CC BY
4
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
027-029
Заключение. Таким образом, получены доказательства участия АФК наряду с другими клинико-инструментальны-ми параметрами в ремоделировании сердца и артерий, а также, в прогнозировании неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС и периферическим атеросклерозом .
027 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА КОРРЕКЦИЮ ОСОБЕННОСТЕЙ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ
ВАСЕНДИН Д.В., УСЕНКО Г.А., УСКОВА.В. ГБУЗ НСО "НОГ №2 ВВ", СГУГиТ, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия
Цель. Оценка эффективности антигипертензивной терапии (АГТ), основанной и не основанной на целенаправленной коррекции симпатикотонии у одних больных и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у других, на примере снижения массы миокарда левого желудочка
Материал и методы. В период с 2019 по 2021 гг. в амбулаторных условиях обследовано 413 мужчин в возрасте 44-62 лет, страдающих гипертонической болезнью II стадии, 2 степени, риск 3 . Группы больных и здоровых (всего 415 обследованных) мужчин были разделены на лиц холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темпераментов с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ) Всем испытуемым проводилось исследование толщины комплекса "интима-медиа" (ТКИМ), диаметра (Д) и линейной скорости кровотока (ЛСК) общей сонной (ОСА) и плечевой артерии (ПА) на аппарате Siemens Sonoline G 50 с линейным ультразвуковым датчиком 7,5 МГц для соответствующего сосудистого исследования с возможностью Triplex-сканирования . При определении ТКИМ использовалось сканирование ОСА в продольном сечении в дистальной трети Измерения проводили по задней стенке ОСА на расстоянии 1,5-2 см ниже области бифуркации . Учитывали баланс активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы
Результаты. Содержание кортизола у ВТ(НТ)Х и ВТ(НТ)С выше, а альдостерона ниже, чем у ВТ(НТ)Ф и ВТ(НТ)М-па-циентов . В отличие от ВТ(НТ)Х и ВТ(НТ)С-пациентов, превалирование активности клеток клубочковой зоны коры надпочечников (по альдостерону) на фоне преимущественной активности парасимпатического отдела ВНС у ВТ(НТ)Ф и ВТ(НТ)М сочеталось с более негативным изменением толщины комплекса "интима-медиа", диаметра и линейной скорости кровотока в плечевой артерии . В процессе 18-месячной целенаправленной АГТ содержание гормонов, ТКИМ, ЛСК и диаметр ПА достигли таковых у здоровых ВТ(НТ)-лиц соответствующего темперамента На фоне целенаправленной АГТ доля лиц с осложнениями оказалась в 1,4 раза ниже, чем на фоне эмпирической.
Заключение. В отличие от эмпирической терапии, 18-месячная антигипертензивная терапия, основанная на назначении адреноблокаторов пациентам с активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы (Х и С) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента пациентам с активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на фоне парасимпатикотонии (Ф и М), сочеталась с выравниванием значений изученных показателей с таковыми у здоровых лиц соответствующего темперамента .
028 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА
С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ТЯПКИНА Д.А., БОРОДАЙ А.А., ТЯПАЕВА А.Р., СЕМЕНОВА О.Н., НАУМОВА Е.А.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им В И Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Изучить у пациентов с сердечно—сосудистыми заболеваниями (ССЗ), перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме в амбулаторных условиях, терапию СОУТО-19 и ССЗ .
Материал и методы. Исследование проводилось среди 54 пациентов с ССЗ, находящихся на амбулаторном лечении в поликлиниках г. Саратова с подтвержденной новой коро-навирусной инфекцией СОУТО-19 (выделение РНК вируса 8ЛК8-Соу2 методом полимеразной цепной реакции), которые согласились на дальнейшее участие . Учитывалось лечение СОУТО-19 и лечение ССЗ во время амбулаторного наблюдения
Результаты. Все пациенты имели легкую степень тяжести заболевания . Антибактериальные препараты были назначены 30 (88,2%) респондентам, витамины — 20 (58,8%), глюкокор-тикостероиды — 8 (23,5%), секретолитики — 4 (11,8%), нестероидные противовоспалительные препараты — 14 (41,2%), антикоагулянты — 20 (58,8%), противовирусные препараты — 22 (64,7%), интерфероны — 10 (29,4%), Н1-антигиста-минные средства — 4 (11,8%) . Пациенты в качестве базовой терапии ССЗ принимали препараты, рекомендованные клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ . Лечение назначалось амбулаторно терапевтом в поликлинике
Заключение. Лечение ССЗ у большинства пациентов соответствовало клиническим рекомендациям А вот лечение СОУТО-19 в большей степени не всегда соответствовало временным методическим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (СОУТО-19), версия 9 от 26 . 10.2020. Данный факт может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной инфекции, обострении сопутствующих заболеваний и в некоторых случаях о самостоятельном назначении препаратов
029 ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
УСЕНКО Г.А., ВАСЕНДИН Д.В., УСКОВ А.В.
