CC BY
37
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ УДК: 612.1:616.12-009
ОСОБЕННОСТИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ТРЕВОЖНОСТИ И НЕЙРОТИЗМА ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ
Амамчян А.Э.
Ростовский государственный медицинский университет Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
Реферат
Цель. Проведение сравнительного анализа системной гемодинамики и регуляторных реакций артериальных сосудов у подростков с разным уровнем тревожности и нейротизма при нейроциркуляторной дис-тонии.
Материалы и методы. Исследование было выполнено у 145 подростков мужского пола в возрасте 15-17 лет, из которых группу контроля составили 73 практически здоровых подростка, а основную группу — 72 подростка с дистонией. Выполнено 3 серии исследования, посвященных сравнительному анализу между группами подростков: 1. уровня личностной тревожности и нейротизма, 2. функционального состояния системной гемодинамики и упруго-растяжимых свойств артериальных сосудов, 3. эндотелийзависимых и эндотелийнезависимых реакций артериальных сосудов.
Результаты. У подростков с высокой личностной тревожностью артериальные сосуды отличаются повышенной жесткостью по сравнению с подростками с низкой личностной тревожностью. Изменения кровообращения при нейроциркуляторной дистонии наиболее выражены при высоком уровне личностной тревожности и нейротизма. У подростков с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии снижен уровень эндотелийзависимой вазодилатации артериальных сосудов, что наиболее характерно для состояния высокой личностной тревожности.
Заключение. Подростки с высоким уровнем личностной тревожности и нейротизма составляют группу риска для развития расстройства кровообращения.
Ключевые слова: подростки; личностная тревожность; нейротизм; нейроциркуляторная дистония; кровообращение; регуляция сосудов; эндотелий.
FEATURES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN ADOLESCENTS WITH DIFFERENT LEVELS OF ANXIETY AND NEUROTICISM WITH
NEUROCIRCULATORY DYSTONIA
Amamchyan A.E.
Rostov state medical University 29 Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022, Russia [email protected]
Abstract
Purpose. Conducting a comparative analysis of systemic hemodynamics and regulatory reactions of arterial vessels in adolescents with different levels of anxiety and neuroticism in cardiopsychoneurosis.
Materials and methods. The study was performed in 145 male adolescents, of whom 73 were healthy adolescents and the main group consisted of 72 adolescents with cardiopsychoneurosis. Three series of studies were conducted on comparative analysis between groups of adolescent: 1. of level of anxiety and neurotism, 2. of functional state of systemic hemodynamics and elastically-extensible properties of arterial vessels, 3. of endothelium-dependent and endothelium-independent reactions of arterial vessels.
Results. Arterial vessels in healthy adolescents with a high level of anxiety have high rigidity compared to adolescents with low anxiety. Changes in blood circulation at the cardiopsychoneurosis are most pronounced
Журнал фундаментальной медицины и биологии
in adolescents with a high level of anxiety and neuroticism. In adolescents with hypertensive type of cardiopsychoneurosis, the level of endothelium-dependent vasodilatation of arterial vessels was reduced, which is most typical for a state of high anxiety.
Conclusion. Adolescents with a high level of anxiety and neuroticism constitute a risk group for the development of circulatory disorders.
Keywords: adolescents; anxiety; neuroticism; cardiopsychoneurosis; blood circulation; regulation of blood vessels; endothelium.
Введение
Несомненным преимуществом при изучении физиологических функций организма обладает их оценка в критические периоды онтогенеза, поскольку такой подход позволяет выявить закономерности развития гомеостатических механизмов. В этом отношении к числу наиболее критических периодов относится подростковый, характеризующийся перестройкой нейроэндокринной системы и интенсификацией функциональных систем организма.
Поскольку функция кровообращения — одна из ключевых в адаптивной деятельности человека, в подростковом возрасте самого пристального внимания заслуживает проблема реактивности сердечно-сосудистой системы.
Современное представление о сути гемодинами-ческой реактивности сформировалось за последние десятилетия, что было связано с выявлением роли эндотелия сосудов в прямой и опосредованной регуляции сосудистого тонуса [1-4]. Однако, надо отметить, большинство исследований эндотелийзависи-мой регуляции кровообращения проведено у людей зрелого возраста, тогда как применительно к подросткам эта проблема освящена сравнительно мало.
К малоизученным аспектам проблемы реактивности сосудов у подростков относится психофизиологический аспект, в частности, сопряженность состояния сердечно-сосудистой системы с различным уровнем тревожности и нейротизма. Важность вопроса определяется и тем, что уровень тревожности и нейротизма у подростков является инициальным фактором развития психосоматических заболеваний [5-8], из которых широкой распространенностью среди подростков характеризуется нейроциркуляторная дистония (НЦД) [9, 10]. Согласно сложившемуся представлению НЦД рассматривается как нарушение сердечно-сосудистой системы по причине расстройства нервной регуляции [11, 12].
Перспектива разработки сосудистых механизмов при НЦД у подростков наметилась, когда была
установлена сопряженность характера сосудистых реакций с психологическими особенностями личности [13], клиническим вариантом дистонии [14] и типом регуляции кровообращения [15]; а также систематизированы сведения о дисфункции эндотелия сосудов у детей с расстройствами вегетативной нервной системы [16-19]. При этом обращает на себя внимание, что большинство этих данных было получено без должного учета у подростков их индивидуально-психологических свойств и особенностей сердечно-сосудистой системы при разных клинических типах НЦД.
Целью исследования явилось проведение комплексной оценки параметров системной гемодинамики и регуляторных реакций сосудов у подростков с разным уровнем тревожности и нейротизма в норме, а также при гипертензивном, гипотензивном и кардиальном типах НЦД.
