CC BY
2ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНЕЙ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ
МАССОЙ ТЕЛА
Нуритдинова Гавхар Таиповна Ататжанова ШоираХалиловна Махмудова Барно Шамсутдинова
Андижанский Государственный медицинский институт
Целью нашего исследования является ранняя диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Было исследования у 30 детей родившихся недоношенными. Из них 20 - случаи с очень низкой массой тела (ОНМТ) и 10 детей с экстремально низкой масса тела (ЭНМТ) при рождении и на 2-м месяце жизни. Контрольную группу составили 20 новорожденных с массой тела при рождении 1960-2500 г, сроком гестации 34-36 недель.
По полученным нами данным уровень фосфора менее 1,7 ммоль/л и/или повышение активности щелочной фосфатазы более 800 Ед/л в сыворотке крови необходимо рассматривать в качестве ранних биохимических маркеров остеопенииу новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Выявленные биохимические изменения дают основание для дальнейшего мониторинга показателей фосфорно - кальциевого обмена, дополнительного инструментального обследования и коррекции.
Ключевце слова: недоношенные, гестация, фосфор, кальций, щелочная фосфатаза.
FEATURES OF DISORDERS OF PHOSPHORUS-CALCIUM METABOLISM IN PREMATURE INFANTS WITH VERY LOW AND EXTREMELY LOW BODY WEIGHT
The purpose of our study is the early diagnosis ofphosphorus-calcium metabolism disorders.
There was a study of 30 children born prematurely. Of these, 20 are cases with very low body weight (VLBW) and 10 children with extremely low body weight (ELBW) at birth and in the 2nd month of life. The control group consisted of 20 newborns with a birth weight of 1960-2500 g and a gestational age of34-36 weeks.
According to our data, the phosphorus level is less than 1.7 mmol/l and/or increased alkaline phosphatase activity more than 800 U/l in serum blood should be considered as early biochemical markers of osteopenia in newborns with VLBW and ELBW. The identified biochemical changes provide the basis for further monitoring of phosphorus-calcium metabolism indicators, additional instrumental examination and correction.
Keywords: prematurity, gestation, phosphorus, calcium, alkaline phosphatase.
TANA VAZNIJUDA PAST VA OTA PASTBO'LGANERTA TUG'ILGAN CHAQALOQLARDA FOSFOR-KALSIYMETABOLIZMININGBUZILISHI
XUSUSIYA TLARI
Tadqiqotimizning maqsadi fosfor-kaltsiy almashinuvi buzilishlarini erta tashxislashdir.
Muddatdan oldin tug'ilgan 30 nafar bolalarda tadqiqot o'tkazildi. Ulardan 20 tasi o'ta kam tana vaznli (O'KTV) bo'lgan bolalar va tug'ilganida va hayotning 2-oyligida extrimal kam tana vaznli 10 bola bo'lgan. Nazorat guruhi 1960-2500 g vaznli va homiladorlik muddati 34-36 hafta bo'lgan 20 tayangi tug'ilgan chaqaloqdan iborat edi.
Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, fosfor miqdori 1,7 mmol /1 dan kam va /yoki qon zardobida ishqoriy fosfataza faolligining 800 B/l dan oshishi O'KTV va EKTV bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda osteopeniyaning erta biokimyoviy belgilari sifatida ko'rib chiqilishi kerak.
Aniqlangan biokimyoviy o'zgarishlar fosfor-kaltsiy almashinuvi ko'rsatkichlarini keyinchalik monitoring qilish, qo'shimcha instrumental tekshirishlar o'kazish va korrektsiya ya'ni tuzatish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.
Kalit so'zlar: muddatidan avval tug'ilganlik, gestatsiya, fosfor, kalsiy, ishqoriy fosfotaza.
Актуальность данной проблемы обусловлена, в первую очередь ее последствиями -нарушениями линейного роста костей, патологическими переломами, дисметаболическими нефропатиями и уролитиазом [1,2,6].
