CC BY
20
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
177
ЭЗВД в группе женщин с физиологически протекающей беременностью оказалась на 21,5% выше, чем у молодых практически здоровых небеременных женщин (р < 0,05). По-видимому, больший диаметр артерии при беременности обусловлен повышенным содержанием в крови у этих женщин эстрогенов, которые, как известно, обладают вазодилатирующим эффектом. Указанное соответствует нормальной адаптации к состоянию беременности. У пациенток с АГ в период беременности отмечены признаки выраженной дисфункции эндотелия (ДЭ): ЭЗВД снижена в
2,3 раза по сравнению с параметрами контрольной группы, различия статистически высокозначимы (р < 0,001). Следует отметить, что признаки ДЭ выявлялись с момента включения в исследование практически у всех беременных основной группы (99,0%). Чтобы выяснить, существует ли линейная зависимость между 1МО-САП и ЭЗВД, мы нашли коэффициент Пирсона. Коэффициент корреляции г = 0,63 (р < 0,01) свидетельствовал о заметной взаимосвязи между этими параметрами.
У 7 беременных с выявленной АГ исследования ЭЗВД и 1МО-САП были сделаны неоднократно на фоне приема небиволола (небилета) в качестве гипотензивного средства. Известно, что небиволол обнаруживает уникальную для (3-адрено-блокаторов промоторную активность в отношении
эндогенного синтеза N0, что указывает на его принадлежность к разряду синтетических адапто-генов. 1МО-САП у беременных женщин с АГ до лечения небивололом была 14,36%, во время лечения увеличилась до 20,16% и после лечения стала 24,4%. У ЭЗВД была отмечена такая же тенденция к возрастанию на фоне приема небиволола: до лечения — 9,6%, во время лечения — 16,4% и после — 19%.
Одновременное повышение 1МО-САП и ЭЗВД на фоне приема высокоселективного ргадрено-блокатора позволяет считать, что небиволол при лечении АГ в период беременности обладает ор-ганопротективными свойствами — восстанавливает эндотелиальную функцию, усиливает синтез N0 в организме, приводит к активации его 1\Ю-депонирующей способности.
Итак, результаты проведенных исследований (несмотря на их предварительный характер) дают основание заключить, что методы определения 1МО-САП и ЭЗВД, позволяющие косвенно судить о степени 1\Ю-продукции, являются перспективными для их совместной апробации в клинических исследованиях в качестве возможных способов оценки имеющегося у женщин с осложненной беременностью (а также у соматических больных) антистрессового потенциала.
ОСОБЕННОСТИ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ФОРМИРОВАНИЯ, РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Рыжова Е.Г., Буренков В.Н.
МУЗ «Владимирская областная детская клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» ТУ Роспотребнадзора по Владимирской области
Изучение особенностей формирования, проявления и течения бронхиальной астмы (БА) у детей областного центра проводилось с использованием метода клинико-эпидемиологического анализа
данных 2950 историй болезни пациентов от 1 месяца до 15 лет, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении Областной детской клинической больницы г. Владимира с 1993 по 2003 гг. Результаты, полученные в ходе многолетнего клинического мониторинга, подтвердили существенную роль (у 51,4% исследуемых) в развитии заболевания отягощенной наследственности. Проявления атопии в популяции детей с БА чаще встречались у матери и по материнской линии, причем в структуре отягощенной наследственности у родственников детей с БА в 60,0% случаев выявлялась бронхиальная астма. Заболеваемость БА была выше у мальчиков (67,1%), чем девочек (32,9%). Распределение больных с БА, госпитализируемых в стационар, по степени тяжести значительно отличалось от популяционных тенденций, выявленных в ходе проведения клини-ко-эпидемиологического исследования с использованием унифицированной анкеты ISAAC, и характеризовалось преобладанием на протяжении всего периода наблюдения пациентов со среднетяжелой (67,5%) формой заболевания. В госпитализации больных с тяжелой формой заболевания
за анализируемый период имелась отрицательная динамика, с темпом снижения 3,4% в год. Легкая астма имела самые значительные изменения многолетних показателей от 0% в 1993 г. до 34,9% в 1998 г. со средним показателем за 11 лет 14,9%, и для неё была свойственна выраженная положительная динамика с ежегод-ным темпом прироста в 13,6%. Полученные результаты, особенно тенденция к увеличению доли легкой астмы в структуре госпитализаций в стационар, можно было объяснить, во-первых, улучшением качества диагностики и оказания специализированной пульмонологической помощи детям в регионе, во-вторых, изменением, на опре-деленном этапе, показаний для госпитализации, когда было возможно плановое поступление детей в стационар с легкой БА для верификации диагноза, подбора терапии и реабилитации.
