CC BY
6
024-026
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
тах важности ранней стратегии скрининга данных патологий у лиц молодого возраста и возможности коррекции факторов кардиометаболического риска до манифестации заболеваний .
024 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
КАРПОВИЧ ЮЛ., ПРОНЬКО Т.П., КАРПОВИЧ Ю.И., МЕЛЕШКО А.В.
ГУ "1134 ВКМЦ ВС РБ", УО "ГрГМУ", Гродно, Беларусь
Цель. Изучить морфофункциональные особенности сердца у пациентов с синдромом гипермобильности суставов (СГМС) .
Материал и методы. Обследованы 36 практически здоровых лиц (контрольная группа (КГ), медиана возраста 22 [22;23] лет, женщин — 81%) и 95 пациентов с СГМС (медиана возраста 22 [21;23] лет, женщин — 83%) . Всем обследованным проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование с оценкой геометрии миокарда и аномалий строения ультразвуковым аппаратом высокого класса SonoScapeS20Exp по стандартному протоколу Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10 .
Результаты. У всех обследованных лиц определялась нормальная геометрия миокарда, с сохраненной сократительной способностью . Аномально расположенные хорды левого желудочка (АРХ ЛЖ) встречались у 28 лиц КГ и 89 пациентов с СГМС (коэффициент Фишера (FET) =0,02), пролапс митрального клапана (ПМК) — у 14 лиц КГ и 58 пациентов с СГМС (FET=0,03), комбинация ПМК и АРХ ЛЖ — у 14 лиц КГ и 58 пациентов с СГМС (FET=0,03), функционирующее овальное окно — у 2 лиц КГ и 6 пациентов с СГМС (FET=1,0), избыточный евстахиев клапан — у 1 лица КГ и 1 пациента с СГМС (FET=1,0), аневризма межпредсердной перегородки — у 1 лица КГ и 1 пациента с СГМС (FET=1,0),пролапс трикуспидального клапана — у 1 лица КГ и 3 пациентов с СГМС (FET=1,0) .
Заключение. Ультразвуковое обследование сердца не выявило признаков систолической и диастолической дисфункции миокарда у всех обследованных. Частота встречаемости ПМК, АРХ ЛЖ и их комбинация у пациентов с СГМС была выше, чем у практически здоровых лиц
025 НЕТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
БЕГАНСКАЯН.С., НИКОЛАЕВА Т.О., ИЗВАРИНА О.А.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия
Цель. Выявить максимально широкий спектр клинических проявлений (в том числе, и нетипичных) первичного пролапса митрального клапана (ПМК) для наиболее полного и комплексного описания данной системной патологии
Материал и методы. Проведено обследование 62 больных с первичным ПМК. Данная патология выявлялась клиническими (в том числе, аускультативными) и эхокардиографи-ческими методами . Основным критерием наличия ПМК являлось выявляемое при ультразвуковом исследовании сердца выбухание одной и/или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы желудочков на 2 мм и более над уровнем митрального кольца в парастер-нальной позиции по длинной оси сердца
Результаты. Выявлен широкий спектр жалоб, характерных для лиц с ПМК: кардиалгии разной степени выраженности (80,6%), одышка в покое и при физической нагрузке (49,8%), эпизоды сердцебиения и перебоев в работе сердца (69,4%), преходящие нарушения зрения и речи (6,5%), у 72,6% больных — проявления астено—невротического синдрома (голо-
вокружение, головная боль, пресинкопальные и синкопаль-ные состояния, общая слабость, ощущение снижения работоспособности) . Помимо этого, многие больные указывали на достаточно частую заболеваемость ОРВИ до 4—5 случаев в год (30%), до 6-8 раз в год (16%) . При этом у этих пациентов чаще других отмечались характерные для ПМК беспокойства (одышка, кардиалгия, сердцебиение)
Заключение. Благодаря проведенному исследованию уточнены характерные проявления первичного ПМК Вместе с тем, выявлены нетипичные жалобы в виде достаточно часто развивающихся ОРВИ, что, несомненно, свидетельствует о наличии имеющегося иммунного дисбаланса при первичном ПМК. Найденные клинические проявления подтверждают системность патологического процесса при ПМК, что, безусловно, важно для наиболее адекватной оценки состояния больного и, как следствие, обеспечения комплексного подхода при обследовании и лечении данной категории лиц
026 НОВЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИ ЯВНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ДАВЫДОВА Н.А., ЛЕБЕДЕВ П.А., ГРИШАНОВ В.Н. ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Определить связь параметра АФК (аутофлюорес-ценция кожи) с параметрами ремоделирования сердца и артерий у пациентов с различными клиническими проявлениями атеросклероза и их прогностическое влияние