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, ФГБОУ ВО СГУГиТ Минобрнауки России, ФГКУ военный клинический госпиталь №425 Минобороны России, Новосибирск, Россия
Цель. Изучить содержания магния и липидов в крови у больных АГ—11 мужчин до— и в процессе лечения двумя вариантами антигипертензивной терапии (АГТ) — эмпирическим (Э—АГТ) и целенаправленным (Ц—АГТ) на блокирование психосоматических особенностей пациентов с различными темпераментом и тревожностью и определить наиболее эффективный вариант лечения
Материал и методы. Обследованы 848 мужчин (средний возраст 55 лет), которым установлена АГ—11, степень 2, риск 3 . Наличие эссенциальной АГ устанавливали по критериям, изложенным в Российских рекомендациях "Диагностика и лечение артериальной гипертензии" . Контролем служили 422 здоровых лиц Определяли темперамент — холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М), величину реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности с использованием психологических тестов (высоко— ВТ и низкотревожные НТ) . Наличие депрессии определяли по методике Э Ахметжанова Определяли содержание Mg в сыворотке крови, холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) . Назначение препаратов АГТ проводилось согласно требованиям приказа №254 Минздравсоцразвития России от 22 . 11.2004 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией"
Результаты. У пациентов ходе АГТ содержание Mg и ЛПВП статистически значимо снижалось в последовательном ряду: ВТ(НТ)/Х-С-Ф-М (для Mg: 1,65; 1,46; 1,33; 1,21 соответственно), (для ЛПВП: 1,03; 0,98; 0,89; 0,74 ммоль/л
030-032
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
соответственно) . У ВТ содержание Mg оказалось ниже, чем у НТ: 1,38; 1,27; 1,07; 0,96 ммоль/л соответственно, а у ВТ(НТ) пациентов ниже, чем у здоровых ВТ(НТ)—лиц соответствующего темперамента в среднем на 20% (для ЛПВП в среднем на 18%) . Самая высокая доля больных, перенесших осложнения АГ в виде острого нарушения мозгового кровообращения и острого инфаркта миокарда, отмечена у ВТ/Ф и ВТ/М: 70% от всех случаев . Лечение по варианту Ц—АГТ приблизило содержание Mg и ЛПВП к таковым у здоровых ВТ(НТ)-лиц соответствующего темперамента .
Заключение. По содержанию Mg и ЛПВП в сыворотке крови, а также доле лиц с осложнениями в условиях проведения АГТ ВТ/Ф и М относятся к лицам высокого риска развития осложнений АГ По сравнению с АГТ без купирования особенностей психосоматического статуса, эффект лечения, основанного на коррекции психосоматических особенностей пациентов, проявился на 6 месяцев раньше, а значения изученных показателей оказались существенно ближе к таковым у здоровых лиц, соответствующих темперамента и тревожности У НТ пациентов значения изученных показателей более предпочтительны, что говорит о необходимости купирования высокой тревожности при назначении адресного лечения пациентам
030 ОСОБЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
АПЕВАЛИНАА.В., РУБАНЕНКОА.О., РУБАНЕНКО О.А..
