CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
021-023
лезнь (ГБ) — у 27 (42,9%) и ИБС+ГБ — у 17 (27%) пациентов . Фибрилляция предсердий — у 17 (27%) больных, из них 14 (82,4%) на антикоагулянтах. Липидснижающую терапию статинами получало 59 (93,6%) больных, 3 (4,76%)—дополни-тельно фенофибрат, 4 (6,35%) вообще не принимали препараты . Целевой уровень (ЦУ) ЛПНП достигли 3 (4,76%), тригли-церидов и ЛПВП у 28 (44,4%) и 31 (49,8%) больных, соответственно . Пациенты получали розувастатин (9,5%) в средней дозе 16,6 мг и аторвастатин (82,5%) в средней дозе 16,9 мг.
Заключение. Среди обследованных преобладали пациенты женского пола . У трети пациентов с СД 2 типа отсутствовали АГ и клинические проявления ИБС . Каждый четвертый пациент с СД 2 типа имел фибрилляцию предсердий, 82,4% из них получали прямые оральные антикоагулянты в адекватных дозах. Липидснижающая терапия проводилась в неадекватных дозах. Поэтому ЦУ ЛПНП достиг только 1 из 20 пациентов, ЦУ триглицеридов и ЛПВП—у менее половины больных с СД2 типа . Ни один из пациентов не получал эзетимиб .
021 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЕРИПАРТАЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
ЗАСОРИНА М.А., КАЗАНЦЕВА О.А., ВЯЛКИНА Ю.А.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Изучение этапов диагностического поиска и тактики ведения пациента с перипартальной кардиомиопатии в послеродовом периоде
Материал и методы. Анализ медицинской документации пациентки ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница № 1" (ОКБ№1) (г. Тюмень) с перипартальной кардиомиопатией в послеродовом периоде
Результаты. Пациентка К. , 40 лет, 03.2020г переведена из ОБ№3 в ОКБ №1 с жалобами: впервые в жизни — нехватка воздуха, сухой кашель, удушье в положении лежа . В анамнезе 4 беременности, последняя — срочные индуцированные роды от 07.03,2020г. , без осложнений. 31.03,2020г. на ЭХО—КГ диагностирован тромбоз ЛЖ и ПЖ, перикардит, снижение фракции выброса ФВ (39%) . 03.04,2020г. развивается ишемический инсульт в левой гемисфере мозжечка По МСКТ сердца снижение ФВ ЛЖ (25%), гидроперикард. Учитывая развитие сердечной недостаточности со сниженной ФВ левого желудочка в послеродовом периоде, на основании проведенного обледования установлен диагноз перипартальной кардиомиопатии . Начата интенсивная терапия СН с положительной клинико-инструмен-тальной динамикой, регрессом общемозговой симптоматики
Заключение. На примере данного клинического случая, показано, что своевременная диагностика перипартальной кардиомиопатии, присутствие клинической "настороженно -сти" при проявлении клиники недостаточности кровообращения у женщин в послеродовом периоде, позвляет в ранние сроки назначить патогенетическую терапию и снизить риски неблагоприятных исходов
022 КОМОРБИДНОСТЬ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ НА ПРИМЕРЕ БЕВАЦИЗУМАБ-ИНДУЦИРОВАННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ХЛЯМОВ С.В.
ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия
Цель. Оценить динамику гемодинамических параметров кардиотоксичности молекулярно-таргетной терапии коло-ректального рака препаратами человеческих рекомбиниро-ванных моноклональных антител в комплексной терапии злокачественных новообразований у пациентов при развитии АГ I—II степени .
Материал и методы. Обследованы 58 пациентов, проходивших комплексную терапию колоректального рака . Группа
принимала бевацизумаб в дополнение к ПХТ. Средний возраст больных — 65,8±7,5 (от 51 до 80) лет, соотношение мужчин и женщин 68,42% и 31,58% . До начала ПХТ ранее диагностировалась кардиопатология у 94,73% пациентов, в структуре которой на АГ приходилось 44,42% . Оценены ге-модинамические параметры деятельности ССС: САД и ДАД методом Н . И . Короткова и ЧСС до применения ПХТ, через 1, 3 и 6 месяцев от ее начала .
Результаты. Выявлена достоверная зависимость увеличения САД с возрастом у больных (51-60 лет — 152±4,8 мм рт. ст.; 61-70 лет — 158±3,2 мм рт. ст. ; 71 и более лет — 164±2,9 мм рт. ст. ), ДАД (51-60 лет — 106±3,7 мм рт. ст. ; 71 и более лет — 108±2,6 мм рт. ст. ), ЧСС (51-60 лет — 98±4,1 уд/мин; 61-70 лет — 102±5,7 уд/мин; 71 и более лет — 104±3,8 уд/мин) к 3 месяцу лечения колоректального рака ПХТ+бевацизумаб (р<0,05) . Уровни САД, ДАД и ЧСС снизились к 6 месяцу фармакологической коррекции онкопатологии, при этом не удалось достичь значений рассматриваемых показателей до исходных значений в рандомизированных группах больных.
