CC BY
15
УДК: 616.127-005.8-036.11-073.43-085.22
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ
МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
М.Л. КЕНЖАЕВ, Д.А. АЛИМОВ, М. ОБЕЙД, С.Р. КЕНЖАЕВ, УШ. ГАНИЕВ, Ф.Р. АХМЕДОВА
PECULIARITIES OF CLINICAL-ECHOCARDIOGRAPHIC INDICESAT ACUTE CARDIAC INFARCTION
SUBJECT TO REPERFUSION THERAPY
M.L. KENJAEV, D.A. ALIMOV, M. OBEID, S.R. KENJAEV, U.SH. GANIEV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Применение 4KB или ТЛТ с последующим 4KB благотворно влияет на восстановление обратимых дис-функционирующих зон миокардиального станнинга и показатели глобальной, регионарной систолической функции ЛЖ и ремоделирования ЛЖ по сравнению с изолированной ТЛТ без последующего 4KB. У больных с OHMnST, подвергнутых ТЛТ, необходимо проведение отсроченной коронарографии для выбора метода полной реваскуляризации миокарда (4KB или АКШ). Проведение АКШ через 2 месяца после ИМ привело к восстановлению контрактильной функции в зонах обратимой дисфункии ЛЖ (станнинг, гибернация), уменьшению зоны асинергии ЛЖ и улучшению клинических показателей. Ключевые слова: станнинг, тромболизис, ангиопластика.
The aim of the study: To evaluate the impact of the results of different strategies for myocardial revascularization (TLT, PCI and CABG) on clinical and echocardiographic parameters in acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Materials: The study included 302 patients with OIMpST admitted to the intensive care unit kardioterapevticheskoy REMARC. Results: The use of PCI or thrombolytic therapy followed by PCI are beneficial to the recovery of reversible myocardial Stanning dysfunctional areas and indicators of global, regional left ventricular systolic function and left ventricular remodeling than isolated application TLT without subsequent PCI. OIMpST patients undergoing thrombolytic therapy, coronary angiography is necessary to conduct delayed to select the method of complete myocardial revascularization (PCI or CABG). CABG 2 months after MI resulted in the recovery of contractile function in the areas of reversible left ventricular disfunkii (Stanning, Hibernate) and resulted in a decrease in left ventricular zone asinergii and improved clinical performance. Keywords: stanning, thrombolysis, angioplasty.
Острая окклюзия коронарной артерии, приводящая к развитию острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента БТ, сопровождается комплексом структурных изменений миокарда левого желудочка (ЛЖ), включая как поврежденные, так и неповрежденные участки. Эти изменения в структуре и геометрии камер сердца, получившие название ремоделирование, часто предшествуют клиническому проявлению сердечной недостаточности, могут самостоятельно усугублять систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда и отрицательно влиять на качество жизни и прогноз у больных [1].
С клинической точки зрения, ремоделирование ЛЖ - динамический процесс перестройки миокарди-альной структуры, начинающийся в острую фазу инфаркта миокарда (ИМ). Развивающееся при этом истончение и растяжение кардиомиоцитов в итоге приводят к дилатации и гипертрофии ЛЖ [3]. Соответственно структурные изменения ЛЖ находят свое отражение в нарушении его функции [4]. В исследовании 61551-3 было показано отрицательное влияние увеличения объема ЛЖ у пациентов с ОИМ на прогноз относительно смертности и развития сердечной недостаточности [5].
Однако, несмотря на широкие возможности нейро-модулирующей терапии при ОИМ, ремоделирование ЛЖ, которое наблюдается у многих пациентов, приво-
дит к неблагоприятным клиническим исходам. Такие наблюдения объясняют необходимость поиска новых стратегий лечения с целью предупреждения или возможного обратного развития ремоделирования ЛЖ.
При анализе факторов, способствующих дилатации полости ЛЖ, большинством авторов доказано влияние величины зоны жизнеспособного миокарда и некроза, поэтому в настоящее время основной целью лечения пациентов данной категории является ранняя реперфузия пораженного участка [6,10,11]. Своевременное восстановление кровотока в окклюзированной артерии снижает смертность от кардиальных причин, а также частоту больничных осложнений [19]. Успешная реперфузия за счет уменьшения зоны некроза и сохранения жизнеспособного миокарда при ОИМ приводит к снижению механической нагрузки на непораженные участки и предупреждает ремоделирование ЛЖ [12,13,21].
