CC BY
25УДК: 616-06+ 616.233-007.271+ 612.143
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НАСЫРОВА МУХАРРАМ ШУКУРУЛЛАЕВНА
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультативной и госпитальной терапии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ORCID Ю 0000-0002-9457-8094
ЖУРАЕВА ХАФИЗА ИСКАНДАРОВНА кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры внутренних болезней и эндокринологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ORCIЮ Ю 0000-0001-6992-5464 МУХАМЕДЖАНОВА МАСТУРА ХАЯТОВНА резидент магистратуры 3 курса Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ORCЮ Ю 0000-0003-0876-4040 АННОТАЦИЯ
АГ у обследованных больных БА является самостоятельным заболеванием - ЭАГ, тяжесть ее течения определяется стадией заболевания, степенью повышения АД и факторами риска. ЭАГ и БА оказывают взаимо-отягощающее влияние. Наследственная предрасположенность признается важным фактором риска АГ. В группе пациентов с сочетанной патологией наследственность по БА отягощена в 28,76%, по ЭАГ в 64,38% случаев. В контрольных группах больных наследственность отягощена в 47,82% случаев по АГ и в 30,43 % случаевпо БА. Избыточный вес является
фактором риска возникновения АГ. У больных с сочетанной патологией избыточная масса тела встречается значительно чаще (76,69%), чем в группе больных с АГ (43,47%) и БА (30,43%).
Ключевые слова: бронхиальная астма, артериальная гипертензия, наследственность, индекс массы тела, факторы риска, распространенность.
CLINICAL FEATURES OF PATIENTS WITH OF COMBINATION OF BRONCHIAL ASTHMA WITH ARTERIAL HYPERTENZION
NASIROVA MUKHARRAM SHUKURULLAYEVNA
candidate of medical sciences, the assistant to department of faculty and hospital terapy of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-9457-8094
JURAEVA KHAFIZA ISKANDAROVNA candidate of medical sciences, the assistant to department of internal diseases of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara.
Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0001-6992-5464 MUKHAMEDJANOVA MASTURA KHAYATOVNA master of 3 courses of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-0876-4040
ABSTRACT
AH in examined BA patients is a self - respecting disease, the severity of its course is determined by the stage of pain, the degree of increase in blood pressure and risk factors. AH and BA have mutually beneficial effect. Hereditary predisposition is recognized as an important risk factor for hypertension. The group of patients with concomitant pathology heredity in asthma is burdened in 28,76%, in hypertension in 64,38% of cases. Being overweight is risk factor for hypertension. In patients with combined pathology, overweight occurs much more often than in the group of patient with hypertension and asthma
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №12 - декабрь (40) 2019
Key words: bronchial asthma, arterial hypertension heredity, overweight risk factors, prevalence
БРОНХИАЛ АСТМА ВА АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ КУШИЛИБ КЕЛГАН БЕМОРЛАРНИНГ КЛИНИК ТАВСИФИ ХУСУСИЯТЛАРИ
НАСЫРОВА МУХАРРАМ ШУКУРУЛЛАЕВНА
тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институтининг факультет ва госпитал терапия кафедраси катта унитувчиси. Бухоро шацри. Узбекистон Республикаси.
ORCID Ю 0000-0002-9457-8094 ЖУРАЕВА ХАФИЗА ИСКАНДАРОВНА тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институтининг ички касалликлар ва эндокринология кафедраси катта унитувчиси. Бухоро шацри. Узбекистон Республикаси.
О^С1Ю Ю 0000-0001-6992-5464 МУХАМЕДЖАНОВА МАСТУРА ХАЯТОВНА 3 курс магистратура резиденти Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро шацри. Узбекистон Республикаси.