Заключение. Прилечебном применении ПХТ+бевацизумаб у испытуемых были зарегистрированы проявления кардиотоксичности по типу бевацизумаб-индуцированной АГ I—II степени по шкале ESC . Проводимое комплексное антигипер-тензивное лечение не позволило избежать проявлений карди-отоксичности . Представляет интерес разработка схем лечения бевацизумаб-индуцированной АГ с целью снижения кардио-токсичности терапии моноклональными антителами
023 КОМПОЗИЦИОННЫЙ СОСТАВ ТЕЛА И КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА У МОЛОДЫХ СО СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ
ПАНКОВА Е. Д., ЧУЛКОВ В. С, ГАВРИЛОВА Е.С.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Оценить композиционный состав тела и частоту факторов кардиометаболического риска у лиц молодого возраста со стеатозом печени .
Материал и методы. Исследование по типу "случай-контроль" . В исследование включены 57 пациентов, разделенные на две группы: группа 1 — молодые лица со стеато-зом печени (n=30), возраст 36,3±6,2 года; группа 2 — молодые лица, не имеющие стеатоз печени (n=27), возраст 36,7±4,1 лет Композиционный состав тела с оценкой массы жировой ткани и мышечной массы оценивались с помощью биоэлектрического импеданса Inbody 370 . Проводились клинический осмотр с измерением окружности талии (ОТ) и окружности бедра (ОБ), артериального давления (АД), расчетом индекса массы тела (ИМТ) . Лабораторные исследования включали оценку сывороточных показателей липидного и углеводного обмена, а также адипокины. Применялся пакет статистического программного обеспечения MedCalc (2022) . Статистически значимым принимался уровень р<0,05
Результаты. В группе 1 оказались более высокие значения диастолического АД (82; 74-86 vs 76; 70-82 мм рт. ст. ), ИМТ (29,1±3,6 vs 25,9±3,1 кг/м2), соотношения ОТ/ОБ (0,99; 0,94-1,04 vs 0,86; 0,83-0,93), содержание общего и висцерального жира (13,5; 10,0-18,5 vs 7,0; 5,0-8,0%) по сравнению с группой 2 . Среди факторов кардиометаболического риска в группе 1 преобладали нарушения углеводного обмена (13,7 vs 3,7%), гиперурикемия (23,3 vs 7,4%) и избыточная масса тела/ожирение (53,3 vs 29,6%) . Кроме того, в группе 1 оказались более высокие величины индекса инсулинорезистентности HOMA-IR (0,91; 0,37-1,89 vs 0,50; 0,35-0,93) и ингибитора активатора плазминогена 1 типа (172,9±14,8 vs 161,7±20,6 нг/ мл) в сочетании с более низкими концентрациями адипонек-тина (7,1±1,7 vs 7,6±4,1 мкг/л) и резистина (1,59; 0,78-4,75 vs 2,37; 1,23-4,57 пг/мл) при сравнении с группой 2 .
Заключение. Неблагоприятное влияние заболеваний печени на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа заслуживает особого внимания со стороны кардиологов, эндокринологов и гепатологов в аспек-
024-026
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
тах важности ранней стратегии скрининга данных патологий у лиц молодого возраста и возможности коррекции факторов кардиометаболического риска до манифестации заболеваний .
024 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
КАРПОВИЧ ЮЛ., ПРОНЬКО Т.П., КАРПОВИЧ Ю.И., МЕЛЕШКО А.В.
ГУ "1134 ВКМЦ ВС РБ", УО "ГрГМУ", Гродно, Беларусь
Цель. Изучить морфофункциональные особенности сердца у пациентов с синдромом гипермобильности суставов (СГМС) .
Материал и методы. Обследованы 36 практически здоровых лиц (контрольная группа (КГ), медиана возраста 22 [22;23] лет, женщин — 81%) и 95 пациентов с СГМС (медиана возраста 22 [21;23] лет, женщин — 83%) . Всем обследованным проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование с оценкой геометрии миокарда и аномалий строения ультразвуковым аппаратом высокого класса SonoScapeS20Exp по стандартному протоколу Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10 .
Результаты. У всех обследованных лиц определялась нормальная геометрия миокарда, с сохраненной сократительной способностью . Аномально расположенные хорды левого желудочка (АРХ ЛЖ) встречались у 28 лиц КГ и 89 пациентов с СГМС (коэффициент Фишера (FET) =0,02), пролапс митрального клапана (ПМК) — у 14 лиц КГ и 58 пациентов с СГМС (FET=0,03), комбинация ПМК и АРХ ЛЖ — у 14 лиц КГ и 58 пациентов с СГМС (FET=0,03), функционирующее овальное окно — у 2 лиц КГ и 6 пациентов с СГМС (FET=1,0), избыточный евстахиев клапан — у 1 лица КГ и 1 пациента с СГМС (FET=1,0), аневризма межпредсердной перегородки — у 1 лица КГ и 1 пациента с СГМС (FET=1,0),пролапс трикуспидального клапана — у 1 лица КГ и 3 пациентов с СГМС (FET=1,0) .
