CC BY
5
УДК: 616.853-053.2
Шухратбекова М.Х., магистр Абдукодиров У. Т.
доцент Кобилов Ш.М. старший преподаватель кафедра неврологии и детской н неврологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ
ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ С ДЕСТКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ
ПАРАЛИЧЕ
Аннотация: Детским церебральным параличом (ДЦП) называют совокупность синдромов, являющихся следствием повреждения головного мозга на разных этапах его развития. Это непрогрессирующее заболевание, связанное со структурными изменениями вещества головного мозга, характерной особенностью которого является преимущественное нарушение моторного развития ребенка. Двигательные расстройства в 10 % случаев сочетаются с нарушением речи, у 25-30 % детей наблюдаются нарушения слуха, у 20-30 % имеет место умственная отсталость, часто выявляются расстройства речи, особенно звукопроизношения (65-85 %). Эпилептический синдром очень часто сопровождает течение ДЦП (до 65 %), причем синдром эпилептической энцефалопатии без явных судорог намного чаще встречается у детей до 9-летнего возраста. Именно это состояние порой не позволяет провести активную реабилитационную терапию, повышая судорожный порог ЦНС; с другой стороны, наличие судорог или эпилептических паттернов на ЭЭГ в функционально значимых зонах мозга мешает его правильному функционированию.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, симптоматичесмкая эпилепсия, судорожный синдром.
Shukhratbekova M.Kh., magistr Abdukodirov U. T. associate professor Kobilov Sh.M. senior lecturer
department of neurology and pediatric and neurology
Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
PECULIARITIES OF TREATMENT OF SYMPTOMATIC EPILEPSY IN CHILDREN WITH CHILDREN'S CEREBRAL PARALYSIS
Annotation: Cerebral palsy (Cerebral Palsy) is a set of syndromes that are a consequence of brain damage at different stages of its development. This is a non-progressive disease associated with structural changes in the substance of the brain, a characteristic feature of which is the predominant violation of the motor development of the child. Movement disorders in 10% of cases are combined with speech impairment, hearing impairment is observed in 25-30% of children, mental retardation occurs in 20-30%, speech disorders, especially sound pronunciation, are often detected (65-85%). Epileptic syndrome very often accompanies the course of cerebral palsy (up to 65%), and the syndrome of epileptic encephalopathy without obvious seizures is much more common in children under 9 years of age. It is this condition that sometimes does not allow for active rehabilitation therapy, increasing the convulsive threshold of the central nervous system; on the other hand, the presence of seizures or epileptic patterns on the EEG in functionally significant areas of the brain interferes with its proper functioning.
Key words: cerebral palsy, symptomatic epilepsy, convulsive syndrome.
Актуальность. Сочетание двух заболеваний (ДЦП и эпилепсии) утяжеляет их течение и прогноз, что делает проблему актуальной в детской неврологии. Детский церебральный паралич (ДЦП) - патология, связанная с нарушением последовательности прохождения фаз онтогенетического развития [3,7]. Стартовым моментом нарушения филогенетически обусловленной последовательности онтогенетического развития и общим знаменателем действия различных факторов риска развития ДЦП, является неспособность проявления в ранний постнатальный период антигравитационной локомоторной активности[б,10].
На международном семинаре, посвящённом проблеме ДЦП (Мериленд, США, 2004) исследователи пришли к выводу, что ДЦП -клинический описательный термин, а не этиологический диагноз и включает в себя группу нарушений развития движений и положения тела, ведущих к ограничению активности, которые вызваны непрогрессирующим поражением развивающегося мозга плода или ребёнка. Было обращено внимание на то, что моторные нарушения при ДЦП часто сопровождаются дефектами чувствительности, изменениями когнитивных и коммуникативных функций, расстройствами перцепции, поведения, а так же
судорожными приступами [1,4,8].
Факторы риска развития эпилепсии у детей с ДЦП очень разнообразны и могут быть как этиологическими, так и условно патогенетическими[2,12].
Прежде всего, к патогенетическим факторам относятся: малый срок гестации, инфекционные заболевания во время беременности, выкидыши у матери в анамнезе, угроза выкидыша во время данной беременности, нарушение фетоплацентарного кровотока, большая длительность безводного периода во время родов, низкий вес при рождении, недоношенность, низкие оценки по шкале Апгар, история неонатального оживления, неонатальные
дыхательные расстройства (respiratory distress), неонатальные судорожные приступы, неонатальные инфекции, приступы в первый год жизни, пороки развития головного мозга[4,б,9].
Максимальный риск развития эпилепсии при ДЦП обеспечивают пороки развития коры головного мозга (кортикальные дисплазии). При их наличии частота встречаемости эпилепсии возрастает в 3.5 раза. Несколько меньшую роль в патогенезе развития эпилепсии занимают неонатальные судороги. Степень тяжести двигательных нарушений и психического недоразвития повышает риск возникновения эпилепсии при ДЦП[11].
По мнению некоторых авторов к эпилептическому синдрому следует относить различные приступы (специфические и неспецифические) при органической церебральной патологии с выраженными неврологическими расстройствами, чтобы подчеркнуть их принципиальное различие от симптоматической эпилепсии.
Цель исследования: Улучшить диагностику эпилепсии у больных детским церебральным параличом на основании изучения особенностей ее течения с целью оптимизации результатов лечения и прогноза заболевания.
Материалы и методы исследования. Обследованы 60детей (1-я группа эпилепсии сочетанных ДЦП) и 20 детей (2-я группа эпилепсия без ДЦП).
