CC BY
30
УДК 616.24-002-053(470.55) ББК 54.12
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ГОРОДА
ЧЕЛЯБИНСКА
ПУШКАРЕВА О.С., ИЗЮРОВА Н.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Аннотация
Пневмония относится к распространенным заболеваниям детского возраста. Несмотря на то, что пневмония является управляемым инфекционным заболеванием, данная патология как причина летального исхода в структуре младенческой смертности занимает лидирующие позиции. В статье проведен анализ 78 историй болезни детей, в возрасте от 1 года до 18 лет, находившихся на лечении во 2 инфекционном отделении МБУЗ ДГКБ №8 города Челябинска в 2015 году с подтвержденным диагнозом пневмония. В результате исследования выявлено, что пневмонией болеют преимущественно мальчики дошкольного и младшего школьного возраста, дети, перенесшие пневмонию, находились на раннем искусственном вскармливании, распространенность правосторонних пневмоний, преобладают представители граммположительной флоры.
Ключевые слова: пневмония, дети, клинические проявления, бактериальная флора.
Актуальность. Болезни органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Пневмония по - прежнему входит в число самых распространенных причин смерти во всем мире. Несмотря на то, что пневмонию принято относить к управляемым инфекционным заболеваниям, ежегодно фиксируется летальность, занимающая первое место у детей среди инфекционных болезней. По данным ЮНИСЕФ в 2015 году от пневмонии погибло более 900 тыс. детей, более 140 тыс. из них составляют дети в возрасте до 5 лет, более 4 тыс. - дети первого года жизни. В России по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2014 году на 100 тыс. населения около 350 человек перенесли это заболевание, среди детей в возрасте до 18 лет этот показатель возрастает до 660 человек на 100 тыс. населения. Она также является наиболее распространенным проявлением пневмококковой инфекции у взрослых [1, 5] и самой частой причиной смерти детей до 5 лет [4].
Работы по изучению эпидемиологических и клинических особенностей пневмонии у детей в последние годы не многочисленны. Известно, что лишь у 14% больных внебольничной пневмонией диагноз устанавливался в первые трое суток заболевания (Рупасова Т.И. и соавт., 2003; Черняев А.Л., 2005). По данным Таточенко
В.К. от 2012 года увеличилось число малосимптомных форм заболевания.
Цель: выявить особенности клинического течения пневмонии у детей города Челябинска.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ 78 историй болезни детей, в возрасте от 1 года до 18 лет, находившихся на лечении во 2 инфекционном отделении МБУЗ ДГКБ №8 города Челябинска в 2015 году с подтвержденным диагнозом пневмония.
Результаты и их обсуждение. Заболеваемость пневмонией чаще
регистрируется у детей в преддошкольном и дошкольном возрасте (рис. 1), что составило соответственно 40% и 32%, преимущественно у мальчиков (59% - 46 случаев).
Распределение детей по возрасту
40% 32%
8% 1 15% ■ 5%
Грудной Преддошкольный Дошкольный Младший школьный Старший школьный
Рис. 1. Распределение пневмонии у детей по возрасту.
Отмечено, что в 3 раза чаще дети болеют пневмонией в зимний период, чем в другие
времена года, на втором месте ранняя осень, на третьем - весенний период.
Что касается вскармливания детей, то больше половины детей, перенесших пневмонию, находилось на искусственном вскармливании, у детей, с подтвержденным диагнозом пневмония - 67% детей имели раннее искусственное вскармливание, смесь им была введена до 4 месячного возраста.
При анализе клинического течения пневмонии на догоспитальном этапе среди исследуемой группы пациентов было выявлено, что лихорадка наблюдалась в 81% случаев (63 ребенка), обращает на себя внимание, что стойкая лихорадка до фебрильных цифр регистрировалась у 67% больных. Кашель наблюдался в 90% случаев, преимущественно сухой, что составило 50% случаев. Укорочение перкуторного звука у 46% детей, наличие сухих хрипов - у 6%. Среди исследуемой группы пациентов у 13% (10 детей) имела место трахеобронхиальная обструкция (табл. 1)
Таблица 1
Симптоматика заболевания на амбулаторном этапе
Симптом % В
абсолютных
числах
Температура 81% 63
субфебрильная 19% 12
фебрильная 67% 42
пиретическая 14% 9
Катаральный синдром 46% 36
Кашель 90% 70
сухой 50% 35
с влажным 46% 32
компонентом
"лающий" 4% 3
Боль в горле 3% 2
Хрипы 6% 5
сухие - -
свистящие
сухие 100% 5
влажные - -
проводные - -
Одышка (характер не указан) 13% 10
Ослабление дыхания Нет данных
На момент госпитализации детей в стационар клинические проявления пневмонии такие как температура наблюдалась лишь в 42% случаев, и повышалась до фебрильных цифр в 58%. Как
видно из таблицы 2, в 100% случаев отмечался кашель, преимущественно с влажным компонентом, что составило 56% всех заболевших внебольничной пневмонией, хрипы выслушивались в 60% случаев, в преобладающем количестве хрипы были влажными мелкопузырчатыми - 70%. Синдром трахеобронхиальной обструкции наблюдался у 14 детей (18%), при этом одышка наблюдалась преимущественно смешанного характера в 79% случаев.
Таблица 2 Симптоматика заболевания на момент госпитализации.