Однако, первые доклинические признаки остеопении появляются уже после 3-й недели жизни и присутствуют, по данным литературы, более чем у половины новорожденных с массой тела менее 1000 г и у 23% - менее 1500 г [4,5,7]. В связи с чем, ранняя диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена позволит избежать вышеуказанные осложнения.
Проблема ранней диагностики и профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена, остеопении и рахита недоношенных до настоящего времени остается нерешенной.
Ряд исследователей отождествляют понятия остеопения и рахит недоношенных, вкладывая в патогенезе обоих нарушение минерализации и роста костей в результате недостаточного поступления кальция и фосфора после рождения [3,8,10]. По мнению других авторов, изменения костей у глубоко недоношенных детей обусловлены дефицитом фосфора и кальция после рождения и их не следует называть рахитом, в основе которого изначально лежит дефицит витамина Д [1,8]. (Шабалов, Н.Н., 2016). Мальцев С.В. с соавторами так дают определение этим нозологиям: «Остеопения/рахит недоношенных — это проявление незрелости костной ткани, недостаточной ее минерализации и быстрых темпов роста, что требует дотации белка, кальция, фосфатов, метаболических препаратов, а не лечебных доз витамина D».
Цель исследования. Целью нашего исследования является ранняя диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Клинико-биохимические изменения, характерные для остеопении недоношенных детей, максимально выражены между 6-ой и 12-ой неделями после рождения.
Методы исследования. В связи с этим мы провели исследование у 30 детей родившихся недоношенными. Из них 20 - случаи с очень низкой массой тела (ОНМТ) и 10 детей с экстремально низкой масса тела (ЭНМТ) при рождении и на 2-м месяце жизни. Контрольную группу составили 20 новорожденных с массой тела при рождении 1960-2500 г, сроком гестации 34-36 недель. Кроме основного диагноза, помимо недоношенности был диагностирован рахит I-II степени.
Материал обработан непараметрическим способом - точный метод Фишера (ТМФ) с угловым преобразованием (ф) для относительных величин на программе MicrosoftExcel (2003).
Результаты исследования и их обсуждения. Полученные результаты свидетельствовали об отсутствии достоверной разницы содержания кальция в сыворотке крови у новорожденных с ОНМТ, ЭНМТ и контрольной группы. Считается, что новорожденные могут длительно поддерживать нормальный уровень кальция за счет его иммобилизации из костей и путем усиления канальцевой реабсорбции под влиянием паратгормона. В свою очередь, высокий уровень паратгормона приводит к снижению уровня фосфора в крови. По полученным данным средняя концентрация фосфора в сыворотке крови была достоверно ниже у детей обеих групп, по сравнению с контрольной, но наиболее низкой - у детей с ОНМТ.
Необходимо отметить, что у детей контрольной группы средняя концентрации фосфора была не менее 1,7 ммоль/л, в отличие от детей с ОНМТ и ЭНМТ, у которых данный показатель снижался до 1,3 ммол/л.
По сравнению с кальцием и фосфором, активность щелочной фосфатазы является наименее постоянной величиной, особенно у новорожденных.
Считается, что ее умеренное повышение в первой 2-3 недели жизни является вариантом нормы. По полученным нами данным, средний уровень активности щелочной фосфатазы был существенно повышен, как у детей контрольной группы, так и в обеих исследуемых группах.
По мнению некоторых исследователей, нижняя граница нормального уровня фосфора в сыворотке крови глубоко недоношенных новорожденных должна быть существенно выше и составлять не менее 1,8 ммоль/л.
Таким образом, референтный показатель в 1,3 ммоль/л не может быть критерием нормального фосфорно-кальциевого обмена у данной категории детей.
Результаты дополнительно проведенного корреляционного анализа Спирмена свидетельствовали об отсутствии достоверной зависимости между концентрацией фосфора в сыворотке крови массой тела (Р>0,39) и гестационным возрастом (P>0,34) ребенка.
