CC BY
15
218 пациентов, которые в предоперационном периоде велись по «стандартной» схеме предоперационной подготовки, т.е. с отменой аспирина и назначением энокса-парина в дозе 0,8 мл в сутки (вторая группа). Во второй группе 80,2 % составили мужчины и 19,8 % - женщины, в первой группе - 74,4 % и 25,6 % - мужчины и женщины соответственно (р=0,179). Средний возраст пациентов группы с аспирином составил 62,3±7,4 лет, второй группы - 60,0±7,7 лет, р=0,003. В первую группу изначально были включены пациенты более высокого сердечно-сосудистого риска, с клиникой стенокардии Ш-1У функционального класса (56,5 % против 63,7 % в группе сравнения, р=0,001), сахарным диабетом 2-го типа (22,0 % против 14,6 %, соответственно, р=0,002), атеросклерозом периферических артерий (31,0 % против 11,3 % соответственно, р=0,0001), хронической болезнью почек (33,3 % против 15,1 % соответственно, р=0,0001). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе встречался с одинаковой частотой в группах сравнения (64,3 % против 67,9 % соответственно, р=0,45). Статистически значимых различий групп по частоте встречаемости аневризмы левого желудочка выявлено не было (8,9 % против 7,1 % соответственно, р=0,51). Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в анамнезе встречалось с одинаковой частотой в обеих группах (10,7 % против 11,3 % соответственно, р=0,85). Ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу встречалось одинаково часто в группах сравнения (10,1 % против 6,4 % соответственно, р=0,15). Статистически значимых различий групп по проведению каротидной эндартерэктомии ранее не выявлено (1,8 % против 6,1 % соответственно, р=0,33). По шкале БигоБСОКБ пациенты
изучаемых групп не имели значимых различий (2,1±1,0 балла против 3,2±2,3 балла соответственно, р=0,35). Все пациенты получали стандартную терапию ИБС в предоперационном периоде.
Результаты. Во второй группе, несмотря на менее высокий сердечно-сосудистый риск, у шести пациентов (2,7 %) за 2-3 суток до хирургического вмешательства развились ишемические события: у четырех (1,8 %) -острый коронарный синдром (ОКС) с необходимостью проведения экстренного ЧКВ без развития инфаркта миокарда (ИМ) и у двух пациентов (0,9 %) развилось ОНМК по ишемическому типу. Среди пациентов с развившимися ишемическими событиями превалировали мужчины (80 %), со средним возрастом 60,0±7,7 года, с исходной клиникой стенокардии II ФК (83 %), у двух пациентов ИМ, ОНМК в анамнезе не было. Таким образом, изначально из 218 пациентов группы с отменой аспирина перед КШ, хирургическому вмешательству подверглись только 212 человек в связи с развившимися в предоперационном периоде ишемическими событиями. В группе с продолжающейся аспиринотерапией, несмотря на более высокий исходно сердечно-сосудистый риск, ни у одного больного в предоперационном периоде не развилось ишемического события (р=0,03). Все пациенты в группе с продолжающейся в предоперационном периоде аспиринотерапией подверглись в дальнейшем открытой ре-васкуляризации миокарда.
Заключение. Пролонгированная аспиринотерапия перед проведением планового КШ у пациентов со стабильной ИБС вне зависимости от сердечно-сосудистого риска, снижает частоту ишемических событий в предоперационном периоде.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ VERIFYNOW ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ПЛАНОВОМУ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ НА ФОНЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ АСПИРИНОТЕРАПИИ
К.Е. КРИВОШАПОВА, В.В. КАШТАЛАП, О.В. ГРУЗДЕВА, О.Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Цель исследования. Определить прогностическую значимость оценки функциональной активности тромбоцитов с помощью системы VerifyNow ARU® для выявления пациентов высокого геморрагического риска на фоне пролонгированной аспиринотерапии в предоперационном периоде первичного планового коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. В исследование включено 52 пациента, которые готовились к проведению плановых первичных операций КШ. В периоперационном периоде все пациенты получали аспирин в дозе 75-100 мг в сутки. Функция тромбоцитов оценивалась за 2 суток до хирургического вмешательства с помощью системы VerifyNow ARU® (Accumetrics, США) и световой оптической агрего-метрии. Длительность операции и искусственного кровообращения, продолжительность искусственной вен-
тиляции легких и пребывания в отделении реанимации в группах сравнения значимо не различались.
