CC BY
56
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 612.123; 577.112.856
ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ И ДИСЛИПОПРОТЕИНЕМИИ У КОРЕННОГО СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯКУТИИ
Т.М. Климова, В.И. Федорова, М.Е. Балтахинова, В.Г. Кривошапкин
"НИИ здоровья" Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, Якутск
E-mail: tklimova@rambler.ru
LIPID PROFILE AND DYSLIPOPROTEINEMIA AMONG INDIGENOUS RURAL POPULATION OF YAKUTIA
T.M. Klimova, V.I. Fedorova, M.E. Baltakhinova, V.G. Krivoshapkin
Research Institute of Health of North-Eastern Federal University n. a. M.K. Ammosov, Yakutsk
По результатам одномоментного эпидемиологического исследования оценены показатели липидного спектра и их взаимосвязь с ожирением у коренного сельского населения (619 человек в возрасте 20 лет и старше) Республики Саха (Якутия). Липидный профиль коренного населения характеризуется высокой концентрацией холестерина липопротеидов высокой плотности, низким содержанием триглицеридов и значением индекса атерогеннос-ти. Распространенность атерогенных дислипопротеинемий составила 24% у мужчин и 13% у женщин. Наличие ожирения сопряжено с высокой частотой атерогенных дислипопротеинемий. Выявленные нарушения являются проявлением дизадаптации к неблагоприятным факторам внешней среды.
Ключевые слова: адаптация, коренное население, липиды, дислипопротеинемия, ожирение.
Based on the data of cross-sectional epidemiological study, the authors evaluated lipid profile indicators and their relationships with anthropometric parameters of the indigenous rural population (619 people aged 20 years and older) of the Republic of Sakha (Yakutia). Lipid profile of the indigenous population was characterized by a high concentration of HDL cholesterol, low values of triglycerides and atherogenic index. The prevalence of atherogenic dyslipoproteinemia was 24% in men and 13% in women. The presence of obesity was associated with a high frequency of atherogenic dyslipoproteinemia. The identified disturbances were the manifestations of disadaptation to adverse environmental factors. Key words: adaptation, indigenous people, lipids, dyslipoproteidemia, obesity.
Введение
По данным Всероссийской переписи 2010 г., численность населения в Республике Саха (Якутия) составила 958,5 тыс. человек. Коренное население (53,9%) представлено якутами (49,9%), эвенами (1,6%), эвенками (2,2%), юкагирами (0,1%) и чукчами (0,1%). Территория республики относится к зоне с дискомфортными условиями для проживания населения. Основными неблагоприятными факторами внешней среды являются холодовое воздействие, перепады температур, нарушение фотопериодизма, геомагнитные и гравитационные возмущения, дефицит необходимых микроэлементов [3]. Как свидетельствуют результаты исследований, у коренного населения северных территорий в процессе приспособления к экстремальным условиям среды обитания выработались и закрепились специфические черты конституции и метаболизма, обеспечивающие эффективное функционирова-
ние всех систем организма. К этим особенностям северных популяций исследователи относят высокую плотность тела, относительно сильное развитие костно-мускульного компонента тела, снижение физической терморегуляции, усиление жирового обмена, высокие резервные возможности антиоксидантной системы, повышение основного обмена и др. [1, 2, 5, 7, 12, 14].
В настоящее время процессы индустриализации и урбанизации, сопровождающиеся психоэмоциональным напряжением, изменением питания и образа жизни, приводят к сбою эволюционно сложившихся механизмов адаптации к экстремальным факторам и ведут к развитию патологических состояний [6, 7]. О напряжении адаптационных резервов организма под влиянием комплекса неблагоприятных факторов внешней среды свидетельствуют и низкая продолжительность жизни, высокие показатели заболеваемости и смертности среди населения северных регионов [6, 7, 11]. В последние десятилетия
среди населения Республики Саха (Якутия) наблюдается рост заболеваемости болезнями системы кровообращения, одним из основных факторов риска которых считается нарушение липидного обмена. В связи с этим целью исследования стала характеристика липидного спектра коренного сельского населения Якутии, оценка частоты атерогенных дислипопротеинемий и их взаимосвязи с ожирением.
Материал и методы
Одномоментное выборочное эпидемиологическое исследование проведено среди коренного населения двух сельских населенных пунктов Республики Саха (Якутия) в 2011 г (январь-март). Простая случайная выборка формировалась с использованием генератора случайных чисел программы Excel на основе списков домохозяйств. Численность населения села Бердигестях Горного района (62° с.ш., 127° в.д.) по состоянию на 01.01.2010 г. составила 6149 человек (коренного населения - 96,6%, в том числе якутов - 95%). Главные отрасли жизнедеятельности - животноводство, пушной промысел, звероводство. Численность населения села Жиганск (66° с.ш., 123° в.д.) на аналогичный период насчитывала 3346 человек (якуты 33%, эвенки - 47%). Основным видом хозяйственной деятельности являются рыболовство, оленеводство, пушной и рыбный промысел.
