CC BY
18
лись (186,7±57,8 мл против 463,9±285,8 мл соответственно, р=0,0001). Из ряда показателей световой агрегометрии выявлена значимая корреляция объема отделяемого по дренажам в течение первых 6 часов после КШ только с адре-налин-индуцированной агрегацией тромбоцитов (р=0,003). При этом выявлено, что чем ниже единицы реактивности тромбоцитов по результатам VerifyNow-теста, тем выше вероятность повышенного отделяемого по дренажам в первые 6 часов после проведения оперативного вмешательства (р=0,001). В результате проведения линейного регрессионного анализа была построена прогностическая модель вероятности наступления геморрагического события в интра- и раннем послеоперационном периоде по данным VerifyNow-теста и адреналин-индуцированной агрега-
ции тромбоцитов по результатам световой агрегометрии, полученным за 2 дня до проведения КШ: 1
1+е , где z=b1*X1+b2*X2+a, X1 - значение VFN, ARU; Х2 - значение адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов, max, %, b1, b2 - рассчитанные коэффициенты бинарной логистической регрессии (b1 = -0,016 для значения VFN-теста и b2=0,066 для значения адреналин-индуцированной агрегационной активности тромбоцитов, max, %), а - некоторая константа. Переменные в уравнении: b1= -0,016; b2=0,066; a=5,053. При пороге классификации 0,5 чувствительность модели составила 60,0 %, а специфичность - 78,0 %.
ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ И АОРТАЛЬНОЙ СТЕНКИ ПО ДАННЫМ МРТ С
КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ
А.С. МАКСИМОВА, И.Л. БУХОВЕЦ, А.М. ГУСАКОВА, Е.Э. БОБРИКОВА, М.П. ПЛОТНИКОВ,
Е.А. ВУСИК , П.И. ЛУКЬЯНЕНОК, В.Ю. УСОВ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт
кардиологии», Томск, Россия
Введение. Несмотря на достаточный объем научного материала по диагностике атеросклеротических поражений, сохраняет актуальность поиск новых методов оценки и количественной характеристики неоваскулоге-неза в атеросклеротических бляшках, детальной визуализации структуры атеросклеротических бляшек. Раннее выявление этих поражений дает возможность проводить своевременную и адекватную медикаментозную коррекцию, что способствует предотвращению прогрессирова-ния и регрессу заболевания, улучшению качества жизни пациентов.
Цель исследования. Одновременно средствами МР-томографии с парамагнитным контрастированием визуализировать атеросклеротическое поражение стенок аорты и сонных артерий и оценить их взаимосвязи с учетом показателей липидного спектра крови.
Материалы и методы. Было обследовано 17 пациентов (12 мужчин, 5 женщин) с распространенным атеросклерозом, средний возраст которых составил 62,3 ± 6,2 года. Проводилось МРТ-исследование сонных артерий и аорты, а также оценивались показатели липидного спектра крови. В качестве контрольной группы были обследованы 7 здоровых добровольцев: 5 мужчин и 2 женщины, средний возраст 59,3 ± 8,6.
Результаты. У всех пациентов с атеросклерозом наблюдались статистически значимо превосходящие
показатели усиления интенсивности сигнала в области стенки сонной артерии при введении контраста-парамагнетика по сравнению с контрольной группой. При расчете индекса усиления Т1-ВИ сонных артерий и аорты у пациентов с распространенным атеросклерозом были получены значения ИУ для сонных артерий - 1,24 ± 0,17, для аорты - 1,22 ± 0,17. При оценке взаимосвязи ИУ Т1-ВИ аорты и сонных артерий была выявлена положительная линейная зависимость средней силы (r = 0,672; p < 0,05). При этом признаков расслоения/аневризмы аорты не было; поперечник (диаметр) у пациентов с атеросклерозом составил (2,5 ± 0,31 см). Также было определено, что ИУ атеросклеротической бляшки сонных артерий при контрастировании и уровень общего холестерина положительно коррелируют между собой (r = 0,584; p < 0,05); также существует положительная взаимосвязь средней силы между ИУ сонных артерий и уровнем триглицеридов (r = 0,667; p < 0,05).
Заключение. Аккумуляция парамагнитных контрастных препаратов при Т1-ВИ МРТ как выражение системно-воспалительной природы атеросклероза отмечается по всему объему поражения артериального русла. При наличии патологической картины МРТ в каротидном бассейне целесообразно одновременное обследование стенки аорты и ее ветвей.