Результаты исследования. Выделены варианты течения эпилепсии у больных ДЦП в зависимости от формы и степени тяжести заболевания, возраста дебюта припадков, вида повреждения головного мозга. Определены факторы, способствующие возникновению эпилепсии у больных детским церебральным параличом, а также формированию «групп риска» развития фармакорезистентных форм эпилепсии при ДЦП.
У больных ДЦП выделено 4 варианта течения эпилепсии: доброкачественный, относительно доброкачественный, стабильный и прогрессирующий. При гемипаретической форме ДЦП с правополушарным эпилептогенным очагом течение эпилепсии отличается относительной доброкачественностью. Припадки у пациентов этой группы редкие или средней частоты и не усугубляют имеющиеся двигательные и интеллектуальные нарушения. При наличии левополушарного эпилептогенного очага течение эпилепсии отличается прогрессированием с формированием медикаментозно-резистентных форм.
Электроэнцефалография сохраняет ведущую роль в диагностике эпилепсии при ДЦП. В прогностическом плане стабильная ЭЭГ-картина, формирование к первому году жизни альфа-подобного ритма свидетельствуют об относительно благоприятном прогнозе. Напротив, грубое замедление фонового ритма, высокоамплитудная генерализованная активность, гипсаритмия, а также сочетание региональной эпилептиформной активности с выраженной функциональной задержкой электрогенеза являются неблагоприятными ЭЭГ-признаками и коррелируют с тяжелым течением заболевания. Видео-ЭЭГ-мониторинг, особенно во время сна,
способствует объективизации клинических проявлений эпилепсии и помогает локализовать зону эпилептогенеза.
Уровень качества жизни больных детским церебральным параличом ниже, чем в общей популяции. Наиболее низкие показатели отмечаются по шкалам физическое функционирование, общее здоровье, жизненная активность (жизнеспособность), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, психическое здоровье. Качество жизни больных церебральным параличом снижается при наличии эпилепсии, особенно по таким показателям, как общее здоровье, ролевое эмоциональное функционирование, жизненная активность, психологическое здоровье.
Сочетание двух заболеваний - детского церебрального паралича и эпилепсии приводит к определенным трудностям проводимых лечебных мероприятий, поэтому особое значение приобретает правильная рациональная терапия эпилепсии.
Вероятность ремиссии эпилепсии у больных ДЦП возможна при дебюте эпилепсии в возрасте старше 3 лет, отсутствии кортикального типа поражения головного мозга по данным МРТ, отсутствии тяжелых двигательных и психических нарушений, своевременности и регулярности проводимой терапии.
Таким образом, эпилепсия при ДЦП в силу сложностей диагностики, влияния на двигательные и психические функции, а также на возможность проведения адекватной абилитации занимает важнейшее место среди всех сопутствующих патологических состояний при данном заболевании.
Можно согласиться с тем, что понимание эпилепсии является необходимой частью лечения ДЦП. Настоящеевремя существует много неразрешенных проблем в сфере лабораторно-инструментальных методов исследования, позволяющих уточнить прогноз развития эпилепсии при ДЦП и улучшить качество проводимого лечения. Эти вопросы должны стать предметом дальнейшего исследования/
Вывод. Таким образом по нашему мнению эпилептические приступы при ДЦП не нашли полного отражения в существующей классификации эпилептических приступов и синдромов. В частности не учтены, выявленные у больных недифференцированные пароксизмы, миоклонические приступы, атипичные лобные абсансы, что требует проведения дискуссии о необходимости корректировки ныне используемой классификации типов эпилептических приступов при ДПЦ.
Использованные источники:
1. Зенков Л.Р. Лечение эпилепсии (руководство для врачей). -«Ремедиум». М. - 2001.
2. Зенков Л. Р. Противосудорожная фармакотерапия может утяжелять течение эпилепсии // Ж. неврологии и психиатрии. - 2005. - Т. 105. - С. 1216
Зенков Л.Р. Непароксизмальные эпилептические расстройства. -«МЕДпрессинформ».М. - 2007.
3. Зенков Л.Р., Притыко А.Г. Фармакорезистентные эпилепсии. «МЕДпрессинформ».М. - 2003.
4. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроэнцефалографической диагностики. АльваресПаблишинг. М. - 2004. ArtsWillem F. M., Brouwerüebele F., Peters A. C. Boudewijnetal. Course and prognosis of childhood epilepsy: 5-year follow-up of the Dutch study of epilepsy in childhood // Brain. - 2004. - V. 127. - P. 1774-1784
5. Berg A.T., Shinnar S., Levy S.R. and Testa F.M. Newly diagnosed epilepsy in children: presentation at diagnosis // Epilepsia. - 1999. - V. 40. - P. 445-452.
6. Engel J., Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology // Epilepsia.- 2001.- V. 42.- P. 796-803.
7. Holmes</NOBR> Gregory L., Y<NOBR>ehezkiel Ben-Ari.</NOBR> The neurobiology and consequences of epilepsy in the developing brain // Pediatric Research.-2001.- V. 49.- 320-325
8. </NOBR><NOBR>Ito M., </NOBR><NOBR>Aiba H., </NOBR><NOBR>Hashimoto K. et al. Low-dose ACTH therapy for West syndrome Initial effects and long-term outcome // Neurology.- 2002.- V. 58.- P. 110-114
9. Kwong K.L., Chak W.K., Wong S.N., and So K.T. Epidemiology of childhood epilepsy in a cohort of 309 Chinese children // Pediatr Neurol. - 2001. -V. 24. - P. 276-282.
10. Panayotopoulos C.P. The epilepsies. Seizures, syndromes and management. Bladon Medical Publishing. Oxfordshire. - 2005.
