CC BY
14
140
материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
неиропротектнвная терапия хронического абактериального простатита iiib категории
© И.С. Шорманов, И.И. Можаев, М.С. Лось, А.С. Соловьев
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ярославль)
Цель исследования. Изучить влияние а-липоевой кислоты на динамику хронической боли у пациентов с СХТБ 111В категории.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 90 мужчин (средний возраст — 40,6 ± 4,6 года) с установленным диагнозом «хронический абактериальный простатит (ХАП 111В категории)» в стадии обострения, которых разделили на 2 группы по 45 человек. Пациенты первой группы в течение 30 дней получали стандартную терапию (НПВС, Простанорм, а-1-адреноблокатор); пациенты второй группы — стандартную те-
рапию + а-липоевую кислоту (Тиоктацид) по 600 мг внутрь ежедневно 1 раз в сутки в течение 30 дней. Контрольную группу составили 30 клинически здоровых мужчин. Для объективизации хронической боли у пациентов с ХАП 111В категории использовалась Международная шкала оценки симптомов хронического простатита №Н-СРБ1-РЬ и Шкала ней-ропатической боли БЫ4.
Результаты. В таблице представлена динамика индекса боли (ИБ), оцененного по шкале СРБЬРЬ, а также динамика распределения больных по механизму боли (шкала БЫ4).
Таблица
Влияние изучаемых режимов фармакотерапии на динамику хронической боли
Изучаемые показатели Контрольная группа (n = 30) Исходные значения (n = 90) Средние значения параметров после 30-дневного курса различных режимов фармакотерапии
Группа 1 (n = 45) Группа 2 (n = 45)
Индекс боли (ИБ) по шкале СР81 0,9 ± 0,2 10,9 ± 1,2* 3,9 ± 0,7*/** 1,6 ± 0,5*/**
Суммарный балл 0-3 по шкале 26 (86,7 %) 58 (64,5 %)* 28 (62,2 %) 34 (75,5 %)*
Суммарный балл 4-10 по шкале БЖ 4 (13,3 %) 32 (35,5 %)* 17 (37,8 %) 11 (24,5 %)*
* — различие статистически достоверно по сравнению с исходными показателями до лечения (р < 0,05);
** — различие статистически достоверно при сравнении показателей групп 1 и 2 между собой после лечения
(р < 0,05).
Согласно данным таблицы, в ходе обоих режимов фармакотерапии отмечалось достоверное уменьшение выраженности боли (ИБ) по сравнению с ее исходным уровнем, больше выраженное у больных группы 2 по сравнению с группой 1 (-85,3 % от исходного значения и -64,2 % от исходного значения соответственно) (р < 0,05).
Анализ динамики выявления критериев нейропатической боли по шкале БЫ4 показал, что на фоне лечения в обеих группах происходило перераспределение количества
больных с признаками нейропатической боли и без таковых. Так, если перед началом терапии в целом в обеих группах (п = 90) признаки нейропатической боли выявлялись у 35,5 % больных, то после курса лечения частота их выявляемости недостоверно уменьшилась до 31,1 %, т. е. только на 4,4 % (р < 0,1). Однако при этом нельзя было не заметить достоверную тенденцию, отмеченную в группе 2. По сравнению с группой 1 количество пациентов, у которых отсутствовали признаки ней-ропатической боли, в ходе лечения в данной
<Ц> ^ециальный выпуск
2017 том 7
ISSN 2225-9074
20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург
группе увеличилось в среднем на 13,3 %, а количество пациентов, у которых исходно до лечения выявлялась нейропатическая боль соответственно уменьшилось на 11,0 % (р < 0,05). Очевидно, это стало причиной того, что больные группы 2 продемонстрировали достоверно лучшие результаты медикаментозной ликвидации болевого синдрома, чем больные группы 1, поскольку только в группе 1 к окон-
чанию курса фармакотерапии показатель ИБ максимально приближался к значениям здоровых мужчин контрольной группы.
Выводы. Таким образом, а-липоевая кислота демонстрирует высокую эффективность при хронической боли, ассоциированной с ХАП 111В категории, благодаря выраженным нейропротективным и нейрорепаративным эффектам.
роль эндотелиальной дисфункции в генезе хронического бактериального простатита
© И.С. Шорманов, А.С. Соловьев, А.И. Рыжков, Н.С. Шорманова
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ярославль)
Цель исследования. Проанализировать взаимосвязь признаков эндотелиальной дисфункции, нарушений регионарной простатической гемодинамики и выраженности эрек-тильной дисфункции у больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) в стадии обострения.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 120 мужчин в возрасте 22-45 лет с клинико-лабораторным обострением ХБП и 30 клинически здоровых мужчин того же возраста (группа контроля), у которых оценивали нитроксид-продуцирующую функцию эндотелия по суммарному содержанию метаболитов оксида азота в крови и плазменному уровню эндотелина, изучали сосудодви-гательную функцию эндотелия по результатам посткомпрессионного теста на плечевой артерии, выполняли УЗ-доплерографию сосудов предстательной железы, анализировали выраженность эректильной дисфункции (МИЭФ-5), оценивали цитокиновый профиль плазмы крови и фиксировали сывороточный уровень гомоцистеина.
Результаты. У пациентов с обострением хронического бактериального простатита имелись признаки системной эндотелиальной дисфункции в виде снижения плазменного уровня монооксида азота на 17 %, показателей пробы с реактивной гиперемией — на 54 %, с одновременным повышением концентрации эн-дотелина-1 — на 26 % (р < 0,05). Кроме того,
имелось повышение концентрации гомоцисте-ина в сыворотке крови на 30 % и увеличение содержания про- и противовоспалительных цитокинов в 2,3-10,8 раза (р < 0,05). При этом степень их возрастания прямо коррелировала с выраженностью эндотелиальной дисфункции. У пациентов с обострением хронического бактериального простатита показатели эректильной функции оказались на 30 % ниже значений группы контроля. При этом установлена достоверная отрицательная связь между показателями эндотелиальной дисфункции и тяжестью эректильной дисфункции (п = 120; г = 0,385; р = 0,001). У больных ХБП оказались сниженными на 30 % индекс васкуляризации, повышенными индексы резистентности кровотоку во всех крупных артериальных коллекторах предстательной железы в среднем на 50 % и сниженными на 27,4 % показатели линейной скорости крови по венам предстательной железы по сравнению с контрольной группой (р < 0,05). Установлена достоверная положительная связь между индексом васкуляриза-ции и уровнем конечных метаболитов оксида азота (п = 120; г = 0,231; р = 0,001), индексом васкуляризации и степенью дилатации плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией (п = 120; г = 0,385; р = 0,001) и отрицательная связь между индексом васкуляризации и уровнем эндотелина-1 (п = 120; г = 0,231; р = 0,001).
Заключение. Исследование продемонстрировало патогенетически важную роль эндоте-
^ециальный выпуск
2017 Том 7
ISSN 2225-9074