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Определить сочетание острого коронарного синдрома (ОКС) и фибрилляции предсердий (ФП) среди пациентов пожилого возраста
Материал и методы. Обследовано 1152 пациентов с ОКС, находящихся на стационарном лечении в СОККД с 2013 по 2014 гг. Среди них выявлено 170 больных с ФП . Больным выполнялись общеклинические исследования, в том числе эхо-кардиография и коронарография
Результаты. Среди пациентов выявлено 52% мужчин и 48% женщин . Средний возраст составил 68±4,5 лет. Выявлено 42% больных с подъемом сегмента ST, 58% — без подъема сегмента ST (25% — с депрессией ST, у 33% — без изменений на электрокардиограмме) . Средний балл по шкале GRACE составил 128±35 баллов . 17% пациентов — с персистирующей формой ФП, 35% с постоянной формой ФП, 48% с пароксизмальной формой ФП . При этом у 48% больных ФП возникла в стационаре впервые, с трансформацией в пароксизмальную или пресистирующую формы При анализе эхокардиограмм выявлено 52% больных с увеличением диаметра левого предсердия больше 40 мм и 19% больных с фракцией выброса левого желудочка менее 45% Нарушение регионарной сократимости выявлено у 72% больных . По данным коронарографии поражение правой коронарной артерии выявлено у 32 пациентов (19%), передней межжелудочковой ветви — у 26 человек (15,3%), огибающей артерии — у 15 (9%) . Стентирование проведено 75 больным (44%) . По шкале CHA2DS2Vasc средний балл составил 2,6±0,7, по шкале HASBLED — 2,1±0,8 . Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан) назначены 88% пациентам Тройная антитромбоцитарная терапия в преобладающем большинстве (78%) сопровождалась сочетанием ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля и вар-фарина
Заключение. Среди пациентов пожилого возраста с острым коронарным синдромом выявлено 15% больных с фибрилляцией предсердий . Отмечается преобладание пароксизмаль-ной формы аритмии Фибрилляция предсердий ассоциируется с тромбоэмболическими осложнениями, что в сочетании с острым коронарным синдромом увеличивает риск неблагоприятного исхода
031 ОЦЕНКА ГЛОМЕРУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПО УРОВНЮ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ
КОЛУПАЕВ Н.С., ВАСИЛЬЕВА Д.А.
ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия
Цель. Оценить взаимоотношение уровня микроальбуминурии (МАУ) с показателями систолического и диастоличе-ского артериального давления (САД и ДАД) у больных гипертонической болезнью (ГБ) II стадии, неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ)
Материал и методы. Для исследования отобраны 74 больных ГБ II стадии, неконтролируемой АГ Диагноз выставлен на основании клинических рекомендаций 2020 года, с исключением пациентов с симптоматическими АГ и ассоциированными клиническими состояниями . Средний возраст больных 51,18 год . Среди обследованных 38 женщин (50,6%) и 36 мужчин (49,4%) . Определение МАУ проводилось до начала лечения, методом конкурентного связывания ELISA фирмы "Ольвекс Диагностикам" .
Результаты. Из 74 больных ГБ МАУ определена у 60, которые включены в исследование . Колебания МАУ в границах 46—291,4 мг/сут. Основываясь на различии исходной МАУ, принято решение разделить пациентов на три группы — с малой (30-100 мг/сут, среднее значение — 79,39), умеренной (101-200 мг/сут, среднее значение — 157,41) и выраженной (201-300 мг/сут, среднее значение — 268,22) потерей альбумина в суточной моче В группе с малой потерей альбумина (n=27) средний возраст 50,0 лет, средняя длительность заболевания ГБ 7,0 лет. Средний уровень САД 167,7 мм рт. ст. , ДАД 101,6 мм рт. ст. Умеренная потеря альбумина (n=21) — средний возраст 51,8 лет, средняя длительность заболевания ГБ 14,2 лет. Средний уровень САД 173,89 мм рт. ст. , ДАД 107,03 мм рт. ст. Выраженной потеря альбумина (n=12) — средний возраст 52,7 лет, средняя длительность заболевания ГБ 23,4 лет. Средний уровень САД 177,75 мм рт. ст. , ДАД 109,93 мм рт. ст. Состояние центральной гемодинамики характеризовалось повышением среднего уровня АД независимо от групповой принадлежности Выявлены достоверные различия по уровню АД между больными с малой и выраженной МАУ. При нарастании потери альбуминов пропорционально увеличивается уровень САД и ДАД . Коэффициент корреляции между МАУ и САД составил г=0,688, р=0,001, для МАУ и ДАД — г=0,837, р=0,001 .
Заключение. Для больных ГБ характерна высокая потеря альбумина, как результат повышения транспорта в клубочках, возникающего из-за повышения клубочко-капилляр-ного давления . Чаще встречается малая микроальбуминурия (45%), несколько реже — умеренная (35%) и выраженная (20%) . При делении больных ГБ по уровню МАУ было выявлено, что достоверных различий по возрасту не получено, вместе с тем выявлено, что длительность заболевания имеет прямую корреляционную связь с уровнем МАУ (г=0,874, р=0,0001) и, соответственно, повышение уровня потери альбумина с мочой и нарастанием уровня САД и ДАД • Таким образом, количественная диагностика МАУ имеет большое перспективное значение для ранней диагностики гипертен-зивной нефропатии и предупреждения прогрессирования патологии
032 ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
И ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
ХАЛИДУЛЛИНА О.Ю., УШАКОВА С.А., КЛЯШЕВ С.М., ПЕТРУШИНА А.Д., ОРЛОВА И.С.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия
