CC BY
51
цифических иммуноглобулинов 1—2 раза в течение года под контролем лабораторно-диагностических методов.
Преимуществом внутривенных специфических иммуноглобулинов является и дозировка препаратов: для достижения одинакового эффекта пациенту с ЦМВИ требуется ввести дозу стандартного иммуноглобулина, более чем в 11 раз превышающую дозу Цитотекта [9, 10].
Стандартный поливалентный иммуноглобулин Интра-глобин показан при смешанной вирусно-вирусной инфекции (ЦМВИ + Herpes I, II, ЦМВИ + ОРВИ) в сочетании с индукторами интерферона, противовирусными препаратами, иммуномодуляторами.
Литература:
1. Цитомегаловирусная инфекция человека / С. А. Демидова и др. - М., 1976. - 230 с.
2. Фарбер Н. А. Цитомегаловирусная инфекция в клинической медицине // Тер. Архив. - 1989. - № 11. - С. 6-11.
3. Внутриутробное инфицирование плода вирусами цитомегалии и субклиническая форма инфекции у новорожденных / С. Г. Че-шик и др. // Росс. вестник перинатологии и педиатрии.— 1995. — Т. 40, № 2. — С. 20—24.
4. Ершов Ф. И., Касьянова Н. В. // Инфекции и антимикробная терапия. — 2002. — Т. 4, №4. — С. 116—119.
5. Самохин Н.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей. — М.: Медицина, 1987. — С. 159.
6. Вартанян Р. В. // Врач. — 2002. — № 3. — С. 26—28.
7. Вартанян Р. В. // Природа. — 2003. — № 4. — С. 54—59.
8. Вартанян Р. В., Малышев Н. А., Радостина Е. В. Организация лечебно-профилактической помощи при цитомегаловирусной инфекции в поликлинических условия: Справочник поликлинического врача. — М., 2005. — С. 72—77.
9. ШнепфФ. Использование препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения в неонатологии и акушерстве // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. — Т. 1, № 1. — С. 12—22.
10. Passive Immunization alluring Pregnancy for Congenital Cytomegalovirus Infection / G. Nigro et al. // New England Journal of Medicine. — 2005. — 353: 1350—62.
ДЕЧЕБНО-ПРОФИААКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАКТЕРИАЛЬНЫХ АИЗАТОВ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
М. С. Савенкова, А. А. Афанасьева, В. С. Миндсян, С. И. Тюркинд
ГОУ ВПО Российский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА, МОСКВА
Представлены данные, отражающие значение лимфо глоточного кольца у детей, клиническая симптоматика рецидивирующих и хронических заболеваний заболеваний ротоглотки и дыхательных путей. Одним из основных факторов, способствующих возникновению рецидивирующих респираторных заболеваний, является дисбиоз слизистых, который развивается как результат смешанных инфекций (внутриклеточных, герпетических). В работе приведены данные об эффективности бактериальных лизатов — иммуномодулятора ИРС 19 в качестве лечебно-профилактического средства у часто болеющих детей. Включение ИРС 1 9 в комплексную терапию смешанных заболеваний (наряду с антибактериальной и противовирусной терапией) способствует более быстрой санации ротоглотки от условно-патогенной и грамотрицательной микрофлоры, а также нормализации серологических параметров.
Ключевые слова: часто болеющие дети, хронические и рецидивирующие заболевания ЛОР-органов, бронхо-легочной системы, диагностика, комплексное этиотропное лечение, смесь топических лизатов
УДК 616-053.2-08
Контактная информация: Савенкова Марина Сергеевна — д.м.н., проф. кафедры клиническо-функциональной диагностики ФУВ РГМУ; 117049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1, МГДКБ; (495) 236-13-20
TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC EFFICIENCY OF BACTERIEMIC LYSATES FOR TREATMENT OF RESPIRATORY DISEASES IN SICKLY CHILDREN
M. S. SAVENKOVA, A. A. AFANASEVA, V. S. MlNASJAN, S. I. TjURKINA
Russian state medical university of Roszdrav, Moscow
The represented data reflect the value of lymphopharynx ring in children, clinical semiology of relapsing and chronic diseases of stomatopharynx and respiratory tracts. One of the major factors promoting occurrence backset of respiratories diseases is dysbiosis mucous which develops as a result of multi-infections (intracellular, gerpetic). In the work data about efficiency of bacteriemic lysates - immunomodulator IRS 19 as a treatment-and-prophylactic agent in sickly children - are cited. Including IRS 19 in complex therapy of mixed diseases (along with antibacterial and antiviral therapy) promotes faster sanation of a stomatopharynx from conditional-pathogenic and Gram-negative microflora, and also normalisation of serologic parametres.
