CC BY
44
Российский кардиологический журнал 2022;27(3):4842
doi:10.15829/1560-4071-2022-4842 https://russjcardiol.elpub.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ISSN 1560-4071 (print) ISSN 2618-7620 (online)
Влияние пандемии СOVID-19 на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью Ш-М функционального класса
Вайсберг А. Р., Фомин И. В., Поляков Д. С., Омарова Ю. В.
Цель. Изучить выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) Ш-М функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (1М(НА) после перенесенной новой коронави-русной инфекции (COVID-19) и сравнить данный показатель с группой аналогичных пациентов, не перенесших COVID-19, как во время пандемии, так и в предшествующий пандемии период.
Материал и методы. Была создана выборка 810 пациентов с ХСН любого ФК, которые лечились в городском центре ХСН при ГБУЗ ГКБ № 38 г. Нижнего Новгорода за период с марта 2019г по март 2020г. Из данной выборки были выделены пациенты с ХСН Ш-М ФК NYHA (263 человека). Диагноз подтвержден данными эхокардиографии и рентгенографии легких. На момент выписки показатели теста 6-минутной ходьбы составили <300 м, уровень ^концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида был >300 пг/мл. Группа анализировалась с марта 2019г по декабрь 2021г с определением общей смертности в зависимости от перенесенной COVID-19. Результаты. За 520 дней наблюдения умерло 30,8% пациентов Ш-М ФК МИА. COVID-19 перенесли 16,0% пациентов, из них за данный период погибло 79,25% пациентов. Смертность среди пациентов без COVID-19 в анамнезе составила 23,3% (р<0,001). 30-дневная смертность среди переболевших COVID-19 составила 50,0% пациентов, за год этот показатель составил 71,4% (р<0,001). Среди не переболевших пациентов с ХСН Ш-М ФК умерло в первые 30 дней 4,64%, а за год — 20,7% пациентов (р<0,001). Полученные результаты сравнили с данными эпидемиологической программы ЭПОХА-ХСН с 2002 по 2017гг. Заключение. Смертность среди переболевших COVID-19 пациентов с ХСН III-IV ФК была выше в 3,5 раза по сравнению с выборкой пациентов с ХСН Ш-М ФК без перенесенной COVID-19 в анамнезе. За время пандемии COVID-19 показатель смертности среди пациентов с ХСН Ш-М ФК, не перенесших COVID-19, увеличился в 2,09 раза по сравнению с предшествующим пандемии периодом.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, прогноз, динамика смертности, COVID-19.
Отношения и деятельность: нет.
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород, Россия.
Вайсберг А. Р.* — к.м.н. доцент, доцент кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0003-3658-5330, Фомин И. В. — д.м.н. доцент, зав. кафедрой госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В. Г. Вогралика, ORCID: 0000-0003-0258-5279, Поляков Д. С. — д.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0001-8421-0168, Омарова Ю. В. — ассистент кафедры терапии и кардиологии, ORCID: 0000-0002-0942-6070.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]
СН — сердечная недостаточность, Т6МХ — тест 6-минутной ходьбы, ФК — функциональный класс, ХБП — хроническая болезнь почек, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЭКГ — электрокардиография, ЭхоКГ — эхокардиография, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, NT-proBNP — N-концевой фрагмент промозгового натрийуретического пептида, NYHA — Нью-Йоркская Ассоциация сердца.
Рукопись получена 14.01.2022 Рецензия получена 28.02.2022 Принята к публикации 13.03.2022
Для цитирования: Вайсберг А. Р., Фомин И. В., Поляков Д. С., Омарова Ю. В. Влияние пандемии СOVID-19 на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью Ш-М функционального класса. Российский кардиологический журнал. 2022;27(3):4842. doi:10.15829/1560-4071-2022-4842
Contribution of the COVID-19 pandemic to the prognosis of patients with class III-IV heart failure
Vaisberg A. R., Fomin I. V., Polyakov D. S., Omarova Yu. V.