Материалы и методы исследования
Исследование было выполнено у 145 подростков мужского пола в возрасте 15-17 лет, из числа которых группу контроля составили 73 практически здоровых подростка (ПЗД), а основную группу — 72 подростка с НЦД. Оценку состояния здоровья у ПЗП проводили по результатам профилактического медицинского осмотра. У наблюдаемых в детском отделении подростков с НЦД проводили анализ данных инструментальных и лабораторных методов диагностического исследования. При отборе материала руководствовались трактовкой ге-неза функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы [11, 20].
Верификацию клинического типа НЦД проводили в соответствии с существующими рекомендациями [9], на основе которых подростки основной группы были распределены на 3 подгруппы, состоящие из лиц с гипертензивным, гипотензивным и кардиальным типом НЦД соответственно. Характеристика подростков по клиническим типам НЦД представлена в таблице 1.
Таблица 1
Распределение подростков по клиническим типам нейроциркуляторной дистонии
№№ Клинический тип нейроциркуляторной дистонии Количество подростков % % Возраст, годы M ± m
1. Гипертензивный 31 43,05% 15,7 ± 0,16
2. Гипотензивный 14 19,45% 15,3 ± 0,13
3. Кардиальный 27 37,50% 15,6 ± 0,15
Было выполнено 3 серии исследований, посвященных сравнительному анализу между группами подростков: 1. уровня личностной тревожности и нейротизма, 2. функционального состояния системной гемодинамики и упруго-растяжимых свойств артериальных сосудов, 3. характера эндотелийза-висимых и эндотелийнезависимых реакций артериальных сосудов.
Уровень личностной тревожности у подростков устанавливали с помощью опросника Спилбергера и Ханина, а уровень нейротизма — подростковым вариантом тест-опросника Айзенка.
Параметры системной гемодинамики определяли методом осциллометрии с помощью анализатора показателей кровообращения «АПКО-8РИЦ» (Россия). При этом оценивали значения частоты сокращений сердца, минутного объема кровотока, минутного сердечного индекса, общего периферического сосудистого сопротивления, конечно-систолического, диастолического, пульсового, бокового, ударного и среднего артериального давления. Посредством этого же метода оценивали функциональное состояние артериальных сосудов верхней конечности на основе оценки их коэффициента деформации и модуля объемной упругости, отражающих упруго-растяжимые свойства этих артерий.
Характер регуляторных реакций сосудов оценивали по величине изменения диаметра плечевой артерии при окклюзионной пробе, примененной как модель эндотелийзависимой реакции, и пробе с нитроглицерином — в качестве модели эндо-телийнезависимой реакции [21]. Диаметр плечевой артерии измеряли в исходном состоянии и при функциональных пробах с помощью ультразвуковой измерительной системы VINGMED CMF750 (USA), оснащённой датчиком с частотой излучения 5,0 МГц, визуализируя артерию в продольном сечении на 5 см выше локтевого сгиба.
Для проведения окклюзионной пробы испытуемому накладывали на плечо манжету сфигмомано-метра, определяли исходный уровень артериального давления, после чего создавали в ней давление на 50 мм рт. ст. выше исходного систолического и на протяжении 5 минут поддерживали компрессию плеча. Пробу с нитроглицерином у испытуемых проводили посредством сублингвального приема ими нитроглицерина в дозе 500 мкг. Выраженность развивающихся при пробах сосудистых реакций оценивали на основе расчета коэффициента сосудистой реактивности — отношения исходной величины диаметра плечевой артерии к его величине при пробе. Значение коэффициента меньше 1 отражало развитие вазодилатации, больше 1 — вазо-констрикции.
Статистический анализ полученных данных производили при помощи программного пакета STATISTICA 6.0. Определяли значение средней арифметической (M) и стандартной ошибки (+m). Значимость различий между двумя выборками при нормальном распределении данных определяли по параметрическому t-критерию Стьюдента, при ненормальном их распределении применяли непараметрические критерии: Т - критерий Уилкоксо-на для сравнения зависимых выборок и критерий
Манна-Уитни для сравнения независимых выборок. Статистически значимыми считали различия между выборками при р <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Уровень личностной тревожности и нейротизма. В группе ПЗП уровень личностной тревожности составил в среднем 42,0 + 1,08 балла. Из общего числа подростков этой группы 30% обладали высоким, 60% — умеренным, 10% — низким уровнем личностной тревожности. У подростков с НЦД по гипертензивному типу уровень личностной тревожности составил в среднем 48,3 + 1,51 балла, превысив на 15% (р <0,05) показатель у ПЗП. Среди подростков с гипертензивным типом НЦД высокий уровень личностной тревожности был выявлен у 68%, умеренный уровень — у 32%, тогда как лиц с низким уровнем тревожности обнаружено не было. В группе подростков с гипотензивным типом НЦД уровень личностной тревожности составил в среднем 45,9 + 1,53 балла, что не отличалось от ПЗП. Среди этих подростков были лица с высоким (43%) и умеренным (57%) уровнем личностной тревожности, а лиц с низким уровнем тревожности так же не было. У подростков с кардиальным типом НЦД уровень личностной тревожности составил в среднем 42,9 + 1,82 баллов, не отличаясь от показателя у ПЗП, а доля лиц с высокой (44%) и умеренной (56%) личностной тревожностью практически соответствовала их соотношению при гипотензивном типе НЦД.
Полученные результаты свидетельствуют, что у ПЗП так же, как у подростков с НЦД гипотензивного и кардиального типов, преобладает умеренная личностная тревожность, в то время как у подростков с НЦД гипертензивного типа — высокая личностная тревожность. При этом важно отметить, что ни в одной из подгрупп подростков с НЦД не было выявлено лиц с низким уровнем личностной тревожности.
