CC BY
37
VeStnik KQzfimU № I - 2020
V.Sh. Atarbaeva, C. Kartabaev
Kazakhstan's medical university "KSPH", Almaty, Kazakhstan
TO THE QUESTION OF GYNECOLOGICAL MORBIDITY OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
Resume: Reproductive health of the population is one of the key points in the general well-being of individuals and families, as well as a guarantee of the socio-economic development of peoples and nations as a whole. In this regard, the state of reproductive health of women of childbearing age attracts close attention as a doctor, specialists in public health care at the national level, and at the international level. In this article, an analysis of the data of the World Health Organization for STIs has been presented; Recommendations for strengthening obstetric -gynecological services in the prevention of gynecological diseases are suggested.
Purpose of the study. Identification of the current situation on the state of reproductive health of women of childbearing age in Kazakhstan through a comparative analysis of gynecological morbidity, STI incidence and reproductive losses in women of reproductive age, as well as the provision of recommendations on strengthening reproductive health based on the data obtained.
Material and methods. This review is based on international and domestic data on the analysis of gynecological morbidity and reproductive potential of women of reproductive age.
Results and discussion. It was revealed that one of the most important risk factors for gynecological morbidity is a low level of medical and hygienic knowledge and insufficient medical activity of women of reproductive age themselves. In the prevention of gynecological diseases and reproductive health disorders, a wider and more competent use of modern contraceptives is needed, timely adolescent girls and young women contact a gynecologist and increase knowledge regarding sexual literacy.
Conclusions. The current unfavorable situation in the field of reproductive health requires the introduction of effective and fast-acting programs, including an in-depth analysis of socio-hygienic and medical-demographic study of problems. Thus, the new socio-economic conditions for protecting reproductive potential and preventing reproductive losses require the modernization of the obstetric and gynecological services provided. At the same time, it was noted that close integration of the obstetric and gynecological service with other health care facilities, in particular with the pediatric service and social structures, is necessary.
Keywords: reproductive health, gynecological diseases, women of reproductive age
УДК 618.175
С.Ш. Исенова1, Б.К. Кабыл1, Б.Н. Бищекова1, А.М. Сапаралиева1, Khaleque Khan2, А.Е. Рахимов1, Г.М. Исина1, Л.И. Досова1, С.А. Нелюбин1
1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 2Медицинский университет Киото, Япония
ОСОБЕННОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У СТУДЕНТОК 1-5 КУРСОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
В данной статье представлены результаты исследования, путем анкетирования 500 студенток репродуктивного возраста от 18 до 25 лет Казахского Национального медицинского университета имени С.ДАсфендиярова, проходившие обучение с первого по пятый курс в 2019 году. Анкета включала вопросы становления менструальной функции, боли во время менструации, прием лекарственных средств для купирования боли. Выявлена высокая частота дисменореи у 73% (365/500) студенток. Из них испытывали сильные мучительные болевые ощущения во время менструации, вплоть до временного снижения ежедневной активности 18% (66) девушек. С целью купирования болевого синдрома большинство респонденток бесконтрольно принимали обезболивающие препараты без назначения врача, занимаясь самолечением.
Ключевые слова: менструация, менструальный цикл, дисменореяу студенток, боли во время менструации.
Актуальность.
На современном этапе развития Республики Казахстан демографическая ситуация диктует необходимость приоритетного внимания к состоянию здоровья молодежи, оказывающего непосредственное влияние на репродуктивный потенциал общества. Простейшим методом, позволяющим оценить состояние репродуктивной функции девушек, является оценка показателей менструального цикла. Любые его изменения, связанные с длительностью, объемом кровопотери, боли во время менструации являются отражением нарушений гармоничного взаимодействия всех систем, обеспечивающих репродуктивную функцию девушек. Дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся появлением в дни менструации выраженной боли внизу живота, которые могут сопровождаться эмоционально - психическими, вегетативными, вегетативно - сосудистыми и обменно -эндокринными симптомами [4]. Частота дисменореи составляет, по данным разных авторов, от 40 до 90 %, наиболее часто эта патология встречается в возрасте до 27 лет [1,5].