Aim. To study the survival of patients with New York Heart Association (NYHA) class II-IV heart failure (HF) after a coronavirus disease 2019 (COVID-19) and compare it with a group of similar patients without COVID-19, both during and before the pandemic. Material and methods. A sample of 810 patients with HF of any class was created, who were treated in the HF center at the City Clinical Hospital № 38 in Nizhny Novgorod for the period from March 2019 to March 2020. Patients with NYHA class HF III-IV (n=263) were selected from this sample. The diagnosis was confirmed by echocardiography and chest radiography. At the time of discharge, the 6-minute walk test was <300 meters, while the level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide — >300 pg/ml. The group was analyzed from March 2019 to December 2021 with the definition of all-cause mortality depending on prior COVID-19. Results. During 520-day follow-up, 30,8% of NYHA class III-IV patients died, while 16,0% of patients underwent COVID-19, of which 79,25% of patients died during this period. Mortality among patients without prior COVID-19 was 23,3% (p<0,001). The 30-day mortality among those with COVID-19 was 50,0%, while for the year, this parameter was 71,4% (p<0,001). Among patients without COVID-19 and with class III-IV HF, 4,64% died in the first 30 days, and 20,7% of patients died during the year (p<0,001). The results obtained were compared with the data from the EPOCHA-CHF program from 2002 to 2017.
Conclusion. Mortality among patients with class III-IV HF after COVID-19 was 3,5 times higher compared with those with class III-IV HF without prior COVID-19. During
the COVID-19 pandemic, the mortality rate among patients with class III-IV HF without COVID-19 increased by 2,09 times compared with the pre-pandemic period.
Keywords: heart failure, prognosis, mortality dynamics, COVID-19.
Relationships and Activities: none.
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia.
Vaisberg A. R.* ORCID: 0000-0003-3658-5330, Fomin I. V. ORCID: 0000-00030258-5279, Polyakov D. S. ORCID: 0000-0001-8421-0168, Omarova Yu. V. ORCID: 0000-0002-0942-6070.
'Corresponding author: [email protected]
Received: 14.01.2022 Revision Received: 28.02.2022 Accepted: 13.03.2022
For citation: Vaisberg A. R., Fomin I. V., Polyakov D. S., Omarova Yu.V. Contribution of the COVID-19 pandemic to the prognosis of patients with class III-IV heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3):4842. doi:10.15829/1560-4071-2022-4842
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) сохраняет лидирующее положение среди причин сердечно-сосудистой смертности и является в современном медицинском мире эпидемией среди терапевтических заболеваний. Прогноз остается неблагоприятным в группе пациентов Ш-1У функционального класса (ФК) сердечной недостаточности (СН). Затраты на лечение данной категории больных очень велики за счет большого числа повторных госпитализаций, все возрастающей стоимости медикаментозного лечения и высокой вероятности инвалиди-зации [1-3].
В период пандемии новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19), вызванной 8ЛКЗ-СоУ-2, доказано, что прогноз жизни пациента, заболевшего СОУГО-19, ухудшается при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета или хронических заболеваний легких [4]. Наличие ХСН значимо ухудшает прогноз как в период заболевания, так и в период ранней реконвалесценции после перенесенного СОУГО-19 [4-6]. Так, по данным ВИаИ Л8, й а1. [5], почти каждый четвертый пациент с ХСН погибал во время госпитализации. Немногочисленные работы представляют данные о более длительном прогнозе пациентов с ХСН после перенесённой СОУГО-19 [5-9]. Пандемия СОУГО-19 повлияла на систему организации оказания медицинской помощи пациентам с ХСН. В исследовании Национального аудита СН Великобритании (КИБЛ) было продемонстрировано сокращение на 47% случаев госпитализации по поводу СН во время пандемии СОУГО-19 по сравнению с 2018-2019гг, что сопровождалось увеличением смертности от СН дома, в домах престарелых и хосписах [10]. Для Российской Федерации также актуальным является проведение анализа выживаемости пациентов с ХСН, не перенесших СОУГО-19, которые находились в самоизоляции, что могло способствовать снижению интенсивности наблюдения за ними.
Цель: изучить выживаемость пациентов с ХСН III-IV ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (КУНА) после перенесенной СОУГО-19 и сравнить данный показатель с группой аналогичных пациентов, не перенесших СОУГО-19.
