CC BY
16ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ С
ОСТРОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
Гайбиев Акмал Ахмаджонович Джурабекова Азиза Тахировна Шомуродова Дильноза Салимовна Самаркандский государственный медицинский институт
В статье изучены критерии проявлений острой полиневропатии у детей. Основным методом исследования было определение силы мышц, характера нервной проводимости, симптомов натяжения, проведение турникетной пробы. Результатом было выявление индекса дизкулопатического статуса по степени тяжести, так у детей с острой полиневропатией (ОП) равнялось в среднетяжёлом и тяжёлом случае 5-10%.
Ключевые слова: острая полиневропатия, дети, стимуляционная электронейромиография, клинические симптомы ОП.
УТКИР ПОЛИНЕВРОПАТИЯ БУЛГАН БОЛАЛАРДА КЛИНИК-ДИАГНОСТИК МЕЗОНЛАРИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ
Мацолада болаларда уткир полиневропатиянинг (УП) намоён булиш мезонлари куриб чикилган.Тадцицотнинг асосий усули мушакларнинг кучлилигини, асаб утказувчанлигининг табиати, зурициш аломатлари, турникет тестини аницлаш эди. Текширув натижасига караб, дискулопатия индексининг огирлик даражасини аницлаш эди, шунинг учун УП биилан огриган болаларда уртача 5-10% га тенг эди.
Калит сузлар: уткир полинейропатия, болалар, стимуляцион электронейромиография, УП нинг клиник симптомлари.
FEATURES OF CLINICAL-DIAGNOSTIC MANIFESTATION IN CHILDREN WITH ACUTE
POLYNEUROPATHY
The article examined the criteria for the manifestation of acute polyneuropathy in children. The main research method was to determine the strength of the muscles, the nature of neural conductivity, symptoms of tension, a turnstile test. The result was the identification of the dysculopathy index according to severity, so in children with OP it was equal to moderate and severe case of five ten percent
Keywords: acute polyneuropathy, children, stimulatory electroneuromyography, clinical symptoms of OP.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10052
Актуальность. Острая полиневропатия (ОП) является самой распространенной патологией периферической нервной системы, частота которой у детей составляет до 1,7-2,0 на 100 000 детского населения. Степень и распространённость демиелинизирующего процесса при ОВДП определяет выраженность вялых парезов и нарушения чувствительности, в результате нарушения невральной проводимости. Объективная оценка нарушения невральной проводимости при ОВДП осуществляется с помощью стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ). (2,4,6) Отсутствие изменений максимальной СПИ в период клинической манифестации симптомов при ОВДП, а также высокая межиндивидуальная вариабельность показателей СПИ в детском возрасте, требует поиска новых дополнительных ЭНМГ показателей для оценки проводящих свойств периферических нервов. (1,3,4) С этой целью может использоваться нагрузочная проба, благодаря проведению которой также возможна
оценка резервных возможностей периферической нервной системы, а также изучение влияния кратковременной локальной ишемии периферических нервов, так называемой турникетной пробы, на проводимость и возбудимость аксонов. При проведении турникетной пробы у взрослых показано, что нервные волокна при различных патологических состояниях резистентны к ишемии. Предполагается, что выявленные при турникетной пробе изменения невральной проводимости у взрослых являются ранними признаками наступления полиневропатии. У детей, как в норме, так и при ОВДП влияние кратковременной локальной ишемии на невральную проводимость не изучена, что и явилось это основанием для изучения. (1,2,4,5)
Цель. Изучить особенности клинически диагностических проявлений острой полинейропатии у детей
Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 20детей от 7 до 17 лет с диагнозом ПН и 15 детей группы сравнения (здоровые дети). Диагноз у детей устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ (1993) и нейрофизиологическими критериями R. Hadden (1998). Комплексное клинико-неврологическое обследование всех детей с ПН проводилось с момента госпитализации больных в клинику с последующим ежедневным динамическим осмотром в стационаре в течение всего периода госпитализации. Всем детям с ПН проводился общий клинический осмотр по стандартной методике с оценкой черепной иннервации, поверхностной и глубокой чувствительности, глубоких и поверхностных рефлексов, патологических рефлексов, оценкой мышечной силы конечностей по 5 -ти балльной шкале.
