CC BY
0
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АОРТОКОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ В АНАМНЕЗЕ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
УДК 616.12-008.1 3.1.20 — кардиология Поступила 25.03.2024
А.О. Логинова1, Е.И. Тарловская2
ТБУЗ НО «Научно-исследовательский институт — Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. академика Б.А. Королева», Нижний Новгород;
2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Нижний Новгород
Цель — изучение особенностей клинического статуса и лабораторных данных пациентов с аортокоронарным шунтированием в анамнезе, перенесших СОУЮ-19.
Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов, прооперированных в ГБУЗ НО «НИИ — СККБ им. академика Б.А. Королева» в 2019 г. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. У всех пациентов получено информированное добровольное согласие. Разделение пациентов на болевших и не болевших СОУЮ-19 происходило на основании данных анализа мазка из носо- и ротоглотки, титра антител к вирусу SARS-CoV-2. Статистическая обработка выполнялась в программе Jamovi версии 2.3.28.
Результаты. У пациентов с аортокоронарным шунтированием в анамнезе, переболевших COVID-19, по сравнению с неболевшими выявлен ряд изменений лабораторных и инструментальных данных: высокий уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, ХС не-ЛПВП, глюкозы в крови, тенденция к повышенному уровню Д-димера, более частая встречаемость хронической болезни почек С3а стадии, тенденция к более длительному времени искусственного кровообращения.
Заключение. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стратегия помощи пациентам, перенесшим COVID-19, должна включать обязательный скрининг липидного спектра, глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, оценку почечной функции для снижения риска дальнейших неблагоприятных последствий СOVID-19 и прогрессиро-вания имеющейся сердечно-сосудистой патологии у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование.
Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование; COVID-19; новая коронавирусная инфекция; ишемическая болезнь сердца; липидный спектр.
CLINICAL FEATURES AND LABORATORY FINDINGS IN PATIENTS AFTER COVID-19 INFECTION AND CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERY
A. O. Loginova1, E. I. Tarlovskaya2
''Research Institute — Specialized Clinical Hospital of Cardiovascular Surgery named after academician B.A. Korolyev, Nizhny Novgorod;
2Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod
Purpose — studying the characteristics of the clinical status and laboratory data of patients with a history of coronary artery bypass grafting who have had COVID-19.
Materials and methods: The study included 80 patients operated on at the State Budgetary Healthcare Institution "Scientific Research Institute — SKKB named after academician B.A. Korolyev" in 2019. The study was conducted in accordance with the principles of the Declaration of Helsinki. Informed voluntary consent was obtained from all patients. Patients were divided into those who had and did not have COVID-19 based on data from an analysis of a smear from the nasopharynx and oropharynx, and the titer of antibodies to the SARS-CoV-2 virus. Statistical processing was performed using Jamovi version 2.3.28.
Results: In patients with a history of coronary artery bypass grafting who have recovered from COVID-19, compared with those who have not been ill, a number of changes in laboratory and instrumental data were revealed: increased levels of total cholesterol, LDL cholesterol, non-HDL cholesterol and blood glucose, with a tendency towards an increased level of D-dimer, higher likelihood of chronic kidney disease stage C3a and tendency to longer time of artificial circulation.
Conclusion: Available data indicate that the strategy for helping patients who have had COVID-19 should include mandatory screening of lipids, glucose and HbA1C, as well as assessment of renal function to reduce the risk of further adverse consequences of COVID-19 and progression of existing cardiovascular pathology in patients who have undergone coronary artery bypass surgery. Key words: coronary artery bypass grafting; COVID-19; new coronavirus infection; cardiac ischemia; lipid spectrum.
ВВЕДЕНИЕ
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2. COVID-19 стала значимой медико-социальной проблемой системы здравоохранения во всем мире, а сердечнососудистые осложнения — одними из самых серьезных последствий данного заболевания. Увеличение отдаленной выживаемости пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) — приоритет современной отечественной медицины.
«Золотым стандартом» лечения пациентов с многососудистым поражением коронарного русла на протяжении последних десятилетий остается аортокоро-нарное шунтирование (АКШ).