Материал и методы. В исследование включено 117 пациентов мужского пола от 30 до 75 лет, разделенных по клиническим проявлениям атеросклероза: 1 группа — 47 пациентов, госпитализированных с направительным диагнозом ОКС; 2 группа- 70 пациентов с признаками периферического атеросклероза, госпитализированных в отделение сосудистой хирургии СОКБ им. В . Д . Середавина (г. Самара) . Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ, УЗИ сонных и периферических артерий, ЭХОКГ с определением тканевой допплерографии кольца митрального клапана, Tei-индекса, липидного профиля, скорости клубочковой фильтрации, биохимических параметров Из 117 пациентов у 96 методом телефонного контакта была получена информация, которая позволила оценить выживаемость, осложнения и характер полученного оперативного вмешательства в среднем через 792 дня с момента первичного исследования
Результаты. У пациентов основных групп параметр АФК был значительно выше (р<0,01) в сравнении с контролем, но без отличий между пациентами с ИБС и группы с периферическим атеросклерозом . АФК был связан с возрастом, фактором курения во всех группах, а также пропорционален почечной дисфункции, оцененной по СКФ и концентрации мочевины, определялась умеренная корреляция с общим холестерином и ХЛПНП, гликемией. Тяжесть клинического состояния и прогноза была оценена как сумма баллов, характеризующая градации возраста, наличия клинических проявлений атеросклероза-инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, хронической артериальной недостаточности, перенесенных операций на сонных и периферических артериях, их осложнений, АГ, ХСН . Основными детерминантами балльной оценки прогноза в объединенной группе пациентов были АФК, СРПВ, ХЛПНП, индекс массы миокарда левого желудочка, скорость клубочковой фильтрации, величина систолического АД В проспективной части определена частота кумулятивной точки, включавшей 6 летальных случаев, 11 процедур ЧКВ, 13 операций АКШ, 9 операций на периферических артериях Частота событий была связана со значимо большими параметрами АФК, СРПВ, гликемии, увеличением полостей левых отделов сердца, клинико-прогностической балльной оценкой
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
027-029
Заключение. Таким образом, получены доказательства участия АФК наряду с другими клинико-инструментальны-ми параметрами в ремоделировании сердца и артерий, а также, в прогнозировании неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС и периферическим атеросклерозом .
027 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА КОРРЕКЦИЮ ОСОБЕННОСТЕЙ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ
ВАСЕНДИН Д.В., УСЕНКО Г.А., УСКОВА.В. ГБУЗ НСО "НОГ №2 ВВ", СГУГиТ, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия
Цель. Оценка эффективности антигипертензивной терапии (АГТ), основанной и не основанной на целенаправленной коррекции симпатикотонии у одних больных и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у других, на примере снижения массы миокарда левого желудочка
Материал и методы. В период с 2019 по 2021 гг. в амбулаторных условиях обследовано 413 мужчин в возрасте 44-62 лет, страдающих гипертонической болезнью II стадии, 2 степени, риск 3 . Группы больных и здоровых (всего 415 обследованных) мужчин были разделены на лиц холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темпераментов с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ) Всем испытуемым проводилось исследование толщины комплекса "интима-медиа" (ТКИМ), диаметра (Д) и линейной скорости кровотока (ЛСК) общей сонной (ОСА) и плечевой артерии (ПА) на аппарате Siemens Sonoline G 50 с линейным ультразвуковым датчиком 7,5 МГц для соответствующего сосудистого исследования с возможностью Triplex-сканирования . При определении ТКИМ использовалось сканирование ОСА в продольном сечении в дистальной трети Измерения проводили по задней стенке ОСА на расстоянии 1,5-2 см ниже области бифуркации . Учитывали баланс активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы
Результаты. Содержание кортизола у ВТ(НТ)Х и ВТ(НТ)С выше, а альдостерона ниже, чем у ВТ(НТ)Ф и ВТ(НТ)М-па-циентов . В отличие от ВТ(НТ)Х и ВТ(НТ)С-пациентов, превалирование активности клеток клубочковой зоны коры надпочечников (по альдостерону) на фоне преимущественной активности парасимпатического отдела ВНС у ВТ(НТ)Ф и ВТ(НТ)М сочеталось с более негативным изменением толщины комплекса "интима-медиа", диаметра и линейной скорости кровотока в плечевой артерии . В процессе 18-месячной целенаправленной АГТ содержание гормонов, ТКИМ, ЛСК и диаметр ПА достигли таковых у здоровых ВТ(НТ)-лиц соответствующего темперамента На фоне целенаправленной АГТ доля лиц с осложнениями оказалась в 1,4 раза ниже, чем на фоне эмпирической.