Целью оптимальной реваскуляризации является обеспечение раннего, полного и устойчивого восстановления проходимости инфаркт-зависимой коронарной артерии (ИЗА) - так называемая гипотеза открытой артерии, что предполагает эффективность реперфузии миокарда. Время восстановления кровотока ИЗА с момента появления первых симптомов играет крайне важную роль, так как показано, чем раньше восстановлен кровоток, тем выше шансы для спасения подверженного
риску некротизации миокарда [19]. Реваскуляризация миокарда в течение 30 мин с момента окклюзии ИЗА может привести к прерыванию развития инфаркта, а в течение 90 мин может спасти около 50% миокарда, подверженного риску некротизации. Период времени от начала симптомов до реперфузии является ключевым фактором, определяющим размер некротизированной ткани и жизнеспособного миокарда, а в последующем -ближайшие и отдаленные исходы [7]. Согласно международным рекомендациям, реперфузия миокарда должна быть выполнена безотлагательно: время дверь-игла при проведении ТЛТ должно составлять менее 30 мин, а время дверь-баллон при первичном ЧКВ - менее 90 мин [15]. Результаты анализа Национального реестра инфаркта миокарда свидетельствуют о том, что сокращение времени дверь-баллон до менее 90 мин приводит к снижению летальности [2,20,22]. Общий период ишемии, который также включает задержки, связанные с транспортировкой пациентов, служит главным фактором, определяющим исходы.
Ограничения первичного ЧКВ снижают общедоступность его применения, и в таком случае быстрота репер-фузии является несомненным преимуществом ТЛТ. Она широко доступна, достаточно эффективна, но ее применение часто приводит к геморрагическим осложнениям. Кроме того, у отдельных пациентов имеются противопоказания к использованию ТЛТ [18]. У 10-15% больных, получающих тромболитические препараты, не удается достичь лизиса тромба [8,9,17,20]. Только у 50% больных восстановленный кровоток соответствует норме, а у небольшого числа таких больных окклюзия развивается вновь после выписки из больницы [20].
Международные регистры. Особую информационную ценность о распространенности того или иного
метода лечения представляют данные крупных международных регистров. Так, по данным Регистра острого коронарного синдрома GRACE [14,16], содержащего данные о 11543 больных из 95 клиник 14 стран, вариации выживаемости больных и частота проведения фармакологической и инвазивной реперфузионной терапии были изучены у 3419 (36%) больных с диагнозом ОИМ. ТЛТ применялиу 47% больных, первичное ЧКВ — у 18% (ЧКВ в целом — у 40%). По сравнению с предыдущим регистром ENACT (п=3092) частота проведения ЧКВ в Европе возросла с 7 до 18% при практически неизменной частоте применения ТЛТ (соответственно 49 и 47%), что, очевидно, свидетельствует в пользу более частого проведения ЧКВ пациентам, которым по срокам либо по противопоказаниям ТЛТ не проводили. Летальность вследствие ИМ составила 8% независимо от наличия в стационаре возможностей для проведения инвазивного вмешательства.
Таким образом, данные международных регистров, отражающие реальную клиническую практику, убедительно свидетельствуют о сохранении немаловажной роли реперфузионной терапии тромболитиками, несмотря на существенное и оправданное увеличение доли инвазивных вмешательств.