Оценка типологических особенностей нейро-тизма показала, что его выраженность в группе ПЗП составила 13,4 + 0,51 баллов, но при этом доля лиц с высоким нейротизмом была равна 35%, со средним уровнем — 40%, с низким уровнем — 25%. У подростков с НЦД по гипертензивному типу уровень нейротизма составил в среднем 16,6 + 0,51 баллов, т.е. на 24% выше (р <0,05), чем у ПЗП. Среди этих подростков высокий уровень нейротизма был у 68%, средний уровень — у 32%, тогда как лиц с низким уровнем нейротизма выявлено не было. При НЦД по гипотензивному типу уровень нейротизма составил в среднем 16,7 + 1,51 баллов, превысив показатель у ПЗП на 24%. Среди этих подростков доля лиц с высоким уровнем нейротизма составила 58%, а со средним и низким уровнем — по 21%. При кардиальном типе НЦД уровень нейротизма составил 14,7 + 0,66 баллов, что не отличалось от ПЗП, а соотношение подростков с высоким и средним уровнем нейротиз-ма составило 44% и 56%. Лиц с низким уровнем нейротизма в этой подгруппе подростков не было выявлено.
Полученные результаты свидетельствовали о преобладании среди ПЗП и подростков с карди-альным типом НЦД лиц со средним уровнем ней-ротизма, а среди подростков с НЦД по гипертен-зивному и гипотензивному типам — лиц с высоким уровнем нейротизма.
Функциональное состояние системной гемодинамики и артериальных сосудов. Результаты оценки функционального состояния системной гемодинамики и артериальных сосудов у ПЗП с разным уровнем личностной тревожности и нейротизма представлены в таблице 2, из которой видно отсутствие различий между группами в показателях системной гемодинамики. В то же время отмечается различие в значениях коэффициента деформации артериальных сосудов: при высокой личностной тревожности коэффициент деформации на 10%
больше (р <0,05), чем при низкой тревожности. Учитывая, что коэффициент деформации отражает упруго-растяжимое состояние стенки сосудов, можно заключить, что при высоком уровне тревожности жесткость артериальных сосудов у ПЗП повышена, что может делать их более уязвимыми в отношении развития сердечно-сосудистой патологии [22, 23].
В таблице 3 даны показатели функционального состояния системной гемодинамики и артериальных сосудов у сопоставимых между собой по уровню тревожности и нейротизма ПЗП и подростков с ги-пертензивным типом НЦД. Видно, что у подростков с этим типом НЦД повышено конечно-систолическое и ударное артериальное давление, а у лиц с высоким уровнем нейротизма, кроме того, увеличен коэффициент деформации артериальных сосудов.
Таблица 2
Показатели функционального состояния системной гемодинамики и артериальных сосудов у практически здоровых подростков с разным уровнем личностной тревожности и нейротизма
Показатели Уровень личностной тревожности
Высокий (п = 22) Умеренный (п = 44) Низкий (п = 7)
Системная гемодинамика
ЧСС, уд/мин 72 ± 2,2 74 ± 2,5 78 ± 6,6
МОК, л/мин 5,1 ± 0,24 5,3 ± 0,15 5,6 ± 0,28
МИ, л/'мин-м2 3,1 ± 0,15 3,2 ± 0,19 3,5 ± 0,14
ОПСС, дин*см-5*с 1322 ± 77,6 1286 ± 54,8 1276 ± 107,9
АД КС, мм рт. ст. 121,6 ± 2,86 121,2 ± 1,37 125,0 ± 2,44
АДд, мм рт. ст. 53,7 ± 2,14 51,7 ± 1,66 52,8 ± 4,68
АДП, мм рт. ст. 44,9 ± 2,31 45,1 ± 1,27 49,2 ± 3,43
АДбк, мм рт. ст. 98,6 ± 2,32 96,7 ± 1,18 102,0 ± 3,24
АДУд, мм рт. ст 25,7 ± 3,31 24,5 ± 0,93 24,4 ± 2,18
АДСР, мм рт. ст. 80,8 ± 2,01 78,7 ± 0,99 82,2 ± 4,11
Артериальные сосуды
МУ, дин/см2 106 ± 12,1103 113 ± 17,6103 125 ± 19,6-103
КД, усл. ед. 0,67 ± 0,053* 0,61 ± 0,371 0,60 ± 0,052
Уровень нейротизма
Высокий (п = 26) Средний (п = 29) Низкий (п = 18)
Системная гемодинамика
ЧСС, уд/мин 72 ± 1,7 71 ± 3,6 75 ± 3,6
МОК, л/мин 5,2 ± 0,19 5,5 ± 0,18 5,1 ± 0,23
МИ, л/мин-м2 3,1 ± 0,11 3,3 ± 0,10 3,1 ± 0,18
ОПСС, дин*см 1271 ± 63,6 1200 ± 71,7 1166 ± 79,9
АД КС, мм рт. ст. 121,7 ± 2,18 123,3 ± 1,37 126,5 ± 3,43
АДд, мм рт. ст. 52,1 ± 1,98 51,2 ± 1,22 54,7 ± 1,10
АДП, мм рт. ст. 42,3 ± 1,73 48,2 ± 1,25 45,1 ± 2,82
АДбк, мм рт. ст. 94,3 ± 1,32 99,5 ± 1,37 99,8 ± 2,95
АДУд, мм рт. ст. 24,3 ± 1,59 23,7 ± 1,36 26,1 ± 3,41
АДСР, мм рт. ст. 78,4 ± 1,27 79,6 ± 1,36 82,4 ± 2,53
Артериальные сосуды
МУ, дин/см2 108 ± 12,4103 114 ± 7,8-103 102 ± 12,1-103
КД, усл. ед. 0,65 ± 0,054 0,61 ± 0,038 0,66 ± 0,057
Примечание. ЧСС - частота сокращений сердца, МОК - минутный объем кровотока, МИ - минутный индекс, ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов, АДКС - артериальное давление конечно-систолическое, АДД - артериальное давление диасто-лическое, АДП - артериальное давление пульсовое, АДБК - артериальное давление боковое, АДУД - артериальное давление ударное, АДСР - артериальное давление среднее, МУ - модуль объемной упругости, КД - коэффициент деформации. * -статистически значимое различие по сравнению с низким уровнем при р <0,05.