Данные наших исследований по установлению особенностей формирования и проявления БА показывали отчетливую картину «омоложения» заболевания. Первые симптомы аллергии в виде рецидивирующего бронхообструктивного синдрома были отмечены у 66,1% детей в первые три года жизни, а диагноз бронхиальной астмы чаще устанавливался в возрасте 4—7 лет. Полученные значения по обоим признакам можно было объяснить принятием Национальной программы «Брон-
178 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
хиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики (1997)» и улучшением в связи с этим в регионе качества обследования и диагностики больных с бронхолегочной патологией, в том числе и пациентов раннего возраста с бронхообст-руктивным синдромом. Однако при анализе многолетней динамики полученных данных мы отметили выраженную тенденцию средних темпов прироста, появления симптомов астмы у детей в возрасте 8—11 лет и подростков. В возрастной группе 12—15 лет также чаще стали устанавливать диагноз бронхиальной астмы. В литературных источниках отечественных и зарубежных исследователей есть указания на аналогичные особенности проявления заболевания на современном этапе, но без анализа многолетних показателей и оценки прогноза. Полученные результаты могут быть объяснены проведением на территории города и области в 1998 — 2002 гг. крупномасштабного клини-ко-эпидемиологического исследования среди школьников 7 — 8 и 13—14 лет по изучению заболеваемости бронхиальной астмой (ISAAC) и выявлением у этого контингента детей клинически значимой астмы. С другой стороны, с 1997 г. в регионе прослеживалась общая тенденция улучшения качества оказания медицинской помощи детям путем создания штата врачей педиатров-пульмонологов, организацией на базах центральных поликлиник респираторных кабинетов и медицинских центров, занимающихся проведением лечебно-профилактических мероприятий в детских образовательных учреждениях, в том числе и в школах.
Ведущую роль в обострении заболевания у пациентов с БА играли бытовые аллергены. Причем в 1993—1995 гг. этиологически значимой у большинства больных с БА была сенсибилизация к домашней пыли (от 88 до 100% случаев — по данным скарификационных кожных проб). В дальнейшем, несмотря на сохранявшееся преобладание в этиологическом спектре чувствительности к домашней пыли, наметились выраженные тенденции в ежегодных темпах прироста сенсибилизации к домашнему клещу (36,7%) и библиотечной пыли (28,6%).
Клинические проявления пыльцевой сенсибилизации у детей с БА протекали в основном в виде сочетания астмы и аллергического ринита или ри-носинуита (72,3%) с преобладанием в этиологическом спектре сенсибилизации к аллергенам лиственных деревьев (43,4%). Сочетанная пыльцевая сенсибилизация (деревья + травы) занимала по частоте встречаемости третье место и составляла 26,3%, но при оценке многолетней динамики имела самый высокий среднегодовой темп прироста, и в прогнозе на ближайшие годы предполагалось сохранение указанной выше тенденции. С учетом этого в прогностическом плане можно предполагать удлинение периода поллинозной
опасности для детей с БА и необходимость коррекции базисной и ситуационной терапии в весен-не-летний период у данного контингента больных.
Частота фиксированных нежелательных проявлений на медикаменты, отмеченных у детей с бронхиальной астмой «когда-либо», по данным наших исследований, составляла 25%. В ранге степеней «аллергенной» опасности в течение всего периода наблюдения на первом месте были антибиотики (62,7%) пенициллинового ряда (87,0%). Однако при анализе тенденций многолетней динамики, особенно за период с 1999 по 2001 гг., отмечался рост значимости гипосенсибилизирующих препаратов первого поколения и витаминов в структуре побочных реакций на прием медикаментов. Это могло быть связано как с частым и не всегда обоснованным назначением гипосенсибилизирующих средств у пациентов с БА, так и с активной рекламой медицинских препаратов в средствах массовой информации, и достаточно распространенным в последнее время стремлением населения к самолечению, в том числе с использованием разнообразных поливитаминных комплексов на длительный срок без учета индивидуальных особенностей ребенка. Кроме того, мы согласны с мнением ряда исследователей, что в настоящее время существует проблема гипердиагностики лекарственной аллергии. Поэтому мы склонны считать выявленные нами у больных с БА нежелательные реакции на медикаменты в большей мере как проявления псевдоаллергии.
Непереносимость пищевых продуктов у детей с БА встречалась в 53,7% случаев, причем у 23,4% пациентов отмечались реакции в виде кожных высыпаний при употреблении цитрусовых, и на протяжении всего периода наблюдения этот показатель имел тенденцию к росту. Реакции на такие продукты питания, как молоко, красные овощи и фрукты, рыба, яйца, имели в общей структуре причин пищевой непереносимости определенное клиническое значение, но при статистическом анализе многолетней динамики характеризовались отрицательными темпами прироста, что указывало, в первую очередь, на достаточно эффективные мероприятия по организации и соблюдению гипо-аллергенного режима питания у детей с респираторной аллергией.
Таким образом, использование метода клиникоэпидемиологического анализа позволило установить региональные особенности и многолетнюю динамику тенденций формирования, течения и проявления БА у детей, что, несомненно, способствует улучшению качества оказания специализированной помощи детскому населению и позволяет проводить адекватные лечебно-профи-лактические мероприятий у детей с бронхиальной астмой.