Key words: sickly children, chronic and relapsing diseases of ENTs-organs, bronho-pulmonary system, diagnostics, a complex etiotropic treatment, a mixture of topical lysates
Дети разного возраста, по данным многочисленных эпидемиологических исследований ежегодно болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) от
3 до 5 раз в год. На долю острых респираторных заболеваний приходится более 90% всех болезней респираторного тракта. Частота респираторных заболеваний может
быть объяснена существованием многообразия респираторных вирусов, на долю которых приходится от 30 до 50% всех возбудителей (гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, РС-вирусов, коронавирусов, ме-тапневмавирусов, и др.) и эпидемическими подъемами заболеваемости [1]. Наряду с острыми респираторными вирусными инфекциями, огромное значение в развитии воспалительных заболеваний ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей играют также внутриклеточные возбудители (хламидии и микоплазмы). В последние годы в качестве возбудителей респираторных заболеваний рассматриваются и вирусы группы герпеса, которые обладают легкостью передачи, способностью к изменчивости и нестойкостью постинфекционного иммунитета.
Существует определенная категория детей (на практике каждый пятый ребенок), частота респираторных заболеваний у которых превосходит допустимые значения. Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) был выделен искусственно (по количеству эпизодов респираторных заболеваний) в 1986 году Альбицким В. Ю. и Барановым А. А. [2]. Сложно ответить на вопрос: сколько раз в течение года в норме должен болеть ребенок? Вполне закономерно существование противоположных мнений. С одной стороны, правомочно мнение, что различные респираторные заболевания помогают формированию иммунитета ребенка. С другой, как показывает практика, рецидивирующие заболевания способствуют формированию хронических заболеваний носо- и ротоглотки, бронхов и легких (бронхиальной астмы, аденоидитов, тонзиллитов, синуситов, обструктивных бронхитов, рецидивирующего синдрома крупа). Частые респираторные заболевания приводят к повышенной сенсибилизации организма и формированию функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем [3—6]. Частые респираторные заболевания наносят также и материальный экономический ущерб, связанный с затратой на лечение детей и оплату листа нетрудоспособности родителей.
Значение лимфоглоточного кольца у детей
Воспалительные заболевания лимфоидного кольца глотки широко распространены и составляют в структуре оториноларингологической патологии до 35%. Огромная роль лимфоглоточного кольца, входящего в состав единой иммунной системы, не вызывает сомнений. Это объясняется анатомическим расположением миндалин в области перекреста дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного тракта, их постоянной травматизацией и инфицированием [7]. Лимфоидная фарингеальная ткань, в особенности небные миндалины, являются форпостом на пути различных бактерий, вирусов, аллергенов, метеорологических факторов, играют важную роль в формировании как местных, так и общих защитных реакций организма. Максимальная заболеваемость респираторными заболеваниями у детей обычно приходится на возраст от 6 месяцев до 6 лет. Именно этот возраст характеризуется развитием
и формированием лимфоглоточного кольца. Небные миндалины формируются на втором полугодии жизни. Под влиянием неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды, снижении сопротивляемости организма, увеличивается не только количество патогенной микрофлоры в лакунах, но и ее вирулентность и пато-генность. Максимальное физиологическое увеличение объема глоточной миндалины (аденоидных вегетаций) происходит в третьем (1—3 лет) и четвертом (5—7 лет) критических периодах созревания иммунной системы. Физиологическая инволюция миндалины, расположенной в носоглотке, происходит в пубертатном возрасте. Особое место расположения глоточной миндалины в носоглотке — позади хоан, пропускающих основной воздушный поток через полость носа, и рядом с отверстием слуховых труб, обеспечивающих поступление воздуха в барабанную полость для создания нормальных условий подвижности слуховых косточек, приводит к тому, что незначительное увеличение лимфоидной ткани глоточной миндалины может сопровождаться изменением нормального функционирования этих систем [8, 9].
Данные наиболее частых возбудителей ЛОР-органов и заболеваний дыхательных путей суммированы в таблице 1 [7, 10, 11 ].