Симптом % В
абсолютных
числах
Температура 42% 33
субфебрильная 36% 12
фебрильная 58% 19
пиретическая 6% 2
Катаральный синдром 72% 56
Кашель 100% 78
сухой 36% 28
с влажным 56% 44
компонентом
"лающий" 8% 6
Боль в горле - -
Хрипы 60% 47
сухие 11% 5
свистящие
сухие 2% 1
влажные 70% 33
проводные 17% 8
Одышка 18% 14
инспираторная 14% 2
смешанная 79% 11
экспираторная 7% 1
Ослабление дыхания 15% 12
Выявлено, что за время пребывания в стационаре (к третьим суткам) влажный кашель отмечался в 72% всех перенесших внебольничную пневмонию, в 71% случаев температура к третьим суткам нормализовалась, снижалось количество выслушиваемых хрипов до 36% случаев.
Воспалительный процесс в легких в подавляющем большинстве случаев носил односторонний характер у 71 ребенка (91%), преимущественно наблюдалась правосторонняя пневмония - 64% (рис. 2).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
64%
9%
т
По локализации 'Правосторонняя ■ Левосторонняя ■ Двухсторонняя
Рис. 2. Распределение пневмонии по локализации.
Рис. 3. Распределение пневмонии по морфологическим формам
До 3 дней От 3 до 7 дней Более 7 дней Свыше одного
месяца
Рис. 4. Длительность заболевания до постановки диагноза пневмония
Рассматривая рисунок 3, видно, что ведущей морфологической формой пневмонии была очаговая (73%), сегментарная в 22%. Локализация воспалительного процесса в легких преимущественно была нижнедолевой (73%).
Анализируя полученные данные (рис. 4) выявлено, что лишь в 22% случаев пневмония была выставлена в первые трое суток, 45% случаев - с третьих по седьмые сутки.
По данным проведенного нами исследования выявлено, что в 3% случаев заболевание протекало в тяжелой форме.
Таблица 3
Результаты посева мокроты
Грамотрицательная флора В абсолютных числах
Moraxella 2
Acinetobacter 3
Klebsiella pneumoniae 4
Pseudomonas aeruginosa 1
Pseudomonas fluorescens 2
Enterobacter 2
Stenotrophomonas maltophilia 1
E. Coli haemolyticus 3
Грамположительная флора В абсолютных числах
Стафилококки (St. saprophyticus, St. aureus, St. epidermidis) 20
Стрептококки (Str. viridans, Str. haemolycus, vestibularis) 69
Micrococcus 2
Грибы
Candida albicans 14
У 2 (3%) больных пневмония была осложнена, в одном случае встретился гнойный
плеврит, в другом инфекционно-токсический шок 1 степени. В 99% всех случаев заболевания пневмония носила острое течение.
В таблице 3 представлены результаты посева мокроты, в которой отдельные представители флоры представлены по количеству встречаемости. Преобладают представители грамположительной флоры, в особенности Str.viridans, Str. haemolycus, которые являются типичной сапрофитной флорой полости рта. Грибы обнаружены в 14 случаях бактериологического посева. Представители рода Moraxellacae (Moraxella, Acinetobacter), выявлены в 5 случаях, известно, что данные представители вызывают пневмонию у иммунокомпетированных лиц.
Выводы:
1. При обследовании детей, госпитализированных в стационар, с внебольничными пневмониями в возрасте от 1 года до 18 лет было выявлено, что заболеваемость пневмонией чаще регистрируется у детей в преддошкольном и дошкольном возрасте, что составило 72%, преимущественно у мальчиков 59%.
2. Наиболее частой клинико-морфологической формой внебольничной пневмонии у детей остается очаговая пневмония 73%, сегментарное поражение легких регистрируется реже 22%, отмечается высокая распространенность правосторонних пневмоний 64%.
3. Стрептококки остаются основными возбудителями внебольничной пневмонии у детей 88%, достоверно меньшую роль играют другие возбудители (стафилококки, клебсиелла)
Список литературы
1. Бабич М.В. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии: автореф. дис. ... канд. мед. наук /М.В. Бабич. - Благовещенск, 2008. - 24 с.
2. Внебольничная пневмония у детей: распространённость, диагностика, лечение и профилактика / А.Г. Чучалин [и др.]. /Научно-практическая программа - Москва, 2010. - 65 с.
3. Клинические рекомендации: педиатрия. Пневмония у детей. /А.А. Баранов. - Москва - 2014.
4. Мизерницкий Ю.Л. Внебольничные пневмонии у детей: оптимальный выбор антибактериальной терапии в современных условиях /Ю.Л. Мизерницкий //Медицинский совет. - 2013. - №1. - С. 44-46.
5. Педиатрия: национальное руководство. Краткое издание /под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.
6. Пневмонии у детей: причины развития и современные возможности профилактики / Вопросы современной педиатрии. - 2011 - №4, т. 10. - С. 23-27.
7. Сайт Российского респираторного общества. - Режим доступа: URL: www.pulmonology.ru
THE CLINICAL COURSE OF PNEUMONIA IN CHILDREN IN THE CITY OF
CHELYABINSK
PUSHKAREVA O S., IZYUROVA N.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Pneumonia refers to common diseases of childhood. Despite the fact that pneumonia is manageable infectious disease, this pathology as the cause of death in infant mortality structure occupies a leading position. The article analyzes the 78 stories of children's disease, at the age from 1 year to 18 years, were treated in the infectious department 2 MBUZ DGKB №8 city of Chelyabinsk in 2015 with a confirmed diagnosis of pneumonia. The study revealed that pneumonia suffer mostly boys of preschool and primary school age, children with a history of pneumonia at an early artificial feeding, the prevalence of right-sided pneumonia, dominated by Gram-positive flora.
Keywords: Pneumonia, children, the clinical manifestations of bacterial flora.