Среди всех причин пропусков академических занятий и уроков физкультуры в учебных заведениях у девочек и девушек дисменорея занимают 1-е место [4]. Многие девушки и их родители не рассматривают дисменорею как заболевание и не обращаются к врачу, несмотря на то что она влияет на качество их жизни [2,3]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большой значимости проблемы дисменореи для общества, так как экономические потери в результате нетрудоспособности молодых женщин достигают, больших сумм.
Известно, что при дисменорее показано обследование для выявления причины боли и назначения стандартизованного лечения, включающее нестероидные противовоспалительные средства и оральные контрацептивные таблетки, которые снижают активность миометрия и купируют менструальную боль. Однако в настоящее время недостаточно сведений относительно распространенности этого заболевания и его клинических особенностей у студенток-медиков, испытывающих в процессе обучения чрезвычайно большие эмоциональные и умственные нагрузки. Таким образом, высокая распространенность дисменореи, ее медико-
социальная значимость являются важным аргументом для изучения данной проблемы.
Цель исследования: изучить особенности менструального цикла, наличие боли во время менструации и прием лекарственных средств для купирования боли у девушек медицинского вуза.
Материалы и методы исследования: проведен анонимный опрос 500 девушек-студенток национального медицинского университета в возрасте от 18 до 25 лет по предложенной японскими коллегами анкеты-опросника включающего 10 вопросов в рамках международного проекта (с профессором Khaleque Khan, MD, PhD Associate Professor and Project Coordinator Department of Obstetrics and Gynecology Center for Quality Research and Development International Academic Kyoto Prefectural University of Medicine, состояла из вопросов, касающихся функции: становление менархе, регулярности менструального цикла,
Exchange Center Japan). Анкета менструальной длительности и длительности кровопотери в днях, болевые ощущения во время менструации. Была использована 10-балльная шкала для оценки интенсивности болевых ощущений и выяснены предпочтительные методы лечения. Были выделены наиболее часто используемые препараты для купирования болевого синдрома и дана оценка их эффективности. Опрашиваемые девушки включались в исследование однократно методом случайной выборки. Условиями
Вестник КазНЛЛУ № I - 2020
включения в исследование было добровольное согласие респондентов на участие в опросе.
Критерии для отбора участников исследования -
студентки-медики национального медицинского университета (с 1-го по 5-й курс) в возрасте 18-25 лет, без ограничений по национальной, этнической принадлежности.
Критерии для исключения - студентки национального медицинского университета младше 18 лет и старше 25 лет. После сбора анкет проведен статистический анализ полученных результатов. Материал обработан с помощью прикладных статистических программ «SPSS Statistics 17». Результаты исследования:
Учащиеся, принявшие участие в исследовании, находились в возрастных границах от 18 до 25 лет, средний возраст респондеток равнялся 21,7±0,13 лет. Известно, что нормальный менструальный цикл является результатом нейрогормональных взаимоотношений между центральной нервной системой, гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Возникновение месячных (менархе) варьировало от 10 до 20 лет, в среднем равнялось 12,51±0,14 лет. В большинстве случаев у учащихся менархе состоялось в 11, 12 и 13 лет (31,6%, 22,2% и 20% соответственно), в существенно меньшей степени - в 14 и 15 лет (15,8% и 7,4% соответственно). Менархе в возрасте ранее 11 лет зарегистрировано у 0,8% девушек, а позднее менархе у 2,2% анкетируемых (рисунок 1).
Рисунок 1 - Начало менархе у исследуемых девушек
Среди опрошенных регулярный менструальный цикл устанавливался в течение года после первой менструации в 90,4% случаев и лишь у 9,6% потребовалось времени больше года и отмечено позднее становление менструального цикла.
Интервал между менструациями был в 100% случаев в норме (более 21 дня или менее 35 дней): 24 дней - 11,6% (58), 24 - 28 дней - 43,8% (219), 28 - 32 дня - 35,8% (179), 32 дня - 8,8% (44) (рисунок 2).
24 дней
43.80%
35,80%
11.60% 8.80%
24 - 28 дней 28 - 32 дня
Рисунок 2 - Интервал между менструациями
32 дня
Длительность кровопотери в пределах физиологической нормы было у большинства опрошенных 55,2% (276), короткая длительность менструального цикла (менее 3 дней) встречалась в 13,4% (67) длительные менструальные (более 7 дней) кровопотери наблюдались у 31,4% (157) студенток.