В литературе мало информации о пациентах с кар-диохирургическими операциями в анамнезе, перенесших COVID-19. У таких пациентов отмечается высокий уровень заболеваемости и смертности [1]. В некоторых источниках описаны случаи выполнения аортокоронарного шунтирования пациентам, переболевшим COVID-19 [2]. Важно изучить особенно-
сти послеоперационного течения ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов, перенесших COVID-19, — это поможет в создании индивидуализированного подхода к диагностике и терапии у данной категории пациентов.
Цель настоящего исследования — изучение особенностей клинического статуса и лабораторных данных пациентов с аортокоронарным шунтированием в анамнезе, перенесших COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включено 80 пациентов, прооперированных в ГБУЗ НО «НИИ — СККБ им. академика Б.А. Королева» в 2019 г. Из них 39 (48,8%) болели COVID-19, 41 (51,2%) не болели. Пациент считался не болевшим COVID-19 при условии, что у него не было соответствующей клиники, не было положительных мазков и он не лечился по поводу COVID-19 ни амбулаторно, ни в стационаре. Среди болевших COVID-19 было 18 женщин (22,5%) и 21 мужчина (26,3%), среди неболевших — 17 женщин (21,3%) и 24 мужчины (30%) мужчины. Из 80 пациентов 76 выполнена изолированная операция АКШ
(из них у 13 — на работающем сердце, off-pump), 2 пациентам сделано АКШ с протезированием клапанов сердца, 2 — АКШ с пластикой постинфарктной аневризмы сердца.
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен этическими комитетами всех участвующих клинических центров. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие. У всех пациентов получено информированное добровольное согласие на включение в исследование.
Демографические (возраст, пол), клинические (анамнез заболевания, жалобы при госпитализации, принимаемые лекарственные препараты и фи-зикальное обследование при поступлении), лабораторные данные, данные клинического течения и осложнений COVID-19 были извлечены из электронных медицинских карт с использованием стандартной формы для сбора данных.
Дизайн исследования предполагал изучение особенностей течения постковидного периода у переболевших пациентов, проведение очных консультаций пациентов со сбором анамнеза, физикальное обследование. Лабораторные исследования были выполнены по месту жительства. Оценивались следующие параметры: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, лимфоциты (в абсолютном и процентном количестве), тромбоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок (СРБ), аспартатами-нотрансфераза (АсАТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ), глюкоза, креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), калий, Д-димер, общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), ХС не-ЛПВП.
Анализ степени тяжести COVID-19, а также особенностей течения болезни проводился на основании выписных эпикризов, данных из амбулаторной карты и данных с платформы «Медицинские информационные системы».
Для оценки риска кардиохирургического вмешательства использовался онлайн-калькулятор EuroSCORE II 1. Проводилась оценка времени искусственного кровообращения (ИК), времени пережатия аорты, количества шунтов, вида оперативного вмешательства.
Статистическая обработка выполнялась в программе Jamovi версии 2.3.28. При расчете описательных статистик количественные переменные были проверены на соответствие нормальному распределению при помощи теста Шапиро-Уилка. При
1 https://www.euroscore.org/index.php?id=17&Lang=en
оценке статистической значимости различий для количественных признаков использовался критерий Манна-Уитни — если распределение величины статистически значимо отличалось от нормального, или ^критерий Стьюдента — если распределение статистически значимо не отличалось от нормального. Если распределение статистически значимо не отличалось от нормального, для описания центральной тенденции и меры рассеяния использовали среднее выборочное значение и стандартное отклонение (М±ст). Если распределение статистически значимо отличалось от нормального — медиану и квартили (Ме ^1; Q3]). Категориальные данные отражены как частота встречаемости (количество и процент от общего числа). При оценке статистической значимости различий для категориальных признаков использовался критерий хи-квадрат. При расчете показателя отношения шансов (OR) и его 95% доверительного интервала (ДИ) применялся метод бинарной логистической регрессии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При опросе пациентов установлено, что жалобы сохранялись как в группе болевших COVID-19, так и в группе неболевших (табл. 1). Чаще всего пациенты жаловались на боль в груди, одышку, перебои в сердце и повышение артериального давления. Реже отмечались жалобы на общую слабость, синкопе и отеки нижних конечностей.
