CC BY
15
18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург
113
стране. Местнораспространенный РПЖ представляет собой злокачественную опухоль с инвазией за пределы капсулы простаты. Из-за высокого риска рецидивирования особое значение при определении тактики лечения таких пациентов имеет правильная диагностика.
Цель исследования — оценка первичных показателей клинической эффективности пози-тронно-эмиссионной томографии с 11С-холином и магнитно-резонансной томографии малого таза у больных с местнораспространенным РПЖ перед планированием лечения.
Материалы и методы. Проведено сравнительное проспективное исследование с участием 40 больных в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст — 60,2 ± 1,0 года), у которых был установлен диагноз «местнораспространенный РПЖ (Т3^М0)».
При комплексном обследовании всем пациентам до оперативного лечения определена сывороточная концентрация простатического специфического антигена (ПСА) иммуноферментным методом, выполнены МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, ПЭТ-КТ всего тела с 11С-холином. Всем пациентам проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия с расширенной лимфодиссек-цией до бифуркации общих подвздошных сосудов.
Рассчитывали следующие показатели диагностической ценности исследований: чувствительность — отношение истинно позитивных (ИП)
к сумме ИП и ошибочно негативных (ОН) результатов; специфичность — отношение истинно негативных (ИН) к сумме ИН и ошибочно позитивных (ОП) результатов; позитивную предсказывающую ценность (ППЦ) — отношение ИП к сумме ИП и ОП результатов; негативную предсказывающую ценность (НПЦ) — отношение ИН к сумме ИН и ОН результатов.
Результаты и обсуждение. Оценка диагностической (прогностической) значимости ПЭТ-КТ и МРТ продемонстрировала высокие клинически значимые показатели выявления метастазов как в лимфоузлах, так и в костях. Сравнительная характеристика обнаружения метастазов РПЖ в лимфоузлах по данным ПЭТ-КТ и МРТ показывает существенное преимущество ПЭТ-КТ по показателям ИП, ОН (ф = 2,3; р < 0,05) и преобладающие абсолютные величины: ППЦ, НПЦ, специфичности, чувствительности.
Показатели диагностической ценности ПЭТ-КТ с 11С-холином в выявлении метастазов РПЖ в лимфоузлах следующие: чувствительность — 75,4 %, специфичность — 78,6 %, ППЦ — 80,5 %, НПЦ — 72,6 %.
Выводы. Хорошие показатели клинической значимости ПЭТ с 11С-холином в планировании лечения пациентов с местнораспространенным РПЖ позволяют рекомендовать включение данного метода в протокол обследования пациентов.
ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА СИСТЕМНОГО И ОРГАННОГО УРОВНЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АБАКТЕРИАЛЬНОМ ПРОСТАТИТЕ IIIB КАТЕГОРИИ © И.С. Шорманов, И.И. Можаев, А.С. Соловьев, Н.С. Шорманова
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Ярославль)
Введение. Среди всех форм хронического простатита наибольшую сложность с точки зрения диагностики и возможностей эффективной фармакотерапии вызывает невоспалительный вариант хронического абактериального простатита (ХАП) — ХАП ШВ категории, который, будучи самой частой клинической формой заболевания (до 90 %), при этом не имеет четких достоверных диагностических критериев, представляя собой, по сути, «диагноз исключения». В настоящее время ХАП ШВ категории рассматривается с позиций тесного патогенетического взаимодействия разнообразных системных и органных нарушений гомеостаза с точкой приложения эффектов в предстательной железе. При этом одна из ключевых ролей принадлежит взаимодействующим между собой иммуновоспалительным механиз-
^ециальный выпуск
мам, усилению липопероксидации на фоне снижения антиоксидантной системы защиты и дисбалансу медиаторов вегетативной нервной системы.
Цель — изучить изменения цитокинового, оксидативного и вегетативно-медиаторного статуса у больных с ХАП ШВ категории.
Материалы и методы. Материалом для работы послужили результаты обследования 90 пациентов с диагнозом «хронический абактериальный простатит ШВ категории в стадии обострения» и 30 здоровых мужчин, составивших контрольную группу. Биохимическим лабораторным тестам подвергались периферическая кровь и секрет предстательной железы. Для оценки цитокиново-го статуса вычисляли уровни провоспалительно-го ИЛ-8 и противовоспалительного ИЛ-10. Для оценки оксидативного статуса определяли проме-
ISSN 2225-9074
2019 Том 9
114
Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ
жуточные и окончательные продукты перекисного окисления липидов, а также активность фермента каталазы. Для оценки вегетативно-медиаторного статуса проводили определение биогенных аминов.