Цель исследования: оценка влияния результатов различных стратегий реваскуляризации миокарда (ТЛТ, ЧКВ и АКШ) на клинико-эхокардиографические показатели при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 302 больных с OMMnST, поступившие в отделение кардиотерапевтиче-ской реанимации РНЦЭМП. Для изучения зависимости между методом реперфузии и функциональным со-
Таблица 1. Основные показатели внутрисердечной гемодинамики у больных в зависимости от вида реперфузии
1-я группа 2-я группа 3-я группа
ЧКВ, п=104 ТЛТ+ЧКВ, п=172 ТЛТ, п=26
Количество сегментов с миокардиальным станнингом 4,4±0,02 4,5±0,02 4,35±0,02
Количество сегментов с некрозом миокарда 1,6±0,01 1,5±0,02 1,65±0,02
ИНРС 1,68±0,02 1,7±0,02 1,720±0,02
ИНРС при МДД 1,25±0,02а 1,23±0,02а 1,28±0,02а
ИНРС через 3 мес. 1,28±0,02а 1,26±0,02а 1,38±0,02аб
ФВЛЖ, % 47,1±1,7 47,5±1,2 46,9±1,3
ФВ ЛЖ при МДД 49,2±1,8а 49,3±1,2а 48,9±1,3а
ФВ ЛЖ через 3 мес. 49,0±1,8а 49,2±1,5а 47,8±1,4аб
КДО ЛЖ, мл 152,3±2,3 151,2±2,3 152,4±2,0
КДОЛЖ при МДД 150±2,3 149,1±2,5 151,6±2,0
КДО ЛЖ через 3 мес. 156±2,3б 155±2,3б 160±2,3аб
КСО ЛЖ, мл 80,8±2,1 79,4±2,0 80,9±2,2
КСОЛЖ при МДД 76,2±1,3б 75,6±1,7б 77,5±1,6б
КСО ЛЖ через 3 мес. 79,6±2,0 78,7±2,1 84,5±1,83аб
УО ЛЖ, мл 71,5±3,6 71,8±3,7 71,5±3,5
УОЛЖ при МДД 73,8±2,5 73,5±2,4 74,1±2,44
УО ЛЖ через 3 мес. 76,4±2,33б 76,26±2,28б 75,2±2,4б
стоянием ЛЖ пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - 26 больных, подвергнутых ТЛТ; 2-я -172 пациента, у которых проводились ТЛТ+ЧКВ; 3-я -104 больных,у которых предпринято ЧКВ.
Всем больным проводилась ЭКГ, эхокардиография, стресс-эхокардиография для комплексной оценки результатов реперфузии миокарда после первичного эн-доваскулярного лечения и ТЛТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основные показатели больных представлены в таблице 1.
Как показал проведенный анализ, исходно показатели ИНРС, ФВ ЛЖ, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ и УО ЛЖ в группах больных были сопоставимы. При проведении стресс-эхокардиографии зоны миокардиального станнинга выявлены соответственно в 4,4±0,02, 4,5±0,02 и 4,35± 0,02 сегментах (р>0,05). Зона некроза миокарда обнаружена в 1,6±0,01,1,5±0,02 и 1,65±0,02 сегментах ЛЖ. Проведение стресс-эхокардиографии с добутамином привело к достоверному уменьшению ИНРС у пациентов всех групп. Введение добутамина у всех больных привело также к достоверному уменьшению КСО ЛЖ и увеличению ФВ ЛЖ.
Через 3 месяца у больных 1-й и 2-й групп отмечалось улучшение показателей регионарной сократимости и глобальной систолической функции ЛЖ. У пациентов 3-й группы, получавших ТЛТ без проведения ЧКВ, также наблюдалось тенденция к улучшению ФВ ЛЖ и ИНРС, но эти изменения были недостоверными.При сравнении показателей больных группы ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ не выявлено статистически достоверных различий, зоны миокардиального станнинга изменялись в равной степени. Хотя через 3 месяца в группах больных, подвергшихся
Таблица 1. Основные показатели внутрисердечной гемодинамики
ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ, отмечалось более достоверное уменьшение зон миокардиального станнинга по сравнению с больными, которым проводилась ТЛТ без ЧКВ. В группе ТЛТ динамика ИНРС была недостоверна по сравнению с группами ТЛТ+ЧКВ и ЧКВ.
Через 3 месяца КСО ЛЖ в группе больных ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ достоверно уменьшился, что указывает на кар-диопротективное влияние ЧКВ при ОИМ. После ТЛТ, через 3 месяца регистрировалось повышение КСО ЛЖ от 80,9±2,2 (исходно) до 84,5±1,83 (р<0,05), хотя при малых дозах добутамина КСО уменьшался. Увеличение КСОЛЖ через 3 месяцау пациентов после ТЛТ может быть связано с прогрессирующим постинфарктным ремодели-рованием и дилатацией полости ЛЖ. ФВ ЛЖ у больных всех групп претерпела сходную динамику. Как показали результаты стресс-эхокардиографии с добутамином через 3 месяца у всех пациентов наблюдалось повышение ФВ ЛЖ, но более достоверное в группах ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ. Это свидетельствует о том, что реперфузия миокарда при ОИМспБТ благотворно влияет на систолическую функцию ЛЖ и показатели ремоделирования ЛЖ. Применение первичной ЧКВ и ЧКВ на фоне ТЛТ эффективнее ТЛТ по влиянию на показатели систолической функции и ремоделирования ЛЖ при остром ИМ с элевацией сегмента ЭТ. Это подтверждает сохранение объемных показателей ЛЖ через 3 месяца и достоверное повышение ФВ ЛЖ в группах ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ.