При анализе лабораторных данных установлено, что у пациентов, перенесших COVID-19, уровни ОХС, ЛПНП и ХС не-ЛПВП в крови были выше, чем у неболевших. При этом пациенты сравниваемых групп не различались по частоте приема статинов и дозам препаратов (табл. 2). Уровень глюкозы в крови был также выше у пациентов, переболевших COVID-19. У них же отмечена и тенденция к более высоким уровням Д-димера в крови (см. табл. 2).
При анализе коморбидного статуса отмечено, что у пациентов, перенесших COVID-19, чаще встречалась хроническая болезнь почек (ХБП) С3а стадии по сравнению с неболевшими (см. табл. 2). В группе болевших выявлена тенденция к большей длительности ИК. По длительности пережатия аорты статистически значимой разницы между группами не получено.
ОБСУЖДЕНИЕ
По нашим данным у пациентов, переболевших COVID-19, чаще встречалась дислипидемия. У данной категории пациентов были значимо выше уровни ОХС, ХС ЛПНП, несмотря на гиполипидемическую терапию. Достоверной разницы по уровню ХС ЛПВП между группами пациентов не получено.
Г.П. Арутюнов, Е.И. Тарловская и соавт. [3] показа-
Таблица 1
Анализ частоты обострения имеющихся или возникновения новых симптомов у пациентов, болевших
и не болевших СОУЮ-19
Симптом Не болевшие COVID-19, 51,2% (41/80) Болевшие COVID-19, 48,8% (39/80) ОШ (95% ДИ) p. ratio* p. overall**
Боль в груди (+) 37,5% (30/80) 31,3% (25/80) 1,800 [0,689; 4,700] 0,230 0,228
Боль в груди (-) 12,5% (10/80) 18,8% (15/80)
Одышка (+) 43,8% (35/80) 45% (36/80) 0,778 [0,193; 3,140] 0,724 0,723
Одышка (-) 6,3% (5/80) 5% (4/80)
Перебои в сердце (+) 25,0% (20/80) 28,7% (23/80) 0,739 [0,306; 1,780] 0,502 0,501
Перебои в сердце (-) 25,0% (20/80) 21,3% (17/80)
Повышение АД (+) 32,5% (26/80) 35,0% (28/80) 0,796 [0,312; 2,030] 0,633 0,633
Повышение АД (-) 17,5% (14/80) 15,0% (12/80)
Общая слабость (+) 23,8% (19/80) 23,8% (19/80) 1,000 [0,416; 2,410] 1,000 1,000
Общая слабость (-) 26,3% (21/80) 26,3% (21/80)
Синкопе (+) 2,5% (2/80) 0 1,65e+7 0,992 0,152
Синкопе(-) 47,5% (38/80) 50,0% (40/80) [0; inf]
Периферические отеки (+) 10,0% (8/80) 3,8% (3/80) 3,083 [0,754; 12,610] 0,117 0,105
Периферические отеки(-) 40,0% (32/80) 46,3% (37/80)
Примечания: * — p. ratio посчитан с помощью бинарной логистической регрессии; ** — p. overall посчитан с помощью критерия хи-квадрат.
ли, что снижение уровня ХС ЛПНП в остром периоде статистически достоверно связано с неблагоприятным прогнозом для пациентов, госпитализированных с COVID-19. Уровень ХС ЛПНП в финальной многофакторной модели имел статистически значимую связь с прогнозом (повышение риска летального исхода в 1,7 раза при снижении показателя на каждый 1 ммоль/л).
По данным E.Xu и соавт. [4], у реконвалесцентов COVID-19 в сравнении с пациентами контрольной группы было отмечено более частое повышение ОХС более 200 мг/дл, повышение ТГ более 150 мг/дл, ХС ЛПНП более 130 мг/дл и снижение уровня ХС ЛПВП менее 40 мг/дл. По данным этого исследования, вирус SARS-CoV-2 приводит к нарушениям ли-пидного обмена, в том числе и у пациентов без дис-липидемии в анамнезе.
