CC BY
83
■ А. В. ГОРАЕЕЦ и АР. ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ОРВИ у АЕТЕй В ПЕРИОА ПАНАЕМИИ ГРИППА
Виферона, а также пробиотика, что способствовало уменьшению степени выраженности всех клинических симптомов уже к 3—4-м суткам от начала терапии.
Литература:
1. Выявление наиболее частых причин развития стенозов гортани у детей / М.Ф. Ермаченко и др. // Мат. V Росс. конгресса Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. — 2009. — С. 109—110.
2. Кузьменко Л.Г. Сухой непродуктивный кашель у детей // Лечащий врач — 2005. — № 8. — С. 8—1 8.
3. Оптимизация терапии острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей с учетом данных доказательной медицины /Л.В. Крамарь и др.// Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. — 2009. — №4. — С. 34—36.
4. Клинико-экономическая оценка препаратов, применяемых для профилактики лечения ОРВИ у детей / Ю.Б. Белоусов, С.И. Карпов, М.В. Леонова, О. . Ефременкова // Детские инфекции. — 2005. — № 2. — С. 38—45.
5. Урсова Н.И. Дисбактериозы кишечника у детей: руководство для практикующих врачей / под ред. проф. Г.В. Римарчук. — М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2006. — С. 123.
Бактериальные лизаты: опыт применения при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей
М. С. САВЕНКОВА
ГБОУ ВПО Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития, Москва
Обобщен опыт применения бактериальных лизатов у детей при различной патологии. Показана профилактическая значимость приема ИРС 19 у детей в организованных коллективах, при лечении часто болеющих детей в составе комплексной терапии, при хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов (аденоидитов, синуситов) и заболеваниях верхних дыхательных путей, а также для профилактики бактериальных осложнений при аденотонзиллэктомии у детей. Ключевые слова: бактериальные лизаты, ИРС 19, профилактика ОРЗ, часто болеющие дети
Bacterial Lysates: Experience of Treatment of Acute and Chronic Upper Respiratory Tract Diseases
M. S. SAVENKOVA
Russian National Research Medical University named after N. I. Pirogov, Moscow
Experience of application of bacterial lysates in children with various pathologies is summed up. The preventive significance of usage of IRS 19 in children in organized collectives is shown. The preparation is administered for treatment of sickly children as a part of a complex therapy of chronic inflammatory diseases of ENT-or-gans (adenoiditis, sinusitis), and diseases of upper respiratory tract, as well as for prevention of bacterial complications in children with adenotonsillectomia. Key words: bacterial lysates, IRS 19, prevention of acute respiratory infections, sickly children
Контактная информация: Савенкова Марина Сергеевна — д.м.н., проф. каф. клинической функциональной диагностики РНИМУ; 117049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1; (499) 236-13-20
УДК 616.921.5:615.03
На сегодняшний день значительно возрос интерес к бактериальным лизатам — препаратам, позитивно влияющим на местный иммунитет при воспалительных процессах верхних дыхательных путей вирусного и бактериального происхождения. История изучения бактериальных лизатов в полной мере относится к отечественному иммунологу А.М. Безредка, который ввел понятие «местный иммунитет» — как формирование невосприимчивости к инфекции отдельного органа — кожи, кишечника. Он считал целесообразным введение профилактических вакцинных препаратов непосредственно в органы, являющиеся входными воротами возбудителей инфекционных заболеваний. Существующий международный опыт по применению топических бактериальных лизатов подтвердил практическую значимость такого подхода и обосновал оптимальные подходы лечения и профилактики респираторных заболеваний.
Междисциплинарный консенсус по бактериальным лизатам состоялся в феврале 2006 года. В нем приняли участие ведущие эксперты — специалисты отоларингологи, педиатры, пульмонологи, инфекционисты, иммунологи-аллер-
гологи. Основной целью проводимого консенсуса было обобщение клинического опыта (с 1970-х гг.) по использованию бактериальных лизатов у взрослых и детей [1 ].
