CC BY
105
обмен опытом
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ, ПОКРЫТЫХ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ
Луцкая И.К., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования Зиновенко О.Г., кандидат мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Lutskaya I.K., Zinovenko O.G. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Peculiarities of clinical course and conservative treatment of caries of teeth, covered with artificial crowns
Резюме. Описана макроморфологическая и клиническая картина кариозного поражения твердых тканей зуба под искусственной коронкой. Даны1 рекомендации по диагностике и лечению заболеваний зубов, покрытых искусственными коронками. Получен положительный результат при повторном протезировании в 87% случаев, при первичном - в 93,5%, количество осложнений в отдаленные сроки снизилось на 40,7%. Ключевые слова: кариес, искусственная коронка, лечение зубов перед протезированием. Современная стоматология. - 2013. - №2. - С. 43-45.
Summary. The macromorphological and clinical picture of the caries lesion of hard tissues of the tooth under the artificial crown is studied. Guidelines for the diagnosis and treatment of diseases of the teeth, covered with artificial crowns sire developed and introduced into clinical practice, which allow to obtain positive results in the re-prosthetics in 87%, at primary - in 93.5% and reduce the number of complications in the postoperative in 40.7%. Keywords: caries, artificial crown, dental treatment before prosthesis.
Sovremennaya stomatologiya. - 2013. - N2. - P. 43-45.
Несъемное протезирование дефектов зубных рядов составляет большую часть ортопедической помощи пациентам, достигая в возрастной группе 35-44 года 85,4% [2]. Частота неудовлетворительных результатов протезирования несъемными конструкциями в первые 2-3 года пользования составляет до 29% [2]. Основанием для снятия несъемных конструкций и одной из наиболее частых жалоб является возникновение болевых ощущений «под протезом» (16,5%) [2, 6]. Нередко (11,0-23,8%) отмечаются жалобы на чрезмерную подвижность опорных зубов [1, 3]. Многие авторы среди причин преждевременного снятия несъемных ортопедических конструкций указывают на развитие как неосложненного, так и осложненного кариеса в зубе под искусственной коронкой в разном процентном соотношении [2 - 5]. Исход протезирования определяется не только конструкцией и материалами, из которых изготовлены зубные протезы, но и качеством ранее проведенных подготовительных мероприятий [7]. Причины дефектов первичного протезирования несъемными протезами, повлекшие повторное протезирование, по данным [6]: неудовлетворительная подготовка полости рта перед протезированием - 34,4%, применение мостовидных протезов большой протяженности без учета состояния опорных зубов и силовых взаимоотношений - 20,2%.
В исследовании [2] в 35,1% случаев причиной снятия протеза стали периапикаль-ные изменения в области опорных зубов, при этом наибольшее количество снятых протезов приходится на срок до 5-6 лет. В отдаленные сроки часто (23,8%) выявляются ошибки при восстановлении опорных зубов [2]. Среди осложнений несъемного протезирования на втором месте по частоте был перелом или разрушение опорных зубов под коронками (32,6%) [2].
Для успешного проведения комплекса лечебно-ортопедических мероприятий необходимо детальное изучение заболеваний и состояния зубов, находившихся под искусственными коронками, что и является одной из задач нашего исследования.
Нами разработаны показания к выбору методов лечения кариеса и его осложнений в зубах, включенных в ортопедические конструкции, на основании лабораторного и клинического изучения особенностей данного кариозного процесса.
Лабораторные методы исследования. Макроморфологическая картина кариозного поражения твердых тканей зуба под искусственной коронкой изучена на 100 удаленных по медицинским показаниям зубах. Каждый зуб исследовался визуально и инструментально до и после снятия коронки стандартным набором стоматологических инструментов при адекватном естественном и искусственном освещении.
Клинические методы исследования. Объектом исследования явились 114 пациентов в возрасте от 19 до 80 лет, обратившихся на прием в государственное учреждение здравоохранения города Минска с жалобами, напрямую или косвенно связанными с запротезированными зубами. Терапевтически пролечено перед протезированием 469 зубов, из них 330 зубов ранее находились под коронками и готовились под повторное протезирование (основная группа), 139 зубов лечились перед первичным протезированием (группа сравнения). При первичном осмотре у пациентов отмечали неудовлетворительную гигиену (упрощенный индекс Грина -Вермиллиона 041-8=2,0 [1,4/2,6]), среднюю степень тяжести заболеваний пародонта (периодонтальный индекс СР1ТЫ=2,7 [2,0/3,7]), высокий уровень интенсивности кариозного процесса (индекс КПУ=20 [16/25]). Необходимым условием медицинского вмешательства являлось добровольное согласие информированного пациента. Клиническую оценку результатов выполняли в ближайшие (через 2-3 дня после лечения) и отдаленные (6 месяцев, 12 месяцев, 5 лет) сроки после комплексного лечения.
