CC BY
181
УДК 616.153.915-053.2/.6
ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ И ЕГО НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ г. АРХАНГЕЛЬСКА
© 2006 г. А. В. Лебедев, С. И. Малявская, В. А. Терновская
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Исследование биохимических показателей липидного спектра крови у 569 мальчиков г. Архангельска выявило высокую распространенность дислипидемий. У 35,67 % обследованных лиц отмечались выраженные отклонения от нормы показателей липидного спектра. В пубертатном периоде наблюдалось повышение частоты аномальных показателей липидов и липопротеидов. Снижение атерогенности липидного спектра крови на поздних стадиях пубертата может быть связано с завершением перестройки механизмов нейроэндокринной регуляции метаболических процессов в организме и стабилизацией гормонального профиля. Средние уровни параметров липи-дограммы и показатели распространенности дислипидемий у детей Архангельска или превышали данные, полученные в аналогичных исследованиях российских и зарубежных авторов, или соответствовали им.
Ключевые слова: дислипидемии, ги-перлипидемии, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипо-а-холес-теринемия, дети, подростки, онтогенетические особенности, распространенность, атерогенный риск.
Изучение показателей липидного обмена, выявление распространенности и закономерностей развития его нарушений, особенно в детском и подростковом возрасте, имеет большое теоретическое и практическое значение [2, 5, 10, 13—15, 21, 22, 25, 26, 28, 32]. Липидный обмен
— один из сложнейших обменов организма человека. Значение липидов в организме велико: они образуют липидную матрицу клеточных мембран и органелл клеток, составляют основу центральной нервной системы, принимают участие в пластическом и энергетическом обменах, в адаптационных и иммунологических реакциях, процессах пищеварения и свертывания крови, обеспечивают теплоизоляцию, необходимы при синтезе ферментативных систем и гормонов [10, 12—14, 28].
Гиперлипидемии и дислипидемии являются биохимическими показателями нарушений липидного обмена и развития атерогенных процессов в организме человека. К нарушениям липидного спектра относятся повышение уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности крови (ХС ЛПВП) в результате нарушения синтеза, транспорта и расщепления липопротеидов — липидно-белковых комплексов, являющихся транспортной формой липидов крови и во многом определяющих их метаболизм, с помощью которых осуществляется циркуляция и транспорт ХС и ТГ в крови [7, 14, 21, 28]. Показатели липидного спектра крови с расчетными индексами, характеризующими степень выраженности изменений атерогенной направленности, — наиболее часто используемые в клинической практике параметры липидного обмена [14, 23, 28].
С точки зрения профилактической кардиологии дислипидемии (ДЛП) являются одним из основных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза, так как доказана их причинная связь с развитием этих заболеваний, при этом их распространенность среди населения велика [7, 12, 13, 17, 19—21, 24, 26, 29]. Данные о раннем становлении и развитии атеросклеротического процесса, эффективности ранних превентивных мероприятий обусловливают важность и необходимость распространения концепции устранения факторов риска атеросклероза на детский и подростковый возраст [5,
13, 24, 25, 29, 30, 32]. Высокие показатели смертности как в нашем регионе, так и в России от ИБС, раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического характера [11] делают актуальным изучение нарушений липидного спектра у мальчиков Европейского Севера России.
Для своевременной ранней диагностики нарушений липидного профиля крови и липидного обмена в целом, идентификации липидных
факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического характера у лиц, проживающих в городе Архангельске, проведения обоснованных профилактических и корригирующих мероприятий необходимо исследование онтогенетических особенностей спектра липидов и липопротеидов крови, распространенности их нарушений у детей в различные периоды биологического развития [8, 12, 16, 24].
