CC BY
58
УКНАЙ.СЬШ СТОМАТОЛОГГЧШ АЛЬМАНАХ 2006,1й
ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛ
SI
УДК: 616.314.3/.4-089.27
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РЕСТАВРАЦИ
ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ
Донеикий HciLiuoi сальный медицинский университет им. М.Горького
А.А.Удод
Современные фотокомпозиционные материалы (ФКМ), обладающие целым рядом неоспоримых поеимуществ, как известно, позволяют выполнять реставрации фронтальних зубов, отвечающие высоким анатомо-функциональным и эстетическим требованиям [1,2]. В то же время удаление значительного объема интактных твердых тканей для обеспечения полного эстетического эффекта, иногда без соблюдения необходимых условий безопасного для пульпы препарирования, необоснованное использование тех или иных реставрационных материалов и методов их полимеризации, погрешности в адгезивной технике и многое другое нередко приводят к развитию осложнений, наиболее частыми из которых принято считать послеоперационную чувствительность, нарушение краевого прилегания краевое окраши-вание, вторичный кариес, а нередко и пульпит, периодонтит [3,4,5]. Ряд авторов полагают, что причиной подобного рода осложнений является неплотное прилегание, иногда отрыв иветоотверж-даемого материала от дна и стенок кариозной полости, возникающие в ходе его полимеоизации [1,3,5]. Определить подобные нарушения, т.е. микрозазор между материалом и дентином зуба, в клинических условиях уже известными методами не представляется возможным. В связи с этим интересны перспективы применения для решения этой задачи компьютерного анализа цифрового изображения [6,7].
Целыо данного исследования явилось изучение нарушения прилегания ФКМ в области дна и стенок кариозной полости в реставрациях, выполненных из фотокомпозиционных материалов, во фронтальных зубах мэтодом компьютерного анализа цифрового изображения.
Материалы и методы. Объектом клинических исследований были пациенты стоматологической поликлиники ЦГКБ №1 г. Донецка в возрасте от 20 до 45 лет с кариозными полостями III и IV классов по Блэку, у которых вестибулярная и оральная стенки отсутствовали или в ходе препарирования их иссекали по эстетическим соображениям, т.е. создавапи так называемые «сквозные» полости. Всего было восстановлено 82 кариозные полости по поводусреднего кариеса.
Все обследованные были распределены на две группы в зависимости от метода светового
воздействия на материал В I группу вошли 39 пациентов с 39 реставрациями (21 работа из ФКМ «Charisma», «Heraeus Kulzer», и 18 работ из ФКМ «Brilliant», «Coltene»); облучение материала проводили методом «направленной полимеризации»; во II - 40 пациентов с 43 реставрациями (23 работы из ФКМ «Charisma», «Heraeus Kulzer», и 20 работ из ФКМ «Brilliant», «Coltene») и полимеризацией ФКМ методом «мягкого старта».
Препарирование кариозных полостей осуществляли с помощью турбинных алмазных боров с использованием водяного охлаждения, при этом формировали «сквозные» полости. На подготовленные эмаль и дентин наносили соответствующую адгезивную систему.
Реставрационный материал вносили порциями и полимеризовали с помощью фотополимеризатора «Degulux", Degussa.
В соответствии с целью в данном исследовании оценку реставраций проводили непосредственно после восстановления и через 7 суток предложенным нами методом компьютерного анализа цифрового изображения без учета всях показателей по критериям Ryge [8]. Для выявления нарушения прилегания ФКМ в области дна и стенок кариозной полости использовали разработанное устройство, включающее цифровую интраоральную камеру и дополнительный источник света [9]. С помощью этого устройства выполняли фотоснимок в режиме макросъемки, причем дополнительный источник света располагали с оральной поверхности исследуемого зуба, а цифровую интраоральную камеру - с вестибулярной (напротив друг друга). Камера фиксировала световой поток, который прошел через ткани зуба и реставрацию и сформировал изображение. Далее оценку фотоснимка проводили в разработанном нами программном продукте «Dental Quality» [10]. Нарушения прилегания ФКМ в области дна и стенок кариозной полости выявляли после анализа изображения в длинноволновом и коротковолновом диапазонах R-B: дефекты контрастировали на однородном фоне реставрации.