Рецидивирующие и хронические инфекции верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов
Хронический тонзиллит — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией [7]. Хронический фарингит — воспаление фолликулов задней стенки глотки. Термин «тонзиллит» и «фарингит» рекомендуется использовать согласно международной классификации болезней X пересмотра. Американская ассоциация отоларингологов рекомендует термин «тон-зиллофарингит». В России и в Европе при острой инфекции небных миндалин чаще используют термин «ангина» или «острый тонзиллит».
Наиболее часто хронический тонзиллит и фарингит начинаются после ангины. Пусковым фактором развития хронического тонзиллита и фарингита являются микроорганизмы, персистирующие в лимфоидной ткани миндалин и способные вызывать манифестацию воспаления. Сформированный хронический очаг воспаления в глотке обуславливает развитие иммунопатологических состояний, к которым относятся аллергические реакции замедленного типа, формирование иммунных комплексов, генерализованных воспалительных процессов. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Staphilococcus aureus, Haemophilus influenzae и др., представленные в таблице 1. При наличии бактериемии и турбулентного движения крови возможно развитие воспалительных заболеваний сердца — миокардита, оседания возбудителей на створках клапанов с образованием бактериальных вегетаций. В последние годы огромное значение уделяется персистирующим внутриклеточным возбудителям —
■ М. С. САВЕНКОВА и др. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ЧБД
Таблица 1. Основные бактериальные и вирусные возбудители инфекций ВДП и ЛОР-органов
хламидиям и микоплазмам, а также герпесвирусам, которые способствуют формированию микст-инфицирования, поддержанию нагноительных процессов, снижению иммунитета ребенка. Вирусы Эпштейна-Барр и цитомегало-вирусы (ЦМВ) способны к длительной внутриклеточной персистенции, проявляя тропизм к лимфоидным органам. В последние годы значительно возросла их роль не только в развитии заболеваний ЛОР-органов, болезней бронхолегочной системы, но и при заболеваниях центральной нервной системы, болезнях крови, сердца и других, способствуя генерализации и распространению не только вирусов, но и бактериемии. К наиболее частым заболеваниям, вызываемым вирусами Эпштена-Барр и ЦМВ, относится инфекционный мононуклеоз, при котором поражаются и резко увеличиваются миндалины и аденоидные вегетации. При активации микробной флоры может возникнуть ангина и, в последующем, длительная персистенция бактерий [12].
Синусит (риносинусит) — воспаление слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа. По длительности заболевания выделяют следующие формы: острый (ме-
нее 3 мес.), рецидивирующий (возникновение 2—4 эпизодов в течение одного года с интервалами между эпизодами 8 недель); хронический (сохранение симптомов заболевания более 3 месяцев и рентгенологических изменений более 4 недель) [13]. Основными возбудителями при рецидивирующих и хронических синуситах являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae. При хроническом синусите заболевание имеет полимикробную этиологию и вызывается ассоциациями, включающими анаэробы, Соrynebacterium spp. Как причина осложнений синусит занимает второе место среди всех заболеваний уха. Высока вероятность развития внутричерепных осложнений (менингита, абсцесса мозга, тромбоза сигмовидного синуса), лабиринтита, мастоидита, сепсиса [14].
Отит — в зависимости от локализации инфекции подразделяется на наружный и средний. При наружном отите инфекционный процесс протекает в наружном слуховом проходе. Наружный отит может быть локализованным (в виде фурункула наружного слухового прохода) или диффузным, при котором воспалительный процесс распространяется по всему слуховому каналу.
К основным возбудителям, вызывающим воспаление наружного слухового прохода, можно отнести Staphilococcus aureus, реже — грибы и грамотрицательную микрофлору.
Средний отит возникает обычно как осложнение ОРЗ или ОРВИ. У новорожденных детей средний отит вызывают грамотрицательные палочки семейства Enterobacte-riaceae (E. coli, E. pneumoniae), а также Staphilococcus au-reus. Среди основных возбудителей у детей старше 1 месяца в настоящее время активно изучается роль Chlamydophila pneumoniae.