Заключение. Ультразвуковое обследование сердца не выявило признаков систолической и диастолической дисфункции миокарда у всех обследованных. Частота встречаемости ПМК, АРХ ЛЖ и их комбинация у пациентов с СГМС была выше, чем у практически здоровых лиц
025 НЕТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
БЕГАНСКАЯН.С., НИКОЛАЕВА Т.О., ИЗВАРИНА О.А.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия
Цель. Выявить максимально широкий спектр клинических проявлений (в том числе, и нетипичных) первичного пролапса митрального клапана (ПМК) для наиболее полного и комплексного описания данной системной патологии
Материал и методы. Проведено обследование 62 больных с первичным ПМК. Данная патология выявлялась клиническими (в том числе, аускультативными) и эхокардиографи-ческими методами . Основным критерием наличия ПМК являлось выявляемое при ультразвуковом исследовании сердца выбухание одной и/или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы желудочков на 2 мм и более над уровнем митрального кольца в парастер-нальной позиции по длинной оси сердца
Результаты. Выявлен широкий спектр жалоб, характерных для лиц с ПМК: кардиалгии разной степени выраженности (80,6%), одышка в покое и при физической нагрузке (49,8%), эпизоды сердцебиения и перебоев в работе сердца (69,4%), преходящие нарушения зрения и речи (6,5%), у 72,6% больных — проявления астено—невротического синдрома (голо-
вокружение, головная боль, пресинкопальные и синкопаль-ные состояния, общая слабость, ощущение снижения работоспособности) . Помимо этого, многие больные указывали на достаточно частую заболеваемость ОРВИ до 4—5 случаев в год (30%), до 6-8 раз в год (16%) . При этом у этих пациентов чаще других отмечались характерные для ПМК беспокойства (одышка, кардиалгия, сердцебиение)
Заключение. Благодаря проведенному исследованию уточнены характерные проявления первичного ПМК Вместе с тем, выявлены нетипичные жалобы в виде достаточно часто развивающихся ОРВИ, что, несомненно, свидетельствует о наличии имеющегося иммунного дисбаланса при первичном ПМК. Найденные клинические проявления подтверждают системность патологического процесса при ПМК, что, безусловно, важно для наиболее адекватной оценки состояния больного и, как следствие, обеспечения комплексного подхода при обследовании и лечении данной категории лиц
026 НОВЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИ ЯВНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ДАВЫДОВА Н.А., ЛЕБЕДЕВ П.А., ГРИШАНОВ В.Н. ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Определить связь параметра АФК (аутофлюорес-ценция кожи) с параметрами ремоделирования сердца и артерий у пациентов с различными клиническими проявлениями атеросклероза и их прогностическое влияние
Материал и методы. В исследование включено 117 пациентов мужского пола от 30 до 75 лет, разделенных по клиническим проявлениям атеросклероза: 1 группа — 47 пациентов, госпитализированных с направительным диагнозом ОКС; 2 группа- 70 пациентов с признаками периферического атеросклероза, госпитализированных в отделение сосудистой хирургии СОКБ им. В . Д . Середавина (г. Самара) . Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ, УЗИ сонных и периферических артерий, ЭХОКГ с определением тканевой допплерографии кольца митрального клапана, Tei-индекса, липидного профиля, скорости клубочковой фильтрации, биохимических параметров Из 117 пациентов у 96 методом телефонного контакта была получена информация, которая позволила оценить выживаемость, осложнения и характер полученного оперативного вмешательства в среднем через 792 дня с момента первичного исследования
Результаты. У пациентов основных групп параметр АФК был значительно выше (р<0,01) в сравнении с контролем, но без отличий между пациентами с ИБС и группы с периферическим атеросклерозом . АФК был связан с возрастом, фактором курения во всех группах, а также пропорционален почечной дисфункции, оцененной по СКФ и концентрации мочевины, определялась умеренная корреляция с общим холестерином и ХЛПНП, гликемией. Тяжесть клинического состояния и прогноза была оценена как сумма баллов, характеризующая градации возраста, наличия клинических проявлений атеросклероза-инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, хронической артериальной недостаточности, перенесенных операций на сонных и периферических артериях, их осложнений, АГ, ХСН . Основными детерминантами балльной оценки прогноза в объединенной группе пациентов были АФК, СРПВ, ХЛПНП, индекс массы миокарда левого желудочка, скорость клубочковой фильтрации, величина систолического АД В проспективной части определена частота кумулятивной точки, включавшей 6 летальных случаев, 11 процедур ЧКВ, 13 операций АКШ, 9 операций на периферических артериях Частота событий была связана со значимо большими параметрами АФК, СРПВ, гликемии, увеличением полостей левых отделов сердца, клинико-прогностической балльной оценкой