Из 500 анкетируемых студенток у 73% опрошенных (365) была выявлена дисменорея (первая группа), остальные 27% (135) (вторая группа) не отметили жалоб на болезненность во время менструации. При этом боли во время месячных носили циклиический характер в 90% случаев. Во время
месячных жалобы на периодическое тянущие боли внизу живота предъявили 73% (365) девушек, из них мучительные, невыносимые боли испытывали 18% (66) (рисунок 3), отмечали другие сопровождающие виды боли: головная боль 29% (145); боль в спине 11% (55); боль во время мочеиспускания 3% (15); боль во время испражнения 6% (30); Рвота, тошнота, метеоризм 5,4% (27), запоры и диарея 6,6% (33), другие 1,8% (9) студенток (рисунок 4). При этом отмечено, что у 43% (215) студенток наблюдается наличие нескольких видов боли.
Тянущие боли вншу живота ■ Мучительные боли внизу живота Рисунок 3 - Характеристика боли во время менструации
Головная боль _
Рисунок 4 - Сопровождающие боли при дисменорее
Дисменорея является серьезной проблемой общественного здравоохранения и акушерско-гинекологической науки, которая может нарушать качество жизни и здоровье [7]. Среди респонденток с дисменореей большинство регулярно принимают обезболивающие средства 60% (219), остальные 40% (146) воздерживаются от приема препаратов. В подавляющем большинстве случаев фармакотерапия менструального расстройства не была рекомендована врачом - 89,5% (196/219). Спазмолитики принимали 24,6% (54/219) девушек, из них, Но Шпа - 66,7% (36/54), Дротаверин - 27,8% (15/54), Бускопан - 5,6% (3/54).
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) предпочитают 44,3% (97/219) опрошенных с дисменореей -из них Ибупрофен - 32% (31/97), Ацетилсалициловая кислота - 68%(66/97), анальгетики принимают 31,1% (68/219) девушек - Кетанов - 45,6% (31/68), Кетонал - 2,9% (2/68), Найз - 7,4% (5/68), Нимесил - 1,5% (1/68), Парацетамол - 22% (15/68), Локсонин - 19,1% (13/68), Цитрамон - 1,5%(1/68) (рисунок 5). При опросе выяснено, что студентки 1-5 курсов медицинского университета для снятия боли в период менструации не применяли гормональные препараты, китайские травы, БАДы.
Рисунок 5 - Прием лекарственных средств дм купирования боли
Из 365 студенток, отмечающих боли во время менструации 60% принимали лекарственные препараты и на фоне приема препаратов 81% отметили уменьшение или исчезновение болевого синдрома. Однако не смотря на
прием лекарственных препаратов 19% студенток не получили желаемого результата от приема препаратов (рисунок 6).
VeStnik KQzfimU № I - 2020
МЫ Ф
81%
19%
полное купирование бош-1 отсутствие шш незначительньш эффект
Рисунок 6 - Эффективность применения обезболивающих средств
На основании проведенного нами анализа сделаны
следующие выводы:
1. В большинстве случаев у учащихся менархе состоялось в 11-15 лет (97%). Менархе в возрасте ранее 11 лет зарегистрировано у 0,8% девушек, а позднее менархе у 2,2% анкетируемых.
2. Среди опрошенных регулярный менструальный цикл устанавливался в течение года после первой менструации в 90,4% случаев и лишь у 9,6% потребовалось времени больше года и отмечено позднее становление менструального цикла.
3. Интервал между менструациями был в 100% случаев в норме (более 21 дня или менее 35 дней): 24 дней - 11,6% (58), 24 - 28 дней - 43,8% (219), 28 - 32 дня - 35,8% (179), 32 дня - 8,8% (44).
4. Длительность кровопотери в пределах физиологической нормы было у большинства опрошенных 55,2% (276), короткая длительность менструального цикла (менее 3 дней) встречалась в 13,4% (67) длительные менструальные (более 7 дней) кровопотери наблюдались у 31,4% (157) студенток
5. Более половины 73% (365/500) опрошенных девушек-студенток национального медицинского университета в возрасте 18-25 лет страдают дисменореей, из них мучительные, невыносимые боли испытывали 18% (66).
