CC BY
54
ственного медицинского университета и областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом // Фтизиатрия и пульмонология.
— 2017. — № 3 (16). — С. 161-175.
9. Ратникова Л. И., Шип С. А., Глинки-на А. А. и др. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы // Инфекционные болезни. — 2016. — Т. 14, № S1. — С. 242.
10. Терентьева Ж. В., Воронин Е. Е., Са-довникова В. Н. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями на территории Российской Федерации (1996-2006 годы) // Информационный бюл. — Санкт-Петербург, 2007. — Вып. 2. — 32 с.
11. ЮНЭЙДС, Информационный бюллетень, июль 2017 г. [Электронный ресурс].
— Режим доступа: http://www.unaids.org/ru/ resources/fact-sheet.
12. Millana-Cuevas L. C., Portellano J. A., Martinez-Arias R. Neuropsychological impairment in human immunodeficiency virus positive children (Alteraciones neuropsicologicas en ninos infectados por elvirus de immunodeficiencia humana) // Revista De Neurologia. — 2007. — Vol. 44, № 6. — P. 366374.13. Marston M., Becquet R., Zaba B. et al. Net survival of perinatally andpostnatally HIV-infected children: a pooled analysis of individual data from sub-Saharan Africa // International J. of Epidemiology. — 2011. — № 40. — P. 385396.
14. United Nations Children's Fund, For Every Child, End AIDS: Seventh Stocktaking Report, UNICEF [Electronic resource]. New York, 2016. — URL: https://data.unicef. org/resources/every-child-end-aids-seventh-stocktaking-report-2016.
Адрес для корреспонденции: e-mail: fluff_07@mail.ru
УДК 616.24-002-053(470.55)
КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
Пушкарева О. С., Изюрова Н. В.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация. Проведены анализ клиники и исследование иммунологических показателей у детей с пневмонией, проживающих в городе Челябинске. Показано, что пневмония у детей чаще регистрируется в преддошкольном и дошкольном возрастных периодах, преимущественно у мальчиков. Наиболее распространенной клинико-морфологической формой пневмонии у детей остается очаговая пневмония, при этом отмечается высокая распространенность правосторонних пневмоний. Основными возбудителями внебольничной пневмонии в детском возрасте остаются стрептококки. Выявлен значимый дисбаланс клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с внебольничной пневмонией.
Ключевые слова: пневмония, дети, иммунитет
CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL FEATURES OF PNEUMONIA IN CHILDREN IN THE CITY OF CHELYABINSK
Pushkareva O. S., Izyurova N. V.
FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract. The analysis of the clinic and study of immunological parameters in children with pneumonia living in the city of Chelyabinsk. It is shown that pneumonia in children is often registered in preschool age periods, mainly boys. The most common morphological form of pneumonia in children remains a focal pneumonia, while there is a high prevalence of right-sided pneumonia. The main causative
agents of community-acquired pneumonia in children remains a streptococcus. Found a significant imbalance of cellular and humoral immunity in children with community-acquired pneumonia.
Keywords: pneumonia, children, immunity
Актуальность. По данным официальной статистики, болезни органов дыхания у детей в России в структуре заболеваемости детского населения занимают первое место и составляют около 62-65 %. Несмотря на то, что данная патология относится к группе управляемых инфекционных заболеваний, пневмония по-прежнему входит в число самых распространенных причин смерти во всем мире [2, 5].
Ведущую роль в развитии воспалительного процесса при пневмонии играет не только степень вирулентности возбудителя, но и состояние защитных механизмов дыхательных путей. Нарушения иммунитета являются определяющим фактором в возникновении воспалительных процессов, развитии осложнений, отсутствии или снижении эффективности базисной антибактериальной терапии
[4, 7].
В связи с особенностями реактивности организма и состояния иммунной системы особую значимость имеет проблема вне-больничной пневмонии для детей различных возрастов. Дальнейший прогресс в области диагностики и лечения этого заболевания непосредственно зависит от анализа состояния системного и секреторного иммунных механизмов [3, 6, 8].
