CC BY
24
Вестник КазНМУ №2-2020
УДК 614.2:618.2-055
Медико-социальные аспекты дисменореи в Казахстане
С.Ш. Исенова, А.М. Сапаралиева, Б.И. Абдыкалыкова, Г.Ж. Бодыков
Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
В данной статье представлены результаты исследования, путем онлайн-анкетирования 4200 девушек и женщин репродуктивного возраста, проживающих в разных регионах Казахстана. Онлайн-опросник включал вопросы про гинекологический анамнез, про менструальную функцию, про прием лекарственных средств во время болезненных менструаций и про ощущения и изменения в организме во время болезненных месячных. Выявлена высокая частота дисменореи у 70% (2940/4200) респонденток. Из них испытывали сильные мучительные болевые ощущения во время менструации, вплоть до временной утраты трудоспособности 14% девушек. С целью купирования болевого синдрома большинство анкетируемых бесконтрольно принимали обезболивающие препараты без назначения врача, занимаясь самолечением. Ключевые слова: менструация, дисменорея, боли во время менструации
Актуальность
Проблема репродуктивного здоровья девушек и женщин является важным звеном здравоохранения, так как качество репродуктивного здоровья определяет здоровье нации, проблемы демографии, имеет важнейшее значение для обеспечения стабильного развития общества и является основой процветания Казахстана. Сохранение репродуктивного здоровья у молодых женшин является актуальной задачей не только в нашей стране, но и во всем мире, которая все еще далека от своего решения. По данным многих авторов, следует принять во внимание, что болезненная менструация во многом случае является только одним из выраженных симптомов гинекологического, соматического или психосоматического заболевания, а иногда и их сочетания. В соответствии с этим дисменорея является сигналом о нарушениях, которые развиваются в репродуктивной системе [1,2,3]. Актуальность проблемы дисменореи по данным ряда авторов, определяется высокой ее распространенности среди менструирующих лиц (от 43% до 90%), у половины из них дисменорея протекает периодическим ухудшением качества их жизни вплоть до потери трудоспособности, что является социально-экономической составляющей темы, и регулярной повторяемостью на протяжении многих лет [6,7,8]. Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек и женщин [9,10].
Данные о распространенности дисменореи в популяции девушек и женщин разных регионов Казахстана не найдены, ввиду отсутствия официальной статистической отчетности и исследования, посвященных частоте и распространенности дисменореи в Казахстане, существуют единичные данные о болевом синдроме при менструации при различных нарушениях репродуктивной системы [11,12,13]. Малоизученность, распространенность, высокая частота дисменореи как раннего симптома нарушения, имеет актуальное значение для формирования и функционирования репродуктивной системы женского организма. Цель исследования
Изучить медико-социальную значимость дисменореи в популяции девушек и женщин репродуктивного возраста в Казахстане.
Материалы и методы исследования
Поставленная цель была реализована при помощи одномоментного анонимного онлайн интервьюирования 4200 девушек и женщин репродуктивного возраста, проживающих в РК по специально составленной нами анкете-опроснику, включающей вопросы о характеристике менструального цикла, критерии дисменореи, сведения о социальной активности, обращаемость за
специализированной медицинской помощью, частоту использования и виды фармакологических препаратов. Условиями включения в исследование было -репродуктивный возраст и добровольное информированное согласие респонденток на участие в опросе. Для анализа полученных величин оценивали значения статистики Пирсона (х2). Различия сравниваемых показателей считали статистически достоверными при р> 0,05. Результаты и обсуждения
Количество девушек и женщин участовавших в онлайн-анкетировании из разных регионов Казахстана: 3 города республиканского значения: г.Нур-султан - 13,7% (576), г.Алматы - 26% (1092), г.Шымкент - 9,42% (396) и 14 областей: Акмолинская область - 0,9% (18), Актюбинская область - 3,71% (156), Алматинская область - 5,14% (216), Атырауская область -4,86% (204), Восточно-Казахстанская область - 1,7% (72), Жамбылская область - 5% (210), Западно-Казахстанская область - 5,3% (222), Карагандинская область - 3,9% (138), Костанайская область - 0,4% (18), Кызылординская область -6,3% (264), Мангистауская область - 5% (210), Павлодарская область -0,6% (24), Северо-Казахстанская область 0,4% (18), Туркестанская область - 3,9% (348).
Возраст респондеток участовавших в опросе 15-19 лет -11%(462), 20-29 лет - 61%(2562), 30-39 лет - 21%(882), 40-49 лет - 7% (294). Из них работающие - 54%(2268), домохозяйки -22%(924), учащиеся студенты - 23%(966), школьницы - 1% (42). Известно, что нормальный менструальный цикл является результатом нейрогормональных взаимоотношений между центральной нервной системой, гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Возникновение месячных (менархе) у опрошенных показали следующие результаты (рисунок 1).
Рисунок 1 - Начало менархе у исследуемых девушек и женщин
Анализируя характер менструальной функции анкетируемых, установлено, что возраст менархе у большинства пришелся на период от 11 до 15 лет - 88%(3696), до и 10 лет - 2%(84), 16 и более лет у 10%(420) соответственно.