Материал и методы
Была создана выборка из пациентов с ХСН любого ФК, поступивших в городской центр ХСН при ГБУЗ ГКБ № 38 г. Нижнего Новгорода за период с марта 2019г по март 2020г. Диагноз ХСН был подтвержден наличием признаков и симптомов синдрома, данными электрокардиографии (ЭКГ), эхо-кардиографии (ЭхоКГ), показателями патологически повышенного уровня К-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (N1-ргоВКР) и результатами проведенного теста 6-ми-
нутной ходьбы (Т6МХ). Т6МХ и анализ уровня N1-ргоВКР проводился на 10-12 сут. перед выпиской, данные ЭКГ и ЭхоКГ анализировались при стабилизации состояния пациента. Обследование пациентов и подтверждение ФК ХСН проводилось в соответствии с существующими клиническими рекомендациями Минздрава России 2020г [11]. Исключались из выборки пациенты, погибшие в период госпитализации, пациенты, умершие с 1 марта 2019г по 1 марта 2020г, пациенты с уровнем КТ-ргоВКР <300 пг/мл и/ или Т6МХ >300 м.
Общее число выборки составило 810 пациентов. В протокол исследования включались антропометрические и клинические данные, диагноз при поступлении и выписке, отмечались данные клинических и биохимических показателей лабораторных методов исследования, инструментальных методов (рентгенография грудной клетки, ЭКГ, показатели суточного мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковое исследование брюшной полости), отмечалось наличие сопутствующих заболеваний, проводимая в стационаре терапия.
В данной работе представлен анализ выживаемости пациентов с ХСН Ш-ГУ ФК КУНА. Данная группа была создана из пациентов, которые прошли лечение в стационаре городского центра ХСН, максимально снизили симптомы задержки жидкости, что было подтверждено данными ЭхоКГ и рентгенографии легких, и на момент выписки имели показатели Т6МХ <300 м, а уровень КТ-ргоВОТ >300 пг/мл. Для сформированной группы (263 пациента с ХСН III-ГV ФК) через полтора года была получена информация о факте перенесенной СОУГО-19 и конечной точки (смерть по любой причине).
Критерием СОУГО-19 являлись хотя бы один положительный тест полимеразной цепной реакции, выявление антител класса М или О, положительные результаты исследования секционного материала за период наблюдения с марта 2020г до декабря 2021г.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета Я [12]. Для оценки нормальности распределения количественного признака использовался тест Шапиро-Уилка, а также визуальная оценка формы распределения. Описательные статистики для количественных признаков представлены в виде медианы (1-й квартиль; 3-й квартиль), а для номинативных — в процентной доле. При оценке уровня статистической значимости различий в подгруппах использовался и критерий Манна-Уитни, а для оценки значимости различий частот использовался критерий х2 или точный критерий Фишера при небольших размерах подгрупп. Анализ дожития выполнялся с использованием метода построения кривых дожития Каплана-Мейера. За критический уровень значимости нулевых гипотез был принят уровень р<0,05.
Результаты
Клиническая характеристика пациентов ХСН ПЫУ ФК КУНА представлена в таблице 1. Анализируемая группа (263 пациента) включала 95 (36,1%) мужчин и 168 (63,9%) женщин, медиана возраста которых составила 73,0 года [65,7; 80,0]; Большинство пациентов относились к III ФК КУНА (93,9%), медиана для дистанции Т6МХ составила 245 м [170,0; 290].
Практически все пациенты имели в анамнезе артериальную гипертонию (98,5%), у 56,7% была стенокардия, у 38,4% был в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, 11,4% имели в анамнезе аортоко-ронарное шунтирование или стентирование, 19,0% пациентов имели острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, у 12,2% были клапанные пороки. Две трети пациентов (68,8%) имели фибрилляцию предсердий, 9,5% пациентам ранее была выполнена имплантация электрокардиостимулятора. Пациенты были полиморбидными: медиана числа сопутствующих заболеваний на одного пациента составила 5,0 [4,0; 6,0]. Почти треть пациентов (27,4%) имели заболевания, протекающие с бронхиальной обструкцией. Сахарный диабет 2 типа был у 39,2% пациентов, а анемия у 37,3% пациентов. 21,4% пациентов имели патологию почек и мочевыводящих путей, почти половина (48,2%) имели хроническую болезнь почек (ХБП) 3 стадии и выше. Почти у трети пациентов (27,8%) диагностирована патология печени.
За время наблюдения с марта 2020г по декабрь 2021г умерло 30,8% пациентов ПЫУ ФК КУНА. СОУГО-19 перенесли 16,0% пациентов, включенных в исследуемую группу. Для дальнейшего анализа пациенты были распределены на группу переболевших СОУГО-19 (п=42) и не болевших СОУГО-19 за период наблюдения (п=221), таблица 2.