На сегодняшний день имеется огромное количество работ, посвященных заболеваниям с иммунологической основой, в частности наиболее распространенной — ревматической патологии [1]. Однако имеются и исследования, посвященные изучению иммунного статуса у больных пневмонией, указывающие на снижение показателей сывороточных иммуноглобулинов и фагоцитоза, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. В настоящее время к одной из ведущих причин развития пневмонии относят изменение иммунологической реактивности организма. В этой связи представляется актуальным дальнейшее изучение клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с пневмонией.
Цель исследования. Определить клинические и иммунологические особенности течения пневмонии у детей г. Челябинска.
Материалы и методы исследования.
Для достижения поставленной цели в условиях 2-го инфекционного отделения МБУЗ ДГКБ № 8 города Челябинска (главный врач — О. В. Лопатина) на первом этапе было проведено изучение анамнестических, клинических, морфологических и бактериологических характеристик течения пневмонии у 80 детей, на втором для изучения иммунного статуса пациентов с пневмониями — комплексное клинико-лабораторное обследование 60 детей в возрасте от 1 года до 18 лет (25 девочек и 35 мальчиков). С целью сравнения результатов показателей иммунного статуса у детей с пневмонией было проведено аналогичное исследование 26 практически здоровых детей соответствующего возраста (13 девочек и 13 мальчиков).
Помимо стандартных общепринятых обследований, у детей исследуемых групп проводилось изучение иммунного статуса путем определения уровня иммуноглобулинов классов А, G, М, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови с помощью стандартных тест-систем «ИФА-Бест» производства ЗАО «Вектор-Бест» (Италия), содержания в крови основных субпопуляций лимфоцитов с маркерами CD3+, CD3+CD4+, CD356+, CD3CD19+ с подсчетом иммуно-регуляторного индекса на проточном цито-флуориметре компании Navios 6/2 Beckman Coulter (США), содержания лимфоцитов, нейтрофилов и моноцитов, НСТ-тест ней-трофилов индуцированный, определение фагоцитарного числа кондуктометрическим методом на автоматическом гематологическом анализаторе Medonic M16 (Швеция).
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием прикладной программы Microsoft Excel, адаптированной к медико-биологическим исследованиям,
с использованием критерия Манна — Уитни; статистически значимыми считались отличия при р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. На первом этапе, исследуя клинические половозрастные характеристики группы пациентов с пневмониями — детей в г Челябинске, мы обнаружили, что заболеваемость пневмонией чаще была зарегистрирована у детей в преддошкольном и дошкольном возрастных периодах, что составило, соответственно, доли в 40 и 32 %, в группе преобладали мальчики (59 %).
При анализе сезонности заболевания отмечено, что в 3 раза чаще дети болеют пневмонией в зимний период, чем в другие времена года, на втором месте ранняя осень, на третьем — весенний период, в летний период заболеваемость пневмонией минимальна, но не равна нулю.
Из анамнестических данных выявлено, что более половины детей, перенесших пневмонию, находились на искусственном вскармливании, 67 % детей — на раннем искусственном вскармливании, причем смесь им была введена до 4-месячного возраста. Из детей, попавших в группу контроля, лишь один ребенок находился на искусственном вскармливании, причем с рождения. При анализе клинического течения пневмонии на догоспитальном этапе в исследуемой группе пациентов лихорадка наблюдалась в 81 % случаев. Обращает на себя внимание, что стойкая лихорадка до фебрильных цифр регистрировалась только у 67 % больных. Кашель наблюдался в 90 % случаев, на момент поступления из них в 50 % случаев кашель был преимущественно сухой. Физикальные данные, такие как укорочение/ притупление перкуторного звука над легкими, были объективно зафиксированы у 46 % детей, наличие сухих хрипов при аускульта-ции легких — у 6 %. В исследуемой группе пациентов у 13 % имел место синдром трахе-обронхиальной обструкции.