Методика
Проведено одномоментное (поперечное) исследование репрезентативной выборки (569 мальчиков в возрасте от 7 до 17 лет). Все обследованные нами лица были учениками средних общеобразовательных школ г. Архангельска. По стадии полового развития все дети были разделены на 3 подгруппы: 1-я (n = 261) — мальчики допубертатного возраста, что соответствовало I стадии по J. M. Tanner; 2-я (n = 186) — мальчики, находящиеся на стадии раннего пубертата, II и III стадия по Tanner; 3-я (n = 122)
— находящиеся на стадии позднего пубертата, IV и V стадия по Tanner. Исследованы биохимические показатели липидного спектра крови (ОХС, ХС ЛПВП и ТГ) на анализаторе «COBAS-MIRA-S» фирмы «Хоффман-Ла-Рош» (Австрия). Забор крови проводился в утреннее время натощак (после 10—12часового голодания) из локтевой вены. Обследование проводилось после получения письменного информированного согласия родителей. Содержание ХС ЛПНП определяли расчетным методом по формуле W. T Friedewald (1972): ХС ЛПНП = ОХС - (ТГ/2,2 + ХС ЛПВП).
Для оценки показателей липидного спектра использовали рекомендации Национальной образовательной программы по профилактике атеросклероза (NCEP) для детей и подростков 1991 года и третьей редакции клинического руководства по ведению пациентов с повышенным уровнем холестерина NCEP (ATP III) 2001 года, разработанной Комитетом экспертов Национального института здоровья США, подтвержденные и дополненные в 2002 году Советом по сердечно-сосудистым заболеваниям в молодом возрасте Комитета по профилактике атеросклероза, гипертензии и ожирения в молодом возрасте и Американской кардиологической ассоциацией. Погранично повышенными считали уровень ОХС в крови более 5,16 ммоль/л, ХС ЛПНП более 3,35 ммоль/л. Высокими — уровень ОХС в крови более 6,20 ммоль/л, ХС ЛПНП более 4,12 ммоль/л. Гипертриглицеридемию диагностировали при уровне ТГ более 1,69 ммоль/л. Содержание ХС ЛПВП менее 0,90 ммоль/л расценивали как гипо-а-холестеринемию. Суммарный атерогенный риск оценивался по значению расчетного индекса атерогенности (ИА) А. Н. Климова: ИА = (ОХС
- ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП.
Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерных программ Statistica V5.11 Statsoft и SPSS V10.0.5 Win9x/NT4 Statistica. В нее входил анализ нормальности распределения признаков,
определение их характеристик (средняя, ошибка средней). Достоверность различий между изучаемыми выборками по анализируемому показателю оценивали по параметрическим 1-критерию Стьюдента, F-критерию, однофакторному дисперсионному анализу, непараметрическим критериям Колмогорова, Манна
— Уитни, Уальда — Вольфовитца. Для сравнения качественных показателей применяли 7-критерий и «хи-квадрат» (%2). Для определения направленности и силы связи между изучаемыми параметрами вычисляли коэффициенты корреляции Спирмена, Пирсона, Кендалла. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования
Средние уровни ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, ХС ЛПВП и ИА у мальчиков школьного возраста г. Архангельска составили (5,12 ± 0,08), (3,64 ± 0,07), (1,25 ± 0,03), (0,99 ± 0,02) ммоль/л и (4,66 ± 0,11) отн. ед. соответственно (табл. 1).
Таблица 1
Средние показатели липидного спектра (ммоль/л) и индекса атерогенности (отн. ед.), (М ± т)
Стадия по Tanner Все (n=569)
Показатель I (n=261) II—III (n=186) IV—V (n=122)
ОХС 5^0,10* 5,07±0,14* 4,49±0,12* 5,m0,08
ТГ ^^0,04* 1,36±0,06* 1,22±0,05* 1^0,03
ХС ЛПВП 0,92±0,03* 0,86і0,04* 1,00±0,03* 0,99і0,02
ХС ЛПНП 3,99±0,10* 3,60±0,12* 2,93±0,11* 3,64і0,07
ИА 5,09±0,20* 4,90і0,20* 3^0,15* 4,66±0,11
Примечание. * — при р < 0,001; достоверность различий между средними показателями на разных стадиях полового созревания оценивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа.