Всего обследовано 619 человек в возрасте 20 и старше лет (Бердигестях - 429 человек, Жиганск - 190 человек) представителей коренных этносов Якутии (якуты, эвены, эвенки). Выборки не различались по половозрастной структуре, основным социально-экономическим и биологическим характеристикам. Обследованные мужчины (n=241) и женщины (n=378) были сопоставимы по возрасту (р=0,46).
Протокол исследования одобрен локальным комитетом по биомедицинской этике при Якутском Научном центре комплексных медицинских проблем СО РАМН (протокол № 16 от 16.04.2009). Исследование проводилось при условии добровольного информированного согласия участников специально обученным персоналом.
Измерение роста (длины тела) проводили стоя при помощи ростомера с точностью до 0,1 см. Массу тела (с точностью до 100 г) и композиционный состав тела (процент и массу жира, массу свободную от жира, костную и мышечную массы) определяли с помощью биоимпедан-сного анализатора “Tanita SSC 330” (Япония). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как отношение массы тела (кг) к росту (м2). При оценке индекса массы тела использовали критерии ВОЗ (1998). Окружность талии (ОТ) измеряли в положении стоя на середине расстояния от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости, с точностью до 0,1 см. Окружность бедер (ОБ) измеряли в положении стоя, на уровне больших вертелов бедренных костей.
Определение глюкозы, общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) в венозной крови, взятой в утренние часы натощак спустя 10-12 ч после приема пищи, проводили на экспресс-анализаторе Cardiochek PA (USA). Концентрацию холестерина липопротеидов низ-
кой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда при уровне ТГ в крови менее 4,5 ммоль/л. Индекс атерогенности (ИА) рассчитывали по формуле: ИА=(ОХС-ХСЛПВП)/ХСЛПВП) усл. ед. Артериальное давление (АД) измеряли двукратно в положении сидя на правой руке с точностью до 2 мм рт. ст. В анализ включали средние результаты двух измерений.
Статистическая обработка материала проведена с использованием статистических пакетов STATISTICA 8 (Statsoft, USA) и SPSS STATISTICS 17.0 (SPSS Inc.). В обеих гендерных группах распределение антропометрических и липидных показателей не соответствовало нормальному закону (р<0,001 при использовании критерия Шапиро-Уилка), в связи с чем при сравнении независимых групп по количественным признакам применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Данные представлены в виде медианы (Ме) и межквартильного (25% и 75%) распределения (Q25-Q75). Сравнение групп по качественным признакам проводилось с использованием метода четырехпольных таблиц с определением критерия х2. Критическое значение уровня значимости (р) принималось равным 5%.
Результаты и обсуждение
В таблице 1 представлены основные характеристики обследованной выборки. При анализе антропометрических параметров установлено, что у мужчин показатели роста, массы тела, окружности талии, бедер, отношения ОТ к ОБ, ОТ к росту были выше, а содержание жира в организме ниже, чем у женщин (р<0,001). При этом не выявлено статистически значимых гендерных различий в значении индекса массы тела (р=0,23). Оценка показателей липидного спектра крови проведена среди лиц, не принимающих гиполипидемические препараты. Не выявлено статистически значимых гендерных различий в содержании ОХС, ХС ЛПНП и ТГ (р>0,05). У женщин концентрация ХС ЛПВП была выше, чем у мужчин (1,6 и 1,4 соответственно, р<0,001). У мужчин, по сравнению с женщинами, отмечались более высокие значения индекса атерогенности (2,4 и 2,0 соответственно, р<0,001). 80%-й интерпроцентильный размах распределения составил для ОХС 3,5-6,0 у мужчин и 3,8-6,3 ммоль/л - у женщин; для ХС ЛПВП - 0,9-2,2 и 1,1-2,3 ммоль/л соответственно; для ХС ЛПНП -1,7-4,0 и 1,8-3,8 ммоль/л соответственно и для ИА - 1,2-4,2 и 1,1-3,4 - у мужчин и женщин соответственно. Аналогичные показатели распределения ТГ в обеих группах составили 0,6-1,9 ммоль/л.