Заключение. В отличие от эмпирической терапии, 18-месячная антигипертензивная терапия, основанная на назначении адреноблокаторов пациентам с активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы (Х и С) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента пациентам с активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на фоне парасимпатикотонии (Ф и М), сочеталась с выравниванием значений изученных показателей с таковыми у здоровых лиц соответствующего темперамента .
028 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА
С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ТЯПКИНА Д.А., БОРОДАЙ А.А., ТЯПАЕВА А.Р., СЕМЕНОВА О.Н., НАУМОВА Е.А.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им В И Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Изучить у пациентов с сердечно—сосудистыми заболеваниями (ССЗ), перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме в амбулаторных условиях, терапию СОУТО-19 и ССЗ .
Материал и методы. Исследование проводилось среди 54 пациентов с ССЗ, находящихся на амбулаторном лечении в поликлиниках г. Саратова с подтвержденной новой коро-навирусной инфекцией СОУТО-19 (выделение РНК вируса 8ЛК8-Соу2 методом полимеразной цепной реакции), которые согласились на дальнейшее участие . Учитывалось лечение СОУТО-19 и лечение ССЗ во время амбулаторного наблюдения
Результаты. Все пациенты имели легкую степень тяжести заболевания . Антибактериальные препараты были назначены 30 (88,2%) респондентам, витамины — 20 (58,8%), глюкокор-тикостероиды — 8 (23,5%), секретолитики — 4 (11,8%), нестероидные противовоспалительные препараты — 14 (41,2%), антикоагулянты — 20 (58,8%), противовирусные препараты — 22 (64,7%), интерфероны — 10 (29,4%), Н1-антигиста-минные средства — 4 (11,8%) . Пациенты в качестве базовой терапии ССЗ принимали препараты, рекомендованные клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ . Лечение назначалось амбулаторно терапевтом в поликлинике
Заключение. Лечение ССЗ у большинства пациентов соответствовало клиническим рекомендациям А вот лечение СОУТО-19 в большей степени не всегда соответствовало временным методическим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (СОУТО-19), версия 9 от 26 . 10.2020. Данный факт может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной инфекции, обострении сопутствующих заболеваний и в некоторых случаях о самостоятельном назначении препаратов
029 ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
УСЕНКО Г.А., ВАСЕНДИН Д.В., УСКОВ А.В.
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, ФГБОУ ВО СГУГиТ Минобрнауки России, ФГКУ военный клинический госпиталь №425 Минобороны России, Новосибирск, Россия
Цель. Изучить содержания магния и липидов в крови у больных АГ—11 мужчин до— и в процессе лечения двумя вариантами антигипертензивной терапии (АГТ) — эмпирическим (Э—АГТ) и целенаправленным (Ц—АГТ) на блокирование психосоматических особенностей пациентов с различными темпераментом и тревожностью и определить наиболее эффективный вариант лечения
Материал и методы. Обследованы 848 мужчин (средний возраст 55 лет), которым установлена АГ—11, степень 2, риск 3 . Наличие эссенциальной АГ устанавливали по критериям, изложенным в Российских рекомендациях "Диагностика и лечение артериальной гипертензии" . Контролем служили 422 здоровых лиц Определяли темперамент — холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М), величину реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности с использованием психологических тестов (высоко— ВТ и низкотревожные НТ) . Наличие депрессии определяли по методике Э Ахметжанова Определяли содержание Mg в сыворотке крови, холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) . Назначение препаратов АГТ проводилось согласно требованиям приказа №254 Минздравсоцразвития России от 22 . 11.2004 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией"
Результаты. У пациентов ходе АГТ содержание Mg и ЛПВП статистически значимо снижалось в последовательном ряду: ВТ(НТ)/Х-С-Ф-М (для Mg: 1,65; 1,46; 1,33; 1,21 соответственно), (для ЛПВП: 1,03; 0,98; 0,89; 0,74 ммоль/л