При проведении стресс-эхокардиографии зона миокардиального станнинга в группах была одинаковой. В группах ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ наблюдалось более достоверное восстановление сократительной функции в зонах миокардиального станнинга. ИНРС достоверно уменьшился в группе ЧКВ с 1,68±0,02 до 1,28±0,02, в группе ТЛТ+ЧКВ с 1,7±0,02 до 1,26±0,02 (р<0,01). Но эти группы
у больных в зависимости от вида реперфузии
1-я группа 2-я группа 3-я группа
ЧКВ, ТЛТ+ЧКВ, ТЛТ,
п=104 п=172 п=26
Количество сегментов с миокардиальным станнингом 4,4±0,02 4,5±0,02 4,35±0,02
Количество сегментов с некрозом миокарда 1,6±0,01 1,5±0,02 1,65±0,02
ИНРС 1,68±0,02 1,7±0,02 1,720±0,02
ИНРС при МДД 1,25±0,02а 1,23±0,02а 1,28±0,02а
ИНРС через 3 мес. 1,28±0,02а 1,26±0,02а 1,38±0,02а6
ФВЛЖ, % 47,1±1,7 47,5±1,2 46,9±1,3
ФВ ЛЖ при МДД 49,2±1,8а 49,3±1,2а 48,9±1,За
ФВ ЛЖ через 3 мес. 49,0±1,8а 49,2±1,5а 47,8±1,4а6
КДО ЛЖ, мл 152,3±2,3 151,2±2,3 152,4±2,0
КДОЛЖ при МДД 150±2,3 149,1±2,5 151,6±2,0
КДО ЛЖ через 3 мес. 156±2,Зб 155±2,36 160±2,Заб
КСО ЛЖ, мл 80,8±2,1 79,4±2,0 80,9±2,2
КСОЛЖ при МДД 76,2±1,Зб 75,6±1,7б 77,5±1,6б
КСО ЛЖ через 3 мес. 79,6±2,0 78,7±2,1 84,5±1,83а6
УО ЛЖ, мл 71,5±3,6 71,8±3,7 71,5±3,5
УОЛЖ при МДД 73,8±2,5 73,5±2,4 74,1±2,44
УО ЛЖ через 3 мес. 76,4±2,33б 76,26±2,28б 75,2±2,46
Примечание. р<0,05: а - по сравнению с исходными данными,б - при сравнении между группами.
между собой достоверно не различались. В группе ТЛТ через 3 месяца также выявлено уменьшение ИНРС по сравнению с исходным (р<0,05), но статистическая достоверность была меньше, чем после ЧКВ и ЧКВ+ТЛТ. Динамика ИНРС в группах ЧКВ была достоверно более выраженной.
Через 3 месяца количество сегментов с нормокине-зией достоверно увеличилось, уменьшилось количество сегментов с гипокинезией и акинезией в группах ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ, что свидетельствует об обратимости дисфункции ЛЖ при ОИМ.
В группе ТЛТ также увеличились зоны нормокинезии и уменьшились зоны гипоакинезии. Но через 3 месяца среднее количество сегментов с акинезией и гипокинезией было больше, чем в группах ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ.
Таким образом, ЧКВ и ТЛТ+ЧКВ более благотворно, чем ТЛТ, влияли на восстановление обратимых дисфунк-ционирующих зон миокардиального станнинга и на показатели глобальной, регионарной систолической функции ЛЖ и ремоделирования ЛЖ.