О^С1Ю Ю 0000-0003-0876-4040 АННОТАЦИЯ
БАси бор беморлар текширилганда эссенциал артериал гипертензия (ЭАГ) муста;ил касаллик эканлиги, унинг кечиши касалликнинг бос;ичи, артериал босимнинг даражаси ва хавф омиллари билан боглинлиги ани;ланди. ЭАГ ва БА узаро богли; цолда таъсир курсатади. АГда ирсий мойиллик муцим омил цисобланади. Бронхиал астма ва артериал гипертонияси бор беморларнинг 28,76% да БА ва 64,38%да АГ буйича ирсий мойиллик анинланган. Назорат гуруцидаги беморларнинг 47,82%да АГ ва 30,43% цолда БА буйича ирсий мойиллик аницланган. Орти;ча тана вазни АГ ривожланиши хавф омили цисобланади. Орти;ча тана
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №12 - декабрь (40) 2019
вазни АГ гуру^идаги (43,47%) ва БА (30,43%) беморларга нисбатан цушилиб келган патологияда сезиларли даражада куп (76,69%) учрайди.
Калит сузлар: бронхиал астма, артериал гипертензия, хавф омиллари, ирсият, тана массаси индекси, тарцалиши
Актуальность.
Бронхиальная астма относится к мультифакториальным заболеваниям, этиопатогенез которых определяется комплексным воздействием эндогенных и экзогенных факторов, среди которых особую роль играют факторы окружающей среди. В разных странах мира бронхиальная астма распространена от 1 до 18%. Бронхиальная астма снижает среднюю продолжительность жизни у мужчин на 6,6%, у женщин на 13,5% и является причиной инвалидизации у 1,5% больных с бронхиальной астмы - [5].
Среди аллергических заболеваний бронхиальная астма (БА) относится к наиболее часто встречающимся. Согласно данным по эпидемиологии, за последние 10 лет среди 4-10% (около 300 млн человек) населения земного шара страдают данным заболеванием -[5].
В последние годы внимание исследователей всё больше привлекает проблема мульти- и коморбидности - [3, 4]. Вероятность развития сочетанных заболеваний при увеличении продолжительности жизни повышается, что можно объяснить как возрастными изменениями, так и отрицательными воздействиями окружающей среды и условий жизни в течение длительного времени.
На возможность сочетания БА и АГ впервые в отечественной литературе указали Б.Г. Кушелевский и Т.Г. Ранева в 1961 г. Они рассматривали такое сочетание, как пример «конкурирующих заболеваний». Дальнейшие исследования показали, что распростра-
ненность артериальной гипертензии у пациентов с бронхообструк-цией в среднем составляет 34,3 % - [6].
Растущая заболеваемость БА сочетается с некоторыми особенностями ее течения, осложнений и исходов. Возросло количество пациентов, у которых первые проявления болезни возникли после 40-50 лет - [2]. Поэтому БА стала чаще сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые в свою очередь значительно «помолодели» - [2]. Кроме того, структура хронической патологии в настоящее время характеризуется не только увеличением распространения отдельных нозологий, но и ростом их сочетанного течения, что взаимоотягощает течение заболеваний и создает трудности в лечении - [9]. Механизмы, определяющие хронизацию болезни, зачастую являются общими, в связи, с чем большее понимание единых звеньев сочетанной патологии позволит преодолеть известные трудности её терапии - [4].
В течение последних лет повышенное внимание стало уделяться сочетанию БА с артериальной гипертонии (АГ) в силу часто отмечаемой в клинической практике связи между собой. По данным различных авторов, частота АГ у больных БА колеблется в довольно широком диапазоне - от 6,8 до 76,3%, в среднем составляя 34,3% - [3].
Повышенное артериальное давление достаточно часто встречается у больных бронхиальной астмой и может быть следствием хронической гипоксии, лечения в-адреномиметиками и глюкокортико-стероидами, и других причин. В литературе нет единого мнения о причинах изменения артериального давления у больных с бронхиальной обструкцией - [6]. С другой стороны, обострение бронхиальной астмы провоцирует дестабилизацию гемодинамики у таких больных, что приводит к повышению артериального давления и влечет за собой ухудшение самочувствия - [7].
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №12 - декабрь (40) 2019
Цель. Оценить особенности клинической характеристики больных бронхиальной астмы сочетанной с артериальной гипер-тензией.
Материал и методы исследования
Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 110 больных, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом, терапевтическом отделениях на базе областного многопрофильного медицинского центра г Бухары с февраля 2017 г. по март 2019 г.
