CC BY
105
Особенности микрофлоры при гриппе и ОРЗ
А.С. Паньков, к.м.н., Оренбургская ГМА
Вопрос о значении условно-патогенной микрофлоры при гриппе до настоящего времени недостаточно выяснен.
Многие авторы отмечают, что микрофлора верхних дыхательных путей играет важную роль в этиологии осложнений при гриппе и острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), которые по распространённости находятся на первом месте среди всех болезней человека [1].
Ряд исследователей указывают, что гриппозная инфекция активирует размножение микрофлоры верхних дыхательных путей, которая, в свою очередь, может отягощать течение гриппа даже в отсутствие явных осложнений, увеличивая длительность лихорадочного периода [2].
Микробиоценоз слизистых оболочек верхних дыхательных путей представляет собой сложную биологическую систему, многие компоненты которой у здорового взрослого человека зависимы от воздействия окружающей среды и состояния организма, прежде всего, от состояния лимфоидного глоточного кольца [3]. Со слизистой оболочки ротоглотки здоровых людей можно выделить весьма значительное количество микроорганизмов, из которых наиболее значимыми в развитии воспалительных заболеваний респираторного тракта являются Streptococcus pneumoniae (до 50%), Streptococcus pyogenes (25—50%), Staphylococcus aureus (35—40%), Moraxella catarrhalis (12%), Haemophilus influenzae (25—50%), Mycoplazma и Chlamidia pneumoniae (30—40%). Эти микроорганизмы в случаях интенсивной колонизации слизистых оболочек и/ или при снижении резистентности организма человека, в том числе, под воздействием острой вирусной инфекции, способны стать причиной развития бактериальной инфекции дыхательных путей [4].
Микробиоценоз верхних дыхательных путей у больных острыми респираторными заболеваниями разнообразен. Так, со слизистой оболочки
носа удаётся выделить микроорганизмы, принадлежащие к 28 родам и 51 виду (всего 6608 культур). Чаще других встречаются S. epidermidis (40,2%), реже S. aureus (24,4%), эпизодически S. haemolyticus (4,9%), E. coli (2,8%), грибы Candida albicans (1,9%), S. pyogenes (1,3%), Aerococcus viridans (3,5%), Enterobacter cloaceae (1,2%), Corynebacteriumpseudodiphthericum (1,2%) и др. Всего на долю грамположительных кокков приходится 79,7% от общего количества выделенных культур с явным преобладанием стафилококков (71,8%) [5].
В ротоглотке микрофлора также разнообразна и претерпевает изменения при острых респираторных заболеваниях. Со слизистой оболочки ротоглотки удалось выделить 17402 культур, которые относились к 28 родам и 63 видам. Среди них наиболее часто встречались: S. epidermidis (16,6%), S. aureus (11,3%), A. viridans (19,9%), S. pyogenes (7,2%). Всего на долю грам-положительных кокков приходилось 67% от общего количества выделенных культур, из них на Staphylococcus — 30%, Streptococcus — 29,4%. Таким образом, в обсеменённости слизистой оболочки зева ведущая роль принадлежала грамположительным коккам, в основном S. epidermidis (16,6%), S. aureus (11,3%) и A. viridans (19,9%). Следует также отметить роль грамотрицательных кокков — бактерий рода Neisseria, на долю которых приходилось 11%, и грибов рода Candida, составляющих 12% от общего количества культур [5].
При гриппе, кроме кокков, на слизистой ротоглотке обнаруживаются грамотрицательные и грамположительные палочки.
При исследовании обсеменённости нижних дыхательных путей при дисбиотических состояниях после острых респираторных заболеваний выделяются наиболее часто: A. viridans, S. epidermidis, S. pyogenes, E. coli, дрожжеподобные грибы (в т.ч. C. albicans), S. aureus, S. pneumoniae, Enterococcus faecalis, K. pneumoniae, E. aerogenes, N. sicca, B. catarrhalis, E. faecium, N. mucosa. Всего
на долю грамположительных кокков приходится 53,6% от общего числа выделенных культур, из них на стрептококки — 28,4%, стафилококки — 16,8% [5].
При гриппе и ОРЗ микроорганизмы вступают во взаимодействие и выделяются в ассоциациях [6], которые могут приводить к изменению течения заболевания.