Вирус SARS-CoV-2, по мнению S.E. Farley и соавт. [5], перепрограммирует липидный синтез, изменяя структуру липидов для обеспечения стабильной репликации вируса. При этом пластичность жировых капель является ключевым моментом в патогенезе инфекции, на который можно воздействовать ингибиторами синтеза глицеролипидов. При инфицировании вирусом SARS-CoV-2 увеличивается количество этих органелл, при этом они не совпадают
с участками репликации вируса. Скорее всего, вирус SARS-CoV-2 использует их в качестве резервуара накопления липидов и увеличения проницаемости мембраны для обеспечения своего жизненного цикла.
ХС ЛПНП и ОХС — важнейшая мишень терапии для предотвращения атеросклеротических сердечнососудистых заболеваний. Учитывая полученные данные, необходим более тщательный контроль липид-ного спектра и интенсификация терапии дислипиде-мии у пациентов, перенесших COVID-19.
В нашем исследовании выявлена тенденция к более высокому уровню глюкозы в крови болевших COVID-19 пациентов, при этом статистически значимой разницы по уровню гликированного гемоглобина не получено.
В.В. Салухов и соавт. [6] выполнили ретроспективный анализ данных объединенных многоцентровых неинтервенционных регистров реальной клинической практики АКТИВ и АКТИВ 2, включивший 9290 пациентов с COVID-19 различной степени тяжести, перенесенной в период с 29.06.2020 по 29.11.2020 (АКТИВ) и с 01.10.2020 по 30.03.2021 (АКТИВ 2). Распространенность нарушений углеводного обмена составила 28,9% случаев, из которых 17,3% — сахарный диабет 2-го типа, а 11,6% случаев представлены
Таблица 2
Сравнительный анализ данных лабораторных и инструментальных методов исследования пациентов,
болевших и не болевших СОУЮ-19
Параметр Не болевшие COVID-19, 51,2 (41/80) Болевшие COVID-19, 48,8% (39/80) ОШ (95% ДИ) p. ratio** p. overall***
ОХС, ммоль/л 4,10 [3,42; 4,77] 5,42 [4,38; 6,18] 0,508 [0,342; 0,756] <0,001 <0,001
ХС ЛПНП, ммоль/л 2,20 [1,69; 3,28] 3,25 [2,38; 4,10] 0,541 [0,354; 0,826] 0,004 0,001
ХС не-ЛПВП, ммоль/л 2,99 [2,29; 3,68] 4,31 [3,23; 4,89] 0,487 [0,321; 0,739] <0,001 <0,001
Прием статинов в пересчете на аторвастатин, мг* 20 [20; 40] 20 [20; 40] 0,994 [0,973; 1,020] 0,619 0,895
Прием статинов Да Нет 37 (46,3%) 3 (3,8%) 35 (43,8%) 5 (6,3%) 1,762 [0,392; 7,930] 0,460 0,456
Глюкоза, ммоль/л 5,90 [5,37; 6,50] 6,24 [5,55; 8,95] 0,833 [0,692; 1,000] 0,052 0,036
Гликированный гемоглобин, % 5,80 [5,20; 6,40] 6,30 [5,45; 7,10] 0,800 [0,577; 1,110] 0,181 0,260
Д-димер, нг/мл 123 [89; 142] 201 [142; 336] 1,00 [1,00; 1,00] 0,606 <0,001
ХБП С3а 5% (4/80) 15% (12/80) 0,243 [0,070; 0,837] 0,025 0,019
Длительность искусственного кровообращения, мин 70,0 [61,0; 80,0] 75,0 [63,8; 87,8] 0,996 [0,975; 1,020] 0,680 0,051
Длительность пережатия аорты, мин 38,0 [33,0; 46,0] 43,0 [34,0; 53,0] 1,001 [0,975; 1,030] 0,929 0,149
Примечания: * — прием статинов в пересчете на аторвастатин (мг): 10 мг розувастатина = 20 мг аторвастатина, 20 мг розувастатина = 40 мг аторвастатина, 20 мг симвастатина = 10 мг аторвастатина; ** — p. ratio посчитан с помощью бинарной логистической регрессии; *** — p. overall для количественных переменных получен с помощью критерия Манна-Уитни, для категориальных переменных — с помощью критерия хи-ква д рат.