Оценка частоты встречаемости нарушений липидного спектра в популяции школьников свидетельствует об их высокой распространенности. Уровень ОХС, превышающий рекомендуемые нормы NCEP, выявлен у (39,37 ± 2,05) % детей. Из них пограничная гиперхолестеринемия встречалась в (18,10 ± 1,61) % случаев, а высокий уровень ОХС
— в (21,27 ± 1,72) % (табл. 2). Аналогично более трети обследованных имели повышенные показатели ХС ЛПНП. Аномально высокий уровень ТГ отмечался у (16,34 ± 1,55) % всех школьников. На фоне атерогенных изменений в виде повышения ОХС, ТГ и ХС ЛПНП наблюдался сниженный уровень фактора антириска атерогенных нарушений — ХС ЛПВП у (46,75 ± 2,09) % мальчиков. Это важно, так как снижение уровня ХС ЛПВП в сочетании с атерогенными гиперлипидемиями (ГЛП) повышает риск развития в дальнейшем ИБС. Кроме того, при наличии ГЛП в значительной доле случаев компенсирующее повышение уровня антиатерогенной фракции ЛПВП не соответствовало необходимому и рекомендованному при ГЛП экспертами NCEP уровню более 1,54 ммоль/л. Высокая частота встречаемости повышенных значений атерогенных ХС ЛПНП и сни-
женного уровня протективного ХС ЛПВП объясняют широкое распространение высоких значений ИА, выявленных у (33,57 ± 1,98) % школьников.
Таблица 2
Распространенность нарушений липидного спектра у мальчиков г. Архангельска (п = 569)
Показатель Оценка уровня по NCEP Уровни, ммоль/л, отн. ед. Частота, % (М ± m)
ХС Нормальный Пограничный Высокий < 5,17 5,17—6,20 > 6,20 60,63і2,05* 18,10±1,61* 21,27±1,72*
ТГ Нормальный Пограничный Высокий < 1,70 1,70—2,27 > 2,27 83^1,55* 10,^1,27*° 6,15±1,01*°
ХС ЛПНП Нормальный Пограничный Высокий < 3,35 3,35—4,12 > 4,12 49,39±2,10* 18,45±1,63* 32,^1,96*
ХС ЛПВП Низкий < 0,90 46,75і2,09
ИА Высокий > 4,00 33,57±1,98
Примечание. * — при р < 0,0001; ° — при р < 0,05; достоверность различий между средними показателями оценивали с помощью 1-критерия Стьюдента.
Таблица З
Структура дислипидемий у мальчиков г. Архангельска
(n = 569)
Структура дислипидемий N % (M±m)
Комбинированные 91 15,99±1,54*
Изолированные 112 19^2,02*
Всего 203 35,67і2,01
Изолированная гипо^-холестеринемия 167 29,35і2,01
Примечание. * при p < 0,05; достоверность различий оценивали с использованием t-критерия Стьюдента.
Атерогенные ДЛП обнаружены у (35,67 ± 2,01) % детей и подростков (табл. 3). Причем у (15,99 ± 1,54) % школьников диагностированы комбинированные ДЛП
— серьезные нарушения липидного спектра, требующие динамического наблюдения и мероприятий по профилактике атерогенеза у данной группы детей.
Анализ средних показателей спектра липидов и ИА в зависимости от степени биологической зрелости (см. табл. 1) показал наличие сопряженности параметров липидограммы с этапом полового созревания мальчиков. Все различия средних уровней показателей липидограммы в зависимости от стадии полового созревания были достоверными, оценивались с помощью однофакторного дисперсионного анализа (р < 0,001). Самый высокий средний уровень ОХС наблюдался у мальчиков допубертатного возраста. В группе мальчиков, находящихся на стадии раннего пубертата, уровень ОХС имел тенденцию к снижению. На стадии позднего пубертата средний показатель ОХС принимал минимальное значение. Средние уровни ТГ на всех стадиях полового развития не выходили за пределы нормальных значений, но самый высокий уровень отмечался в группе раннего пубертата. В группе мальчиков, находящихся на завершающих этапах полового созревания, уровень
ТГ вновь снижался. Самые высокие показатели ХС ЛПНП наблюдались на допубертатной стадии полового созревания. В период пубертата средний уровень снижался, а на его завершающих стадиях достигал нормальных значений. Минимальный средний уровень ХС ЛПВП выявлен у мальчиков, находящихся на стадии раннего пубертата. В подгруппе с IV—V стадией развития по Tanner отмечался нормальный уровень данного показателя и его максимальное значение.