Результаты исследования. Среднее значение теста VerifyNow для исследуемой группы больных составило 492,6±79,2 ARU. Выборка пациентов была разделена на 3 терциля: в первый терциль вошли пациенты с результатами VFN 450ARU и ниже - 17 больных (32,7 %); во второй терциль - пациенты с результатами VFN более 450ARU и менее 515ARU - 20 больных (38,5 %); в третий терциль - пациенты с результатами VFN выше 515ARU - 15 пациентов (28,8 %). Таким образом, были сформированы группы пациентов, с самым высоким геморрагическим риском (нижний терциль) - n=17, а также группа пациентов с самым высоким риском развития ишемических осложнений (второй и третий терцили) - n=35. По показателям послеоперационной кровопотери группы сравнения также значимо не различа-
лись (186,7±57,8 мл против 463,9±285,8 мл соответственно, р=0,0001). Из ряда показателей световой агрегометрии выявлена значимая корреляция объема отделяемого по дренажам в течение первых 6 часов после КШ только с адре-налин-индуцированной агрегацией тромбоцитов (р=0,003). При этом выявлено, что чем ниже единицы реактивности тромбоцитов по результатам VerifyNow-теста, тем выше вероятность повышенного отделяемого по дренажам в первые 6 часов после проведения оперативного вмешательства (р=0,001). В результате проведения линейного регрессионного анализа была построена прогностическая модель вероятности наступления геморрагического события в интра- и раннем послеоперационном периоде по данным VerifyNow-теста и адреналин-индуцированной агрега-
ции тромбоцитов по результатам световой агрегометрии, полученным за 2 дня до проведения КШ: 1
1+е , где z=b1*X1+b2*X2+a, X1 - значение VFN, ARU; Х2 - значение адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов, max, %, b1, b2 - рассчитанные коэффициенты бинарной логистической регрессии (b1 = -0,016 для значения VFN-теста и b2=0,066 для значения адреналин-индуцированной агрегационной активности тромбоцитов, max, %), а - некоторая константа. Переменные в уравнении: b1= -0,016; b2=0,066; a=5,053. При пороге классификации 0,5 чувствительность модели составила 60,0 %, а специфичность - 78,0 %.
ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ И АОРТАЛЬНОЙ СТЕНКИ ПО ДАННЫМ МРТ С
КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ
А.С. МАКСИМОВА, И.Л. БУХОВЕЦ, А.М. ГУСАКОВА, Е.Э. БОБРИКОВА, М.П. ПЛОТНИКОВ,
Е.А. ВУСИК , П.И. ЛУКЬЯНЕНОК, В.Ю. УСОВ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт
кардиологии», Томск, Россия
Введение. Несмотря на достаточный объем научного материала по диагностике атеросклеротических поражений, сохраняет актуальность поиск новых методов оценки и количественной характеристики неоваскулоге-неза в атеросклеротических бляшках, детальной визуализации структуры атеросклеротических бляшек. Раннее выявление этих поражений дает возможность проводить своевременную и адекватную медикаментозную коррекцию, что способствует предотвращению прогрессирова-ния и регрессу заболевания, улучшению качества жизни пациентов.
Цель исследования. Одновременно средствами МР-томографии с парамагнитным контрастированием визуализировать атеросклеротическое поражение стенок аорты и сонных артерий и оценить их взаимосвязи с учетом показателей липидного спектра крови.
Материалы и методы. Было обследовано 17 пациентов (12 мужчин, 5 женщин) с распространенным атеросклерозом, средний возраст которых составил 62,3 ± 6,2 года. Проводилось МРТ-исследование сонных артерий и аорты, а также оценивались показатели липидного спектра крови. В качестве контрольной группы были обследованы 7 здоровых добровольцев: 5 мужчин и 2 женщины, средний возраст 59,3 ± 8,6.
Результаты. У всех пациентов с атеросклерозом наблюдались статистически значимо превосходящие
показатели усиления интенсивности сигнала в области стенки сонной артерии при введении контраста-парамагнетика по сравнению с контрольной группой. При расчете индекса усиления Т1-ВИ сонных артерий и аорты у пациентов с распространенным атеросклерозом были получены значения ИУ для сонных артерий - 1,24 ± 0,17, для аорты - 1,22 ± 0,17. При оценке взаимосвязи ИУ Т1-ВИ аорты и сонных артерий была выявлена положительная линейная зависимость средней силы (r = 0,672; p < 0,05). При этом признаков расслоения/аневризмы аорты не было; поперечник (диаметр) у пациентов с атеросклерозом составил (2,5 ± 0,31 см). Также было определено, что ИУ атеросклеротической бляшки сонных артерий при контрастировании и уровень общего холестерина положительно коррелируют между собой (r = 0,584; p < 0,05); также существует положительная взаимосвязь средней силы между ИУ сонных артерий и уровнем триглицеридов (r = 0,667; p < 0,05).
Заключение. Аккумуляция парамагнитных контрастных препаратов при Т1-ВИ МРТ как выражение системно-воспалительной природы атеросклероза отмечается по всему объему поражения артериального русла. При наличии патологической картины МРТ в каротидном бассейне целесообразно одновременное обследование стенки аорты и ее ветвей.
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ
С ВОЗВРАТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
С.А. МАЦКЕВИЧ, Е.С. АТРОЩЕНКО, М.И. ВЕЛЬСКАЯ ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Определить показатели липидного обмена у дией в отдаленном постоперационном периоде. пациентов с возвратной (постоперационной) стенокар- Материалы и методы. В исследование включено 150