Визуальное и инструментальное исследование удаленных зубов, находившихся под искусственными коронками. Выявлены кариозные полости в пределах только коронковой части зуба (14%), в пределах
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2013 43
Обмен ©пыт©м
а
рушение коронки зуба (18,0%). В зубах, подлежащих лечению и повторному протезированию, наблюдали щелевид-ный кариес (30,3%) и разрушение по плоскости, без четко выраженных границ кариозной полости (25,5%) (табл. 2).
На основании результатов лабораторных и клинических исследований нами предложены рекомендации по выбору средств и методов лечения заболеваний зубов под искусственными коронками.
Терапевтическое лечение зубов перед протезированием рекомендовано проводить после мотивации и нормализации гигиенического состояния полости рта (показатели индекса OHI-S не выше 1,6). В дальнейшем каждые 3-6 месяцев пациентам проводится контролируемая индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта. Для препарирования кариозных полостей в зубах, находившихся под коронками, рекомендовано использовать твердосплавные боры. Применяются инструменты для ручного иссечения дентина при распространении кариозного процесса по плоскости. Пломбирование кариозных полостей осуществляется СИЦ повышенной прочности при отсутствии контакта с полостью рта (полость расположена выше уровня десны), гибридными СИЦ тройного отверждения при возможности сообщения с внешней средой (щелевидный, циркулярный кариес, сочетанное поражение коронки и корня зуба), светоотверждае-мыми композитами в полостях больших размеров при необходимости создания реставрации повышенной прочности.
Депульпирование зубов перед протезированием по показаниям: опорные зубы с кариесом и/или оголением корня при сниженных показателях электровозбудимости (20 мкА и более); подвижность зуба II-III степени; высокая стертость коронки; наличие придесневого дефекта значительных размеров; выраженная гиперестезия; повышенная нагрузка на опорный зуб; патологический наклон зуба. При вторичном протезировании зубов, ранее пролеченных эндодонтически, обязательна проверка качества и плотности обтурации корневых каналов под контролем рентгенограммы. Повторное эндодонтическое лечение корневых каналов осуществляется с применением временного пломбирования препаратами гидроокиси кальция.
Результаты внедрения рекомендаций по лечению заболеваний зубов под искусственными коронками. Оценка клинических результатов консервативного лечения проводилась по следующим критериям: субъективные ощущения, состояние твер-
2©1©
Рис. 1. Удаленные зубы, находившиеся под искусственными коронками: а - зуб 1.3 не имеет кариозного поражения; б - сочетанное поражение коронки и корня зуба 2.1; в - щелевидная кариозная полость в зубе 1.7; г - разрушение по горизонтали, без четко выраженных границ кариозной полости в зубе 4.7
корня (11%), сочетанное поражение коронки и корня (48%). Без кариозного поражения было 9% зубов, с полным разрушением коронки - 18%. Щелевидная кариозная полость встречалась в 13% зубов, циркулярный кариес - 14%, разрушение по плоскости, без четко выраженных границ кариозной полости - 8%; границы полости определяются - 2%; рецидивирующий кариес - 32% зубов (рис.1).
Состояние зубов, подлежащих повторному и первичному протезированию. В 10,6% зубов, ранее находившихся под искусственными коронками (основная группа), встречалось кариозное поражение в пределах коронки, 13,3% - в пределах корня, 58,5% - сочетанное поражение коронки и корня, 13,9% - полное разрушение коронки. В основной группе в 30,3% зубов обнаружена щелевидная кариозная полость, 25,5% - разрушение по плоскости, без четко определяемых границ полости, 16,7% - рецидивирующий кариес,
%
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
первичное протезирование
повторное протезирование
Рис. 2. Сравнительная характеристика диагнозов при первичном и повторном протезировании
13,9% - полное разрушение коронки зуба. В группе сравнения перед первичным протезированием основным видом разрушения твердых тканей являлась кариозная полость в пределах коронки (58,3%); в 41,7% зубов отмечены кариозные полости с четко определяемыми границами, в 36,7% случаев - с рецидивирующим кариесом. В основной группе 37,6% зубов лечилось по поводу апикального периодонтита, по причине кариеса - 32,1%, пульпита -24,2%. Диагнозы в группе сравнения: кариес - 19,4%, пульпит - 18,0%, апикальный периодонтит - 21,6%. По ортопедическим показаниям зубы депульпировались в 40,3% случаев (рис. 2).
Сравнительный анализ состояния зубов, находившихся под искусственными коронками. Изучение интенсивности и глубины кариозного поражения показало, что как в удаленных зубах под искусственными коронками, так и в зубах, подлежащих лечению и повторному протезированию, патологический процесс часто распространяется на коронку и корень зуба (48% и 58,5% соответственно). Полное разрушение коронковой части зуба - следующее по частоте встречаемости кариозное разрушение (18 и 13,9%) (табл. 1).