Средний показатель ИА до пубертата относился к области высоких значений — (5,09 і 0,20) отн. ед. В период раннего пубертата отмечалось сравнительное снижение среднего уровня ИА до (4,90 і 0,20) отн. ед., т. е. относительная атерогенность сыворотки крови у значительного числа мальчиков оставалась повышенной. У школьников на завершающих стадиях пубертата отмечалось достоверное снижение ИА — (3,60 і 0,15) отн. ед.
Изучение распространенности нарушений липидного спектра в зависимости от периода полового развития показало, что уровни ОХС, превышающие нормальные по NCEP, наиболее часто отмечались на допубертатной стадии — (26,82 і 2,74) %, с постепенным снижением доли школьников с ОХС более 6,20 ммоль/л до (9,84 і 2,71) % на завершающих этапах пубертата, при p < 0,05. Частота встречаемости желательного уровня ОХС при этом увеличивалась с (29,50 і 2,82) до (54,10 і 4,53) % мальчиков на соответствующих стадиях полового созревания, что говорит о нормализации показателей липидного спектра при стабилизации гормонального фона и завершении нейроэндокринной перестройки организма (p < 0,05). Уровень ХС ЛПНП нормализовался у большей части школьников на IV—V стадиях полового развития по Tanner — (68,60 і 4,22) % детей 1-й подгруппы. Аномально высокий уровень ТГ (более 1,69 ммоль/л) имели (16,34 і 1,55) % всех школьников, причем наибольшая частота встречаемости повышенных значений ТГ крови
— (23,66 і 3,12) % при p < 0,05 выявлена в подгруппе мальчиков с II—III стадией полового развития по Tanner. Распространенность низких уровней ХС ЛПВП (менее 0,90 ммоль/л) была одинаково высока на стадиях допубертата — (48,28 і 3,09) % и раннего пубертата — (50,54 і 3,67) % при p < 0,05. На завершающих этапах полового созревания отмечалось достоверное снижение данного показателя до (38,02 і 4,39) % при p < 0,05. Высокие значения ИА наиболее часто отмечались на стадиях допубертата — (41,75 і 3,05) % и раннего пубертата — (32,80 і 3,44) %, наименее — у мальчиков в позднем пубертате — (17,36 і 3,43) % при p <
0,05, что также может объясняться особенностями липидного обмена, связанными с формированием гормонального фона в период пубертата и после его завершения [9, 24, 27].
В ходе исследования проанализированы корреляционные связи параметров липидного и липопротеидного
спектра, ИА. Выявлена умеренная положительная связь ОХС крови с уровнем ТГ (гр = 0,33, р < 0,001) и слабая с ХС ЛПВП (гр = 0,28, р < 0,001). Связь ОХС с ТГ говорит о возможности развития уже в школьном возрасте комбинированных ДЛП. Высокие и умеренные значения показателей связи уровня ОХС с расчетными параметрами ХС ЛПНП (гр = 0,94, р < 0,001), ИА (г8 = 0,45, р < 0,001) свидетельствуют о повышении у значительной доли школьников ОХС за счет атерогенного ХС ЛПНП на фоне сниженного значения ХС ЛПВП.