Детям основной группы проводилась стимуляционная ЭНМГ в остром периоде (1 недедя) и в период ранней реконвалесценции (2 неделя). ЭНМГ обследование проводилось на аппарате «МИОРИТМ 040»
Результаты исследования. В ходе проведенного исследования особенностей клинических проявлений у 46 детей с ОВДП установлено, что наиболее распространённым проявлением при манифестации ОВДП была мышечная слабость (95,6%) в конечностях с различными по степени парезами в руках и ногах. Онемение и парестезии (83,4%) по полиневропатическому типу были наиболее распространенным типом чувствительных расстройств. Среди чувствительных расстройств наблюдались в половине случаев симптомы раздражения в виде нейропатической боли и симптомов натяжения нервных стволов. Вегетативные нарушения наблюдались в 72,7% случаев в виде артериальной гипотонии, акроцианоза, гипергидроза. Поражение черепных нервов проявлялось в виде невропатии лицевого нерва в 11% случаев и в 2% случаев наблюдались бульбарные нарушения в виде нарушения глотания и фонация, как проявления невропатии языкоглоточного нерва. При анализе анамнестических данных выявлено, что за 1 месяц до начала заболевания инфекции верхних дыхательных путей наблюдались в 84,3% случаев, гастроэнтерит наблюдался в 10,2% случаев и в 5,5% случаев предшествующих инфекций не было. Во всех случаях ОВДП характерной являлась последовательность развития неврологических нарушений с появлением, в первую очередь, вегетативных расстройств, затем - чувствительных, а потом - двигательных, что обусловлено разной степенью миелинизации нервных проводников, наименее выраженной в вегетативных и чувствительных волокнах и наиболее - в моторных. Причем, чем раньше определялись вегетативные симптомы и чем короче срок до последующего развития двигательных нарушений, тем тяжелее было течение заболевания в дальнейшем. Из особенностей клинической картины ОВДП у всех детей можно отметить, что первыми признаками заболевания были парестезии в области пальцев стоп и подошв в виде ощущений онемения, стягивания, похолодания. Одновременно с парестезиями в 36% случаев появлялась слабость движений пальцев кистей и стоп. В 63% случаев данные расстройства были выражены больше с одной стороны, и в последующем эти небольшие различия сохранялись. Ко 2 -
3 дню к парестезиям присоединялось снижение чувствительности, в первую очередь, болевой и проприцептивной, а граница чувствительных расстройств распространялась по восходящему типу, захватывая обе стопы и распространяясь на голени. При распространении расстройств на верхние трети голеней и области коленных суставов появлялись расстройства чувствительности рук в виде парестезий и онемений концов пальцев. В последующие 1-2 дня у всех детей с ОВДП нарастала слабость мышц стоп и голеней, появлялась слабость проксимальных мышц ног и мышц кистей. В 68% случаев при ОВДП отмечался болевой синдром с первых дней заболевания в виде мышечной боли, боли в позвоночнике, по ходу нервных стволов. Период интенсивных болей у всех детей наблюдался от 3 до 5 дней и в последующем не являлся ведущим синдромом. С первых дней болезни отмечались симптомы натяжения Ласега, Вассермана, Нери. У всех детей с ОВДП одновременно с нарастанием чувствительных расстройств усугублялись и двигательные расстройства. Постепенно развивался вялый паралич ног, глубокий вялый парез рук, а также в 20% случаев признаки бульбарных нарушений в виде дизартрии, а затем и дисфагии, одновременно с появлением и нарастанием этих нарушений появлялись признаки пареза дыхательных мышц, уменьшался объем дыхательных движений грудной клетки. В 14% случаев в последующие 1-2 дня расстройства дыхания достигали степени, вынуждающей к переводу больного на ИВЛ. Вегетативные расстройства, связанные с поражением периферических вегетативных волокон, наблюдались в 60% при среднетяжелой степени тяжести и в 100% при тяжелой степени тяжести заболевания. У всех больных выявлялась повышенная потливость, избыточная сальность или сухость кожи, что было связанно с наклонностью к быстрому формированию пролежней. Существенное значение имели расстройства кровообращения, возникавшие вследствие нарушений вегетативной иннервации сердца и периферических сосудов. В 76% случаев в начале заболевания наблюдалась недостаточной парасимпатической иннервации в виде умеренной тахикардии и артериальной гипертензии. В 24% случаев развивалась недостаточность симпатической иннервации, которая приводила к значимой и стойкой артериальной гипотензии и требовала интенсивной терапевтической коррекции. Период нарастания неврологического дефицита в среднем составил 11±2 дня. За периодом нарастания симптомов болезни наблюдался период стабилизации неврологического дефицита, в течение которого неврологические нарушения оставались стабильными, не претерпевавшие изменений ни в лучшую, ни в худшую