Предложенная нами система оценок по этому критерию вы глядит следующим образом [8].
Высшую оценку «А» присваивают тем реставрационным работам, в которых нарушения прилегания ФКМ в области дна и стенок кариозной полости не были выявлены.
Оценку «В» получают те реставрационные работы, в которых обнаружены дефекты, расположенные внутри реставрационного материала.
Оценку «С» получают те работы, в которых нарушения прилегания ФКМ были обнаружены в области стенок кариозной полости.
УКРДШСУКИЙ СТШШ0Л0Г1ЧШК JJIbblALA) 2908, Haï
tmà
ПЕВТИЧНА СТ0МАТ0Л0Г1Я
Оценку «Д» получают те работы, в которых нарушения прилегания были обнаружены в зоне контакта ФКМ с дентином в области дна кариозной полости.
Реставрационные работы, которые получили оценки А или В, можно считать приемлемыми, тогда как реставрации с оценкой «С» и «Д» нуждаются в поофилактических вмешательствах или замене. Их следует считать неприемлемыми.
Статистическую обработку полученных результатов проводили в процентах в программе Excel for Windows.
Результаты и выводы. Оценка реставрационных работ из материала «Charisma», «Heraeus Kulzer», в I группе сразу после восстановления (табл.1) показала наличие нарушение прилегания ФКМ реставрации к дентину в 3 случаях (14,297,64%). Во II группе также было обнаружено 3 нарушения (13,047,02%). Все они были расположены на дне кариозной полости, поэтому получили оценку D. Оценка этих работ чеиез 7 суток показала в I группе наличие нарушения прилегания ФКМ уже в 7 случаях
(33,3310,29%), из них 3 уже были выявлены сразу после восстановления. Вновь обнаруженные нарушения прилегания также были расположены в области дна кариозной полости (оценка D). В II группе вновь были определены те же 3 случая (13,047,02%), что и непосредственно после реставрации.
Исследование реставрационных работ во фронтальных зубах из ФКМ «Brilliant», «Coltene» непосредственно после восстановления (табл.2) показало наличие нарушения прилегания в I группе в 4 случаях (22,229,80%), во II группе - в 3 (15,007,98%). Все нарушения были расположены на дне кариозной полости, а значит, были выставлены оценки D. Через 7 суток в I группе число реставраций с нарушениями в области дна и стенок увеличилось до 7 (38,8911,49%), из них в 4 нарушения уже были выявлены сразу после восстановления. Во II группе были определены 4 нарушения (20,008,94%), на 1 больше, чем в предыдущем по срокам исследовании, Нарушениям выставлена оценка D, поскольку они были расположены на дне кариозной полости.
Таблица 1
Клиническая оценка реставраций фронтальных зубов из ФКМ «Charisma», «Heraeus Kulzer» по критерию „прилегание материала в области дна и стеноч кариозной полости"
Срок набл Оценка После восстановлении Через 7 суток
I группа, =21 II группа, г 23 1 группа, =21 II группа. п=23
А 85,71 ±7,64 86,96±7,02 66,67±10,29 86,96+7,02
В
С
D 14,29±7,64 14,29±7.64 33.33+10,29 13,04±7.02
Таблица 2
Клиническая оценка реставраций фронтальных зубов из ФКМ «Brilliant», «Coltene» по критерию „прилегание материала в области дна и стенок кариозной полости", %
Срок набл. Оценка После восстановления Чеоез 7 суток
1 группа, п=18 II группа, п=20 I группа, "=18 II группа, п=20
А 77.78±9.80 85.00±7.98 61,11±11 49 80.00l8.9-i
В
С
D 22,22+9.80 15,00±7.98 38.89±11,49 20.00±8,94
УКРАШСЬКИИ РТ0МАТОЛОГ1ЧНИК АЛЬМАНАХ 2С0Ь, N&2
Отметим, что независимо от ФКМ и метода их полимэризации, непосредственно после восстановления количественные показатели нарушения прилегания ФКМ в области дна кариозной полости достоверно в разных группах не отличались, однако через 7 суток их количество в группе с «напрагленной полимеризацией» ФКМ «Charisma», «Heraeus Kulzer» более чем в 2 раза превысило число таковых в группе с полимеризацией методом «мягкого старта». Такая же тенденция выявлена и в отношении ФКМ «Brilliant», «Coltene». Подчеркнем еще раз, что зсе выявленные в различные сроки нарушения располагались в области дна кариозных попостбй. В дальнейшем была проведена коррекция этих реставрационных работ, нарушения были устранены.