впервые выявленной гипергликемией. Летальность пациентов с гипергликемией любого генеза составила 10,6% случаев, что значимо выше по сравнению с пациентами без таковой (3,9%).
Данные систематического обзора М^гопа и соавт. [7] продемонстрировали сохранение гипергликемии и изменения уровней глюкозы и инсулина у пациентов после перенесенной инфекции по сравнению со здоровой контрольной группой.
В нашем исследовании выявлена тенденция к повышению уровня Д-димера в крови болевших COVID-19 пациентов, по сравнению с неболевшими.
Предполагается, что в основе протромботических изменений при COVID-19 лежит несколько механизмов. Это диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), легочная внутрисосу-дистая коагулопатия или микроциркуляторный об-структивный тромбовоспалительный синдром легких (MicroCLOTS), вторичный гемофагоцитарный
лимфогистиоцитоз, тромботическая микроангиопа-тия и эндотелиит. Определяющим для диагностики нарушений гемокоагуляции при COVID-19 является уровень D-димера. Развитие ДВС-синдрома было выявлено в двух исследованиях, но не подтвердилось двумя другими работами [8]. Вероятнее всего, ДВС-синдром лежит в основе прогрессирования полиорганной недостаточности.
L.Townsend и соавт. [9] наблюдали 150 пациентов после перенесенного COVID-19. У 38 пациентов (25,3%) наблюдался повышенный уровень Д-димера. Он отмечался спустя 2 мес после острой фазы инфекции и преимущественно у молодых пациентов (средний возраст 47 лет), которые в основном (64%) лечились амбулаторно. Возможно, причиной длительного сохранения повышенного уровня Д-димера стало нарушение баланса между системами свертывания крови и фибринолиза в легких на фоне острого респираторного дистресс-синдрома, пневмонии
и повреждений легких, ассоциированных с искусственной вентиляцией.
При оценке почечной функции в нашем исследовании отмечено, что у пациентов, перенесших COVID-19, чаще встречалась хроническая болезнь почек (ХБП) С3а стадии.
Особенности течения COVID-19 у пациентов с ХБП изучали М.М. Батюшин и соавт. [10]. Распространенность ХБП в группе пациентов с COVID-19 равнозначна таковой в популяции в целом. Острое почечное повреждение развивалось в 11,6% случаев при инфекции COVID-19 и чаще наблюдалось у пациентов с избыточным весом и гипергликемией. ХБП и острое повреждение почек повышали риск госпитальной летальности у пациентов с COVID-19.
Механизм повреждения почек при инфицировании COVID-19 остается неясным. Вирус SARS-CoV-2 может оказывать как прямое повреждающее действие на клетки почек, так и опосредованное. Так, по данным F.Pfister et al. [11], вирус повреждает паренхиматозные клетки почек. Наиболее частой находкой на аутопсии был острый тубулярный некроз.
Иммунно-воспалительный ответ также играет роль в развитии COVID-опосредованного острого повреждения почек. При активации комплемента происходит отложение мембранатакующих комплексов, а также самого комплемента на стенках сосудов нефрона и тубулярной базальной мембране [12]. Активация системы комплемента в итоге приводит к хроническому почечному воспалению с развитием тубулоинтерстициального фиброза.
Более частая встречаемость ХБП С3а стадии требует углубленного контроля почечной функции со своевременным назначением нефропротектив-ной терапии.
Рекомендуется включить в программу диспансеризации пациентов, перенесших COVID-19, целевой скрининг на ССЗ, СД и ХБП. В этой связи целесообразно усилить существующий стандарт диспансеризации [13] за счет включения в перечень обязательных исследований всех четырех показателей липидного спектра (ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ) с расчетом уровня ХС не-ЛПВП, определение уровня креатинина в крови с расчетом СКФ по CKD-EPI.
