CC BY
17
114
Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ
жуточные и окончательные продукты перекисного окисления липидов, а также активность фермента каталазы. Для оценки вегетативно-медиаторного статуса проводили определение биогенных аминов.
Результаты. Исследование уровней про- и противовоспалительных цитокинов в плазме крови показало, что у больных с обострением ХАП концентрация провоспалительного ИЛ-8 была достоверно выше, чем у мужчин контрольной группы, на 86 %, концентрация же противовоспалительного ИЛ-10 у них оказалась достоверно ниже на 8,4 %. При исследовании этих же показателей в секрете предстательной железы было установлено то же направление различий: соответственно на 140 и 34 %. При этом значения плазменного и простатического уровней ИЛ-10 у мужчин контрольной группы были сопоставимы с недостоверной разницей между ними. В то же время у больных с обострением ХАП простатический уровень ИЛ-10 оказался достоверно на 23,4 % ниже по сравнению с его плазменным уровнем.
Исследования оксидативного статуса плазмы крови показали, что в период обострения ХАП в крови одновременно отмечалось достоверное усиление процессов перекисного окисления липи-дов и синхронное повышение активности каталазы в 1,3 раза. В секрете предстательной железы наблюдалось достоверное повышение концентрации диеновых конъюгатов — на 36,4 %, при этом концентрация малонового диальдегида достоверно не повышалась, а активность каталазы была повышена в 2,1 раза.
По результатам изучения обмена биогенных аминов плазмы крови были выявлены достоверные различия только в отношении адреналина,
значение которого у пациентов с обострением ХАП оказалось в 1,4 раза выше по сравнению с контрольной группой, что отражало наличие системной симпатической гиперактивности.
Заключение. При обострении ХАП ШВ категории наблюдаются изменения гомеостаза как на системном, так и на органном уровне. При этом наиболее выраженные изменения цитокиново-го статуса происходили в ткани предстательной железы, где наблюдалось резкое снижение концентрации противовоспалительного ИЛ-10, что отражает, на наш взгляд, неадекватность ее системы противовоспалительной защиты. Выраженность нарушений оксидативного статуса также оказалась больше в предстательной железе, чем в системном кровотоке. Наиболее существенные нарушения оксидации были связаны с высоким уровнем каталазной активности секрета предстательной железы. Сам же факт повышения активности каталазы мог свидетельствовать об относительно недостаточной активности этого фермента в секрете предстательной железы при обострении ХАП ШВ категории. Выявленная гиперадренали-немия служила дополнительным критерием системной симпатической вегетативной гиперактивности, клинически наблюдаемой при данном заболевании.
Таким образом, комплексное лабораторное исследование показало, что ХАП ШВ категории в стадии обострения является не локальным асептическим воспалением предстательной железы, а патологией с системными патогенетическими механизмами, находившимися в тесном взаимодействии с аналогичными органными системами обеспечения гомеостаза.
ОСОБЕННОСТИ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ © И.С. Шорманов, О.В. Бажина, С.А. Жигалов
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Ярославль)
Цель — оценить течение контраст-индуциро-ванной нефропатии (КИН) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) по данным ретроспективного анализа за 2017 г.
Материалы и методы. В исследование включены 1292 пациента с ОКС, госпитализированных в регионарный сосудистый центр ЯОКБ в 2017 г. Диагностику и стратификацию КИН проводили с помощью международной классификации ОПП — КБЮО (повышение креатинина сыворотки на > 26,5 мкмоль/л (0,3 мг/дл) от исход-
ного уровня в течение 48 часов или повышение в 1,5 раза по сравнению с известным исходным уровнем в течение недели до исследования).