Исследование показало, что сохраненный антеград-ный кровоток в ИСКА с предшествующего тромболизиса благотворно влияет на систолическую функцию ЛЖ. При этом восстановление антеградного кровотока в ИКА, обусловленное тромболитической терапией, связано с некоторым недостоверным усугублением региональной систолической дисфункцией ЛЖ. Анализ полученных данных показал, что у больных 2-й группы с фармако-инвазивной реперфузией (ТЛТ+ЧКВ) отмечалась самая высокая дискретность или неоднородность показателей КСО ЛЖ: 87,7±13,6 и 53,4±9,2.
Для выяснения причин этого факта мы разделили пациентов этой группы на две подгруппы в зависимости от уровня исходного КСО ЛЖ: в одну подгруппу были включены 37 больных, у которых КСО ЛЖ было >75 мл3 (где 64 - это среднее значение КСО ЛЖ у больных 2-й группы); а вторую подгруппу составили 34 пациента, у которых КСО ЛЖ было <75 мл3. Выделенные подгруппы больных достоверно различались по времени начала тромболитической терапии: в 1-й подгруппе у большинства пациентов тромболизис выполняли в течение 90 мин от начала заболевания, во 2-й подгруппе у абсолютного большинства больных тромболитическая терапия была начата спустя 90 мин (рисунок).
Полученные данные позволяют сделать вывод, что наибольшего эффекта от успешной тромболитической терапии можно ожидать при начале тромболизиса в первые 90 мин от начала заболевания, тогда как более позднее начало тромболитической терапии, даже в случае ее успеха, в меньшей степени сохраняет функциональную способность левого желудочка.
У 20 больных, перенесших ОИМ с О (передней локализации), выполнена АКШ через 2 месяца наблюдения. Больным в остром периоде в качестве реперфузионной терапии проводилась ТЛТ. После ТЛТ выполнялась ко-ронарография, на которой выявлено поражение ствола ЛКАу 8 больных, двухсосудистое поражение - у 4 и трех-сосудистое - у 8. ФВ ЛЖ (по Симпсону) в среднем составляла 44±2,2%, КДО ЛЖ 165±6,0 мл.Кандидаты для АКШ выбраны на основании клинических данных (наличие симптомов ишемии и сердечной недостаточности), по
□ КСО<75
1КСО>75
ТЛТ до ЭО1
ТЛТ позже 90'
Рисунок. Распределение больных по уровню КСО ЛЖ > и <75 мл в группе с фармакоинвазивной стратегией в различные сроки ее выполнения.
данным коронарографии (поражения ствола ЛКА, множественные поражения коронарного русла, многососудистое поражение), эхокардиографии (учитывая состояние систолической функции по ФВ ЛЖ и КДО ЛЖ) а также стресс-эхокардиографии с малыми дозами добутамина для выявления зон обратимой дисфункции миокарда. В таблице 2 приведены основные клинико-эхокардио-графические показатели перед и через 3 месяца после АКШ.
Проведение АКШ у больныхс передним ООИМ положительно влияло на клинический статус. После АКШ симптомы ишемии исчезли, симптомы СН наблюдались только у 2 (10%) пациентов. По данным ЭхоКГ через 3 месяца АКШ способствовало нарастанию ФВ ЛЖ с 44±1,2 до 47±1,0% (р<0,05) и сохранению объёмных показателей ЛЖ (КДО ЛЖ до и после операции составлял соответственно 165±6,0 и 164±6,0 мл (НД)). Показатель регионарной систолической функции ЛЖ - ИНРС после АКШ достоверно снизился (р<0,05). До проведения АКШ зона асинергии миокарда составляла 4,8±0,05 сегмента,через 3 месяца после операции -1,5±0,05. Зона жизнеспособного миокарда до АКШ выявлена в 3,77±0,05 сегмента ЛЖ.
Таблица 2. Клинико-эхокардиографические показатели перед и через 3 месяца после АКШ, абс. (%)
Показатель
До АКШ
Через 3 мес.
Симптомы ишемии 18 (90) Симптомы СН
III ФК по ЫУНА 20(100)
II ФК по ЫУНА -
КДО ЛЖ, мл 165±6,0
КСО ЛЖ, мл 72,6±2,4
ФВ ЛЖ, % 44±2,2
ИНРС 1,8±0,05
Сегменты с асинергией 4,8±0,05
Сегменты с обратимой дис- 3,77±0,05
функцией миокарда по СЭД
сМДД
Сегменты с необратимой 1,03±0,05
дисфункцией миокарда при
СЭД с МДЦ_
2(10) 164±6,0 77±2,0* 47±2,0* 1,35±0,03* 1,5±0,05*
Примечание. *р<0,05 данными.