сторону, и в среднем период стабилизации составил 14±3 дня. В группе детей с тяжелым течением ОВДП 10 детей имели затяжной период восстановления ходьбы, более 1 месяца. Анализ динамики невральной проводимости на острую 10 -минутную ишемию у 15 здоровых детей показал, что кратковременная локальная ишемия вызывает закономерную и-образную форму динамики СПИ по двигательным волокнам локтевого нерва на участке предплечья. Уже на 2 минуте ишемии наблюдалось достоверное снижение СПИ, которое нарастало и становилось максимальным на 10 минуте ишемии. После снятия компрессии во всех группах отмечалось быстрое достоверное повышение СПИ уже к 1 минуте. оновые значения СПИ по двигательным волокнам локтевого нерва у детей младшего школьного возраста в среднем составляли 59,4±2,9 м/с. У детей старшего школьного возраста СПИ не имела различий с младшей возрастной группой и составляла в среднем 60,7±3,6 м/с. Несколько сниженные значения СПИ у детей младшего школьного возраста, могут быть обусловлены пока незавершённым процессом миелинизации нервных волокон. СПИ по двигательным волокнам локтевого нерва у мальчиков и девочек не имеет значимых фоновых различий и на 10 минуте ишемии. Фоновая СПИ у мальчиков 60,2±3,6 м/с, у девочек 59,1±3,1 м/с, СПИ на 10 минуте ишемии у мальчиков 54,6±3,2 м/с, у девочек 53,9±2,7 м/с. При дисперсионном анализе РНП двигательных волокон локтевого нерва
на кратковременную локальную ишемию по возрастному признаку значимых различий РНП между группой младшего школьного и группой старшего школьного возрастов не получено (p>0,05). При дисперсионном анализе РНП двигательных волокон локтевого нерва на кратковременную локальную ишемию по половому признаку значимых различий РНП между группой девочек и группой мальчиков не получено (р>0,05)
• РНП на 10 минуте ишемии в тендерных группах составляет:
• у мальчиков (п=25) - 8,5±2,2%;
• у девочек (n=30) - 8,6±2,6%.
Все дети во время проведения турникетной пробы на 1 -2 минуте ишемии в области компрессии описывали лёгкий дискомфорт и парестезии на уровне предплечья-кисти, сохранявшиеся на всём протяжении пробы. Сразу после снятия компрессии в области кисти возникали парестезии в виде покалывания, которые исчезали через 3-5 минут после появления.
Выводы. Острая полиневропатия у детмы в возрасте имеет в 52% случаев среднетяжелую степень тяжести с индексом функционального статуса 2±0,8 балла и в 48% случаев тяжелую степень тяжести c индексом функционального статуса 5±2,5 баллов, в исходе которой в 45% случаев имеет место восстановление самостоятельной ходьбы более 1 месяца. Невральная проводимость в ответ на острую кратковременную ишемию не имеет возрастных и гендерных различий у здоровых детей. Нормативный показатель реактивности невральной проводимости двигательных волокон локтевого нерва на 10 минуте ишемии у здоровых детей составляет 8,6±1,9%
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гайбиев А.А. Болаларда уткир полирадикулоневритларда кузатиладиган иммуналогик курсаткичлар тахлили ва такомиллаштирилган давоси.
Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук/ Самаркандский Государственный медицинский институт. Ташкент 2019
2. Домашенко О.Н., Луцкий И.С. Случай синдрома ГБ, ассоциированный с иксодовым клешевым боррелиозом и листериозом. 2017г.
3. Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В. реактивност невральной проводимости у детей с острой воспалительной демиелинизируюшей полиневропатией. 2017г.
4. Усанова Е.А., Чаусова С.В., Гуревич К.Г., Арутюнова Е.Э. Исследование функциональной активности полиморфно-ядерных лейкоцитов крови у пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями при сахарном диабете 2 -го типа // Человек и его здоровье: Курский научно -практический вестник. - 2017. - № 2. - С. 5-10
5. Сигитова, О.Н. 8Djurdjevic T., Rehwald R., Knoflach M., Matosevic B. Prediction of infarction development after endovascular stroke therapy with dual-energy computed tomography. Eur. Radiol. 2017; 27 (3): 907-17.
6. Djurdjevic T., Rehwald R., Knoflach M., Matosevic B. Prediction of infarction development after endovascular stroke therapy with dual-energy computed tomography. Eur. Radiol. 2017; 27 (3): 907-17.
7. Логачева Е.А., Гриднев М.А., Шутеева Т.В. Проблемы коррекции тревожно -депрессивных и болевых проявлений диабетической полинейропатии // Сборник научных трудов по материалам Международной научной конференции, посвященной 83-летию Курского государственного медицинского университета. - Курск, 2018. - С. 33-37.
8. Гайбиев А.А., Джурабекова А.Т., Утаганова Г.Х. Болаларда полинейропатияларни эрта диагностика цилиш усуллари//Журнал Неврология, 2018 й., №4. - Б.111.
9. Gaybiev A.A., Djurabekova A.T., Utaganova G.X., Igamova S.S. Modern methods of diagnostics of polyneuropathy//European Science Review. 2018, №9-10. -pp.45-47 (14.00.00.№19).