Верхние дыхательные пути являются важнейшими входными воротами для патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекции данного биотопа (риниты, фарингиты, синуситы, ларингиты, трахеиты) и нижних отделов дыхательного тракта (бронхиты, пневмонии) как осложнения после гриппа.
Исследования последних лет указывают, что наиболее частыми возбудителями острых рино-синуситов являются S. Pneumoniae (25—30%), Н. influenzae (15—20%), М. catarrhalis (15—20%), S. pyogenes (2—5%), S. aureus (до 5%), иные возбудители (20%) [7].
Бактериологические исследования показали, что превалирующей микрофлорой, вызывающей острые средние отиты, являются S. pneumoniae, H. influenzae, М. catarrhalis [7].
Другим осложнением гриппа являются тонзиллиты, основным возбудителем которых выступает S. pyogenes. Кроме того, причиной ангины могут быть длительно персистирующие в глубине миндалин H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis [4].
Основное осложнение гриппа — пневмония. Частота пневмоний колеблется от 15% при гриппе А (H1N1) до 26—30% при гриппе А (H3N2) и В [8].
Наиболее частый возбудитель пневмоний — S. pneumoniae, S. aureus — второй по частоте встречаемости микрорганизм; H. influenzae также может вызывать осложнения при гриппе [9].
Когда уровень выявления этих патогенов сравнили в год эпидемии гриппа с годом, когда её не было, значительно увеличился только уровень S. aureus — с 6,0% до 19,0% (p<0,05) [10].
Большое значение имеют также Moraxella catarrhalis и грамотрицательные бактерии [11].
Кроме того, в развитии воспаления дыхательных путей участвуют Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae (8—39%) [12].
Бактериальную пневмонию может вызвать не только монокультура, но также и ассоциации микророганизмов. Г.П. Кондратенко и др. изучали ассоциации микрорганизмов при острой бактериальной пневмонии у 72 больных. Результаты показали, что обнаружены следующие ассоциации: S. pneumoniae и Staphylococcus — 37,2±7,4%, S. pneumoniae и Neisseria - 9,3±4,4%, S. pneumoniae и H. influenzae — 9,3±4,4%, S. pneumoniae и другие микроорганизмы — 11,6±4,9%, Staphylococcus и другие микроорганизмы — 13,9+5,3%, H. influenzae и другие микроорганизмы — 6,9+3,9%, Streptococcus и Neisseria — 11,63+4,9% [6].
Таким образом, анализ литературы свидетельствует об актуальности исследования микрофлоры дыхательных путей и её свойств для своевременной диагностики и возможного предотвращения бактериальных осложнений. Изучение микробиоценоза дыхательных путей при гриппе и ОРЗ — перспективное направление, которое поможет понять роль бактериальной микрофлоры при вирусной инфекции.
Литература
1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2001 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 3. С. 64.
2. Смородинцев А.А. Грипп и его профилактика: руководство для врачей. Л., 1984.
3. Шендеров Б.А. Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. Микрофлора человека и животных. М., 1998.
4. Gwaltney J.M. Acute community-acquired sinusitis // Clin. Infect. Dis. 1996. Vol. 23. P. 1209-1223.
5. Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьёв А.А. Условнопатогенные микроорганизмы при заболеваниях дыхательных путей у больных региона Московской области // Журнал микробиологии. 2000. № 1. С. 81-84.
6. Кондратенко Г.П., Гриценко Л.З., Гнилицкая В.Б. и др. Значение ассоциаций микроорганизмов в развитии острых пневмоний // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1989. № 6. С. 8-11.
7. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии // Consilium medicum. 2000. № 3. С. 352-357.
8. Колобухина Л.В. Клиника и лечение гриппа // Русский медицинский журнал. 2001. № 9. С. 16-17.
9. Treanorr J.J. Influenza virus. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6 th ed. Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. // Churchill Livingstone, Philadelphia. 2005. Р. 2060.
10. Simonsen L. The global impact of influenza on morbidity and mortality // Vaccine. 1999. Vol. 17. Suppl 1. P. 3.
11. Ноников В.Е., Макарова О.В., Бурова А.А. и др. Респираторные фторхинолоны при лечении внебольничных пневмоний // Терапевтический архив. 2002. № 2. С. 103-106.
12. Bartlett J.G. IDCP guidelies: management of upper respiratory tract infections // Dis. Clin. Practice. 1997. Vol. 6. P. 212-220.