Результаты. Исследование уровней про- и противовоспалительных цитокинов в плазме крови показало, что у больных с обострением ХАП концентрация провоспалительного ИЛ-8 была достоверно выше, чем у мужчин контрольной группы, на 86 %, концентрация же противовоспалительного ИЛ-10 у них оказалась достоверно ниже на 8,4 %. При исследовании этих же показателей в секрете предстательной железы было установлено то же направление различий: соответственно на 140 и 34 %. При этом значения плазменного и простатического уровней ИЛ-10 у мужчин контрольной группы были сопоставимы с недостоверной разницей между ними. В то же время у больных с обострением ХАП простатический уровень ИЛ-10 оказался достоверно на 23,4 % ниже по сравнению с его плазменным уровнем.
Исследования оксидативного статуса плазмы крови показали, что в период обострения ХАП в крови одновременно отмечалось достоверное усиление процессов перекисного окисления липи-дов и синхронное повышение активности каталазы в 1,3 раза. В секрете предстательной железы наблюдалось достоверное повышение концентрации диеновых конъюгатов — на 36,4 %, при этом концентрация малонового диальдегида достоверно не повышалась, а активность каталазы была повышена в 2,1 раза.
По результатам изучения обмена биогенных аминов плазмы крови были выявлены достоверные различия только в отношении адреналина,
значение которого у пациентов с обострением ХАП оказалось в 1,4 раза выше по сравнению с контрольной группой, что отражало наличие системной симпатической гиперактивности.
Заключение. При обострении ХАП ШВ категории наблюдаются изменения гомеостаза как на системном, так и на органном уровне. При этом наиболее выраженные изменения цитокиново-го статуса происходили в ткани предстательной железы, где наблюдалось резкое снижение концентрации противовоспалительного ИЛ-10, что отражает, на наш взгляд, неадекватность ее системы противовоспалительной защиты. Выраженность нарушений оксидативного статуса также оказалась больше в предстательной железе, чем в системном кровотоке. Наиболее существенные нарушения оксидации были связаны с высоким уровнем каталазной активности секрета предстательной железы. Сам же факт повышения активности каталазы мог свидетельствовать об относительно недостаточной активности этого фермента в секрете предстательной железы при обострении ХАП ШВ категории. Выявленная гиперадренали-немия служила дополнительным критерием системной симпатической вегетативной гиперактивности, клинически наблюдаемой при данном заболевании.
Таким образом, комплексное лабораторное исследование показало, что ХАП ШВ категории в стадии обострения является не локальным асептическим воспалением предстательной железы, а патологией с системными патогенетическими механизмами, находившимися в тесном взаимодействии с аналогичными органными системами обеспечения гомеостаза.
ОСОБЕННОСТИ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ © И.С. Шорманов, О.В. Бажина, С.А. Жигалов
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Ярославль)
Цель — оценить течение контраст-индуциро-ванной нефропатии (КИН) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) по данным ретроспективного анализа за 2017 г.
Материалы и методы. В исследование включены 1292 пациента с ОКС, госпитализированных в регионарный сосудистый центр ЯОКБ в 2017 г. Диагностику и стратификацию КИН проводили с помощью международной классификации ОПП — КБЮО (повышение креатинина сыворотки на > 26,5 мкмоль/л (0,3 мг/дл) от исход-
ного уровня в течение 48 часов или повышение в 1,5 раза по сравнению с известным исходным уровнем в течение недели до исследования).
Результаты. Встречаемость КИН в когорте пациентов с ОКС составила 6,8 % (88/1292). Распределение по тяжести КИН: 1-я стадия — 74/88 (84,1 %), 2-я стадия — 12/88 (13,6 %) и 3-я стадия 2/88 (2,3 %). Выявлены следующие факторы риска КИН: сахарный диабет — у 31,8 %, возраст более 75 лет — у 31,8 %, анемия — у 18,2 %, СКФ (СКБЕР1) менее 60 мл/мин/1,73 м — у 13,6 %,
<©> ^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