Всем больным проводилось общепринятое клиническое исследование:
сбор анамнеза; осмотр; физикальное исследование; лабораторные методы исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ мокроты с окраской по Грамму; рентгеноскопия, рентгенография или флюорография органов грудной клетки в двух проекциях; электрокардиография; консультация окулиста.
Было обследовано 73 больных, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделение. Больные были госпитализированы в связи с обострением БА. Средний возраст больных составил 52,95±3,02 года (от 39 до 68 лет). Среди обследованных 19 мужчин (26,0%), 54 женщин (73,97%).
Результаты и обсуждения
Распределение больных по форме БА с учетом этиопатогенеза заболевания следующее: у 13 пациентов (17,80%) диагностирована аллергическая форма БА, у 4 (5,47%) - неаллергическая, у большинства смешанная форма - 56 пациентов (76,71%), причем у 4 из них наблюдалось сочетание аллергической и аспириновой астмы, а у 52 - аллергической и эндогенной форм.
В обследование были включены пациенты с различными степенями тяжести БА: легкое персистирующее течение было у 12
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №12 - декабрь (40) 2019
больных (16,43%), у остальных 61 (83, 56%) - средней степени тяжести.
Определение степеней тяжести проводилось на основании рекомендаций Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (США, 2002).
Длительность БА колебалась от 1 года до 20 лет и составила в среднем 5,75±2,8 года.
Все пациенты имели сопутствующую артериальную гипер-тензию, у 23 (31,50%) 11-степени, у остальных - 50 (68,49 %) I- степени. Степень определялась на основании классификации, предложенной в европейских рекомендациях ЕОГ-ЕОК, 2003г.: I степень (мягкая) -САД 140-159 мм рт.ст., ДАД 90-99 мм рт.ст., II степень (умеренная) -САД 160-179 мм рт.ст., ДАД - 100 - 109 мм рт.ст. Длительность АГ колебалась от 1 года до 15 лет и составила всреднем 4,8±1,1 года. Распределение больных в зависимости от времени возникновения первых симптомов БА и АГ представлены в таблице 1.
Из таблицы видно, что у большего количества пациентов-38чел. (52,05%) первые симптомы АГ возникли до манифестации БА, а 18 чел (24,65%) отметили одновременное появление симптомов БА и АГ, таким образом, по временному критерию мы можем исключить у большей части больных с сочетанным течением БА и АГ.
Из исследования были исключены пациенты с установленными формами симптоматической артериальной гипертензии, легочной гипертензией, тяжелой бронхиальной астмой, гормонозависимой бронхиальной астмой, хроническим легочным сердцем, АГ выше II степени, недостаточностью кровообращения, нарушением толерантности к глюкозе.
Таблица1
Распределение больных по продолжительности БА и АГ при
сочетанном их течении.
Критерий Количество пациентов Средний возраст возникновения БА Средний возраст возникновения АГ
абс. % М±т М±т
АГ развилось до манифестации БА 38 52,05 52,58±1,79 48,33±2,9
Манифестация АГ и БА одновременно 17 23,28 48,2±2,1 48,2±2,1
БА развилось раньше АГ 18 24,65 41±3,17 50±1Д
Для оценки клинико-функциональных особенностей соче-танного течения БА и АГ было обследовано две контрольные группы пациентов. Первую составили 23 пациентов, страдающих ЭАГ, вторую - 23 пациентов с БА и нормальным уровнем АД.
Средний возраст пациентов, страдающих ЭАГ, составил 56,8±3,64 лет (от 47 до 69 лет), 7 мужчин (30,43%), 16 женщин (69,56%). Длительность ЭАГ составила в среднем 6,75±2,67 лет. Среди пациентов первой группы 5 (21,73%) с АГ II степени, остальные - 18 (78,26%) с АГ I степени. Критерий исключения из группы -заболевания органов дыхания.
Средний возраст пациентов с БА составил 51,61 ±1,98 лет (от 39 до 69 лет), 8 мужчин (34,78%), 15 женщин (65,21%). Длительность течения БА 7,18±2,3 лет. 4 человека (17,29%) - страдали аллергической формой БА, 3 человека (13,04%)- неаллергической, 36
(69,56%) - имели смешанную форму БА. 3 человека (13,04%) имели легкое персистирующее течение БА, 20 человек (86,95%) - средней степени тяжести БА. Все имели нормальный уровень АД, в анамнезе не было указаний на эпизоды повышения АД.