По сравнению кальций с фосфором активность щелочной фосфатазы является наименее постоянной величиной, особенно у новорожденных.
Считается, что ее умеренное повышение в первой 2-3 недели жизни является вариантом нормы._
Активность ЩФ, Ед/л ОНМТ и ЭНМТ Контрольная группа
600 12% 67%
600 - 800 19 % 33%
800 - 1000 48 % -
>1000 15% -
Для сравнения: у большинства детей (67%) контрольной группы активность щелочной фосфатазы была менее 600 Ед/л, у остальных 33% детей не превышала 780Ед/л.
Следует также отметить, что активность щелочной фосфатазы более 800 Ед/л в 76 % случаев сопровождалась снижением уровня фосфора менее 1,7 ммоль/л. В подтверждение этого была получена обратная достоверная зависимость между активностью щелочной фосфатазы и фосфором в сыворотке крови (P=0,002), массой тела при рождении (P>0,007) и гестационным возрастом ребенка (P>0,002).
По полученным нами данным, уровень фосфора менее 1,7 ммоль/л и/или повышение активности щелочной фосфатазы более 800 Ед/л в сыворотке крови необходимо рассматривать в качестве ранних биохимических маркеров остеопении у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Выявленные биохимические изменения дают основание для дальнейшего мониторинга показателей фосфорно-кальциевого обмена, дополнительного
инструментального обследования и коррекции.
Таким образом, подводя итог проведенному исследованию, можно сделать вывод, что определение концентрации кальция в сыворотке крови нельзя считать полезным скрининг-тестом остеопении недоношенных, поскольку его содержание является достаточно твердой константой и поддерживается в организме с высокой точностью.
По полученным нами данным уровень фосфора менее 1,7 ммоль/л и/или повышение активности щелочной фосфатазы более 800 Ед/л в сыворотке крови необходимо рассматривать в качестве ранних биохимических маркеров остеопении у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Выявленные биохимические изменения дают основание для дальнейшего мониторинга показателей фосфорно-кальциевого обмена, дополнительного инструментального обследования и коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. - Ь., 2006. -48 с.
2. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А, Васельева С.В, Евсеева Е.А. Что нужно знать педиатру о витамине D: новые данные о его роли в организме (часть 1). //Педиатрия, 2014, том 93, №3. -С.111-117.
3. Каргина И.Г., Щербак В.А. Современные представления о роли витамина D. Рос.педиатр. журн. 2016; 19 (2): 103-5.
4. Pfotenhauer K.M., Shubrook J.H. Vitamin D Deficiency, its role in health and disease, and current supplementation recommendations // J. Am. Osteopath. Assoc. 2017. Vol. 117, N 5. P. 301-305.
5. Шабалов Н.П. Рахит: дискуссионные вопросы трактовки. Педиатрия.2003; 81 (4): 98-103
6. Vitamin D deficiency and rickets: consensus at last. Arch. Dis. Child.2016; 101 (4):408.
7. Mimouni F.B. Vitamin D in the newborn, Part I: Assessment of status and deficiency risk factors. Vitamin D in the newborn, Part II: Bases for current dietary recommendations in term and preterm neonates // Neoreviews. 2014. Vol. 15. P. el87-el98.
8. Streym V.S., Moller K.U., Rejnmark L., Heickendorff L. et al. Maternal and infant vitamin D status during the first 9 months of infant life-a cohort study // Eur. J. Clin. Nutr. 2013. Vol. 67, N 10. P. 1022-1028.
9. Chatterjee D., Swamy M.K., Gupta V., Sharma V., Sharma A., Chat- teijee K. Stosstherapy in nutritional rickets: an insight into the safety and efficacy of treatment. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2016. doi: 10.4274/jcrpe.3557.
10. Bothra M., Gupta N., Jain V. Effect of intramuscular cholecalciferol megadose in children with nutritional rickets. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2016; 29 (6): 687-92.