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ
С ВОЗВРАТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
С.А. МАЦКЕВИЧ, Е.С. АТРОЩЕНКО, М.И. ВЕЛЬСКАЯ ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Определить показатели липидного обмена у дией в отдаленном постоперационном периоде. пациентов с возвратной (постоперационной) стенокар- Материалы и методы. В исследование включено 150
пациентов в отдаленном постоперационном периоде после операции реваскуляризации миокарда (АКШ и/или МКШ) со стенокардией напряжения II, III функционального класса (ФК) с сердечной недостаточностью ФК II, III (по NYHA), средний возраст составил 58,6+4,34 года. Из них 122 мужчины (81,3%) и 28 женщин (18,7%). Время, прошедшее после проведенной операции, в среднем составило 19,6+3,76 месяца. Признаки возвратной стенокардии возникли спустя 8,6+1,49 месяца от операции. Медикаментозное лечение представлено стандартной антиангинальной терапией. На фоне соблюдения гиполипидемической диеты пациенты принимали аторвастатин в суточной дозе 28,4+3,46 мг. Определение концентрации общего холестерина крови (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке венозной крови, взятой утром после 12-часового голодания, производили с помощью стандартных реактивов. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по формуле W.T. Friedwald в модификации G. Dahlen. Коэффициент атерогенности (КА) расчитывали по методу А.Н.Климова. Концентрацию СРБ (hsCRP) определяли на анализаторе Olympus. Целевыми уровнями липидов в сыворотке крови считались следующие: ОХС<4,5 ммоль/л, ТГ<1,7 ммоль/л, ЛПНП<2,5 ммоль/л, КА<3.
Результаты. Уровни глюкозы, ферментов крови были в пределах нормы у всех обследованных пациентов. Только у 15 (10%) пациентов в позднем постоперационном периоде достигнуты целевые уровни липидов. Получены следующие результаты: уровень ОХС составил 5,37±1,26 ммоль/л,
ТГ 1,58±0,52 ммоль/л, ЛПВП 1,29±0,32 ммоль/л, ЛПНП 3,36±1,02 ммоль/л. В результате исследования выявлены атерогенные изменения, которые проявлялись превышением целевых норм как ОХС, так и отдельных фракций. Так, уровень ОХС был выше нормы (p<0,01) у 86 пациентов (57,3%), ЛПНП - у 88 (58,7%) человек (p<0,01), ТГ - у 54 (36%) больных (p<0,05), коэффициент атерогенности более 3 выявлен у 60 пациентов (40%). Что касается ЛПВП, то его уровень, оцененный по уровню а-ХС, был достоверно низким по сравнению с нормой у 52 (34,7%) больных (p<0,05). Значение hsCRP превышало норму у 32 пациентов (21,3%). Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с возвратной стенокардией имеет место нарушение липидного обмена за счет увеличения ОХС ЛПНП, ТГ и повышенного коэффициента атерогенности, величина которого составила 3,56±0,86. Значимых различий по характеру нарушений липидного обмена у пациентов с сердечной недостаточностью ФК II и ФК III не выявлено.
Заключение. Таким образом, у пациентов с возвратной стенокардией в отдаленном постоперационном периоде уровни липидов превышают пороговые значения, что является неблагоприятным фактором прогрес-сирования системного, а также внутрикоронарного атеросклероза. Тем более что у пациентов после операции реваскуляризации миокарда уровень ЛПНП не должен превышать 1,7 ммоль/л. К тому же увеличение уровня СРБ у больных с повышенным уровнем ОХС и ЛПНП резко повышает риск возникновения осложнений.
РОЛЬ МЕТИЛИРОВАНИЯ ДНК В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
М.С. НАЗАРЕНКО 1А3, В.П. ПУЗЫРЕВ13
1 НИИ медицинской генетики, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия
2 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт
комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия 3 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия
Метилирование ДНК представляет собой ферментативный процесс ковалентного присоединения ме-тильных групп к остаткам цитозина, входящих в состав СрС-динуклеотидов в нуклеотидной последовательности ДНК.Метилирование ДНК регулирует функциональную активность генов в клетках и обеспечивает адаптацию организма к изменяющимся условиям среды, но при определенных условиях данная эпигенетическая модификация генома может быть связана с формированием подверженности к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).
Метилирование ДНК обладает потенциалом для использования в клинике в качестве биомаркера для стратификации групп риска и диагностики ССЗ. Однако лабильность метилирования ДНК затрудняет выбор оптимального времени измерения его уровня для диагностики заболеваний. В том случае, если подтверждена функциональная значимость изменения уровня метилирования ДНК в отношении ССЗ, то, учитывая потенциальную обратимость, метилирование ДНК может быть мишенью для лечения заболеваний.
Клиническое использование уровня метилирования ДНК в качестве биомаркера для диагностики ССЗ 32
или молекулярной мишени для лечения данных заболеваний находится на начальном этапе научных исследований. В настоящее время доступны технологии для анализа метилирования ДНК (крупномасштабный скрининг и детальное исследование отдельных регионов генома). Экспериментальные работы с использованием модельных животных, культур клеток и обследования человека связывают изменение уровня метилирования ДНК с факторами риска и фенотипами ССЗ.
При планировании исследований ассоциации уровня метилирования ДНК и ССЗ следует учитывать ряд факторов. Метилирование ДНК - это тканеспецифич-ный феномен и изменение его уровня в клетках крови, которые обычно используют для исследования в качестве биологического материала, могут не соответствовать тому, что происходит в клетках органов-мишеней ССЗ (миокард, клетки сосудов). Уровень метилирования ДНК относительно лабилен и зависит от генотипа, возраста индивида и влияния факторов среды (характер питания, употребление лекарств, курение). Кроме того, изменение уровня метилирования ДНК может быть следствием, а не причиной ССЗ.