Основные критерии тяжести ХСН в сформированных группах не имели значимых различий. Показатель фракции выброса и Т6МХ были несколько ниже в группе перенесших СОУГО-19, напротив, показатели кардиоторакального индекса и КТ-ргоВКР при выписке оказались более патологичными в группе не болевших СОУГО-19. Данные гемодинамики (частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление) также статистически значимо не отличались.
Значимые различия между группами были выявлены по показателю числа сопутствующих заболеваний (р=0,01), анамнезу перенесённого инфаркта миокарда (р<0,001), наличию стенокардии напряжения (р<0,001) и ХБП (р=0,013). Перечисленные заболевания чаще встречались в группе пациентов, перенесших СОУГО-19. При анализе пациентов, имеющих ХБП по расчетному показателю скорости клубочковой фильтрации <60 мл/минх1,73 м2, оказалось, что статистически значимых различий
Таблица 1
Клиническая характеристика пациентов III-IV ФК NYHА
Показатель Значение
Число в выборке 263
Пол, м/ж, абс./% 95 (36,1)/168 (63,9)
Возраст, лет 73,0 [65,7; 80,0]
Т6МХ, м 245,0 [170,0; 290,0]
Кардиоторакальный индекс 570 [54,0; 61,0]
Уровень NT-proBNP, пг/мл 894 [409; 2456]
ФВ (%) 51,0 [41,0; 57,0]
ФК при выписке III NYHA, абс./% 225 (93,9)
ФК при выписке IV NYHA, абс./% 14 (61)
1 (0,38)/102 (38,8)/ 156 (59,3)/4 (1,5) 56 (21,3)/66 (251)/ 141 (53,6)
ШОКС, баллы 6,0 [5,0; 7,0]
АГ, абс./% 259 (98,5)
ИБС (стенокардия напряжения), абс./% 149 (56,7)
ПИКС, абс./% 101 (38,4)
АКШ+Стентирование, абс./% 30 (11,4)
Клапанные пороки, абс./% 32 (12,2)
Имплантация ЭКС, абс./% 25 (9,5)
ФП, абс./% 181 (68,8)
ОНМК в анамнезе, абс./% 50 (19,0)
СД 2, абс./% 103 (39,2)
Анемия, абс./% 97 (37,3)
Заболевания мочевыводящей системы, абс./% 72 (21,4)
ХБП при СКФ <60 мл/минх1,73 м2 , абс./% 108 (48,2)
ХОБЛ+БА, абс./% 72 (27,4)
Онкологические заболевания, абс./% 29 (11,0)
Заболевания щитовидной железы, абс./% 39 (14,8)
Заболевания суставов, абс./% 35 (13,3)
Заболевания печени, абс./% 73 (27,8)
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, абс./% 23 (8,7)
Ожирение, абс./% 137 (58,5)
ИМТ, кг/м2 31,2 [27,0; 361]
Число сопутствующих заболеваний 5,0 [4,0; 6,0]
САД, мм рт.ст. 140,0 [120; 160]
ДАД, мм рт.ст. 80,0 [77,5; 90]
ЧСС, уд./мин 86,0 [74,0; 100]
Умерло, абс./% 81 (30,8)
Перенесли COVID-19, абс./% 42 (16,0)
Сокращения: АГ — артериальная гипертония, АКШ — аортокоронарное шунтирование, БА — бронхиальная астма, ДАД — диастолическое артериальное давление, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМТ — индекс массы тела, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ПИКС — постинфарктный кардиосклероз, САД — систолическое артериальное давление, СД — сахарный диабет, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, СНнФВ — сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, СНпФВ — сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса, СНсФВ — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, Т6МХ — тест 6-минутной ходьбы, ФВ — фракция выброса, ФК — функциональный класс, ФП — фибрилляция предсердий, ЧСС — частота сердечных сокращений, ХБП — хроническая болезнь почек, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ШОКС — шкала оценки клинического состояния, ЭКС — электрокардиостимулятор, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, МТ-ргоВМР — М-терминальный фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида, МУЧА — Нью-Йоркская ассоциация сердца.