У большинства респондеток менструальная функция установилась сразу - 64%(2688), после 6 месяцев -19%(798), после 1-2 года - 11%(462), а после 3-4 года у 6% (252). На момент опроса у большинства - 77%(3234) регулярный менструальный цикл, не регулярный у 23%(966). Длительность менструального цикла у 66%(2772) женщин составляет 21-35 дней, что является нормальным показателем, у 26%(1092) до
21 дней, у 8%(336) более 35 дней. Длительность менструации составила 3-6 дней у 87%(3654), 1-2 дня у 4%(168), 7 дней и более у 9% (378) анкетируемых.
Из опрошенных (4200 женщин) большинство 70% (2940) отмечают боли при менструации. При этом, характерной локализацией болевых ощущений отмечены нижние отделы живота - 72,2%, боли в поясничной области - 59,2%, значительно реже встречались боли в спине, головная боль, боли при мочеиспускании, боли при дефекации (7,9%, 13%, 4,3%, 7,6% соответственно) (рисунок 2).
Рисунок 2 - Локализация боли во время месячных
Интенсивность боли во время менструации указали как умеренной 38%, средней 48%, тяжелой 14%. Среди жалоб, отметивших в сочетании с болезненными менструациями преобладали раздражительность 48,5%, вздутие живота
47,4%, слабость 35,2%, утомление 34,1%, сонливость 25,6%, тошнота 21,5%, понос 18,9%, заедание 16,7%. Значительно реже рвота 6,3%, ощущение жара 10,7%, онемение рук и ног 5,9%, отеки у 11,9% (рисунок 3,4).
| тяжелые
Рисунок 3 - Интенсивность боли во время менструации
Рисунок 4 - Жалобы в сочетании с болезненными менструациями
О социальной значимости проблемы дисменореи свидетельствует следующие полученные результаты. Во время болезненных менструации 24,3% респондеток передвигаются с трудом, 17,1% вынуждены прибегать к постельному режиму в связи с интенсивностью болевого синдрома, 1,7% девушек пропускают работу, 1,3% учебу, 3,2% попускают встречи.
В нашем исследовании половины девушек и женщин 50,3% прибегают к медикаментозному обезболиванию. Остальные негативно относятся к приему лекарственных препаратов и предпочитают переждать боль в состоянии физического покоя. Большинство респондеток в выборе медикаментозного препарата следует рекомендациям интернет-источников, врачам, подруг, матерей, фармацевтов аптеки (44,4%, 16,6%, 16%, 11,2%, 11,8% соответственно). Большинство довольны анальгетическим действием принимаемых препаратов, отметив эффективность купирования боли 89,6% положительным. Список используемых фармакологических препаратов подтверждает факт бесконтрольности их использования. 66,3% принимают 1 таблетку в день, 28,1% - 2 таблетки в день, 3,1% - 3 таблетки, 1,2% - 4 таблеток, а 1,2% - принимают 5 таблеток в день. Большинство опрошенных указали применение препарата спазмолитической группы - Но-Шпа 25,9%, анальгетической группы - Кетонав 24,5%, значительно реже принимали Анальгин 3,6%, Парацетамол 2,2%, Нимесил 2,5%, Аспирин 2,2%, витамины и БАД 1,1%, китайские фитопрепараты 0,7%. Подавляющее большинство не обращались за специализированной гинекологической помощью 81% с жалобами на болезненные менструации. Выводы
Возраст менархе у 88% был физиологическим, в 10% случаев отмечалось позднее менархе, лишь 2% случаев было раннее менархе.
Менструальная функция установилась сразу у 64%, после 6 месяцев у 19%, после 1-2 года у 11%, после 3-4 года у 6%. По данным онлайн-опросника выявлена высокая частота (70%) дисменореи у девушек и женщин в Республике Казахстан. При этом у 13,9% респондеток отмечался выраженный болевой синдром.
Отмечено, что боли при менструации значительно чаще локализуются в нижнем отделе живота (72,2%) и сочетаются в большинстве случаев с раздражительностью (48,5%), вздутием живота (47,4%), слабостью (35,2%). У каждой четвертой пациентки с дисменореей (23%) отмечается не регулярный менструальный цикл. О социальной проблеме дисменореи указывают следующие полученные данные: потеря трудоспособности и активности, трудность передвижения 24,3%, пропуск учебы, работы и встреч.
Каждая вторая из опрошенных прибегают к медикаментозному обезболиванию, 44,4% из них следуют рекомендациям интернет источников, 16% по рекомендациям подруг и матерей Заключение
Проведенное исследование показало низкий процент (12,9 %) обращаемости за медицинской помощью пациенток, страдающих болями во время менструации. При этом отмечен высокий процент самолечения с использованием большого арсенала лекарственных препаратов. Таким образом, настоящее исследование свидетельствует о высокой медицинской и социальной значимости проблемы дисменореи у девушек и женщин в Республике Казахстан. Проведенное нами исследование диктует необходимость более тщательного обследования этих пациенток для определения основных причин дисменореи с разработкой алгоритма ведения при дисменорее.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Унанян А.Л. и соавт. Современные представления об этиопатогенезе, клинике и терапии дисменореи // Медицинский совет. - 2017. - №2. - С. 112-115.