по сравнению с исходными
Следовательно, проведение АКШ привело к восстановлению контрактильной функции в зонах обратимой дисфункии ЛЖ (станнинг, гибернация) и уменьшению зоны асинэргии ЛЖ.
Таким образом, различные реперфузионные стратегии положительно влияли на восстановление обратимых дисфункционирующих зон миокардиального станнин-га и на показатели глобальной, регионарной систолической функции ЛЖ и ремоделирования ЛЖ. При этом остается немаловажной роль тромболитической терапии, несмотря на существенное и оправданное увеличение доли инвазивных вмешательств. В многочисленных исследованиях показано, что сохраненный антеградный кровоток в ИСКА после предшествующего тромболизиса благотворно влияет на систолическую функцию ЛЖ. Но этим больным необходимо проводить коронарографи-ческие исследования для выбора тактики полной рева-скуляризации миокарда (отсроченное ЧКВ или АКШ).
ВЫВОДЫ
1. Применение ЧКВ или ТЛТ с последующим ЧКВ благотворно влияют на восстановление обратимых дисфункционирующих зон миокардиального станнинга и на показатели глобальной, регионарной систолической функции ЛЖ и ремоделирования ЛЖ по сравнению с изолированной ТЛТ без последующего ЧКВ.
2. Наибольшего эффекта от успешной тромболитической терапии можно ожидать при начале тромболизиса в первые 90 мин от начала заболевания, тогда как более позднее начало тромболитической терапии, даже в случае ее успеха, в меньшей степени сохраняет жизнеспособность зон миокарда и функциональную способность левого желудочка.
3. У больныхс ОИМпБТ, подвергнутых ТЛТ необходимо проведение отсроченной коронарографии для выбора метода полной реваскуляризации миокарда (ЧКВ или АКШ).
4. Проведение АКШ через 2 месяца после ИМ привело к восстановлению контрактильной функции в зонах обратимой дисфункции ЛЖ (станнинг, гибернация) и уменьшению зоны асинергии ЛЖ и улучшению клинических показателей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляви А.Л., Аляви Б.А. Реперфузионная терапия при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента 5Т. Рац фармакотерапия 2009; 3: 46-50.
2. Голобородько Б.И. Сравнение эффективности тромболитической терапии в течение 30 и 60 мин при остром инфаркте миокарда. Украинский кардюл журн 2000; 5-6(2): 11-4.
3. Иманов Г., Джамилов Р., Рустамова Я. Роль метода реваскуляризации миокарда в лечении больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 5Т. Кардиология 2010; 8: 91-6.
4. Мартынов А.И., Васюк Ю.А., Копелева Н.В., Крику-лов П.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: возможности р-адреноблокаторов. Кардиология 2001; 3: 61-4.
5. Рябов В.В. Влияние реперфузионной терапии и клеточной кардиомиопластики на структурно-
функциональные изменения сердца, клиническое течение и отдаленные исходы у больных острым первичным трансмуральным передним инфарктом миокарда: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск 2009.
6. Севастьянова Д.С., Марков В.А., Вышлов Е.В. и др. Стратегия реперфузии миокарда: фармако-ин-вазивная реваскуляризация или первичная ангиопластика при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST. Фундамент исследования 2013; 9 (4): 729-33.
7. Шпектор А.В. Реперфузионная терапия острого инфаркта миокарда. Под ред. А.В. Шпектор, Е.Ю. Василева. Бюл НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН 2004; 3: 38-46.
8. Armstrong P.W., Fu Y., Zeymer U. ECG insights into the unexpected outcome of Assent-4 PCI. Europ Heart J 2006:27(11): 5289.
9. Boersma E., Mercado N., Poldermans D. et al. Acute myocardial. Lancet2003; 361: 847-58.
10. Bolognese L., Cerisano G., Buonamici P. etal. Influence of infarct-zone viability on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction. Circulation 1997; 96: 3353-9.
11. Brodie B.R., Stuckey T.D., Hansen C. et al. Benefit of coronary reperfusion before intervention on outcomes after primary angioplasty for acute myocardial infarction. Amer J Cardiol 2000; 85: 13-18.