Стадия ХСН: 1/2А/2Б/3, абс./%
СНнФВ/СНпФВ/СНсФВ, абс./%
Таблица 2
Клиническая характеристика группы пациентов с Ш-М ФК ХСН в зависимости от перенесенной COVID-19
Показатель COVID-19 в анамнезе отсутствует COVID-19 в анамнезе р*
Число пациентов в выборке 221 42
Пол (м/ж), абс./% 78 (35,8)/140 (64,2) 17 (40,5)/25 (59,5) 0,69
Возраст, лет 73,0 [64,0; 80,0] 75,0 [69,0; 80,8] 0,45
Т6МХ, м 246 [180; 290] 220 [160; 270] 0,54
ФВ (%) 52,0 [41,0; 57,0] 49,5 [42,8; 57,2] 0,97
СНнФВ/СНпФВ/СНсФВ, абс./% 48 (21,7)/53 (24,0)/120 (54,3) 8 (19,0)/13 (31,0)/21 (50,0)
МТ-ргоВМР (пг/мл) 900 [375; 2466] 851 [535; 2016] 0,83
Кардиоторакальный индекс 570 [54,0; 61,0] 55,0 [54,0; 60,0] 0,31
Стадии ХСН: 1/2А/2Б/3, абс./% 1 (0,45)/82 (37,1)/134 (60,6)/4 (1,81) 0/20 (47,6)/22 (52,4)/0 0,51
ШОКС (балл) 6,00 [5,00; 7,00] 6,00 [5,00; 8,00] 0,59
АГ, абс./% 217 (98,2) 42 (100) 1,0
ИБС (стенокардия напряжения), абс./% 118 (53,0) 33 (78,6) <0,001
ПИКС, абс./% 77 (34,8) 24 (571) <0,001
АКШ + Стентирование, абс./% 25 (11,3) 5 (11,9) 1,0
Имплантация ЭКС, абс./% 21 (10,2) 4 (11,4) 017
ФП, абс./% 154 (69,7) 27 (64,3) 0,49
Клапанные пороки, абс./% 24 (10,9) 8 (19,0) 0,3
ОНМК, абс./% 42 (19,4) 8 (19,0) 1,0
СД, абс./% 85 (38,5) 18 (42,9) 018
Анемия, абс./% 80 (36,7) 17 (40,5) 0,77
Наличие ХБП при СКФ <90 мл/минх1,73 м2, абс./% 170 (76,9) 40 (95,2) 0,013
ХБП при СКФ <60 мл/минх1,73 м2 абс./% 86 (46,0) 22 (59,5) 019
Заболевания печени, абс./% 58 (26,2) 15 (35,7) 0,33
ХОБЛ+БА, абс./% 67 (29,4) 9 (19,5) 0,51
Онкологические заболевания, абс./% 27 (12,2) 3 (71) 0,56
Заболевания щитовидной железы, абс./% 26 (11,9) 13 (31,0) 0,002
Заболевания суставов, абс./% 27 (12,2) 8 (19,0) 015
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, абс./% 15 (6,82) 8 (19,0) 0,017
ИМТ, кг/м2 31,2 [27,0; 35,6] 32,4 [278; 370] 0,38
Ожирение, абс./% 115 (575) 22 (64,7) 0,59
Число сопутствующих заболеваний 5,00 [4,00; 6,00] 6,00 [5,00; 7,00] 0,01
САД, мм рт.ст. 140,0 [12,0; 160,0] 140,0 [130,0; 160,0] 0,22
ДАД, мм рт.ст. 80,0 [70,0; 90,0] 80,0 [80,0; 90,0] 0,55
ЧСС, уд./мин 86,0 [75,0; 100,0] 870 [72,0; 100,0] 0,73
Примечание: * — достоверность различий между группами с COVID-19 и без COVID-19 в анамнезе.
Сокращения: АГ — артериальная гипертония, АКШ — аортокоронарное шунтирование, БА — бронхиальная астма, ДАД — диастолическое артериальное давление, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМТ — индекс массы тела, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ПИКС — постинфарктный кардиосклероз, САД — систолическое артериальное давление, СД — сахарный диабет, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, СНнФВ — сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, СНпФВ — сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса, СНсФВ — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, Т6МХ — тест 6-минутной ходьбы, ФВ — фракция выброса, ФП — фибрилляция предсердий, ЧСС — частота сердечных сокращений, ХБП — хроническая болезнь почек, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ШОКС — шкала оценки клинического состояния, ЭКС — электрокардиостимулятор, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, вызванная БАЯв-Со^, МТ-ргоВМР — М-терминальный фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида.