Таблица 3
Показатели функционального состояния системной гемодинамики и артериальных сосудов при разном уровне личностной тревожности и нейротизма у практически здоровых подростков (ПЗП) и подростков с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии (НЦД)
Показатели Уровень личностной тревожности
Высокий Уме ренный
ПЗП (п = 22) НЦД (п = 21) ПЗП (п = 44) НЦД (п = 10)
Системная гемодинамика
ЧСС, уд/мин 72 ± 2,2 74 ± 2,5 74 ± 2,5 70 ± 2,7
МОК, л/мин 5,1 ± 0,24 5,2 ± 0,15 5,3 ± 0,15 5,3 ± 0,19
МИ, л/минм2 3,1 ± 0,15 3,1 ± 0,96 3,2 ± 0,19 3,1 ± 0,18
ОПСС, дин*см-5*с 1322 ± 77,6 1348 ± 49,1 1286 ± 54,8 1317 ± 50,6
АД КС, мм рт. ст. 121,6 ± 2,86 133,6 ± 2,09* 121,2 ± 1,37 132,8 ± 2,51*
АДД, мм рт. ст. 53,7 ± 2,14 52,5 ± 1,63 51,7 ± 1,66 51,6 ± 2,31
АДП, мм рт. ст. 44,9 ± 2,31 45,7 ± 1,37 45,1 ± 1,27 47,7 ± 2,43
АДбк, мм рт. ст. 98,6 ± 2,32 98,8 ± 2,36 96,7 ± 1,18 99,3 ± 1,88
АДУД, мм рт. ст 25,7 ± 3,31 33,6 ± 0,89** 24,5 ± 0,93 32,7 ± 3,56**
АДСР, мм рт. ст. 80,8 ± 2,01 80,6 ± 2,04 78,7 ± 0,99 79,6 ± 1,70
Артериальные сосуды
МУ, дин/см2 106 ± 12,1103 92 ± 7,1103 113 ± 17,6-103 101 ± 7,9-103
КД, усл. ед. 0,67 ± 0,053 0,71 ± 0,052 0,61 ± 0,371 0,65 ± 0,081
Уровень нейротизма
Высокий Средний
ПЗП (п = 26) НЦД (п = 21) ПЗП (п = 29) НЦД (п = 10)
Системная гемодинамика
ЧСС, уд/мин 72 ± 1,73 73 ± 2,5 71 ± 3,6 68 ± 2,1
МОК, л/мин 5,2 ± 0,19 5,2 ± 0,15 5,5 ± 0,18 5,4 ± 0,17
МИ, л/мин-м2 3,1 ± 0,11 3,1 ± 0,92 3,3 ± 0,10 3,2 ± 0,09
ОПСС, дин*см-5*с 1271 ± 63,6 1250 ± 50,8 1200 ± 71,7 1266 ± 50,7
АД , мм рт. ст. 121,7 ± 2,18 131,8 ± 1,87* 123,3 ± 1,37 133,1 ± 4,50*
АДД, мм рт. ст. 52,1 ± 1,98 53,6 ± 2,12 51,2 ± 1,22 51,1 ± 2,96
АДП, мм рт. ст. 42,3 ± 1,73 48,4 ± 1,45 48,2 ± 1,25 48,5 ± 2,09
АДбк, мм рт. ст. 94,3 ± 1,32 98,6 ± 2,06 99,5 ± 1,37 99,6 ± 3,13
АДУД, мм рт. ст 24,3 ± 1,59 33,0 ± 1,49** 23,7 ± 1,36 34,7 ± 2,75**
АДСР, мм рт. ст. 78,4 ± 1,27 80,1 ± 1,91 79,6 ± 1,36 78,9 ± 2,43
Артериальные сосуды
МУ, дин/см2 108 ± 12,4103 92 ± 7,3-103 114 ± 7,8-103 96 ± 6,9-103
КД, усл. ед. 0,65 ± 0,054 0,71 ± 0,057* 0,61 ± 0,038 0,65 ± 0,032
Примечание. Обозначения показателей те же, что в таблице 2; * - статистически значимое различие по сравнению с ПЗП при р <0,05; ** - статистически значимое различие по сравнению с ПЗП при р <0,01.
У подростков с гипотензивным типом НЦД, имеющих высокий уровень тревожности и нейротизма, по сравнению с ПЗП выявлены различия в показателях системной гемодинамики (табл. 4), что проявилось в снижении у них общего периферического сопротивления сосудов, конечно-систолического и среднего артериального давления, а при высокой тревожности — еще и в снижении величин пульсового и бокового артериального давления. В то же время различия в показателях не обнаружены между подростками сравниваемых групп с умеренной тревожностью и средним уровнем нейротизма. Однако, различались между собой, как видно из таблицы 4, показатели у подростков с НЦД по гипотензивному типу, имеющих разный уровень тревожности и нейротизма: у лиц с умеренным уровнем тревожности, по сравнению с высоким уровнем, повышено сопротивление со-
судов, конечно-систолическое, пульсовое, боковое и среднее артериальное давление; у лиц со средним нейротизмом, по сравнению с высоким нейротиз-мом, — пульсовое, боковое и среднее артериальное давление.