В удаленных зубах, находившихся под искусственными коронками, наиболее часто выявляли рецидивирующий кариес (32,0%) и полное раз-
□ апикальным периодонтит
44
СОВРЕ
1шая
Обмен опытом
Таблица
Интенсивность кариозного поражения зубов, находившихся под искусственными коронками, %
Интенсивность кариеса Лаборатория Клиника
Без кариозного поражения 9 3,7
Кариес коронки зуба 14 10,6
Кариес корня зуба 11 13,3
Сочетанное поражение коронки и корня 48 58,5
Полное разрушение коронковой части зуба 18 13,9
Таблица 2 Кариозные полости в зубах под искусственными коронками, %
Кариозная полость Лаборатория Клиника
Зуб восстановлен качественной пломбой 13 3,7
Щелевидный кариес 13 30,3
Циркулярный кариес 14 8,7
Разрушение по плоскости 8 25
Границы полости определяются 2 1,2
Полное разрушение коронки зуба 18 13,9
Рецидивирующий кариес 32 16,7
дых тканей на границе «искусственная коронка - зуб», реакция на термометрию, перкуссия, рентгенологическая картина. При первичном обращении наличие боли регистрировалось в 87,2% случаев, спустя 2-3 дня после лечения - 39,2% случаев. Отмечено уменьшение болевой реакции при осмотре через 5 лет на 80,4%. При зондировании шейки зуба по краю ортопедической конструкции при осмотре
1 через 5 лет кончик зонда не застревал в 79,3% случаев. При проведении термометрии обнаруживалось отсутствие реакции на 39,1% чаще, чем при первичном обращении. В процессе лечения доля зубов с безболезненной перкуссией в ближайшие сроки (2-3 дня) увеличивалась на 20%. Максимальное количество зубов с отрицательной перкуссией было выявлено при осмотре через 12 месяцев (91,5%). Через 5 лет зубов с безболезненной перкуссией было несколько меньше (87,6%). При анализе перкуторной реакции до и через 5 лет после лечения выявлено увеличение количества зубов с отрицательной перкуссией на 53,1%. При первичном обращении наличие рентгенологических изменений в области верхушки корня выявлено в 43,5% случаев. При осмотре через 5 лет на рентгенограмме не было обнаружено периапикальной патологии в 82,5% наблюдений, расширение периодонтальной щели при отсутствии клинических симптомов - 17,5%. Эффективность лечения в отдаленные сроки перед повторным протезированием составляет 87%, перед первичным - 93,5%.
Таким образом, установление в зубах, покрытых искусственными коронками, таких клинических особенностей кариозного процесса, как сочетанное поражение коронки и корня зуба, предопределяет дифференцированный выбор средств и методов оперативного лечения кариеса. Разработка и внедрение в клиническую практику предложенных показаний к выбору средств и методов лечения заболеваний зубов под искусственными коронками позволило получить положительный результат при лечении кариеса в 92,5% случаев, пульпита - в 92,9%, апикального периодонтита - в 89,6% случаев и снизить количество осложнений на 40,7%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Большаков, Г.В. Предупреждение преждевременного снятия несъемных зубных протезов / Г.В.Большаков, О.П.Гончарова // Ин-т стоматологии. -2002. - №2. - С.22-23.
2. Гажва, С.И. Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций / С.И.Гажва, Г.А.Пашинян, О.А.Алешина // Стоматология. - 2010. - №2. - С.7-8.
3. Грицай, И.Г. Исследование причин снятия несъемных зубных протезов / И.Г. Грицай // Ин-т стоматологии. - 2004. - №1. - С.78-79.
4. Зиновенко, О.Г. Оценка особенностей кариозного поражения в зубе под искусственной коронкой / О.Г.Зиновенко // Стоматол. журн. - 2011. - №2. -С.131-135.
5. Луцкая, И.К. Частота развития кариозного процесса в зубах, покрытых искусственными коронками / И.К.Луцкая, О.Г.Зиновенко // Мед. новости. - 2012. -№7. - С.83-86.
6. Олесова, В.Н. Анализ дефектов первичного протезирования зубов несъемными конструкциями в стоматологических клиниках Ростовской области и оптимизация тактики повторного протезирования / В.Н.Олесова, В.Н.Калашников, С.Ю.Максюков // Рос. стоматол. журн. - 2009. - №6. - С.44-46.
7. Цимбалистов, А.В. Роль подготовительных мероприятий в возникновении дефектов протезирования съемными зубными протезами / А.В.Цимбалистов, И.В.Жданюк, А.К.Иорданишвили // Ин-т стоматологии. - 2011. - №1. - С.49-50.
Поступила 01.08.2013
К сведению авторов и рекламодателей
Информация о Ваших монографиях, статьях, патентах, зарегистрированной в РБ медицинской технике, об учреждениях, фирмах и предприятиях может стать доступной любому посетителю сайта www.mednovosti.by с помощью баннеров, обеспечивающих выход на развернутый рекламный текст. Подробнее об этих и других услугах читайте на сайте www.mednovosti.by.
Заявки присылайте на e-mail: dentred@open.by или звоните: (017) 226-00-31; (029) 667-86-87.
©©временная стоматология n2 2©1© 45