Интересным, с нашей точки зрения, является тот факт, что послеоперационная чувствительность была отмечека в 2 случаях при применении как ФКМ «Charisma», «Heraeus Kulzer», так и ФКМ «Brilliant», «Coltene» в I группе, где применяли метод «направленной полимеризации». Во II группе (метод «мягкого старта») данное осложнение отсутствовало.
Таким образом, проведенные клинические исследования дают основания утверждать, что разработанный метод оценки качества реставрационных работ во фронтальных зубах с помощью компьютерного анализа цифрового изображения позволяет объективно оценить состояние прилегания реставрационного материала в области дна и стенок кариозной полости, определить степень необходимости коррекции или замены этой работы и дает возможность на ранних этапах предупредить развитие осложнений. Считаем целесообразным введение в комплексную клиническую систему оценки качества реставрационных работ дополнительного критерия, характеризующего прилегание ФКМ в области дна и стенок кариозных полостей во фронтальных зубах
7. Per Rehnberg. Об использовании цифровых комиьютерных технологий в стоматологической практике. В чем преимущество? // Стоматология для всех,-2003,-№2.-С. 10-15.
8. Удод А.А. Комплексная клиническая система оценки качества реставрационных работ в стомато логии // BicHHK стоматологч.- 2007.-№6,- С .31 -36.
9. Пристрш для проведения цифровоТ ¡нтраоральноТ зйомки об'еклв порожнини рота // Повщомлення по заявщ на винахщ (корисну модель) №200608043 Bifl 17,07.2006.
10. Удод О.А., Шамаев В.В. Комп'ютерна програма «Dental Quality» // Свщоцтво про реестращю авторського права на TBip №22641 вщ
3.11.2007 р.
Стаття надшшла 5.03.2008 р.
Резюме
У статп наведет результати ключного дослщ-ження якосп реставрацм фронтальних 3y6iB ¡з використанням комп'ютерного анал1зу цифрового зображення, що дозволяв об'ективно ощнити стан прилягання реставрацмного матер1алу в дтянц1 дна та CTiHOK карюзноТ порожнини.
Ключов1 слова: реставрацт, клЫмна оцм1ка, цифрове зображення.
Summary
The article provides the results of clinical research of frontal tooth restorations quality with the use of computer analysis of digital images which allows objective estimating of the state of the abutment of restoration material to the bottom and walls of a carious cavity.
Key words: restoration, clinical estimation digital image.
Литература
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007.-923 с.
2. Ьорисенко A.B. Кариес зубов. - К.: Книга-плюс, 2005.-344 с.
3. Бекжанова O.E., Курбанова Е.В. Клиническая оценка пломб из композитного материала «Flltek Z-250» // Российский стоматологический журнал.-2003. - №1 .-С.41-43.
4. Грисимов В.Н., Яськов А.Д., Белов Н.П. Характер изменения цвета микрогибридных композитов в процессе полимеризации // Институт стомага югии,- 2004. - №4. - С.97-100.
5. LiPBin Л., Венх Р., Кубщка-Мусял М., Пакош К., Плоцща I. КлЫчна оцшка пломб з нового композитного MaTepiany Spectrum // Новини стоматологи.-2001. - №1.- С 56-58.
6. Dr. Thorsten Jchn Микростоматология -новое измерение в реставрационной стоматологии // Институт стоматологии,- 2003. - №1. - С.90.
