов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
В.С. Мякотных, В.С. Башков,
Т.А. Боровкова, Н.И. Леспух
Уральский ГМУ, г. Екатеринбург
СОКПН госпиталь для ветеранов войн, г. Екатеринбург Е-mail авторов: [email protected]
Реабилитационные мероприятия у пожилых и престарелых больных, направленные на восстановление двигательных, речевых и иных нарушенных в результате инсульта функций, нередко проводятся не в полном объеме, что, с одной стороны, объясняется целым рядом противопоказаний к проведению некоторых активных приемов восстановительного лечения, с другой - отсутствием отчетливых прогностических критериев эффективности реабилитации в пожилом и старческом возрасте. Отсюда цель исследования - определение возможной эффективности лечебно - восстановительных мероприятий у больных пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт.
Наблюдались 296 больных, перенесших ишемические инсульты в каротидных бассейнах и госпитализированных для проведения курсов восстановительного лечения. Больные были подразделены на две группы -основную и сравнения. Основная - 186 пациентов в
возрасте от 70 до 84 лет (т=74,78±0,97), сравнения -110 пациентов в возрасте 33-60 лет (т=48,92±0,93). В остром периоде инсульта наблюдались 46 (15,54%) больных, в восстановительном периоде - 85 (28,72%), в периоде отдаленных последствий - 165 (55,74%). Тяжесть инсульта, выраженность неврологического дефицита у представителей двух сравниваемых групп были сопоставимы.
Методы восстановительного лечения включали физические и медикаментозные составляющие. Физические методы проводились активно, по 5-6 процедур в день, с постепенным усложнением и усилением нагрузок. Физическая реабилитация была подразделена на 3 ступени; на каждой последующей ступени комплекс упражнений был более сложным. Допустимый уровень физической нагрузки контролировался по частоте сердечных сокращений. Логопедическая работа с больными велась ежедневно 1 -2 раза в день, в утренние часы. Продолжительность индивидуальных занятий от 15 до 45 минут. Медикаментозная терапия включала использование вазоактивных, нейропротекторных препаратов, гипотензивных, противодиабетических средств, антиа-грегантов, витаминов.
Существенных различий результативности восстановительного лечения в возрастном аспекте не отмечено. Полное восстановление нарушенных функций несколько чаще отмечалось среди больных, начавших реабилитацию в остром и восстановительном периодах инсульта, по сравнению с лицами, поступившими в клинику восстановительного лечения в резидуальном периоде. Очень хорошие результаты восстановительного лечения несколько лучшими оказались у больных, начавших реабилитационные мероприятия в остром периоде. Особенно это заметно в группе сравнения. Худшие результаты реабилитации чаще (р<0,01) отмечались среди больных в резидуальном периоде инсульта. В группе пожилых полное восстановление нарушенных функций (12 наблюдений; 6,5%) наблюдалось только у больных, не отягощенных множественной соматической патологией. Выраженные результаты реабилитации отмечены у больных с артериальной гипертонией (АГ), протекающей со стабильными цифрами АД, стенокардией не выше 2 функционального класса (ФК), либо даже их сочетаниями - 6 (3,2%) наблюдений). Низкая результативность реабилитации прослеживалась в группе пожилых у всех 14 (7,5%) больных с сочетаниями АГ + ИБС (стенокардия 3 ФК или аритмический вариант ИБС) + сахарный диабет с полиорганным поражением + облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. В группе сравнения прослеживались сходные тенденции, но малая эффективность реабилитационных мероприятий связывалась здесь с присутствием миокардиодистрофий (п=20), при наличии которых только в 15% (п=3) получен высокий эффект реабилитации.
В целом, по нашему мнению, возраст сам по себе не оказывает выраженного негативного влияния на результаты реабилитации и не является побудительным моментом для снижения активности реабилитационных мероприятий у пожилых пациентов.
52
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