получено не было. Заболевания щитовидной железы и наличие в анамнезе язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки статистически значимо чаще имели место в группе переболевших COVID-19 пациентов с ХСН высоких классов.
Результаты анализа дожития выживаемости пациентов с ХСН Ш-ГУ ФК в зависимости от перенесенной COVID-19 представлены на рисунке 1.
Наблюдение за исследуемыми группами в течение 520 дней показало, что за этот период умерло 79,25% пациентов, переболевших COVID-19, и 23,3% пациентов, не переболевших данной инфекцией (р<0,001). При этом основная часть пациентов, переболевших COVID-19, погибла в течение первых 20 дней (45,2%), рисунок 2. Тридцатидневная смертность в данной группе составила 50,0%. В по-
следующие 2 мес. показатель смертности увеличился на 14,3% и достиг в период первого полугодия после перенесенной инфекции 64,3%. Годовая смертность в группе больных ХСН и СОУТО-19 составила 71,4%.
День: 500
1,00
ж
^0,75
80,50
¡5 £
¿3 0,25
0,00
0
Группа — COVID-..... COVID+
76,7%
p<0,001
20,75%
100
200 300 Время, дни
400
500
Рис. 1. Кривые дожития Каплана-Мейера среди пациентов с ХСН Ш-М ФК в зависимости от перенесенной COVID-19.
Пациенты с ХСН Ш-ГУ ФК, не болевшие СОУГО-19, имели аналогичную закономерность с менее выраженными показателями смертности. В течение первых 30 дней умерло 4,64% пациентов, к 90-му дню смертность в данной группе составила 10,5%, а к окончанию первого года достигла 20,7%, что оказалось в 3,5 раза ниже по сравнению с группой пациентов с ХСН, переболевших СОУГО-19 (р<0,001).
Обсуждение
Вирусные инфекции могут усугублять течение ранее существовавшей ХСН, при этом многочисленные исследования показывают увеличение смертности и вероятности повторных госпитализаций [13]. В период пандемии СОУГО-19 пациенты с ХСН подвергаются дополнительным рискам [4-9], что подтверждено данными метаанализа Уопаз Е, й а1. [14], продемонстрировавшего статистически значимое увеличение риска госпитализации в 2,37 раза и смертности в 3,46 раза у пациентов с ХСН и СОУТО-19.
Большинство исследований изучало внутриболь-ничную летальность. Было показано, что краткосрочное ухудшение прогноза зависит от организации
80,0% -т 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 4
"64,3%"
71,4%
59,5%
54,8%
-45,2%-
50,0% ..........
20,7%
20-дневная смертность
I- СОУГО-I- СОУГО+
30-дневная смертность
60-дневная смертность
90-дневная смертность
180-дневная смертность
365-дневная смертность
Время CO"VID-19 в анамнезе отсутствует СОУГО-19 в анамнезе Р
20-дневная смертность, абс./% 7 (2,95%) 19 (45,2%) <0,001
30-дневная смертность, абс./% 11 (4,64%) 21 (50,0%) <0,001
60-дневная смертность, абс./% 17 (7,17%) 23 (54,8%) <0,001
90-дневная смертность, абс./% 25 (10,5%) 25 (59,5%) <0,001
180-дневная смертность, абс./% 32 (13,5%) 27 (64,3%) <0,001
365-дневная смертность, абс./% 49 (20,7%) 30 (71,4%) <0,001
Рис. 2. Динамика кумулятивного показателя смертности по любой причине в течение года зависимости от тяжести ХСН и перенесенной ^^-19.
медицинской помощи и проводимой терапии [4, 5, 8, 10]. Повышение внутрибольничной летальности и ухудшение отдаленного прогноза большинство авторов связывали с иммунным ответом, ведущим к системному воспалению, повышением прокоагу-лянтной активности, непосредственным поражением миокарда по типу миокардита и вторичным поражением за счет гипоксии, гиперкоагуляции и микро-циркуляторных нарушений, цитокинового шторма, повышением метаболических потребностей и нарушением метаболизма в миокарде, что способствовало как декомпенсации уже имеющейся СН, так и острому повреждению миокарда с формированием СН de novo [6-9, 14].