Таким образом, длительность анамнеза БА и АГ приблизительно одинакова у исследуемой группы пациентов и в контрольных группах. Кроме того, распределение пациентов по полу, возрасту, форме заболевания и степени тяжести во всех группах достаточно близко.
Далее было изучена сравнительная клинико-функциональная характеристика исследуемых групп больных (табл.2).
Таблица 2
Клинико-функциональная характеристика исследуемых групп.
Показатель АГ и БА БА АГ
количество больных, чел 73 23 23
пол, кол-во больных в % Мужчины 29 39 35
женщины 90 80 84
Средний возраст, лет 52,95±3,02 51,61 ±1,98 56,8±3,64
Средняя длительность АГ, лет 4,8±1,1 - 6,75±2,67
Средняя длительность БА, лет 5,75±2,8 7,18±2,3
Форма БА, кол- во больных в % аллергическая 17,80 13
неаллергическая 5,47 4
смешанная 76,71 56
Тяжесть БА, кол-во больных в % легкая 16,43 12
средняя 83,56 61
Степень АГ, кол-во больных в % 1 степень 68,49 - 50
2 степень 31,50 - 23
При изучении особенностей анамнеза у больных БА в сочетании с АГпо сравнению с пациентами с БА и нормальным
уровнем АД была отмечена тенденция к более выраженной тахикардии во время приступов удушья
Аллергологический анамнез отягощен у обследованных больных в 27,39% случаев лекарственной аллергией в группе с сочетанной патологией и 21,73% случаев в группе с БА, в 39,98% случаев аллергическое обследование выявило сенсибилизацию к бытовым аллергенам у пациентов с БА и АГ, в 30,43% случаев в группе с БА, в 28,76% случаев к пыльцевым аллергенам, в 5,47% случаев - к эпидермальным у больных с БА и АГ, у пациентов с БА 26,08% и 4,34% соответственно.
Таким образом, значительной разницы в аллергологическом анамнезе между исследуемой и контрольной группой пациентов не выявлено.
В развитии и АГ и БА большое значение имеет наследственность. В группе пациентов с сочетанной патологией наследственность по БА отягощена в 28,76%, по АГ в 64,38% случаев (рисунок 1). В контрольных группах больных наследственность отягощена в 47,82% случаев по АГ и в 30,43% случаев по БА.
Рис.1. Наследственность в группе больных с сочетанием БА и
АГ
Среди перенесенных заболеваний всеми больными указывались ОРВИ, ангины, бронхит, сопутствующая патология включала: остеохондроз позвоночника (28 чел), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (7 чел), миома матки (19 чел), ИБС (15 чел). Все заболевания находились в стадии ремиссии.
При объективном обследовании состояние всех больных было оценено как удовлетворительное.
Так как для развития АГ большое значение имеет избыточный вес, было рассчитано ИМТ в группе с сочетанной патологией, у больных с БА, с ЭАГ и сравнили их между собой. Полученные данные (таблица 3) показывает, что у больных с сочетанной патологией избыточная масса тела встречается значительно чаще (76,69%), чем в группе больных с ЭАГ (43,47%) и БА (30,43%), (р<0,05).
Таблица 3
Сравнение ИМТ у больных с сочетанной патологией и в группе
с ЭАГ и БА.
группы норма 18,5-24,9 пред ожирение 2529,9 I- степ. 30-34,9 II- степ. 35-39,9 Ш-степ. >40
БА+АГ 4,10% 16,43% 43,83% 19,17% 13,69%
АГ 8,69% 47,82% 39,13% 4,34%
БА 47,82% 21,73% 30,43%
Перкуторно коробочный звук над легочными полями выявлен у 18 человек (26,65%) в группе с сочетанной патологией, у 2 человека (8,69%) в группе больных БА и у 3 человек (13,04%) в группе с ЭАГ, у остальных - легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание
выслушивалось у 13 больных (17,80%) с БА и АГ, 7 больных (21,73%) с БА и 17 больных (73,91%) с ЭАГ, ослабленное везикулярное у 29 больных (39,72%) с БА и АГ, у 7 больных (30,43%) с БА и 3 больных (13,04%) с ЭАГ, у остальных больных жесткое дыхании: БА иАГ - 13 (17,80%), БА - 7(30,43%). Сухие свистящие хрипы на момент обследования выслушивались у 42 больных (61,64%) с БА и АГ и 12 больных (52,17%) БА.