Бактериальные лизаты в России активно начали применять с 1 999 года. За этот период времени было проведено большое количество научных исследований, подтвердивших их лечебную и профилактическую значимость при лечении детей с различной патологией. Лечебный эффект бактериальных лизатов после введения в носовой ход реализуется в течение первого часа и связан с активацией факторов местной защиты. Профилактический эффект сохраняется в течение 3—4 месяцев. Механизм их действия формируется следующим образом: после попадания на слизистую оболочку верхних дыхательных путей бактериальные лизаты образуют на поверхности тонкий защитный слой. В основе профилактического действия препарата лежит усиление синтеза 1дА, который после перехода через клетки эпителия слизистой оболочки, становится э1дА, в результате чего ослабляется синтез 1дЕ, с которым связано состояние гиперчувствительности и аллергизации. Таким
образом, ИРС 19 обладает десенсибилизирующим действием. ИРС 19 воздействует на факторы неспецифической и специфической защиты (рис. 1, 2).
Специфическое действие ИРС 19 связано с преимущественным образованием IgA на поверхности слизистой, препятствующей фиксации микроорганизмов и его секрецией в просвет верхних дыхательных путей. Неспецифическое действие состоит в усилении фагоцитоза, повышении уровня лизоцима, повышении опсонинов, активации комплемента и образовании пропердина, индукции синтеза интерферона.
Трудно переоценить значение лимфоглоглоточного кольца у детей, которое формируется в течение первых 6 лет жизни. Миндалины расположены в области перекреста дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного тракта и являются первой линией защиты на пути различных бактерий, вирусов, аллергенов, метеорологических факторов, играют важную роль в формировании местных защитных реакций организма.
Смесь лизатов бактерий (ИРС 19) (Abbott), относится к топическим иммуномодуляторам, применяемым в виде инт-раназального спрея в 35 странах европейского и американского континента. Лизис бактерий выполнен по оригинальной методике, позволившей сохранить их антигенные и иммуногенные свойства. Антигены, входящие в состав лизата непатогенны, тем не менее, их применение обеспечивает стойкий профилактический и лечебный эффект. Первоначально бактериальные иммуномодуляторы создавались как вакцины для выработки протективного иммунитета против бактерий. Состав препарата периодически обновляется и изменяется с учетом преобладания ос-
Интерфероны — повышают противовирусную защиту клеток эпителия и активизируют натуральные киллеры и макрофаги
Лизоцим — обладает бактерицидным эффектом, элиминирует возбудителей блокирует транскриптазу вирусных частиц
Лактоферрин — снижает степень колонизации сидерофильных бактерий за счет их связывания с железом
Макрофаги, нейтрофилы, и др.
Рисунок 1. Функция факторов неспецифической защиты
новных возбудителей респираторных заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей.
В последний, обновленный состав ИРС 1 9, входит 1 8 бактериальных лизатов. Помимо присутствующих лизатов бактерий рода Streptococcus pneumoniae (type I, II, III, V, VIII, XII), Streptococcus pyogenes group A, Streptococcus dysga-lactiae type C, Streptococcus group G Haemophilus influenzae type b, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria perflav/a, были включены лизаты следующих бактерий — Staphilococcus aureus, Acinetobacter calcoaceticus, а также группа энтерококков (Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis).
Настоящий состав бактериальных лизатов объясняется выбором наиболее часто встречающихся возбудителей, характерных для основных воспалительных заболеваний ротоглотки и ВДП. Основные клинические симптомы и возбудители, их вызывающие (вирусного и бактериального происхождения) представлены в таблицах 1, 2.