Преобладание того или иного возбудителя при заболеваниях нижних отделов респираторного тракта зависит от ряда факторов: места инфицирования (домашние условия или больница), возраста ребенка, внутрисемейного инфицирования, наличия внутриутробных инфекций, возраста. Так, например, пневмония периода новорожденных обусловлена стрептококками, грибами или гра-мотрицательной микрофлорой (Klebsiella pneumoniae). Поздние пневмонии новорожденных, ассоциированные с ИВЛ, чаще обусловлены Pseudomonas aeruginosa, Aci-netobacter spp, Serratia spp. При внебольничных пневмониях у детей разного возраста выделяются хламидии, ми-коплазмы, гемофильная палочка, пневмококк [15].
Значение иммунной системы у ЧБД
К факторам, способствующим формированию хронического течения, помимо длительной персистенции микробов, внутриклеточных возбудителей, грибов и вирусов, следует отнести состояние иммунной системы ребенка к моменту очередного заболевания. Слизистые оболочки обладают комплексом факторов специфической и неспецифической иммунологической защиты, являясь первым барьером на пути различных возбудителей. Тем не менее, бактериальные и вирусные патогены, в ряде случаев ус-
Нозологическая форма Основные возбудители
Тонзиллит, фарингит Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Streptococcus viridans Staphilococcus aureus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria spp. Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Candida albicans Epstein-Barr virus Cytomegalovirus
Отит Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes Staphilococcus aureus Escherichia сoli Klebsiella pneumoniae Candida albicans
Синусит Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae
Болезни нижних дыхательных путей: Ларинготрахеит Трахеит Бронхит Пневмония Бронхиальная астма Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Moraxella catarrhalis Escherichia сoli Klebsiella pneumoniae
пешно преодолевают этот барьер и проникают в подлежащие ткани, микрососуды, «тропные органы», вызывая заболевание.
Прошедший 20-летний период времени связан с активным изучением у детей данной группы факторов клеточного и гуморального иммунитета. Изучение иммуно-патогенетических механизмов инфекционных заболеваний показало, что не существует универсального типа иммунного ответа. В целом, при развитии инфекционного заболевания, оптимальным принято считать состояние равновесия между клеточным и гуморальным звеном иммунитета. При некоторых инфекционных заболеваниях эффективная элиминация возбудителя достигается трансформацией Т-хелперного ответа в сторону Т-х1 или Т-х2. Большинство иммунологов у ЧБД не отмечают глубоких грубых первичных и вторичных нарушений иммунной системы. Указанные изменения, по-видимому, возникают вследствие длительного и массивного антигенного воздействия на организм ребенка [5]. Под действием бактерий развивается угнетение иммунной системы, обусловленное как продуктами секреции бактерий, так и эндотоксинами, освобождаемыми в процессе бактериолизиса. При отсутствии иммунологической поддержки возникает опасность развития рецидива и угроза перехода заболевания из острой в хроническую форму [8].
Важное значение в формировании частых и рецидивирующих заболеваний дыхательных путей имеет состояние макроорганизма, наличие перенесенных внутриутробных и других инфекционных заболеваний, генетический профиль HLA системы, длительный стресс, инфицированные члены семьи как источник постоянного инфицирования.
Состав и показания к применению бактериальных ли-затов
На сегодняшний день растет интерес к препаратам, позитивно воздействующим на иммунитет. К таким препаратам относятся бактериальные лизаты. Бактериальные лизаты предназначены для стимуляции специфической и неспецифической защиты и могут применяться как для индивидуального использования, так и для массовой профилактики. ИРС 19 относится к местным иммуномодуля-торам в виде интраназального спрея. Состав препарата периодически обновляется научным центром компании Солвей Фарма во Франции, адаптируясь под изменяющийся бактериальный пейзаж и преобладание основных возбудителей при респираторных заболеваниях. Состав включает ряд возбудителей как грамположительных, так и грамотрицательных, которые наиболее актуальны при заболеваниях ЛОР-органов и дыхательных путей. Особенно возрастает их роль при рецидивирующих заболеваниях и при формировании хронических процессов. В последний, обновленный состав ИРС 19, помимо ранее присутствующих лизатов бактерий родов Streptococcus pneumoniae (type I, II, III, V, VIII, XII), Haemophilus influenzae type b, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria subflavia, Neisseria perflavia, Streptococcus pio-genes group A, Streptococcus dysgalactiae group C, Streptococcus group G, были включены также лизаты следующих
бактерий — Staphylococcus aureus, Acinetobacter cal-coaceticus, а также группа энтерококков (Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis).