Существенный интерес представляет изменение течения ХСН во время пандемии COVID-19 у наиболее тяжелой группы пациентов III-IV ФК NYHA. В нашем исследовании COVID-19 перенесли 16,0% пациентов. Они были более полиморбидными, в анамнезе чаще отмечалась стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, ХБП. Полиморбидность сама по себе может повышать риск смертности и потенцировать неблагоприятное течение ХСН, с другой стороны, является фактором, снижающим иммунный ответ организма на COVID-19 [15]. Данный факт подтверждается нашими исследованиями: умерло в течение первых 30 дней 50,0% пациентов с ХСН III-IV ФК, переболевших COVID-19, а за год погибло 71,4% пациентов.
Исследования прогноза жизни пациентов с ХСН после перенесенной COVID-19 продемонстрировали, что 30-дневная смертность среди больных ХСН составила 38,2%, через 180 дней смертность достигла 49,8% [8]. В исследованиях Alvarez-Garcia J, et al. [16] и Rey JR, et al. [17] были получены сопоставимые результаты 30-дневной смертности: 40,0% и 48,7%, соответственно. Можно предположить, что пациенты с ХСН после перенесенной COVID-19, независимо от наличия или отсутствия декомпенсации СН, имеют плохой 30-дневный прогноз, что согласуется с нашими результатами. Последующее накопление смертельных исходов зависит от тяжести СН и числа по-лиморбидных состояний.
В израильском исследовании годовая смертность среди пациентов с ХСН, перенесших коронавирус-ную инфекцию, составила 23% [7], что оказалось существенно ниже, чем представляемые нами результаты. Возможной причиной может быть большая доля в этой выборке пациентов с легкой ХСН.
Литература/References
1. Silverdal J, Sjoland H, Bollano E, et al. Prognostic impact over time of ischaemic heart disease vs. non-ischaemic heart disease in heart failure. ESC Heart Failure. 2020;7:265-74. doi:10.1002/ehf2.12568.
2. Vinogradova NG, Polyakov DS, Fomin IV. Analysis of mortality in patients with heart failure after decompensation during long-term follow-up in specialized medical care and in real clinical practice. Kardiologiia. 2020;60(4):91-100. (In Russ.) Виноградова Н. Г.,
Сходные с полученными нами результаты представлены 8ококЫ М, е! а1. [9]: пациенты с СН по сравнению с контрольной группой имели значительно более высокую смертность как в стационаре (35% уз 12%), через 3 (53% уз 22%) и 6 мес. (72% уз 47%). По нашим данным, в течение 1,5 лет наблюдения умерло 30,8% пациентов ПЫУ ФК КУНА. Длительное наблюдение за пациентами с ХСН в рамках исследования ЭПОХА-ХСН показало, что в среднем смертность для пациентов с ХСН ПЫУ ФК составляет 9,9% в год [18]. Годовая смертность пациентов с ХСН ПЫУ ФК в нашем исследовании составила 20,7%, что в 2,09 раза выше по сравнению с результатами эпидемиологической программы ЭПОХА-ХСН за период с 2002 по 2017гг.
Ограничения исследования. Исследование имело ретроспективный одноцентровый характер, установление факта перенесенной СОУГО-19 на основании результатов лабораторных исследований (тест полимеразной цепной реакции, определение ^ М и О, исследование секционного материала), что могло привести к недооценке числа пациентов с легкой формой СОУГО-19, которые не обращались к врачу или не прошли диагностику. Кроме того, в данной работе анализировалась только общая смертность без учета сердечно-сосудистой смертности. Однако это может также представлять существенный интерес с учетом полиморбидности пациентов.
Заключение
Таким образом, прогноз пациентов с ХСН III-IV ФК КУНА в период пандемии СОУГО-19 значимо ухудшился независимо от перенесённой СОУГО-19. При этом СОУГО-19 можно рассматривать как отдельный триггер смертельного исхода для пациентов с ХСН. Наиболее важной проблемой становится уровень смертности среди не болевших СОУГО-19 пациентов. По сравнению с результатами исследования ЭПОХА-ХСН 2002-2017гг смертность пациентов ПЫУ ФК КУНА оказалась значимо выше в период пандемии СОУГО-19, что можно связать со снижением эффективного диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов. Необходимы дальнейшие исследования как влияния СОУГО-19 на отдаленные исходы у пациентов с СН, так и для оценки качества медицинской помощи во время пандемии СОУГО-19.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Поляков Д. С., Фомин И. В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91-100. doi:10.18087/cardio.2020.4.n1014.