В таблице 2 представлено распределение содержания липидов крови по классификации NCEP ATP III. У 65% обследованных содержание ОХС соответствовало градации “оптимальное”; у 26 и 23% мужчин и женщин - “пограничное”; у 8 и 12% соответствовало категории “высокое”. Высокое содержание ХС ЛПВП (более 1,55 ммоль/ л) наблюдалось у 39% мужчин и 55% женщин, сниженные концентрации (менее 1,03 ммоль/л) - у 18 и 5% соответственно. “Высокое” и “очень высокое” содержание ХС ЛПНП установлено у 7% обследованных. Содержание ТГ у 85% мужчин и 87%женщин расценено как “нормаль-
Таблица 1
Антропометрические и метаболические характеристики коренного сельского населения Якутии
Показатели Мужчины Женщины р
N Me (Q2B-Q7B) N Me (Q2B-Q7B)
Возраст, лет 241 47,7 (3B,B-B7,0) 378 46,3 (36,7-B4,0) О,46
Рост, см 239 166,8 (162,О-172,О) 37B 1BB,2 (1B1,1-1B9,3) <О,ОО1
Масса тела, кг 24О 71,B (62,7-8О,6) 37B 63,B (B4,6-73,2) <О,ОО1
Индекс массы тела, кг/м2 239 2B,8 (22,7-28,7) 371 26,3 (22,6-3О,3) О,23
ОТ, см 233 88,О (80,0-96,B) 362 84,7 (7B,G-94,G) <О,ОО1
ОБ, см 231 96,О (91,B-102,0) 362 99,8 (92,B-106,B) О,ОО1
ОТ/ОБ 231 О,91 (О,87-О,96) 362 0,8B (О,81-О,89) <О,ОО1
ОТ/рост 232 0,B3 (О,48-О,Б8) 362 0,B4 (О,48-О,61) О,О2
Процент жира 238 24,2 (19,О-29,7) 37О 34,B (28,О-39,7) <О,ОО1
ОХС*, ммоль/л 239 4,7 (4,1-B,B) 373 4,9 (4,3-B,4) 0,0B
ХС ЛПВП*, ммоль/л 239 1,4 (1,1-1,8) 372 1,6 (1,3-2,О) <О,ОО1
ХС ЛПНП*, ммоль/л 238 2,8 (2,3-3,4) 371 2,7 (2,2-3,3) О,41
Индекс атерогенности* 239 2,4 (1,7-3,2) 372 2,О (1,B-2,7) <О,ОО1
Триглицериды*, ммоль/л 239 О,9 (О,6-1,3) 373 О,9 (О,7-1,3) О,44
Примечание: ОТ - окружность талии; ОБ - окружность бедер; Ме - медиана; 025-075 - 25 и 75 квартили распределения; * - из анализа исключены лица, принимающие гиполипидемические препараты; р - достигнутый уровень значимости различий при сравнении групп по полу.
Таблица 2
Распределение уровней липопротеидов крови (по критериям NCEP ATP III, 2001)
Показатели, ммоль/л Мужчины Женщины
N n (%) N n (%)
ОХC <B,20 239 1B6 (6B,3) 373 241(64,6)
>B,20<6,20 63 (26,4) 86 (23,1)
>6,20 20 (8,4) 46 (12,3)
XCЛПВП <1,О3 239 43 (18,0) 372 20 (B,4)
>1,03<1,BB 103 (43,1) 149 (4О,1)
>1,BB 93 (38,9) 2О3 (B4,6)
XC ЛПНП <2,B8 237 99 (44,8) 371 1B9 (42,9)
>2,B8<3,36 73 (3О,8) 121 (32,6)
>3,36<4,13 49 (2О,7) 6B (17,B)
>4,13<4,91 13 (B,B) 18 (4,9)
>4,91 3 (1,3) 8 (2,2)
ТГ <1,69 239 202 (84,B) 373 324 (86,9)
>1,69<2,26 23 (9,6) 2B (6,7)
>2,26<B,64 14 (B,9) 24 (6,4)
>B,64 О О
Примечание: п - число лиц данной категории; N - общее число обследованных.
ное” (менее 1,7 ммоль/л), гипертриглицеридемия (ГТГ) выявлена у 6% обследованных. Таким образом, липидный профиль коренной сельской популяции Якутии имел благоприятный в отношении атеросклероза характер за счет высокого содержания ХС ЛПВП и низкой концентрации ТГ. Аналогичные особенности липидного спектра отмечены и у других аборигенных популяций Аляски, Канады, Гренландии и севера России, проживающих в сопоставимых климатических условиях [4, 9, 15].