6. Менструальный цикл у студенток 1-5 курсов медицинского вуза характеризуется наличием в 90% циклическими болями внизу живота, а также другими сопровождающими видами боли в 62,8% наблюдений. Преобладали головная боль - 29% (145/365) и боль в спине - 11% (55/365). При этом отмечено, что у 43% (215) студенток наблюдается наличие нескольких видов боли.
7. Каждая третья из опрошенных девушек во время боли при менструации регулярно принимают обезболивающие средства 60% (219), остальные 40% (146) воздерживаются от приема препаратов.
8. Среди достаточно разнообразных по названиям препаратов использованные студентками 1-5 курса преобладали нестероидные противовоспалительные препараты с болеутоляющим действием 44,3% (97/219), анальгетики 31,1%(68/219), спазмолитики 24,6% (54/219).
9. Большинстве случаев фармакотерапия менструального расстройства не была рекомендована врачом - 89,5% (196/219).
10. На фоне приема препаратов 81% студенток отметили уменьшение или исчезновение болевого синдрома, однако 19% студенток не получили желаемого результата от приема препаратов.
Таким образом, изучение особенностей менструального цикла студенток медицинского вуза показало высокую частоту дисменореи с широким спектром различных видов боли и их сочетанием, которые влияют на успеваемость и качество жизни этих студенток. Известно, что дисменореия может быть ранним проявлением нарушений и заболеваний репродуктивной системы, настораживает, что ни одна из студенток не обращалась за медицинской помощью к гинекологу и самостоятельно ежемесячно принимает различные лекарственные препараты. Полученные результаты диктуют необходимость изучения частоты, распространенности, структуры и медико-социальной значимости дисменореи в Казахстане с определением психоэмоционального статуса и разработкой алгоритма профилактики и ведения данного контингента.
СПИСОК ЛИТЕРА!
1 Tesso D. W., Fantahun M. A., Enquselassie F.Parent-young people communication about sexual andreproductive health
in E/Wollega zone, West Ethiopia: implications for 5
interventions // Reprod. Health. - 2012. - №9. - Р. 13-16.
2 M.Ezcurdia, Middleman AB. Primary dysmenorrhea in 6 adolescents. UpToDate, version 13.3, 2012. Available at www.utdol.com
3 Унанян А.Л. и соавт. Современные представления об этиопатогенезе, клинике и терапии дисменореи // Медицинский совет. - 2017. - №2. - С. 112-115. 7
4 C.H. Lee A multicenter, randomized, double-blind,placebo-controlled trial evaluating the efficacy and safety of a far infrared-emitting sericite belt in patients with primary
dysmenorrheal // Complement Ther Med. - 2011. -Vol.19(4). - P. 187-193.
French L. Dysmenorrhea in adolescents: diagnosis and treatment // Drugs. - 2008. - Vol.10(1). - P. 1-7. Hu, Z., Tang, L. Prevalence and Risk Factors Associated with Primary Dysmenorrhea among Chinese Female University Students: A Cross-sectional Study // JOURNAL OF PEDIATRIC AND ADOLESCENT GYNECOLOGY. - 2020. - T. 33, Bbm.1. - C. 15-22.
Osonuga A., Ekor M. Risk factors for dysmenorrhea among Ghanaian undergraduate students // AFRICAN HEALTH SCIENCES. - 2019. - T.19, Bbin.4. - C. 2993-3000.
С.Ш. Исенова1, Б.К. Кабыл1, Б.Н. Бищекова1, А.М. Сапаралиева1,Khaleque Khan2, А.Е. Рахимов1, Г.М. Исина1, Л.И. Досова1, С.А. Нелюбин1
1С.Ж Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц медицина университетi 2Киото медицина университету Жапония
МЕДИЦИНАЛЬЩ УНИВЕРСИТЕТТЩ 1-5 КУРС СТУДЕНТТЕР1НЩ ЕТЕКК1Р АFЫMЫ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: Бул ма;алада 2019 жылы С. Д. Асфендияров атындагы ултты; медицина университетiнiц бiрiншi жэне бесiншi курс аралыгында 18-25 жас аралыгындагы 500 студенттен сауалнама журпзу ар;ылы алынган зерттеу нэтижелерi берiлген. Сауалнама сурактары eTeKKip функциясыныц ;алыптасуына, eTeKKip кeзiндeгi ауырсынуга жэне ауруды басуга дэpi-дэpмeктepдi ;абылдауга ;атысты болды. Дисменореяныц жогары жиiлiгi
73% (365/500) студенттен аньщталды. Олардыц шшде 18% (66) ;ыздардыц ;атты ауырсыну сезiмдерiн бастан кешкен. Ауырсыну синдромын то;тату ма;сатында ;атысушылардыц K0пшiлiгi дэр^ердщ тагайындауынсыз, 0зiн-0зi емдеумен айналыса отырып, ауырсынуды басатын дэрi ;абылдады.