В отличие от других иммуномодуляторов, основным назначением которых является предупреждение хронических
Таблица 1. Основные клинические синдромы при вирусных заболеваниях
Возбудители — вирусы Основные синдромы Другие синдромы
Грипп Ринофарингит, круп Бронхит, пневмония
Парагрипп Ринофарингит, круп Трахеобронхит, пневмония
Респираторно-синтициальная инфекция Ринофарингит — у грудных с лихорадной, у старших — афебрильный Бронхиолит, пневмония
Аденовирусы Ринофарингит, фарингит с налетами и без них, фаринго-конъюнктивальная лихорадка Бронхит, бронхиолит, облитерирующий бронхиолит, пневмония
Риновирусы Ринофарингит с лихорадкой Бронхиолит у грудных детей
Вирусы ЕСНО, Коксаки А, В Ринофарингит, экзантема, герпангина Менингит, гепатит, лимфаденит
Коронавирусы Ринофарингит Редко — поражение нижних дыхательных путей
Таблица 2. Основные клинические синдромы при бактериальных заболеваниях
Возбудители — бактерии Основные синдромы Другие синдромы
Streptococcus pneumoniae Отит, синусит, пневмония, конъюнктивит Менингит
Streptococcus haemolyticus Тонзиллит (у детей старше 5 лет), отит Пневмония, рожа, импетиго
Haemophilus influenzae (бескапсульная) Этиглоттит, пневмония Менингит, фасциит
Haemophilus influenzae (капсульная) Синусит, отит, конъюнктивит Пневмония
Moraxella catarrhalis Отит, гнойный синусит, пневмония Пневмония
Staphilococcus aureus Ринофарингит, экзантема, герпангина Часто — внутрибольничные инфекции
Mycoplasma pneumoniae Ринофарингит, бронхит, конъюнктивит Пневмония
Chlamydophila spp. Фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония, конъюнктивит Пневмония
Функция в!д А: «барьерная»
— обеспечивает связывание и нейтрализацию микроорганизмов, находящихся на поверхности слизистых;
— ингибирует адгезию возбудителей и снижает риск проникновения в организм
— связывает комплемент и предупреждает развитие воспаления
— осуществляет взаимодействие антигенсвязывающих центров АТ с эпитопами АГ;
— потенциирует активность факторов неспецифической защиты Рисунок 2. Функция факторов специфической защиты (sIgA)
заболеваний (Бронхомунала, Рибомунила), ИРС 19 может применяться как при острых, так и хронических заболеваниях у детей: ЛОР-органов, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхитах вирусного и бактериального происхождения, и при подготовке к оперативному вмешательству [2]. Основными клиническими симптомами при вирусных и бактериальных инфекциях являются ринофарингиты, тонзиллиты, синуситы, отиты различной этиологии. Часто хронический тонзиллит и фарингит у детей начинаются после ангины. Длительно существующие и персис-тирующие микроорганизмы в лимфоидной ткани миндалин способны формировать очаги воспаления в глотке, что и обусловливает развитие иммунопатологических реакций, а также генерализованных воспалительных процессов. Хронические заболевания лимфоглоточного кольца могут приводить не только к нарушению функций, но и к органической патологии со стороны жизненно важных органов — таких как сердце [3]. Оседание бактериальных возбудителей на клапанах сердца формирует образование бактериальных вегетаций. Бактериальные возбудители (стрептококки) часто сочетаются с внутриклеточными возбудителями и герпесвирусами. К таким возбудителям относятся вирусы Эпштейна-Барр (ЭБВ), цитомегаловирусы (ЦМВ), хламидии и микоплазмы, которые способны к длительной внутриклеточной персистенции.
Согласно инструкции, ИРС 19 можно назначать детям с 3-х месячного возраста. В профилактических целях детям с 3-х месячного возраста по 1 дозе в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 2-х недель. Профилактику рекомендуется проводить за 2 — 3 недели до начала подъема сезонной заболеваемости ОРЗ. Для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей и бронхов в возрасте от 3 мес. до 3 лет назначают по 1 дозе в каждую ноздрю 2 раза в сутки после предварительного очищения слизистых носа от слизи. Лечение продолжается до исчезновения клинических симптомов. Детям старше 3 лет и взрослым — по 1 дозе препарата в каждую ноздрю от 2 до 5 раз в сутки до исчезновения клинической симптоматики. При плановой подготовке к операции профилактику назначают за 1 неделю до операции по 1 дозе в каждую ноздрю 2 раза в день и продолжают еще в течение 1 недели после операции.