В условиях Севера происходит активация процесса перекисного окисления липидов, что является одним из адаптационных механизмов, направленных на усиление процессов энергообеспечения. По данным исследователей, увеличение содержания липопротеидов очень низкой и низкой плотности сопровождается повышением уровня липопротеидов высокой плотности [2, 8, 10]. С учетом этих данных проведен анализ характера выявленной гиперхолестеринемии (ГХС). В рассматриваемой популяции у 50% обследованных лиц доля ХС ЛПВП в
Таблица 3
Частота атерогенных дислипопротеинемий* (/)
Вид ДЛП Мужчины N=238 n (%) Женщины N=373 n (%)
ГХС (индекс атерогенности более 4) 1(0,4) 3 (0,8)
ГТГ 11 (4,6) 19 (B,1)
ГХС, ГТГ 0 2(0,B)
ГХС, гипоальфахолестеринемия 2 (О,8) О
ГТГ, гипоальфахолестеринемия 2 (О,8) 1 (О,3)
Гипоальфахолестеринемия 38 (16) 19 (B,1)
ГХС, ГТГ, гипоальфахолестеринемия 1(0,4) О
Примечание: * - среди лиц с дислипопротеинемией (ДЛП), не принимающих гиполипидемические препараты.
составе ОХС занимала 26-39%. В 16 из 20 случаев (80%) повышенного содержания ОХС у мужчин и в 40 из 46 (87%) случаев у женщин соотношение фракций холестерина оказалось сдвинуто в сторону антиатерогенных составляющих (индекс атерогенности менее 4). В 8 из 11
Рис. 1. Частота атерогенных ДЛП в зависимости от индекса массы тела (кг/м2)
Рис. 2. Частота атерогенных дислипидемий в зависимости от окружности талии: АО (-) - нормальная окружность талии по критериям ATP III; АО (+) -абдоминальное ожирение по критериям ATP III; ДЛП - атерогенная дисли-попротеинемия
случаев высоких уровней ХС ЛПНП (>4,91 ммоль/л) содержание ХС ЛПВП превышало 1,55 ммоль/л, и, соответственно, индекс атерогенности был также менее 4. В результате к атерогенному типу отнесены 1,7 и 1,6% случаев ГХС у мужчин и женщин соответственно. Следовательно, высокие уровни ОХС среди коренной сельской популяции Якутии могут быть обусловлены повышенными концентрациями ХС ЛПВП, что необходимо учитывать при назначении гиполипидемической терапии в этой группе населения.
Не установлено статистически значимых гендерных различий в частоте ГХС, ГТГ и повышенного содержания ХС ЛПНП. Гипоальфахолестеринемия в 3 раза чаще наблюдалась среди мужчин (р<0,001). Наиболее частыми видами атерогенных ДЛП среди обследованной популяции (у лиц, не принимающих гиполипидемические препараты) являлись гипоальфахолестеринемия и ГТГ, частота комбинированных нарушений была незначительной (табл. 3).
Если к лицам с атерогенными дислипопротеинемия-ми (ДЛП) отнести обследованных с ГХС со сдвигом в сторону атерогенных фракций (индекс атерогенности более 4), ГТГ, гипоальфахолестеринемией и их различны-
ми сочетаниями, а также пациентов, принимающих гиполипидемические препараты, то такие нарушения наблюдаются у 57 (23,8%) мужчин и у 49 (13%) женщин (р=0,001).
Распространенность ожирения (по индексу массы тела) среди обследованной выборки (включая лиц, принимающих гиполи-пидемические препараты) составила 18% у мужчин и 26% у женщин (р=0,02); абдоминального ожирения (по NCEP ATP III) - 11,2 и 42,5% соответственно (р<0,001). Аналогичные показатели распространенности ожирения отмечаются и среди других коренных северных популяций [13, 15].
Взаимосвязь липидных показателей с антропометрическими параметрами проявляется в высокой частоте атерогенных ДЛП у лиц с ожирением (рис. 1, 2).
При наличии ожирения (по индексу массы тела) частота ДЛП увеличивалась в 4-5 раз по сравнению с лицами с низкой и нормальной массой тела (р=0,001). Отношение шансов составило для мужчин 9,7 (95% ДИ 3,8-25,5), для женщин - 4,8 (95% ДИ 1,911,8).
Наличие абдоминального ожирения также сопряжено с высокой частотой атероген-ных дЛп. Отношение шансов составило у мужчин 3,2 (95% ДИ 1,3-7,9), у женщин - 3,6 (95% ДИ 1,8-7,5).
Таким образом, ожирение, свидетельствующее о наличии дисбаланса между потреблением и расходом энергии, является одним из факторов, влияющих на частоту атероген-ных нарушений липидного спектра среди коренного сельского населения Республики Саха (Якутия).