Результаты. Встречаемость КИН в когорте пациентов с ОКС составила 6,8 % (88/1292). Распределение по тяжести КИН: 1-я стадия — 74/88 (84,1 %), 2-я стадия — 12/88 (13,6 %) и 3-я стадия 2/88 (2,3 %). Выявлены следующие факторы риска КИН: сахарный диабет — у 31,8 %, возраст более 75 лет — у 31,8 %, анемия — у 18,2 %, СКФ (СКБЕР1) менее 60 мл/мин/1,73 м — у 13,6 %,
<©> ^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург
115
гипотония — у 4,5 %. При оценке по шкале МеЬгап риски развития КИН распределились следующим образом — низкий риск — 54,5 %, средний риск — 36,4 %, высокий риск — 9,0 %. Доза РКП (иКга^ 370 — 60,68 %, Omnipaque 350 — 28,32 %) у пациентов с КИН была достоверно выше (190 ± 68,4 мл), чем у пациентов без КИН (122 ± 45,3 мл), ДИ для разницы средних — 68; 95 % С1 (57,84; 78,16). Почечный прогноз в подавляющем большинстве случаев был благоприятный. У 97 % было зафиксировано полное вос-
становление функции почек. Среднее число дней до полного восстановления функции почек составило 6 ± 3,1. Пациенты с КИН имели более продолжительные сроки госпитализации по сравнению с пациентами без КИН (14,3 ± 5,25 и 10 ± 3,14 соответственно; ДИ — 4; 95 % С1 (3,31; 4,69)).
Выводы. При анализе данных показана высокая частота встречаемости КИН у пациентов с ОКС, в подавляющем большинстве ОПП носила доброкачественный характер, однако значительно влияла на длительность пребывания пациентов в стационаре.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ а-ЛИПОЕВОИ КИСЛОТЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ IIIB КАТЕГОРИИ
© И.С. Шорманов, И.И. Можаев, А.С. Соловьев, Н.С. Шорманова
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Ярославль)
Цель — изучить эффективность а-липоевой кислоты в комплексном лечении пациентов с ХАП ШВ категории.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 90 пациентов с диагнозом «хронический абактериальный простатит ШВ категории в стадии обострения». После комплексного обследования всех больных случайным образом разделили на 2 группы (по 45 человек в каждой) в зависимости от варианта фармакотерапии. Пациенты первой группы в течение 30 дней получали стандартную терапию, включающую НПВС, препарат простанорм и а1-адреноблокатор. Пациенты второй группы в течение 5 суток ежедневно получали препарат а-липоевой кислоты внутривенно капельно, а затем стандартную терапию, дополненную таблетированным препаратом а-липоевой кислоты 1 раз в сутки в течение 30 дней. Биохимическим лабораторным тестам подвергались периферическая кровь и секрет предстательной железы. При этом оценивали ци-токиновый и оксидативный статус. Для оценки цитокинового статуса вычисляли уровни провос-палительного ИЛ-8 и противовоспалительного ИЛ-10. Для оценки оксидативного статуса определяли промежуточные и окончательные продукты перекисного окисления липидов, а также актив -ность фермента каталазы.
Результаты. Общими достоверными изменениями указанных систем гомеостаза, наблюдавшимися в ходе терапии в плазме крови больных обеих групп, были:
• уменьшение концентрации провоспалительно-
го ИЛ-8;
• увеличение концентрации противовоспалительного ИЛ-10;
• торможение патологических реакций избыточного перекисного окисления липидов в виде снижения концентрации промежуточных и конечных продуктов ПОЛ на фоне снижения исходно повышенной каталазной активности плазмы крови.
При этом более выраженные достоверные позитивные изменения цитокинового и оксидатив-ного статусов наблюдались у больных второй группы. Дополнительное назначение препарата а-липоевой кислоты привело к повышению эффективности лечения: плазменная концентрация ИЛ-8 уменьшилась на 32,4 %, плазменная концентрация ИЛ-10 увеличилась на 9,1 %, плазменная концентрация диеновых конъюгатов снизилась на 11,1 %, плазменная концентрация малонового диальдегида снизилась на 25,3 %, а активность каталазы крови повысилась на 6,7 % по сравнению с группой одной только стандартной терапии.
Таким образом, средняя эффективность комбинированной терапии в отношении указанных выше системных параметров составила 16,9 %.
Динамика показателей локального цитоки-нового статуса и оксидативного баланса практически полностью совпадала с динамикой аналогичных показателей на системном уровне, только степень их выраженности была выше. Так, уровень каталазы в ее секрете оказался на достоверно более низком уровне, чем в плазме крови, аналогичные более выраженные по сравнению с плазмой крови изменения претерпе-
^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