Топический бактериальный лизат действует местно, т.е. во входных воротах инфекции и тем самым минимализиру-ет риск развития нежелательных реакций, которые возникают при приеме системных антибактериальных препаратов.
Важно отметить, что ИРС 1 9 можно назначать одновременно с антибактериальными препаратами, в том числе и у детей, склонных к аллергии, при обострении бронхиальной астмы и аллергического ринита [4—6].
Основные работы, выполненные под руководством ведущих отечественных ученых за последнее десятилетие по применению ИРС 19, касались проблем профилактики и лечения при заболеваниях ЛОР-органов, лечении острых респираторных заболеваний [7—9]. Одно из ведущих направлений применения ИРС 1 9 было сосредоточено на лечении группы детей с частыми рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта [10—13]. Опыт применения топических бактериальных лизатов в отечественной педиатрии за последнее десятилетие был обобщен в обзоре литературы Л.С. Намазовой-Барановой с соавт. [14].
В работах, вышедших за последний год, сохраняются основные направления по изучению профилактической и лечебной эффективности применения ИРС 19.
В работе Зинкина А.Н. и Сергеева М.М. (201 1 г.) под наблюдением находилось 58 больных подросткового возраста, которым была проведена аденотонзиллэктомия под наркозом. В основной группе (28 детей) назначали ИРС 1 9 и имудон, в контрольную группу вошло 30 детей. На фоне приема ИРС 19 и имудона в послеоперационном периоде наблюдали менее выраженные реактивные изменения в послеоперационной ране, низкую бактериальную обсеме-ненность раневой поверхности, небольшую болевую реакцию и ускоренный процесс регенерации травмированных тканей глотки. Результаты проведенной работы значительно повысили качество хирургического лечения данной категории больных [15].
Мукорегулирующее, антимикробное, гипосенсибили-рующее действие топического бактериального лизата ИРС 1 9 детей было подтверждено также работой Гаращенко Т.И. с соавт. (201 1). Было установлено, что у детей с хроническим аденоидитом применение ИРС 19 способствовало нормализации биоценоза носоглоточного секрета, уменьшало степень обсеменения патогенной микрофлорой, сокращало длительность самого заболевания и количество обострений аденоидитов в 2 раза [1 6].
При исследовании группы 1340 детей, посещающих ДОУ (г. Краснодар), у большинства (70%) выявлена патология лимфоидных органов респираторного тракта (гипертрофия аденоидов I—III степени, небных миндалин II—III степени, лимфаденопатии). Особенно эта ситуация усугублялась в осеннее-зимний период времени. Авторами продемонстрирована эффективность профилактического применения ИРС 19 и целесообразность повторных курсов для профилактики формирования очагов хронической инфекции в носоглотке и снижения частоты острых респираторных заболеваний [17].
Таким образом, многолетний опыт применения бактериальных лизатов показал их практическую значимость и эффективность у детей в организованных коллективах для профилактики ОРЗ; при создании реабилитационных программ; при лечении часто болеющих детей в комплексной терапии (одновременно с антибиотиками и противовирусными средствами); при хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов (аденоидитов, синуситов) и заболеваниях верхних дыхательных путей; а также для профилак-
тики бактериальных осложнений при аденотонзиллэктомии
у детей.
Литература:
1. Симпозиум «Междисциплинарный консенсус по топическим бактериальным лизатам». Специальный оттиск // Лечащий врач. - 2006. - № 4. - С. 10.
2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. — М.: Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 73 с.