Частота дыхательных движений колебалась от 16 до 24 в минуту в группах с БА и АГ и БА, у больных с ЭАГ 12-16 в минуту. При перкуссии границы сердца были расширены влево на 1-1,5 см у 21 (86,95%) пациентов с ЭАГ, у 61 (83,56%) с БА и АГ. При аускультации сердца ритм правильный у всех пациентов, с ЧСС от 56 до 100 в минуту. У пациентов с сочетанием БА и АГ ЧСС выше, чем в двух других группах, от 80 до 100 в минуту. АД превышало норму у пациентов с ЭАГ и БА с АГ.
Проведенные лабораторные исследования обнаружили в общем анализе крови лейкоцитоз в 23,28%, эозинофилию в периферической крови в 16,43% случаев в группе с сочетанной патологией, а в группе только с БА в 21,73%, 13,04% соответственно. В группе больных с АГ лейкоцитоза и эозинофилии не отмечено. В мокроте эозинофилия (среди выделявших мокроту) определялась примерно одинаково в контрольной группе и группе сравнения и составила 1%.
Рентгенологические признаки эмфиземы легких выявлены у 21 (28,76%) больных в группе с сочетанной патологией и 4 (17,39%) больных с АГ.
При проведении электрокардиографического исследования синусовая тахикардия была зарегистрирована у 3 пациентов (13,04%) с БА и нормальным уровнем АД, у 33 пациентов (45,20%) с БА и АГ, у 5 больных (21,73%) с БА отмечались неполная блокада
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №12 - декабрь (40) 2019
правой ножки пучка Гиса и метаболические изменения миокарда, у 12 больных (16,43%) с БА и АГ зарегистрированы метаболические изменения. У 3 больных (13,04%) с АГ гипертрофия миокарда левого желудочка.
При исследовании глазного дна изменения выявлены у 17 (23,28%) пациентов с БА и АГ, 9(39,13%) с ЭАГ.
Выводы.
1. АГ у обследованных нами больных БА является самостоятельным заболеванием, тяжесть ее течения определяется стадией заболевания, степенью повышения АД и факторами риска. ЭАГ и БА оказывают взаимоотягощающее влияние.
2. Наследственная предрасположенность признается важным фактором риска АГ. В группе пациентов с сочетанной патологией наследственность по БА отягощена в 28,76%, по ЭАГ в 64,38% случаев. В контрольных группах больных наследственность отягощена в 47,82% случаев по ЭАГ и в 30,43% случаев. Избыточный вес является фактором риска возникновения АГ. У больных с сочетанной патологией избыточная масса тела встречается значительно чаще (76,69%), чем в группе больных с ЭАГ (43,47%) и БА (30,43%).
Список литературы:
1. Авдеев С.Н. Обострение бронхиальной астмы // Респираторная медицина: Руководство. В 3-х т. М., 2017. Т. 1. С. 501-507.
2. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - № 13 (4). - С. 4-14
3. Верткин А.Л. Коморбидный пациент: руководство для практических врачей. - М., 2015. - 160 с.
4. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность // Клиническая медицина. - 2012. - № 10. - С. 4-11.
5. Жураева Х.И., Мусаев Г.Г. // Проблемы биологии и медицины. - 2019. №4.- стр 194-196
6. Урясьев.О.М. Бронхиальная астма и заболевания сердечнососудистой системы //Земский Врач № 4 (28)-2015 стр 5
7. Чичерина Е.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести / Е.Н. Чичерина, В.В. Щипицына // Пробл. туберкулеза и болезней легких, -2003. - № 8. - С. 25-28.
8. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2017. http:// www.ginasthma.com.
9. Joffres M., Falaschetti E., Gillespie C. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a crosssectional study // BMJ Open 2013; 3: e003423. doi:10.1136/ bmjopen-2013-003423. 122,13