Обсуждение результатов
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высоком уровне распространения ате-рогенных дислипидемий в популяции школьников
— (35,67 + 2,01) %. Необходимо выделить наличие у (29,35 ±2,01) % детей изолированного снижения уровня ХС ЛПВП, являющегося независимым фактором риска атерогенеза. Особенностями липидного спектра мальчиков Архангельска являются более высокие средние показатели ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, ИА и распространенность ДЛП и ГЛП, или превышающие средние уровни и показатели распространенности, полученные в аналогичных исследованиях российских и зарубежных авторов, или соответствующие им [3, 8,
12, 13, 15, 16, 22, 24, 33, 34]. Средние значения параметров липидограммы и распространенность ДЛП у детей Санкт-Петербурга, Новосибирска и в популяции школьников Финляндии в 80—90-х годах прошлого столетия [4, 9, 36] соответствовали и даже превосходили по отдельным показателям данные, полученные в ходе нашего исследования (показатели распространенности ДЛП среди финских детей и подростков в результате проведения комплекса профилактических программ в настоящее время значительно ниже). Это косвенно подтверждает неблагоприятное влияние на липидный спектр крови экстремальных условий северных регионов, так как данные территории принадлежат примерно к одному широтному поясу.
Полученные при проведении нашего исследования данные анализа медицинской документации, результаты анкетирования и опроса родителей показали, что (72,10 ± 2,94) % школьников г. Архангельска имели неблагоприятный сердечно-сосудистый семейный анамнез, у (17,94 ± 2,51) % отмечалось избыточное потребление богатой холестерином и животными жирами пищи, (28,70 ± 3,03) % школьников отмечали отрицательные внешнесредовые воздействия в виде выраженных психологических и умственных перегрузок, у (38,57 ± 3,25) % детей наблюдались значительная интенсификация учебного дня и наличие дополнительных нагрузок (занятия музыкой, иностранным языком, факультативы), у (50,44 + 2,10) % выявлен сниженный уровень физической активности по критериям Американской ассоциации кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России, что говорит о высокой распространенности факторов риска атерогенных нарушений.
Согласно традиционным представлениям, по совокупности климатических характеристик Архангельская область в целом может быть отнесена к зоне экстремальных и дискомфортных условий [1, 11, 18]. Проживание в регионе Европейского Севера России создает предпосылки для формирования повышенной чувствительности организма к повреждающим воздействиям, снижает его компенсаторные способности, а также в результате повышения энергетических потребностей для обеспечения адаптационных процессов организма приводит к интенсификации метаболизма липидов, что в комплексе может усиливать реализацию генетической предрасположенности к нарушениям жирового метаболизма и приводит к увеличению популяционного риска атерогенных нарушений [1, 6, 11, 18].
Таким образом, к основным предрасполагающим факторам высокой распространенности нарушений липидного спектра среди мальчиков Архангельска можно причислить широкое распространение отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям атеросклеротического характера, природно-климатические условия региона, являющиеся фоном для воздействия широкого спектра атерогенных средовых, клинических, метаболических и поведенческих факторов, приводящих в конечном итоге к раннему формированию ДЛП и других атерогенных нарушений, а на более поздних этапах онтогенеза при отсутствии профилактических воздействий — значительно повышающих риск развития атеросклеротических изменений и ИБС.
Физиологические особенности периодов полового развития детерминируют высокую распространенность ДЛП, а также средние уровни показателей липидного спектра. Гиперхолестеринемия наиболее часто встречалась на допубертатной стадии полового развития. На завершающих стадиях его частота встречаемости аномальных уровней ОХС и ХС ЛПНП, а также их средние показатели заметно уменьшались. Снижение среднего уровня ОХС в зависимости от периодов развития, вероятно, связано как с влиянием изменений гормонального фона, сопряженных с половым созреванием, так и с потребностью в большом количестве ОХС для нужд растущего организма с постепенным увеличением расходования ОХС крови и организма на процессы роста и дифференцировку клеточных мембран, синтез и секрецию половых гормонов и т. д. [10, 13, 15, 24, 27, 28].