Бактериальные лизаты можно использовать не только в качестве профилактических, но и лечебных средств. Лечебный эффект связан с реализацией факторов местной защиты, которые начинают вырабатываться в течение первого часа после применения ИРС 19. Профилактический эффект сохраняется в течение 3—4 месяцев. В основе действия препарата лежит усиление синтеза IgA, который после перехода через клетки эпителия слизистой оболочки становится sIgA, способствуя снижению риска сенсибилизации.
В феврале 2006 года состоялся Междисциплинарный консенсус по топическим бактериальным лизатам, в котором приняли участие ведущие эксперты в различных областях медицины: педиатры, пульмонологи, отоларингологи, инфекционисты, иммунологи-аллергологи. Было подчеркнуто, что бактериальные лизаты применяются в 35 странах европейского и американского континента. В Европе за эти годы препараты типа ИРС 19 и Имудон получало более 90 млн человек. Многочисленные исследования показали возможность многократного сокращения частоты респираторных заболеваний, снижения потребности в антибактериальных препаратах. Важен также выявленный экономический эффект при включении ИРС19 в схемы лечения. Так, например, включение ИРС 19 в схему лечения бронхита и бронхиальной астмы значительно сокращало количество дней нетрудоспособности, при этом экономический эффект составил 500 рублей на больного [16].
Препарат давно известен и зарекомендовал себя как эффективное средство как при острых, так и хронических заболеваниях ЛОР-органов (синуситах, аденоидитах, фарингитах), у детей с хроническими заболеваниями органов дыхания и бронхиальной астмой [17]. В ряде исследований показано, что курс лечения ИРС 19 приводил к снижению частоты ОРЗ у детей, страдающих бронхиальной астмой в 2—3 раза, бронхитом, крупом [1 8].
ИРС 19 применяется для профилактики послеоперационных осложнений при ринохирургических вмешательствах [19], у взрослых — при рецидивах ХОБЛ [20]. Бактериальные лизаты зарекомендовали себя положительно в комплексной терапии реабилитационных мероприятий у детей, инфицированных микобактерией туберкулеза [21]. Особую группу детей, при которой возможно применять бактериальные лизаты, составили дети с аллергическими заболеваниями [22]. В качестве профилактических средств с успехом ИРС 19 применяется в организованных коллективах [23].
ИРС 19, согласно инструкции, можно назначать детям с 3-х месячного возраста. В профилактических целях детям с 3-х месячного возраста по 1 дозе в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 2-х недель. Профилактику рекомендуется проводить за 2—3 недели до начала подъема сезонной заболеваемости ОРЗ. Для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей и бронхов
детям в возрасте от 3 мес. до 3 лет назначают по 1 дозе в каждую ноздрю 2 раза в сутки после предварительного очищения слизистых носа от слизи и продолжается лечение до исчезновения клинических симптомов. Детям старше 3-х лет и взрослым — по 1 дозе препарата в каждую ноздрю от 2 до 5 раз в сутки также до исчезновения клинической симптоматики. В случае подготовки к плановому оперативному вмешательству профилактику назначают за 1 неделю до операции по 1 дозе в каждую ноздрю 2 раза в день и продолжают еще в течение 1 недели после операции.
Проблема часто болеющих детей находится на стыке ряда специальностей — отоларингологии, педиатрии, инфекционных болезней, пульмонологии. Часто болеющие дети находятся в группе риска по развитию хронических заболеваний, при этом особенно важно найти этиологическую причину и предупредить развитие тяжелых последствий. В этой связи нами было проведено исследование в группе часто болеющих детей, у которых проводилась профилактика ИРС 19. В работе, наряду с определением и лечением этиотропных возбудителей, оценивалось возникновение рецидивов в двух сравниваемых группах. ИРС 19 получали 60 детей (в возрасте 1 — 15 лет), составивших I группу. Большинство (63,3%) детей относилось к возрасту от 1 до 9 лет. У детей имел место острый бронхит или бронхит с обструкцией (всего 40 детей), а также воспалительные заболевания ЛОР-органов (20 детей). С соблюдением принципа рандомизации была составлена группа контроля (II) — 20 детей, сравнимых по возрасту и диагнозам, не получавшие ИРС 19.