TYЙiндi свздер: етеккiр, етеккiр агымы, студенттердеп дисменорея, етеккiр кезiндегi ауырсыну.
S.Sh. Issenova1, B.K. Kabil1, B.N. Bishekova1, A.M. Saparaliyeva1, Khaleque Khan2, A.E. Rakhimov1, G.M. Issina1, L.I.Dossova1, S.A.Nelyubin1
1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2Kyoto's University of Medicine, Japan
PECULIARITIES OF THE MENSTRUAL CYCLE AT STUDENTS 1-5 COURSES OF MEDICAL UNIVERSITY
Resume: This article presents the results of a study conducted by interviewing 500 students of reproductive age from 18 to 25 years of the national medical University, who in 2019 studied from the 1st to the 5th year. The questions on the questionnaire concerned the formation of menstrual function, pain during menstruation, and the use of medications to relieve pain. A high incidence of dysmenorrhea (difficult menstruation) was revealed
in 73% (365/500) students. Of these, 18% (66) of the girls experienced severe excruciating pain during menstruation, up to temporary disability. In order to stop the pain syndrome, most of the respondents uncontrolledly took painkillers without a doctor's prescription by self-medicating. Keywords: menstruation, menstrual cycle, dysmenorrhea in students, pain during menstruation
УДК 614.2:616-053.2
1Д.Н. Маханбеткулова, 2Г.Ж. Токмурзиева
казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» г. Алматы, Казахстан 2Филиал «Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» г. Алматы, Казахстан
МОДЕЛЬ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный потенциал общества, поэтому здоровье подростков является общественной ценностью государства [1-4]. По данным Комитета ООН (2018) в Казахстане дети и подростки от 0 до 18 лет составляют 5,6 млн. человек, в том числе девочки - 2,7млн. человек (48,6 %), мальчики - 2,9 млн. человек (51,4 %) [5]. Репродуктивное здоровье подростков является своеобразным индикатором, чутко реагирующим на изменения факторов внешней и внутренней среды. На ухудшение репродуктивного здоровья девочек-подростков Казахстана, проблему распространенности гинекологических заболеваний указывают многочисленные отечественные исследователи [6-10]. Высокая распространенность среди девочек-подростков гинекологических и соматических заболеваний указывают на необходимость модернизации службы здравоохранения в данной сфере для решения конкретных проблем профилактики заболеваний и формирования репродуктивного потенциала.
Цель исследования. В данной статье представлен анализ нормативно-правовых актов, регулирующих оказание подросткам медицинских и профилактических услуг в сфере укрепления репродуктивного потенциала, а также обоснована модель охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в системе здравоохранения Республики Казахстан.
Материал и методы. Данный анализ основывается на нормативно-правовых актах, регламентирующих оказание услуг в сфере охраны репродуктивного здоровья детей и подростков в Республике Казахстан.
Результаты и обсуждения. Проведенный анализ нормативно-правовых актов показал, что модель охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков должна строиться по следующим направлениям: своевременное выявление гинекологических заболеваний профильным специалистом; повышение качества подготовки медицинских кадров в рамках непрерывного образования; укрепление школьной медицины как службы охраны здоровья подростков; развитие межсекторального сотрудничества в сфере охраны репродуктивного здоровья.
Выводы. Разработанная модель охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков направлена на сохранение и укрепление репродуктивного потенциала и включает в себя совершенствование организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи девочкам-подросткам.
Ключевые слова: девочки, подростки, репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал, охрана репродуктивного здоровья, модель
В Послании Лидера нации Республики Казахстан Н.А. 2050» [11] сказано, что защита материнства и детства
Назарбаева народу Казахстана «Стратегия «Казахстан - является важнейшей составной частью социальной