Данные о состоянии системной гемодинамики и артериальных сосудов у подростков с кардиальным типом НЦД по сравнению с ПЗП представлены в таблице 5, из которой видно, что различия между группами отсутствовали как среди лиц с разным уровнем тревожности, так и среди лиц с разным уровнем нейротизма.
На основании данных, представленных в таблицах 3, 4, 5, можно сделать заключение, что имеющиеся у подростков при НЦД изменения состояния системной гемодинамики и артериальных сосудов различаются не только в зависимости от клинического типа НЦД, но они так же связаны с
Таблица 4
Показатели функционального состояния системной гемодинамики и артериальных сосудов при разном уровне личностной тревожности и нейротизма у практически здоровых подростков (ПЗП) и подростков с гипотензивным типом нейроциркуляторной дистонии (НЦД)
Показатели Уровень личностной тревожности
Высокий Умеренный
ПЗП (n = 22) НЦД (n = 6) ПЗП (n = 44) НЦД (n = 8)
Системная гемодинамика
ЧСС, уд/мин 72 ± 2,2 70 ± 2,2 74 ± 2,5 77 ± 3,9
МОК, л/мин 5,1 ± 0,24 4,8 ± 0,18 5,3 ± 0,15 5,3 ± 0,36
МИ, л/мин-м2 3,1 ± 0,15 3,2 ± 0,35 3,2 ± 0,19 3,3 ± 0,22
ОПСС, дин*см-5*с 1322 ± 77,6 1061 ± 35,6* 1286 ± 54,8 1225 ± 84,3#
АД КС, мм рт. ст. 121,6 ± 2,86 110,3 ± 0,33* 121,2 ± 1,37 121,5 ± 4,25#
АДД, мм рт. ст. 53,7 ± 2,14 46,6 ± 1,66 51,7 ± 1,66 48,1 ± 0,74
АДП, мм рт. ст. 44,9 ± 2,31 37,8 ± 0,16* 45,1 ± 1,27 51,8 ± 2,83#
АДбк, мм рт. ст. 98,6 ± 2,32 84,5 ± 1,50* 96,7 ± 1,18 100,0 ± 2,84#
АДУД, мм рт. ст 25,7 ± 3,31 25,8 ± 1,16 24,5 ± 0,93 21,5 ± 2,56
АДСР, мм рт. ст. 80,8 ± 2,01 64,3 ± 2,33* 78,7 ± 0,99 78,6 ± 2,05#
Артериальные сосуды
МУ, дин/см2 106 ± 12,1103 101,2 ± 0,8103 113 ± 17,6103 115 ± 30,8103
КД, усл. ед. 0,67 ± 0,053 0,68 ± 0,013 0,61 ± 0,371 0,62 ± 0,013
Уровень нейротизма
Высокий Средний
ПЗП (n = 26) НЦД (n = 8) ПЗП (n = 29) НЦД (n = 6)
Системная гемодинамика
ЧСС, уд/мин 72 ± 1,73 74 ± 3,1 71 ± 3,6 72 ± 1,2
МОК, л/мин 5,2 ± 0,19 4,8 ± 0,58 5,5 ± 0,18 5,1 ± 0,23
МИ, л/мин-м2 3,1 ± 0,11 3,0 ± 0,29 3,3 ± 0,10 3,2 ± 0,26
ОПСС, дин*см-5*с 1271 ± 63,6 1061 ± 72,3* 1200 ± 71,7 1987 ± 50,3
АД КС, мм рт. ст. 121,7 ± 2,18 115,1 ± 1,11* 123,3 ± 1,37 120,1 ± 6,65
АДД, мм рт. ст. 52,1 ± 1,98 46,5 ± 1,82 51,2 ± 1,22 48,1 ± 1,13
АДП, мм рт. ст. 42,3 ± 1,73 45,1 ± 1,11 48,2 ± 1,25 55,1 ± 6,23#
АДбк, мм рт. ст. 94,3 ± 1,32 91,5 ± 1,91 99,5 ± 1,37 101,4 ± 4,63#
АДУД, мм рт. ст 24,3 ± 1,59 24,0 ± 2,44 23,7 ± 1,36 19,2 ± 1,23
АДСР, мм рт. ст. 78,4 ± 1,27 65,2 ± 2,02* 79,6 ± 1,36 80,2 ± 2,33#
Артериальные сосуды
МУ, дин/см2 108 ± 12,4103 98 ± 2,1103 114 ± 7,8^103 100 ± 0,8^103
КД, усл. ед. 0,65 ± 0,054 0,69 ± 0,082 0,61 ± 0,038 0,68 ± 0,013
Примечание. Обозначения показателей те же, что в таблице 2; * - статистически значимое различие по сравнению с ПЗП при р <0,05; # - статистически значимое различие по сравнению с высоким уровнем НЦД при р <0,05.