Проведенное исследование на основании серологических и микробиологических исследований выявило основных возбудителей у ЧБД. По данным серологического обследования преобладающими возбудителями были хлами-дии (40%), микоплазмы (40%). Герпесвирусные инфекции определялись в меньшем проценте случаев: Эпштейна-Барр вирус — 26,6%, ЦМВ— 10%, герпес 1,2 типа — 3,3% и лишь в 1/3 случаев имели острое течение. У детей данной группы развитие основного заболевания объяснялось как моно- (46,7%) так и микст- инфицированием (36,7%). Бактериальное инфицирование выявлено у 16,6% детей. Анализ серологических данных позволил констатировать, что хламидийная и микоплазменная инфекции у детей с бронхитами и бронхообструкцией являлись «фоновым» фактором и способствовали снижению иммунитета ребенка и развитию бактериальных осложнений или размножению микрофлоры. Настоящее обследование у ЧБД на основании изучения микробиологического пейзажа выявило дисбиоз слизистых полости рта. ИРС 19 назначали согласно инструкции, представленной выше, в остром периоде заболевания курс составил 2 недели. Помимо ИРС 19, дети получали этиотропную антибактериальную терапию (антихламидийную, антимикоплазменную, противовирусную). Основными антибиотиками были макролиды у 66,7% детей, цефалоспорины — у 26,7%, противовирусный препарат ацикловир — у 6,6%.
По результатам микробиологического исследования, основными микробами в обеих группах были пневмококки, нейссерии и золотистый стафилококк. Контрольное микробиологическое исследование было проведено через 3 месяца. На фоне комплексной терапии через 3 месяца при сравнении обеих групп, уменьшение общего количества патогенной и условно-патогенной микрофлоры происходило гораздо быстрее в I группе, чем во II-ой: уменьшение количества пневмококков в 6,3 раза в I группе (соответственно в 4,25 раза во II-ой), нейссерий — в 6,7 (во II-ой — в 2,3 раза); золотистого стафилококка — в 21,9 раз в I-ой (и лишь в 3 раза — во II-ой). Помимо более быстрой санации ротоглотки, анализ серологических данных на хламидии и микоплазмы, проведенный в эти же сроки, показал, что в группе детей, получавших ИРС 19, происходила более быстрая динамика показателей и более быстрое выздоровление. Из 40 больных, инфицированных хламидиями и микоплазмами, лишь у 5 (12,5%) определялись серологические маркеры инфекции. Во второй группе из 16 детей с хламидийно-микоплазмен-ной инфекцией через 3 месяца у 5 (31,3%) детей были выявлены серологические маркеры инфекции, что явилось показанием к проведению второго курса этиотроп-ной терапии.
Таким образом, проведенное исследование показало, что при лечении часто болеющих детей необходим выбор топических лизатов для их включения в комплексную терапию внутриклеточных и смешанных инфекций с целью более быстрой санации ротоглотки и нормализации микрофлоры зева. Известно, что длительная персис-тенция внутриклеточных микроорганизмов нередко приводит к хронизации основного заболевания. В этой ситуации чрезвычайно важна роль ротоглотки как входных ворот инфекции и поддержание нормального состояния миндалин. Полученные результаты демонстрируют положительный эффект от комплексного лечения этиотропны-ми антибиотиками и противовирусными препаратами с одновременным назначением ИРС 19.
Литература:
1. Зайцев А. А. Рациональная фармакотерапия острых респира торных вирусных инфекций / А. А. Зайцев, А. И. Синопальни-ков // Consilium medicum. — 2008. — Т. 10, № 10. — С. 80—86.
2. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети. Клини-ко-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов, 1986.
3. Иванова Н. А. Часто болеющие дети // Русский медицинский журнал. — 2008. — Т. 16, №4. — С. 183 — 185.
4. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети. Проблемы диагностики, патогенеза и терапии / Г. А. Самсыгина, Г. С. Коваль // Детский врач. — 2008. — № 6. — С. 5—10.
5. Булгакова В. А. Современное состояние проблемы часто болеющих детей / В. А. Булгакова, И. И. Балаболкин, В. В. Ушакова // Педиатрическая фармакология. — 2007. — Т. 4, № 2. — С. 48—52.
6. Рязанцев С. В. Хронические заболевания ЛОР-органов у детей: дифференциальные схемы лечения и профилактика обострений / С. В. Рязанцев, И. А. Тихомирова // Вопр. совр. педиатрии. — 2009. — Т. 8, № 1. — С. 125— 129.