12. Dauerman H.L., Sobel B.E. Synergistic treatment of ST-segment elevation myocardial infarction with pharmacoinvaziv recanalization. J Amer Coll Cardiol 2003; 42: 646-51.
13. De Kamp P.J., Nicolosi G.L., Voors A.A. et al. Prediction of 6 monthleft ventricular dilatation after myocardial infarction in relation to cardiac morbidity and mortality. Application of a new dilatation model to GISSI-3 data. Europ HeartJ 2002; 23: 536-42.
14. Ellis S.G. The Facilitated Intervention with Enhanced Reperfusion Speed to Stop Events (FINESSE) trial. Presented at the European Society of Cardiology Annual Congress, Vienna, 1-5, 2007.
15. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of23 randomised trials. Lancet2003; 361: 13-20.
16. McNamara R.L., Wang Y., Harrin J. et al. Effect of door-to balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. J Amer Coll Cardiol 2006; 47:2180-6.
17. Mockel M., Bocksch W., Strohm S. etal. Facilitated percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute ST-elevation myocardial infarction: comparison of prehospital tirofiban versus fibrinolysis before direct PCI. IntJ Cardiol 2005; 103: 193-200.
18. Moreno R., Lopez-Sendon J., Garcia E. et al. Primary angioplasty reduces the risk of left ventricular free wall rupture compared with thrombolysis in patients with acute myocardial infarction. J Amer Coll Cardiol 2002; 39: 598-603.
19. Stone G.W., Cox D„ Garcia E. et al. Normal flow (TIMI-3) before mechanical reperfusion therapy is an inde-
pendent determinant of survival in acute myocardial infarction: analysis from the primary angioplasty in-myocardial infarction trials. Circulation 2001; 104: 636-41.
20. Van de Werf F., Ardissino D., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Europ Heart J 2003; 24: 28-66.
21. Weir R.A., McMurray J.J., Velazquez E.J. Epidemiology of heart failure and left ventricular systolic dysfunction after acute myocardial infarction: prevalence, clinical characteristics, and prognostic importance. AmerJ Cardiol 2006; 97 (10A): 13F-25F.
22. Zijlstra F., de Boer M.J., Hoomtje J.C. et al. A comparison of immediate coronary angioplasty with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. New Engl J Med 1993; 328: 680-4.
РЕПЕРФУЗИОН ДАВОЛАШ ТУРИГА КДРАБ УТКИР МИОКАРД ИНФАРКТИ КЛИНИК ЭХО КАРДИОГРАФИК
КУРСАТКИЧЛАРИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ Кенжаев М.Л, Алимов Д.А, Обеид М., Кенжаев С.Р., Ганиев У.Ш., Ахмедова Ф.Р.
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Тадцицот мацсади: СТ-сегмент кутарилишли уткир миокард инфарктида (СТкУМИ) миокард реваскулари-засиясининг турли стратегияларининг (ТЛТ, ангиопластика, АКД1) клиник ва эхокардиографик параметрлар натижаларини таъсирини бах,олаш.
Материаллар: РСХ.ТЁИМ кардиотерапевтик реанимация булимига 302 нафар СТкУМИ бемор цабул цилинди.
Натижалар: коронарангиопластика ёки тромболитик даволанишдан сунгги коронарангиопластикадан фойдаланиш станнинглашган миокард цайтардис функияси сох,аларини яхшиланишига ва глобал, регионал чап цоринчаси столик функсцияси ва чап цоринча ремоделлинг курсаткичлари тиклаш учун фойдалидир. СТкУМИда тромболитик даволашдан сунг тулик; миокард реваскуларизация (ангиопластика ёки АКШ) усулини танлаш учун коронарография утказиш зарур. МИдан кейин 2 ой утгач АКШ цайтар чап цоринча дисфункция сох,аларида (станнинг, х,ибернация) цисцариш функцияси тикланишига олиб келади ва чап цоринча асинергия зонаси камайтириб, клиник яхшиланишга олиб келади.
Контакт: Кенжаев С.Р.,
докторант кардиолог.
100115, г. Ташкент Кичик халка йули, 2.
Телефон: +998901753857.
dr-siroj.82@mail.ru