Тенденция к более длительному ИК у переболевших COVID-19 говорит о возможном влиянии данного показателя на предрасположенность к заболеванию этой инфекцией. Стоит рассмотреть возможность проведения АКШ в условиях off-pump или сократить время ИК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов с аортокоронарным шунтированием в анамнезе, переболевших COVID-19, необходимо уделять особое внимание мониторингу и коррекции нарушений липидного обмена для минимизации
долгосрочных осложнений, связанных с сердечнососудистой системой. Включение оценки состояния сердечно-сосудистой системы и контроля уровней общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности в послековидный период может способствовать ранней диагностике и предотвращению серьезных осложнений. Важной частью стратегии лечения будут контроль за почечной функцией, предупреждение прогрессирования хронической болезни почек и активное участие врача-нефролога в лечении COVID-19 после перенесенной острой фазы инфекции.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Bhattacharya S., Bandyopadhyay A., Pahari S., Das S., Dey A.K. COVID-19 presenting after elective Off-pump coronary artery bypass grafting and lessons learned. Egypt Heart J 2022; 74(1): 48, https://doi.org/10.1186/s43044-022-00286-6.
2. Bhattacharya S., Bandyopadhyay A., Pahari S., Das S., Dey A.K. Outcomes of urgent coronary artery bypass grafting in patients who have recently recovered from COVID-19 infection, with a median follow-up period of twelve months: our experience. Egypt Heart J 2022; 74(1): 66, https://doi.org/10.1186/s43044-022-00304-7.
3. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М. и др. Анализ показателей липидно-го спектра у госпитализированных пациентов с COVID-19 в зависимости от исхода острого периода инфекции по данным международного регистра «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2». Российский кардиологический журнал 2022; 27(9): 16-30, https://doi. org/10.15829/1560-4071-2022-5042. Arutyunov G.P., Tarlovskaya E.I., ArutyunovA.G., Belenkov Yu.N., Konradi A.O., Lopatin Yu.M. et al. Lipid profile in hospitalized patients with COVID-19 depending on the outcome of its acute phase: data from the international registry
"Dynamics analysis of comorbidities in SARS-CoV-2 infection survivors". Rossijskij kardiologiceskij zurnal 2022; 27(9): 16-30, https://doi. org/10.15829/1560-4071-2022-5042.
4. Xu E., Xie Y., Al-Aly Z. Risks and burdens of incident dyslipidaemia in long COVID: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2023; 11(2): 120-128, https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00355-2.
5. Farley S.E., Kyle J.E., Leier H.C., Bramer L.M., Weinstein J.B., Bates T.A., Lee J.Y., Metz T.O., Schultz C., Tafesse F.G. A global lipid map reveals host dependency factors conserved across SARS-CoV-2 variants. Nat Commun 2022; 13(1): 3487, https://doi. org/10.1038/s41467-022-31097-7.
6. Салухов В.В., Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Батлук Т.И., Баш-кинов Р.А., Самусь И.В., Мельников Е.С., Трубникова М.А., Арутюнов А.Г. Влияние нарушений углеводного обмена на ранние и отдаленные клинические исходы у пациентов с COVID-19 по данным регистров АКТИВ и АКТИВ 2. Проблемы эндокринологии 2023; 69(1): 36-49, https://doi.org/10.14341/probl13175. Salukhov V.V., Arutyunov G.P., Tarlovskaya E.I., Batluk T.I., Bashkinov R.A., Samus I.V., Melnikov E.S.,
Trubnikova M.A., Arutyunov A.G. The impact of carbohydrate metabolism disorders on the early and long-term clinical outcomes of patients with COVID-19 according to the AKTIV and AKTIV 2 registries. Problemy endokrinologii 2023; 69(1): 36-49, https://doi.org/10.14341/probl13175.
7. Wrona M., Skrypnik D. New-onset diabetes mellitus, hypertension, dyslipidaemia as sequelae of COVID-19 infection-systematic review. Int J Environ Res Public Health 2022; 19(20): 13280, https://doi.org/10.3390/ijerph192013280.