Таблица 5
Показатели функционального состояния системной гемодинамики и артериальных сосудов при разном уровне личностной тревожности и нейротизма у практически здоровых подростков (ПЗП) и подростков с кардиальным типом нейроциркуляторной дистонии (НЦД)
Показатели Уровень личностной тревожности
Высокий Умеренный
ПЗП (n = 22) НЦД (n = 12) ПЗП (n = 44) НЦД (n = 15)
Системная гемодинамика
ЧСС, уд/мин 72 ± 2,2 78 ± 2,2 74 ± 2,5 71 ± 2,4
МОК, л/мин 5,1 ± 0,24 5,2 ± 0,26 5,3 ± 0,15 4,8 ± 0,21
МИ, л/мин-м2 3,1 ± 0,15 3,3 ± 0,17 3,2 ± 0,19 3,2 ± 0,27
ОПСС, дин*см-5*с 1322 ± 77,6 1221 ± 89,8 1286 ± 54,8 1249 ± 38,1
АД КС, мм рт. ст. 121,6 ± 2,86 127,3 ± 5,45 121,2 ± 1,37 119,1 ± 2,34
АДД, мм рт. ст. 53,7 ± 2,14 52,2 ± 2,91 51,7 ± 1,66 48,8 ± 1,82
АДП, мм рт. ст. 44,9 ± 2,31 44,3 ± 2,21 45,1 ± 1,27 41,6 ± 2,47
АДбк, мм рт. ст. 98,6 ± 2,32 96,1 ± 2,33 96,7 ± 1,18 92,2 ± 2,37
АДУД, мм рт. ст 25,7 ± 3,31 31,2 ± 4,03 24,5 ± 0,93 26,3 ± 1,34
АДСР, мм рт. ст. 80,8 ± 2,01 76,7 ± 2,21 78,7 ± 0,99 74,2 ± 2,06
Артериальные сосуды
МУ, дин/см2 106 ± 12,1-103 100 ± 9,8-103 113 ± 17,6-103 98 ± 6,9-103
КД, усл. ед. 0,67 ± 0,053 0,69 ± 0,072 0,61 ± 0,371 0,68 ± 0,053
Уровень нейротизма
Высокий Средний
ПЗП (n = 26) НЦД (n = 12) ПЗП (n = 29) НЦД (n = 15)
Системная гемодинамика
ЧСС, уд/мин 72 ± 1,73 77 ± 2,1 71 ± 3,6 74 ± 2,9
МОК, л/мин 5,2 ± 0,19 5,2 ± 0,02 5,5 ± 0,18 4,8 ± 0,16
МИ, л/мин-м2 3,1 ± 0,11 3,1 ± 0,18 3,3 ± 0,10 2,9 ± 0,13
ОПСС, дин*см-5*с 1271 ± 63,6 1254 ± 101,6 1200 ± 71,7 1263 ± 68,4
АД КС, мм рт. ст. 121,7 ± 2,18 128,3 ± 4,96 123,3 ± 1,37 118,6 ± 3,57
АДД, мм рт. ст. 52,1 ± 1,98 55,2 ± 2,51 51,2 ± 1,22 48,6 ± 1,28
АДП, мм рт. ст. 42,3 ± 1,73 44,4 ± 2,52 48,2 ± 1,25 43,3 ± 1,72
АДбк, мм рт. ст. 94,3 ± 1,32 99,3 ± 1,57 99,5 ± 1,37 91,1 ± 1,72
АДУД, мм рт. ст 24,3 ± 1,59 29,2 ± 3,61 23,7 ± 1,36 27,4 ± 2,57
АДСР, мм рт. ст. 78,4 ± 1,27 79,5 ± 2,11 79,6 ± 1,36 73,6 ± 1,43
Артериальные сосуды
МУ, дин/см2 108 ± 12,4-103 100 ± 9,8-103 114 ± 7,8-103 99 ± 6,9-103
КД, усл. ед. 0,65 ± 0,054 0,69 ± 0,073 0,61 ± 0,038 0,67 ± 0,051
Примечание. Обозначения показателей те же, что в таблице 2.
выраженностью у подростков личностной тревожности и нейротизма.
Характер эндотелийзависимых и эндотелийне-зависимых реакций артериальных сосудов. Измерение диаметра плечевой артерии у ПЗП и подростков с разными типами НЦД показало (табл. 6), что окклюзионная проба у всех испытуемых с разным уровнем личностной тревожности и нейротизма приводила к статистически значимому увеличению его величины, отражая тем самым возникновение вазодилататорной реакции. В то же время сравнительный анализ коэффициентов сосудистой реак-
тивности — отношения диаметра плечевой артерии в исходном состоянии к его величине при пробе — позволил выявить, что у подростков с НЦД по гипертензивному типу и с высоким уровнем тревожности увеличение диаметра сосуда составило в среднем на 8% меньшую (р <0,05) величину, чем у ПЗП с аналогичным уровнем личностной тревожности. В свою очередь у подростков с этим же типом НЦД, но с высоким и средним уровнем нейротизма постокклюзионное расширение плечевой артерии было на 5,5 и 5% соответственно меньше (р <0,05), чем у ПЗП, сопоставимых по уровню нейротизма.
Таблица 6
Изменение диаметра плечевой артерии и коэффициент сосудистой реактивности при окклюзионной пробе у подростков с разным уровнем личностной тревожности и нейротизма
Группа подростков Уровень Диаметр плечевой артерии, см КСР, усл. ед.