3. Lahoz R, Fagan A, McSharry M, et al. Recurrent heart failure hospitalizations are associated with increased cardiovascular mortality in patients with heart failure
in Clinical Practice Research Datalink. ESC Heart Fail. 2020;7(4):1688-99. doi:10.1002/ 10. ehf212727.
4. Arutyunov GP, Tarlovskaya EI, Arutyunov AG, et al. International register "Dynamics analysis of comorbidities in SARS-CoV-2 survivors" (AKTIV SARS-CoV-2): analysis of 11. predictors of short-term adverse outcomes in COVID-19. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4470. (In Russ.) Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и др. Международный регистр "Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицирование SARS-CoV-2" ^КТИВ SARS-CoV-2): анализ предикторов неблагоприятных исходов острой стадии новой коронавирусной инфекции. 12. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4470. doi:1015829/1560-4071-2021-4470.
5. Bhatt AS, Jering KS, Vaduganathan M, et al. Clinical Outcomes in Patients With Heart 13. Failure Hospitalized With COVID-19. JACC Heart Fail. 2021;9(1):65-73. doi:101016/j. jchf.2020111.003.
6. Arutyunov GP, Tarlovskaya EI, Arutyunov AG, et al. Clinical features of post-COVID-19 14. period. Results of the international register "Dynamic analysis of comorbidities in SARS-CoV-2 survivors (AKTIV SARS-CoV-2)". Data from 6-month follow-up. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(10):4708. (In Russ.) Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А.Г. 15. и др. Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра "Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARSCoV-2)". Предварительные данные 16. (6 месяцев наблюдения). Российский кардиологический журнал. 2021;26(10):4708. doi:10.15829/1560-4071-2021-4708.
7. Abu Ghosh Z, Zwas DR, Keren A, et al. The Impact of COVID-19 Pandemic on Management 17. and Outcome in Patients with Heart Failure. J Clin Med. 2021;10(23):5577. doi:10.3390/ jcm10235577.
8. Günster C, Busse R, Spoden M, et al. 6-month mortality and readmissions of hospitalized 18. COVID-19 patients: A nationwide cohort study of 8,679 patients in Germany. PLoS One. 2021;16(8):e0255427. doi:101371/journal.pone.0255427.
9. Sokolski M, Reszka K, Suchocki T, et al. History of Heart Failure in Patients Hospitalized Due to COVID-19: Relevant Factor of In-Hospital Complications and All-Cause Mortality up to Six Months. J Clin Med. 2022;11(1):241. doi:10.3390/jcm11010241.
Shoaib A, Van Spall HGC, Wu J, et al. Substantial decline in hospital admissions for heart failure accompanied by increased community mortality during COVID-19 pandemic. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(4):378-87. doi:10.1093/ehjqcco/qcab040. Russian Society of Cardiology (RSC). 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083. (In Russ.) Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:1015829/1560-4071-2020-4083.
R Core Team (2019). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. 2019. [Internet] 2019. Available at: https://www.r-project.org/.
Kytomaa S, Hegde S, Claggett B, et al. Association of influenza-like illness activity with hospitalizations for heart failure: the atherosclerosis risk in community's study. JAMA Cardiol. 2019;4(4):363-9.
Yonas E, Alwi I, Pranata R, et al. Effect of heart failure on the outcome of COVID-19 — A meta analysis and systematic review. Am J Emerg Med. 2021;46:204-11. doi:101016/j. ajem.2020.07.009.
Italia L, Tomasoni D, Bisegna S, et al. COVID-19 and Heart Failure: From Epidemiology During the Pandemic to Myocardial Injury, Myocarditis, and Heart Failure Sequelae. Front Cardiovasc Med. 2021;8. doi:10.3389/fcvm.2021.713560.
Alvarez-Garcia J, Lee S, Gupta A, et al. Prognostic Impact of Prior Heart Failure in Patients Hospitalized With COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020;76(20):2334-48. doi:10.1016/j. jacc.2020.09.549.
Rey JR, Caro-Codon J, Rosillo SO, et al. CARD-COVID Investigators. Heart failure in COVID-19 patients: prevalence, incidence, and prognostic implications. Eur J Heart Fail. 2020;22(12):2205-15. doi:10.1002/ejhf.1990.
Polyakov DS, Fomin IV, Belenkov YuN, et al. Chronic heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results of the EPOCH-CHF study. Kardiologiia. 2021;61(4):4-14. (In Russ.) Поляков Д.С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: Что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