Заключение
Липидный профиль коренной сельской популяции Республики Саха (Якутия) в целом расценивается как благоприятный (высокое содержание ХСЛВП, низкое содержание ТГ и значение индекса атерогенности). Распространенность атерогенных дислипопротеинемий составила 24% у мужчин и 13% у женщин. Наличие ожирения было сопряжено с высокой частотой атерогенных изменений липидного профиля. Выявленные липидные нарушения могут способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. При диагностике дислипопротеинемий среди коренного сельского населения Якутии необходимо учитывать выявленные особенности липидного спектра, являющиеся компонентами метаболической адаптации к неблагоприятным условиям Севера. Так, высокие уровни ОХС среди коренной сельской популяции Якутии могут быть обусловлены повышенными концентрациями ХС ЛПВП, что необходимо учитывать при назначении гипо-липидемической терапии в этой группе населения.
Необходимы проспективные научные исследования для оценки роли таких факторов риска, как ожирение,
изменение характера и структуры питания, в развитии
хронических неинфекционных заболеваний среди коренных популяций Якутии.
Литература
1. Алексеева Т.И. Географическая среда и биология человека. - М. : Мысль, 1977. - 302 с.
2. Бойко Е.Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере. - Екатеринбург : УрО РАН, 2005. - 192 с.
3. Васильева В.С, Алексеев В.П., Кривошапкин В.Г. Климат и сердечно-сосудистая патология на Крайнем Севере. -Якутск : Сахаполиграфиздат, 2004.- 116 с.
4. Гырголькау Л.А., Щербакова Л.В., Иванова М.В. Содержание липидов в крови и частота дислипопротеинемий у коренных жителей Чукотки // Бюллетень СО РАМН. - 2011. -Т. 31, № 5. - С. 79-83.
5. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск : Наука, 1980. - 192 с.
6. Кривощеков С.Г., Леутин В.П., Чухрова М.Г. Психофизиологические аспекты незавершенных адаптаций. - Новосибирск : Наука, 1998. - 100 с.
7. Манчук В.Т., Надточий Л.А. Состояние и тенденции формирования здоровья коренного населения Севера и Сибири // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30, № 3. - С. 24-32.
8. Панин Л.Е. Гомеостаз и проблемы приполярной медицины (методологические аспекты адаптации) // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30, № 3. - С. 6-11.
9. Пузырев В.П., Панфилов В.И., Лемза С.В. и др. Популяционно-генетическое исследование липидов крови у коренного населения Обского Севера // Кардиология. - 1987. -№ 3. - С. 27-31.
10. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. - Новосибирск : СО РАМН, 1998. - 336 с.
11. Bogoyavlensky D., Siggner A. Arctic Demography (Ch.2) // Arctic Human Development Report. - Akureyri, 2004. - Р. 27-41.
12. Leonard W.R., Sorensen M.V., Galloway V.A. еt al. Climatic influence on basal metabolic rates among circumpolar populations // Am. J. Hum. Biol. - 2002. -Vol. 14. - P. 609-620.
13. Nystad T., Utsi E., Selmer R. et al. Distribution of apo B/apo A-1 ratio and blood lipids in Sami, Kven and Norwegian populations: The SAMINOR study // International Journal of Circumpolar Health. - 2008. - Vol. 67. - Р. 69-83.
14. Rodahl K. Basal metabolism of the Eskimo // J. Nutr. - 1952. -Vol. 48. - P. 259-268.
15. Young M.D., Bjerregaard P., Dewailly E. et al. Prevalence of obesity and its metabolic correlates among the circumpolar Inuit in 3 countries // Am. J. Publ. Health. - 2007. - Vol. 97 (4). - Р. 691695.
Поступила 13.06.2012
Сведения об авторах:
Климова Татьяна Михайловна, канд. мед. наук, руководитель группы профилактики и мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний СВФУ “НИИ здоровья”. Адрес: 677010, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4 км, корпус С-2.
E-mail: tklimova@rambler.ru.
Федорова Валентина Ивановна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник группы профилактики и мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний СВФУ “НИИ здоровья”.
Адрес: 677010, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4 км, корпус С-2.
E-mail: vifedorova@rambler.ru.
Балтахинова Марина Егоровна, заведующая кабинетом функциональной диагностики СВФУ “НИИ здоровья”.
Адрес: 677010, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4 км, корпус С-2.
E-mail: bmeg@rambler.ru.
Кривошапкин Вадим Григорьевич, докт. мед. наук, профессор, директор СВФУ “НИИ здоровья”.
Адрес: 677010, г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4 км, корпус С-2.