Исходное состояние ОП
Личностная тревожность
ПЗП Нз 0,20 ± 0,015 0,23 ± 0,015* 0,86 ± 0,023
Ум 0,22 ± 0,081 0,25 ± 0,086* 0,87 ± 0,014
Вс 0,22 ± 0,072 0,26 ± 0,058* 0,85 ± 0,021
Гипертензивный тип НЦД Ум 0,21 ± 0,064 0,24 ± 0,025* 0,89 ± 0,032
Вс 0,23 ± 0,012 0,25 ± 0,011* 0,92 ± 0,013#
Гипотензивный тип НЦД Ум 0,20 ± 0,011 0,23 ± 0,013* 0,85 ± 0,043
Вс 0,21 ± 0,014 0,24 ± 0,021* 0,86 ± 0,011
Кардиальный тип НЦД Ум 0,20 ± 0,012 0,23 ± 0,016* 0,88 ± 0,046
Вс 0,22 ± 0,025 0,25 ± 0,011* 0,87 ± 0,035
Нейротизм
ПЗП Нз 0,21 ± 0,012 0,24 ± 0,017* 0,88 ± 0,024
Ср 0,23 ± 0,007 0,27 ± 0,008* 0,85 ± 0,026
Вс 0,22 ± 0,001 0,25 ± 0,008* 0,88 ± 0,025
Гипертензивный тип НЦД Ср 0,21 ± 0,015 0,24 ± 0,014* 0,89 ± 0,032#
Вс 0,23 ± 0,013 0,25 ± 0,013* 0,92 ± 0,013#
Гипотензивный тип НЦД Нз 0,21 ± 0,083 0,24 ± 0,012* 0,88 ± 0,082
Ср 0,22 ± 0,011 0,25 ± 0,019* 0,88 ± 0,074
Вс 0,21 ± 0,011 0,24 ± 0,073* 0,88 ± 0,052
Кардиальный тип НЦД Ср 0,20 ± 0,014 0,23 ± 0,016* 0,88 ± 0,012
Вс 0,23 ± 0,025 0,26 ± 0,019* 0,88 ± 0,014
Примечание. ПЗП - практически здоровые подростки, НЦД - нейроциркуляторная дистония, Нз - низкий, Ум - умеренный, Вс - высокий, Ср - средний, ОП - окклюзионная проба, КСР - коэффициент сосудистой реактивности; * - статистически значимое различие по сравнению с исходным состоянием при р <0,05; # - статистически значимое различие по сравнению с ПЗП при р <0,05.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у подростков с различной личностной тревожностью и нейротизмом как в норме, так и при разных клинических типах НЦД развивается постокклюзионная вазодилатация, которая по механизму своего развития является эндотелийзави-симой сосудистой реакцией [21]. В таком случае выявленная у лиц с гипертензивным типом НЦД, имеющих высокую личностную тревожность или высокий, или средний уровень нейротизма, мень-
шая величина вазодилатации при окклюзионной пробе может быть расценена как следствие имеющейся у них эндотелиальной дисфункции.
Измерение диаметра плечевой артерии у ПЗП и подростков с разными типами НЦД при нитроглицериновой пробе показало (табл. 7), что и эта проба приводила у испытуемых с различным уровнем личностной тревожности и нейротизма к увеличению (р <0,05) просвета сосуда, свидетельствуя этим самым о развитии вазодилатации.
Таблица 7
Изменение диаметра плечевой артерии и коэффициент сосудистой реактивности при нитроглицериновой пробе у подростков с разным уровнем личностной тревожности и нейротизма
Группа подростков Уровень Диаметр плечевой артерии, см КСР, усл. ед.
Исходное состояние НП
Личностная тревожность
ПЗП Нз 0,20 ± 0,016 0,24 ± 0,049* 0,84 ± 0,089
Ум 0,23 ± 0,081 0,27 ± 0,073* 0,85 ± 0,026
Вс 0,23 ± 0,081 0,28 ± 0,015* 0,83 ± 0,026
Гипертензивный тип НЦД Ум 0,20 ± 0,018 0,24 ± 0,025* 0,83 ± 0,053
Вс 0,22 ± 0,016 0,26 ± 0,013* 0,84 ± 0,032
Гипотензивный тип НЦД Ум 0,20 ± 0,014 0,24 ± 0,094* 0,85 ± 0,041
Вс 0,22 ± 0,018 0,26 ± 0,065* 0,84 ± 0,017
Кардиальный тип НЦД Ум 0,20 ± 0,085 0,24 ± 0,081* 0,83 ± 0,019
Вс 0,23 ± 0,019 0,27 ± 0,026* 0,86 ± 0,036
Нейротизм
ПЗП Нз 0,20 ± 0,041 0,26 ± 0,016* 0,78 ± 0,028
Ср 0,24 ± 0,007 0,29 ± 0,012* 0,80 ± 0,029
Вс 0,23 ± 0,011 0,27 ± 0,014* 0,82 ± 0,040
Гипертензивный тип НЦД Ср 0,20 ± 0,015 0,26 ± 0,020* 0,77 ± 0,053
Вс 0,24 ± 0,017 0,28 ± 0,016* 0,82 ± 0,048
Гипотензивный тип НЦД Нз 0,22 ± 0,091 0,27 ± 0,079* 0,81 ± 0,061
Ср 0,22 ± 0,095 0,26 ± 0,082* 0,83 ± 0,072
Вс 0,21 ± 0,015 0,25 ± 0,017* 0,84 ± 0,014
Кардиальный тип НЦД Ср 0,20 ± 0,015 0,24 ± 0,019* 0,83 ± 0,017
Вс 0,22 ± 0,018 0,23 ± 0,017* 0,82 ± 0,017
Примечание. НП - нитроглицериновая проба. * - статистически значимое различие по сравнению с исходным состоянием при р <0,05. Остальные обозначения те же, что в таблице 6.
Однако при этом обращает на себя внимание, что значения коэффициентов сосудистой реактивности у разных групп подростков не различались, отражая отсутствие различий в величине вазодилатации. В связи с тем, что вазодилатация при нитроглицериновой пробе развивается без инициального участия в этом эндотелиальных факторов [21], есть основание считать отсутствие при этой пробе различий в выраженности сосудистой реактивности между подростками как отражение равноценности эндотелийнеза-висимых сосудистых механизмов.