С учетом данных обстоятельств низкий уровень защитного ХС ЛПВП у значительного числа мальчиков препубертатного и раннего пубертатного возраста и повышенные показатели ХС ЛПНП, которые являются основной транспортной формой ХС в органы и в клетки, в некоторой доле случаев можно рассматривать как приспособительный механизм в условиях высокой потребности организма в ХС и повышенного расхода для обеспечения энергетических процессов в условиях Европейского
Севера. Причем, вероятно, снижение ХС ЛПВП идет не за счет уменьшения количества самих ЛПВП, а посредством снижения содержания ХС в данных ЛП. Это положение косвенно может быть подтверждено и наличием положительной корреляции между уровнем ОХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПВП, что, возможно, свидетельствует о немедленном повышении акцепции холестерина достаточным количеством ЛПВП при превышении физиологического необходимого содержании его в ЛПНП. В таком случае не всегда повышение атерогенных и снижение протективных фракций ХС крови у детей Европейского Севера можно считать истинным признаком патологии липидного обмена, частично это будет являться признаком адаптационных реакций или проявлением физиологической целесообразности для поддержания гомеостаза организма. Однако тогда для определения безопасных уровней нарушения показателей липидного спектра, точного разграничения явно патологических и приспособительных нарушений липидного спектра у детей школьного возраста в условиях Европейского Севера России и подтверждения или опровержения этой гипотезы необходимо проведение проспективного популяционного исследования.
Наряду с этим сочетание наибольшего среднего уровня ТГ и частоты встречаемости погранично высоких и высоких показателей ТГ крови с наименьшим средним показателем ХС ЛПВП и наивысшей распространенностью патологически низких за все периоды пубертата значений ХС ЛПВП характеризуют начальный этап полового созревания (II — III степень по Tanner) как один из наиболее опасных периодов для инициации метаболических нарушений. Кардинально противоположные изменения по стадиям пубертата средних уровней ТГ и ХС ЛПВП, а также показателей распространенности их аномальных значений подтверждают общеизвестные данные о наличии физиологической инсулинрезистентности пубертатного периода, связанной с интенсивным ростом, повышением активности симпатико-адреналовой системы, секреции кортизола, уровня соматотропного гормона и инсулиноподобных факторов роста [31, 35]. Физиологические особенности периода полового созревания могут способствовать более ранней манифестации генетически детерминированных нарушений липидного обмена, выступая в качестве триггирующего фактора, и формированию новых видов метаболических нарушений, приводящих к развитию атеросклеротических изменений на более поздних этапах онтогенеза. Это требует повышенного внимания, динамического наблюдения и усилий, направленных на распознавание и разграничение адаптационных и действительно атерогенных нарушений липидного спектра крови при выявлении выраженных ДЛП в пубертатный период. В целом наиболее часто аномальные показатели липидов
и липопротеидов встречаются в допубертатном и раннем пубертатном периодах, тогда как на поздних стадиях пубертата на фоне стабилизации нейро-гормонального статуса происходит постепенное улучшение липидного спектра крови.
Выявленные онтогенетические особенности липидного спектра крови в переходные периоды детства, наличие высокой распространенности аномальных (погранично повышенных и высоких) показателей липидного профиля и ИА на всех стадиях полового созревания, экстремальные климатогеографические и экологические условия региона, высокая распространенность факторов риска раннего атерогенеза в детской и взрослой популяции могут обусловливать устойчивость метаболических изменений, способствовать ранней манифестации атерогенных изменений. Они показывают, что имеется достаточно высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического характера в будущем у значительной части школьников г. Архангельска, и говорят о необходимости и целесообразности проведения в нашем регионе научных исследований и полномасштабных профилактических программ, ориентированных на детей и подростков.
Список литературы
1. Агаджанян Н. А. Экологическая физиология человека / Н. А. Агаджанян, А. Г. Марачев, Г. А. Бобков. — М., 1998 — 416 с.