Исследователями выявлено, что на догоспитальном этапе лишь в 22 % случаев пневмония была выставлена в первые трое суток
от начала заболевания, а в 45 % случаев — с третьих по седьмые сутки, в 29 % диагноз пневмонии выставлен позднее 7 суток заболевания, а в 4 % случаев — свыше одного месяца.
На момент госпитализации детей в стационар лихорадка наблюдалась лишь в 42 % случаев и повышалась до фебрильных цифр в 58 %. У всех пациентов отмечался кашель, уже преимущественно с влажным компонентом, что составило 56 % всех заболевших внебольничной пневмонией. Хрипы в легких при аускультации выслушивались в 60 % случаев, чаще хрипы были влажными или мелкопузырчатыми — 70 %. Синдром трахеобронхиальной обструкции при госпитализации наблюдался у 14 % детей, при этом одышка наблюдалась преимущественно смешанного характера в 79 % случаев. При объективном обследовании практически в том же количестве наблюдалось притупление перкуторного звука.
На третьи сутки стационарного лечения влажный кашель отмечался в 72 % от всех больных внебольничной пневмонией, в 71 % случаев температура нормализовалась, хрипы выслушивались только в 36 % случаев.
Рентгенологически воспалительный процесс в легких в подавляющем большинстве случаев носил односторонний характер (91 %), преимущественно наблюдалась правосторонняя пневмония — 64 %, ведущей морфологической формой была очаговая (73 %), локализация воспалительного процесса в легких преимущественно была нижнедолевой (73 %).
По данным проведенного нами исследования выявлено, что в 3 % случаев заболевание протекало в тяжелой форме, у 2 больных пневмония была осложнена гнойным плевритом и инфекционно-токсическим шоком I степени. Практически у всех больных (99 %) заболевание имело острое течение.
Микробиологическая характеристика внебольничной пневмонии по анализам бактериологического исследования мокроты представлена в таблице 1.
Таблица 1. Результаты бактериологического исследования мокроты у пациентов с внебольничной пневмонией (n = 80, Челябинск, 2016 г.)
Виды микроорганизмов Число высевов (абс.)
Грамотрицательная флора
Moraxella spp. 2
Acinetobacter spp. 3
Klebsiella pneumoniae 4
Pseudomonas aeruginosa 1
Pseudomonas fluorescens 2
Enterobacter spp. 2
Stenotrophomonas maltophilia 1
E. coli haemolyticus 3
Грамположительная флора
Стафилококки (St. saprophyticus, St. aureus, St. epidermidis) 20
Стрептококки (Str. viridans, Str. haemolyticus, Str. vestibularis) 69
Micrococcus spp. 2
Грибы
Candida albicans 14
Как следует из таблицы 1, в мокроте преобладали представители грамположи-тельной микрофлоры, в частности Str. vir-idans и Str. haemolyticus, которые являются типичной сапрофитной флорой полости рта. Грибы были обнаружены в 14 случаях. Представители рода Moraxella (Moraxella, Acinetobacter) выявлены в 5 случаях. Известно, что последние вызывают пневмонию у иммунокомпрометированных лиц.
На втором этапе исследования нами было проведено изучение иммунного статуса у больных пневмонией детей и здоровых в группе контроля. При сравнении полученных данных установлено, что у детей исследуемых групп различие показателей уровня абсолютного числа лейкоцитов в крови было статистически незначимым (p > 0,05). Однако доля нейтрофилов у больных пневмонией была значимо выше доли лимфоцитов: содержание палочкоядерных нейтрофилов у детей с внебольничной пневмонией достоверно повышалось и составляло в среднем (6,23 ± 1,74) % по сравнению с (1,19 ± 0,67) % у детей контрольной группы (p < 0,01).
Как известно, показатели содержания количества нейтрофилов и моноцитов, НСТ-индуцированный тест, фагоцитарное число позволяют оценить систему врожденного иммунитета.