2 Уварова Е.В. Патология репродуктивной системы. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 186-193.
3 Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Дисменорея: алгоритм лечения // Гинекология. - 2006. - №8. - С. 33-39.
4 Лещенко О.Я. Образовательные программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья и формирования репродуктивной и сексуальной культуры современной молодежи (обзор литературы). Бюллютень ВСНЦ СО РАМН.
5 M.Ezcurdia, Middleman AB. Primary dysmenorrhea in adolescents. UpToDate, version 13.3, 2012. URL: www.utdol.com
6 Barcelos PR, Conde DM, Deus JM, Martinez EZ. Quality of life of women with chronic pelvic pain: a cross-sectional analytical study // Brazilian journal of Gynecology and Obstetrics. - 2010. -№32(5). - P. 247-248.
7 Rigon F, De Sanctis V, Bernasconi S, Bianchin L, Bona G, Bozzola M, Buzi F, Radetti G, Tato L, Tonini G, De Sanctis C, Perissinotto
8 E. Menstrual pattern and menstrual disorders among adolescents: an update of the Italian data // Italian Journal of Pediatrics. - 2018. - №38. - P. 38-45.
9 Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an updateon pharmacological treatments and management
Vestnik KazNMU №2-2020
strategies // Expert Opinion on Pharmacotherapy. - 2006. - №42.
- P. 87-96.
10 Andersch B, Milsom I. An epidemiological study of young women with dysmenorrhea // American Journal of Obstetrics & Gynecology. - 2006. - №144(6). - P. 655-660.
11 Dawood MY. Primary dysmenorrhea: advances in pathogenesis and management // Obstetrics & Gynecology. - 2006. - №108(2).
- P. 428-441.
12 Banikarim C, Chaco MR, Kelder SH. Prevalence and impact of dysmenorrhea on Hispanic female adolescents // Arch Pediatr Adolesc Med. - 2006. - №154. - Р. 1226-1229.
13 Strinic T, Bukovic D, Pavelic L, Fajdic J, Herman I, Stipic I, et al. Anthropological and clinic characteristic in adolescent women with dysmenorrhea // Coll Antropol. - 2013. - №27. - Р. 707-711.
14 Исенова С.Ш. и соавторы Распространенность дисменореи у студенток 1-5 курсов медицинского вуза // Вестник КазНМУ. - 2020. - №1. - С. 57-63.
С.Ш. Исенова, А.М. Сапаралиева, Б.И. Абдыкалыкова, Г.Ж. Бодыков С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1
К,АЗАК,СТАНДАЕЫ ДИСМЕНОРИЯНЫН, МЕДИЦИНАЛЫК.-ЭЛЕУМЕТТ1К АСПЕКТ1С1
Тушн: Бул мак,алада зерттеу нэтижелерi К,азак,станнын, эртYрлi аймак,тарында туратын 4200 кыздар мен урпакты болу жасындаты эйелдерд^ онлайн-сауалнамасы аркылы усынылтан. Интернеттеп сауалнамада гинекологиялык анамнез, етешр функциясы туралы, ауыр кезендерде дэрi кабылдау туралы жэне ауыр кезендерде атзадаты сезiм мен eзгерiстер туралы сурак,тар болды. Респонденттерд^ 70% -
ында дисменореянын жотары денгейi анык,талды. Олардын iшiнде етешр кезЫде к,атты ауырсыну, кыздардын 14% -ы уакытша енбекке жарамсыздык,к,а дешн болды. Ауырсыну синдромын токтату y^1^ респонденттердiн кeпшiлiгi дэрiгердiн рецептiсiз, eзiн-eзi емдеусiз ауыратындарды бак,ылаусыз кабылдатан.
ТYЙiндi сeздер: етеккiр, дисменорея, етеккiр кезЫде ауырсыну
S.Sh. Isenova, A.M. Saparalieva, B.I. Abdykalykova, G.Zh. Bodykov Asfendiyarov Kazakh National medical university
MEDICAL-SOCIAL ASPECTS OF DYSMENORRHEA IN KAZAKHSTAN
Resume: This article presents the results of the study, through an online survey of 4200 girls and women of reproductive age living in different regions of Kazakhstan. The online questionnaire included questions about a gynecological history, about menstrual function, about taking medications during painful periods and about sensations and changes in the body during painful periods. A high incidence of dysmenorrhea was detected
in 70% of respondents. Of these, severe painful pain during menstruation was experienced, up to the temporary disability of 14% of girls. In order to stop the pain syndrome, most of the respondents uncontrolledly took painkillers without a doctor's prescription, self-medicating.
Keywords: menstruation, dysmenorrhea, pain during menstruation