8. Fogarty H., Townsend L., Morrin H., Ahmad A., Comerford C., Karampini E., Englert H., Byrne M., Bergin C., O'Sullivan J.M., Martin-Loeches I., Nadarajan P., Bannan C., Mallon P.W., Curley G.F., Preston R.J.S., Rehill A.M., McGonagle D., Ni Cheallaigh C., Baker R.I., Renne T., Ward S.E., O'Donnell J.S.; Irish COVID-19 Vasculopathy Study (iCVS) investigators. Persistent endotheliopathy in the pathogenesis of long COVID syndrome. J Thromb Haemost 2021; 19(10): 2546-2553, https://doi.org/10.1111/jth.15490.
9. Townsend L., Fogarty H., Dyer A., Martin-Loeches I., Bannan C., Nadarajan P., Bergin C., O'Farrelly C., Conlon N., Bourke N.M., Ward S.E., Byrne M., Ryan K., O'Connell N., O'Sullivan J.M., Ni Cheallaigh C., O'Donnell J.S. Prolonged elevation of D-dimer levels in convalescent COVID-19 patients is independent of the acute phase response. J Thromb Haemost 2021; 19(4): 1064-1070, https://doi.org/10.1111/jth.15267.
10. Батюшин М.М., Трубникова М.А., Тарловская Е.И., Арутюнов Г.П., Батлук Т.И., Башкинов Р.А., Мельников Е.С., Арутюнов А.Г. Влияние поражения почек на течение и прогноз при инфекции COVID-19 по данным международного регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2». Архивъ внутренней медицины 2023; 13(2): 116-128, https://doi.org/10.20514/2226-6704-2023-13-2-116-128. Batiushin M.M., Trubnikova M.A., Tarlovskaya E.I., Arutyunov G.P., Batluk T. I., Bashkinov R.A., Melnikov E.S., Arutyunov A.G. Impact of kidney damage on the course and prognosis of COVID-19 infection according to the international registry «Analysis of chronic non-infectious diseases dynamics after Covid-19 infection in adult patients». Arhiv" vnutrennej mediciny 2023; 13(2): 116-128, https://doi. org/10.20514/2226-6704-2023-13-2-116-128.
11. Pfister F., Vonbrunn E., Ries T., Jäck H. M., Überla K., Lochnit G., Sheriff A., Herrmann M., Büttner-Herold M., Amann K., Daniel C. Complement activation in kidneys of patients with COVID-19. Front Immunol 2021; 11: 594849, https://doi.org/10.3389/ fimmu.2020.594849.
12. Choudhry N., Li K., Zhang T., Wu K.Y., Song Y., Farrar C.A., Wang N., Liu C.F., Peng 0., Wu W., Sacks S.H., Zhou W. The complement factor 5a receptor 1 has a pathogenic role in chronic inflammation and renal fibrosis in a murine model of chronic pyelonephritis. Kidney Int 2016; 90(3): 540-554, https://doi. org/10.1016/j.kint.2016.04.023.
13. Постановление Правительства РФ № 927 от 18 июня 2021 г. «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». Postanovlenie Pravitel'stva RF No.927 ot 18 iyunya 2021 g.
"O vnesenii izmeneniy v Programmu gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na 2021 god i na planovyy period 2022 i 2023 godov" [Decree of the Government of the Russian Federation No.927 of June 18, 2021 "On amendments to the Program of State Guarantees for the provision of free medical care to citizens for 2021 and for the planning period of 2022 and 2023"].
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
А.О. Логинова, врач кардиолог 3-го кардиохирургического отделения ГБУЗ НО «Научно-исследовательский институт — Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. академика Б.А. Королева», Нижний Новгород; Е.И. Тарловская, д.м.н., профессор, заместитель по научной работе директора Института терапии, заведующий кафедрой терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Приволжского исследовательского медицинского университета Минздрава России, Нижний Новгород.
Для контактов: Логинова Анастасия Олеговна, e-mail: Al.skkb@mail.ru