2. Александров А. А. Эпидемиология и профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков / А. А. Александров, В. М. Шамарин, И. Б. Тубол и др. // Новое в кардиологии / под ред. Е. И. Чазова. — М., 1985. — 85 с.
3. Биглова И. Р. Факторы риска атеросклероза у детей и подростков г. Уфы : дис. ... канд. мед. наук / Биглова И. Р.
— Уфа, 1999. — 120 с.
4. Васина В. И. Распространенность дислипидемий среди детей и подростков в г. Санкт-Петербурге / В. И. Васина, Е. И. Талалаева, Е. И. Шварц и др. // Педиатрия. — 1999.
— № 2. — С. 90—94.
5. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. Серия технических докладов. — Женева, 1992.
6. Данилова Р. И. Физиологические особенности липидного обмена у жителей Европейского Севера СССР : автореф. дис. ... канд. биол. наук / Данилова Р. И. — М., 1986. — 16 с.
7. Джанашия П. Х. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение : учеб. пособие / П. Х. Джанашия,
В. А. Назаренко, С. А. Николаенко. — М., 2000. — 322 с.
8. Дорофеева Т. Г. Условия формирования атерогенных дислипопротеидемий в детском и юношеском возрасте : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Т. Г. Дорофеева. — М., 1988. — 24 с.
9. Завьялова Л. Г. Липидный профиль крови и питание подростковом возрасте : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Г. Завьялова. — Новосибирск, 2002. — 23 с.
10. Кардиология и ревматология детского возраста / под ред. Г. А. Самсыгиной, М. Ю. Щербаковой. — М., 2004 — 744 с.
11. Коробицын А. А. Экология здоровья трудоспособного населения Архангельской области / А. А. Коробицын, П. И. Сидоров, Ю. Р Теддер. — Архангельск, 1996. — 206 с.
12. Лебедькова С. Е. Дислипидемии у детей и подростков : дис. ... д-ра мед. наук / С. Е. Лебедькова. — М., 1986. — 430 с.
13. Леонтьева И. В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда как педиатрические проблемы / И. В. Леонтьева. — М., 1997. — 60 с.
14. Климов А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. — СПб., 1999. — 512 с.
15. Клиорин А. И. Атеросклероз в детском возрасте / А. И. Клиорин. — Л., 1981. — 192 с.
16. Масленникова Г. Я. Дислипопротеидемия, повышенное артериальное давление и избыточная масса тела у мальчиков как возможные факторы риска ишемической болезни сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. Я. Масленникова. — М., 1988. — 24 с.
17. Оганов Р. Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца / Р. Г. Оганов. — М, 1990. — 1 10 с.
18. Панин Л. Е. Энергетические механизмы адаптации / Л. Е. Панин. — Л., 1978. — 192 с.
19. Перова Н. В. Место диагностики атерогенных дисли-пидемий в профилактике сердечно-соудистых заболеваний / Н. В. Перова // Сердце. — 2002. — Т. 1, № 3. —
С. 126—127.
20. Роуз Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний / Дж. Роуз, Г. Блекборн, Р. Ф. Гиллум и др. —Женева : ВОЗ, 1984. — 224 с.
21. Томпсон Г. Р. Руководство по гиперлипидемии / Г. Р Томпсон. — Лондон, 1991. — 255 с.
22. Тубол И. Б. Эпидемиология предвестников атеросклероза у школьников 10—13 лет (по данным проспективного наблюдения) / И. Б. Тубол, Г. С. Жуковский, Т. Г. Дорофеева и др. // Кардиология. — 1989. — № 3. — С. 75—84.
23. Чиркин А. А. Липидный обмен / А. А. Чиркин,
Э. А. Доценко, Г. И. Юпатов. — М., 2003. — 128 с.
24. Щербакова М. Ю. Группы риска детей по атеросклерозу (выявление, профилактика, лечение) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Щербакова М. Ю. — М., 1999.
— 46 с.