Содержание моноцитов как показатель оценки фагоцитоза у детей с внебольничной пневмонией было (12,2 ± 6,49) %, у здоровых же детей — (9,8 ± 4,04) % (p < 0,05). По индексу НСТ-теста нейтрофилов индуцированного имело место достоверное повышение (p < 0,01) у детей, перенесших внебольнич-ную пневмонию: (0,53 ± 0,28) % в отличие от группы контроля — (0,34 ± 0,24) %. Отмечалось статистически значимо более низкое фагоцитарное число у детей здоровой группы — (2,93 ± 0,95) % по отношению к группе детей с внебольничной пневмонией — (3,45 ± 1,15) %.
При оценке состояния клеточного звена иммунитета, являющегося превалирующим при вирусных, грибковых и бактериальных инфекциях с внутриклеточным пребыванием возбудителя, а именно CD3+, CD3+CD4+, CD356+, CD3CD19+, иммунорегуляторного
индекса, нами не было получено достоверных отличий у сравниваемых групп (р > 0,05).
При оценке уровня иммуноглобулинов разных классов А, G, М как показателя гуморального звена иммунитета было выявлено, что уровень ^ А снижался у детей с диагнозом внебольничной пневмонии, а ^ G и ^ М повышались по сравнению с практически здоровыми детьми (достоверность р < 0,01).
Проведены также анализы ЦИК как фактора неспецифической защиты, последние были существенно повышены у детей с вне-больничной пневмонией (100,01 ± 61,26) по сравнению с группой контроля (46,15 ± 23,6) (р < 0,01).
Выводы:
1. Заболеваемость пневмонией у детей чаще регистрируется в преддошкольном и дошкольном возрастных периодах, среди больных было больше мальчиков, пик заболеваемости приходится на зимний сезон.
2. Наиболее частой клинико-морфоло-гической формой внебольничной пневмонии у детей остается очаговая пневмония, при этом отмечается высокая распространенность правосторонних пневмоний.
3. Основными возбудителями внебольнич-ной пневмонии в исследованной группе детей от 1 года до 18 лет (п = 60) были стрептококки.
4. У детей с внебольничной пневмонией выявлен значимый дисбаланс клеточного и гуморального звеньев иммунитета: относительный нейтрофилез со сдвигом влево до палочкоядерных без значимого лейкоцитоза, снижение фактора местной защиты ^ А, повышение показателей фагоцитоза, ^ G, ^ М и ЦИК, что говорит об определенном дисбалансе иммунной системы у детей в исследуемой группе.
Литература
1. Аксенов А. В. Роль изменений микроэлементного состава сыворотки крови как фактора, участвующего в формировании ювенильного артрита у детей промышленного центра Южного Урала — города Челябинска: дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 2013. — 213 с.
2. Ковтун Т. А., Тутельян А. В., Шаба-лина С. В. Современные представления об эпидемиологии и этиологии острых респираторных заболеваний у детей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2010.
— № 5. — С. 41-44.
3. Мейл Д. Иммунология: пер. с англ. -Москва: Логосфера, 2007. — 586 с.
4. Новиков Ю. К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения // Рус. мед. журн. — 2004. — № 21. — С. 1226-1232.
5. Изюрова Н. В., Пушкарева О. С. Особенности анамнеза жизни и течения пневмонии у детей города Челябинска // Известия высших учебных заведений. — 2017. — № 1. — С. 118-122.
6. Пушкарева О. С., Изюрова Н. В. Особенности клинического течения пневмонии у детей города Челябинска // Вестн. Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2017. — Т. 1, № 1 (16). — С. 25-29.
7. Узунова А. Н., Никушкина К. В., Изюро-ва Н. В. и др. Состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с вне-больничной пневмонией города Челябинска // Рос. иммунол. журн. — 2017. — Т. 11, № 3.
— С. 538-540.
8. Peakman M., Vergani D. Basic and Clinical Immunology. — New York: Churchill Livingstone, 1997. — 338 p.
УДК 614.2-053(470.55)
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛАХ И ГОРОДАХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Сабирова А. В. 1, Волосников Д. К. 1, Киреева Г. Н. 2, Рыкун Л. Ф. 2
1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
2 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
Аннотация. Качество жизни является одним из важнейших показателей, характеризующих уровень развития стран и наций. В последние годы Научным центром здоровья детей Россий-