3. О целесообразности системной антибактериальной терапии при тонзилэктомии у больных хроническим тонзиллитом и ко-морбидной миокардиопатией / Д.Ю. Овчинников и др. // Consilium medicum. — 2007. — № 10.
4. Применение топических иммунотропных препаратов при ин-теркуррентных инфекциях у детей с аллергической патологией /
B.А. Булгакова и др. // Пед. фармакология. — 2006. — Т. 3 (4). —
C. 56—62.
5. Эффективность профилактики респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой / И.И. Балаболкин и др. // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. — № 6. — С. 56—59.
6. Карамулин М.А. Клиническая эффективность топических бактериальных лизатов у больных персистирующим аллергическим ринитом / М.А. Карамулин, М.И. Говорун, Р.В. Полторак // Росс. оториноларингология. — 2008. — № 3. — С. 15—17.
7. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей // М.Р. Богомильский и др. // Детский доктор. — 2000. — № 2. — С. 10—13.
8. Местный иммуномодулятор ИРС 1 9 в комплексной терапии ОРЗ / О.В. Кладова и др. // Детские инфекции. — 2006 — № 4. — С. 51—54.
9. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС 19 для профилактики ЛОР заболеваний у часто болеющих детей /
Т.И. Гаращенко и др. // Детский доктор. — 2001. — № 1. — С. 22—28.
10. Шамшева О.В., Учайкин В.Ф. Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций респираторного тракта у детей // Детские инфекции. — 2008. — № 7 (3). — С. 49—52.
11. Савенкова М.С. Лечебно-профилактическая эффективность бактериальных лизатов при респираторных заболеваниях у часто болеющих детей / М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева,
B.С. Минасян // Детские инфекции. — 2010. — № 1. —
C. 44 — 49.
12. Коровина Н.А., Заплатникова Л.В. Современные возможности профилактики и лечения рекуррентных инфекций органов дыхания у детей // Педиатрия. — 2009. — Т. 88 (6). — С. 116—121.
13. Локшина Э.Э., Зайцева О.В. Новые подходы в терапии рецидивирующих респираторных инфекций у детей // Consilium medicum. Педиатрия. — 2009. — №4. — С. 20—24.
14. Намазова-Баранова Л.С. Топические иммуномодуляторы: от лечения ринита до коллективной профилактики острой и хронической респираторной патологии / Л.С. Намазова-Баранова, Т.Е. Привалова, С.А. Шадрин // Вопр. совр. педиатрии. — 2011. — №5. — С. 32—38.
15. Зинкин А.Н., Сергеев М.М. Клиническая эффективность бактериальных лизатов при аденотонзиллэктомии у детей и подростков // Вестник оториноларингологии. — 2011. — №4. — С. 63—65.
16. Гаращенко Т.И. Иммуномодуляторы топического применения в профилактике и лечении хронического аденоидита у детей / Т.И. Гаращенко, И.В. Зеленкова, М.В. Алферова // Вестник оториноларингологии. — 2011. — №2. — С. 62 — 65.
17. Привалова Т.Е. Опыт применения бактериального топического лизата в дошкольных образовательных учреждениях / Т.Е. Привалова, С.А. Шадрин, Н.А. Шабаева // Пед. фармакология. — 2011. — Т. 8, №3. — С. 93—99.
Проводится подписка на журнал
«Детские инфекции» на 2012 г.
^ Внимание! Открыта подписка в странах СНГ и Балтии.
U
©
Подписку можно оформить в почтовых отделениях связи
Индексы полугодовой подписки в каталоге «Роспечать»: 82163 — для индивидуальных подписчиков и для организаций.
Индекс годовой подписки в каталоге «Роспечать»: 20002 — для индивидуальных подписчиков и для организаций.
Телефон для справок: (499) 148-23-29
(499) 144-56-05 On-line версия журнала
www.elibrary.ru,www.detinf.ru