25. Щербакова М. Ю. О первичной профилактике атеросклероза у детей группы высокого риска / М. Ю. Щербакова, Г. А. Самсыгина, В. Е. Мурашко // Лечащий врач. — 2000. — № 5—6. — С. 16—22.
26. Berenson G. S. For the Bogalusa Heart Study: Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults / G. S. Berenson, S. A. Srinivasan, W Bao et al. // N. Engl. J. Med. — 1998
— Vol. 338. — P. 1650—1656.
27. Berenson G. S. Dynamic changes in serum apoproteins during addes cell and sexual imaturation / G. S. Berenson,
S. A. Srinivasan, J. L. Cresanta et al. // Am. J. Epidemiol.
— 1981 — Vol. 70. — P 157—170.
28. Laboratory measurement of lipids, lipoproteins and apolipoproteins / Ed. by N. Rifai, G. Russel Warnick.
— Washington, 1994.
29. Kwiterovich P. O. Biochemical, clinical, epidemiologic, genetic, and pathologic data in the pediatric age group relevant to the cholesterol hypothesis / P. O. Kwiterovich // Pediatrics.
— 1986. — Vol. 78. — P. 349—362.
30. Lauer R. M. Use of cholesterol measurements in childhood for the prediction of adult hypercholesterolemia: the Muscatine Study / R. M. Lauer, W R. Clarke // JAMA.
— 1990. — Vol. 264. — P 3034 — 3038.
31. Cook J. S. Effects of maturational stage on insulin sensitivity during puberty / J. S. Cook, R. P Hoftman, M. A. Stene, J. R. Hansen // J. Clin. Endocrinol. Metab.
— 1993. — Vol. 77. — P 725—730.
32. Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults: Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). // JAMA. — 2001. — Vol. 285. — P. 2486—2497.
33. Knuiman J. T. Serum total and high density lipoprotein (HDL) cholesterol concentrations in rural and urban boys from 16 countries / J. T. Knuiman, R. J. Hermus, J. G. Hautvast // Atherosclerosis. —1980. — Vol. 36(4). — P. 529—537.
34. Muchacka M. Levels of cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol and triglycerides in blood serum of children from Silesia / M. Muchacka, E. Malecka-Tendera, B. Koehler // Pediatr. Pol. — 1995. — Vol. 70 (2). — P 127—132.
35. Potau N. Pubertal changes in insulin secretion and peripheral insulin sensitivity / N. Potau, L. Jbanez, S. Rique, A. Caii-ascosa // Horm. Res. — 1997. — Vol. 48. — P. 219—226.
36. Vartiainen E. Serum total cholesterol, HDL cholesterol and blood pressure levels in 13-year-old children in Eastern Finland. The North Karelia Youth Project / E. Vartiainen, P Puska, J. T. Salonen // Acta. Med. Scand. — 1982 — Vol. 211(1—2). — P. 95—103.
PECULIARITIES OF BLOOD LIPID RANGE AND ITS DISTURBANCES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS OF ARKHANGELSK
A. V. Lebedev, S. I. Malyavskaya, V. A. Ternovskaya
Northern State Medical University, Arkhangelsk
The research of the lipid range of blood parameters in 569 boys of Arkhangelsk has revealed high prevalence of dyslipidemies among schoolboys of Arkhangelsk. Significant deviations from the norm of parameters of lipid range were registered in 35,67 % of the boys. At the prepubertal and pubertal stages, an increase in abnormal parameters of lipid and lipoproteins’ values was observed. Gradual improvement of blood lipid spectrum at the late stages of the pubertal period could be associated with the completion of readjusting of the mechanisms of neuroendocrine regulation of metabolic processes in an organism and stabilization of the hormonal profile. The mean levels of the lipidogram’s parameters and rate of dyslipidemies’ prevalence in children of Arkhangelsk either exceeded the data obtained in similar studies of Russian and foreign authors or were the same.
Key words: dyslipidemies, hyperlipidemies, hypercho-lesteronemia, hypertriglyceridemia, children, adolescents, ontogenic peculiarities, prevalence, atherogenic risk.