Таким образом, можно заключить, что у ПЗП с разной личностной тревожностью и нейротизмом параметры эндотелийзависимой и эндотелийнезави-симой реактивности сосудов не различаются, тогда как у подростков с НЦД по гипертензивному типу, имеющих высокий уровень тревожности или высокий и средний уровень нейротизма эндотелийзависимая реактивность сосудов снижена.
Выводы
1. Практически здоровые подростки и подростки с различными клиническими типами НЦД отличаются друг от друга своими личностными характеристиками: среди практически здоровых подростков преобладают лица с умеренной личностной тревожностью и средним уровнем нейротизма; среди под-
ростков с гипертензивным типом НЦД преобладают лица с высоким уровнем личностной тревожности и нейротизма, с гипотензивным типом НЦД — лица с умеренной личностной тревожностью, но с высоким уровнем нейротизма, а с кардиальным типом НЦД — лица со средним уровнем личностной тревожности и нейротизма.
2. У практически здоровых подростков с разными типами личностной тревожности и нейротиз-ма отсутствуют различия в показателях системной гемодинамики, в то время как упруго-растяжимые свойства артериальной стенки у подростков с высокой личностной тревожностью выражены меньше, чем у подростков с низкой личностной тревожностью.
3. У подростков с НЦД по сравнению с практически здоровыми подростками имеются изменения в величине артериального давления, общего периферического сосудистого сопротивления и упруго-растяжимых свойств стенки артериальных сосудов. Эти изменения при НЦД наиболее выражены у подростков с высоким уровнем личностной тревожности и нейротизма.
4. У подростков с высоким уровнем личностной тревожности, а также со средним и высоким уровнем нейротизма при гипертензивном типе НЦД снижена эндотелийзависимая вазодилатация артериальных сосудов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса, методы исследования и клиническое значение. Кардиология. 1998; 9: 68-80.
2. Хананашвили Я.А. Регионарное кровообращение. Физиология кровообращения: Учебник. ред. В.М. Покровский, Г.Ф. Коротько. М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2011: 353-364.
3. Полонецкий О.Л., Полонецкий Л.З. Роль сосудистого эндотелия в поддержании гомеостаза и регуляции гемостаза. Медицинские новости. 2012; 6: 6-11.
4. Медведева Н.А. Сосудорасширительные факторы, синтезируемые эндотелием и их участие в межклеточном взаимодействии. Физиология кровообращения: тезисы докладов VI Всероссийской с международным участием школы-конференции (Москва, 2-5 февраля 2016 г.). М.: МАКС Пресс, 2016. 103-104.
5. Прихожан А.М. Психология тревожности: дошкольный и школьный возраст. М.: Питер, 2009.
6. Romero-Acosta K, Canals J, Yernandez-Martinez C. Age and gender differences of somatic symptoms in children and adolescents. J Ment Health. 2013; 22 (1): 33-41.
7. Дарвиш О.Б. Возрастная психология: Учебное пособие для студентов ВУЗа. М.: Владос-Пресс, 2013.
8. Ермакова И. В. Личностная и школьная тревожность детей 10-11 лет как детерминанта уровня кортикостероидов. Новые исследования. 2014; 4 (41): 18-31.
9. Аникин В.В., Курочкин А.А. Современный взгляд на терминологию и классификацию нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков. Клиническая медицина. 2001; 7: 69-72.
10. Кобринский Б.А., Воропаева Я.В. Анализ динамики распространенности хронических заболеваний у российских детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 52 (4): 5-12.
11. Беляева Л.М. Артериальные гипертензии у детей и подростков. Минск: Белорусская наука, 2006.
12. Бова А.А. Нейроциркуляторная дистония или соматоформ-ная вегетативная дисфункция. Медицинские новости. 2006; 7: 11-13.
13. Хананашвили Я.А., Амамчян А.Э. Оценка сопряженности между индивидуально-психологическими особенностями
личности и характером сосудистых реакций у подростков в норме и при вегетососудистой дистонии. Кубанский научный медицинский вестник. 2006; 1-2: 137-140.
14. Амамчян А.Э., Хананашвили Я.А. Особенности сосудистых реакций у подростков с разным уровнем личностной тревожности при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2013; 3: 21-24.
15. Амамчян А.Э. Гемодинамические варианты регуляции кровообращения и особенности сосудистых реакций у подростков с нейроциркуляторной дистонией. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016; 1: 48-51.
16. Максимович Н. А. Диагностика дисфункции эндотелия у детей с нейроциркуляторной дистонией: тест с реактивной гиперемией. Сообщение 1. Журнал ГрГМУ 2005; 3 (11): 100103.
17. Максимович Н. А. Диагностика дисфункции эндотелия у детей с нейроциркуляторной дистонией: функциональный тест с аденозинтрифосфатом. Сообщение 2. Журнал ГрГМУ 2005; 3 (11): 104-106.
18. Максимович Н.А. Роль факторов риска, эндотелия и гемодинамики в этиопатогенезе предгипертензии у детей с вегетативной дисфункцией. Вестник ВГМУ. 2009; 4: 57-65.
19. Максимович Н.А. Анализ чувствительности и специфичности теста с реактивной гиперемией при диагностике дисфункции эндотелия у детей с вегетативными расстройствами. Журнал ГрГМУ 2012; 2: 101-103.
20. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. Киев: Здоров'я, 2002.
21. Oelermajer DS. Testing endothelian function using ultrasound. J Cardiovasc Pharmacol. 1998; 32 (3): 29-32.
22. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце. 2006; 5 (2): 65-69.
23. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Копченов И.И., Гусева Т.Ф., Бондарец О.В. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2015; 12 (2): 43-48.