7. О целесообразности системной антибактериальной терапии при тонзилэктомии у больных хроническим тонзиллитом и ко-
■ М. С. САВЕНКОВА И АР. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ЧБД
морбидной миокардиопатией / Д. Ю. Овчинников и др. // Consilium medicum. - 2007. - № 1 0.
8. Караулов А. В. Эффективность иммунотерапии с использованием ИРС19 у больных хроническим бронхитом / А. В. Караулов, Д. В. Кокушков // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. - № 3. - С. 61 - 62.
9. Гаращенко Т. И. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронических аденоидитов у детей // Вопр. совр. педиатрии. - 2007. - Т. 5, № 1.
1 0. Гаращенко Т. И. Заболевания глотки у детей и их антибактериальная терапия // Materia Medica. - 2004. - № 3-4.
1 1. Коровина Н. А. Часто и длительно болеющие дети: терминология, патофизиология, терапевтические подходы / Рибосомаль-ная иммунокоррекция в практике педиатра. - Москва, 2009. -С. 81-90.
12. Боковой А. Г. Роль герпесвирусных инфекций в формировании контингента часто болеющих детей // Детские инфекции. -2007. - № 3. - С. 3 - 7.
13. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под редакцией Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. - Москва, 2002. - 381 с.
14. Лечебно-диагностическая тактика при остром воспалении среднего уха / А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, А. Б. Туровский, О. Г. Сидорина // Лечебное дело. - 2007. - №2.-С. 62- 71.
15. Педиатрия. Клинические рекомендации. Раздел: Пневмония у детей / Второе издание, переработанное и дополненное. -Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. -С. 272-299.
1 6. Междисциплинарный консенсус по топическим лизатам // Педиатрическая фармакология. — 2006. — № 2. — С. 31—33.
17. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей / М. Р. Богомильский и др. // Детский доктор. — 2000. — № 2. — С. 10—13.
1 8. Современные методы иммунореабилитации часто болеющих детей с острым обструктивным ларингитом / О. В. Кладова, В. Л. Фомина, Л. И. Фельдфикс, В. Ф. Учайкин // Педиатрия. — 2009. — Т. 87, № 2. — С. 72 — 77.
19. Акулич И. И. Оценка эффективности препарата ИРС 19 в профилактике осложнений при ринохирургических вмешательствах / И. И. Акулич, А. С. Лопатин // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 1. — С. 43—45.
20. Шмелева Н. М. Клиническая эффективность ИРС 19 у больных часто рецидивирующей стабильной ХОБЛ / Н. М. Шмелева, В. П. Сидорова, И. В. Свиридов // Русский медицинский журнал. — 2006.— Т. 14. — №22.
21. Карпов О. Ю. Бактериальные лизаты в комплексе реабилитационных мероприятий у детей из группы риска по развитию туберкулеза / О. Ю. Карпов, В. А. Аксенова, Ю. Л. Мизерниц-кий // Детские инфекции. — 2008 — № 1. — С. 59—62.
22. Применение топических иммунотропных препаратов при ин-теркуррентных инфекциях у детей с аллергической патологией / В. А. Булгакова и др. // Педиатрическая фармакология.— 2006. — Т. 3. — № 4. — С. 56—62.
23. Тарапушенко Т. Е. Профилактическая эффективность топического применения у здоровых детей из организованных коллективов смеси бактериальных лизатов / Т. Е. Тарапушенко, С. Ю. Артамонова, З. Н. Гончарук // Вопр. совр. педиатрии. — 2007. — Т. 6, №5. — С. 41—44.
ПРОСТУДЕ И ГРИППУ ДОСТУПА
ИРС®19 — Иммуномодулирующий Респираторный Спрей — активизирует все звенья местного иммунитета против вирусов и бактерий в «воротах инфекции»
Быстрый лечебный эффект с первых дней заболевания. Надежная профилактика респираторных инфекций на 3-4 месяца. Дополнительный эффект элиминации патогенов
Разрешен к применению у взрослых и детей с 3-х месяцев
НЕ ДАЙТЕ ИНФЕКЦИИ ПРОНИКНУТЬ В ОРГАНИЗМ
ИРС'19
SOLVAY
SOLVAY PHARMA
119334, Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 тел.: (495) 411 6911, факс: (495) 411 6910
www.prostude.net
