CC BY
34
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
УДК 612.1:616.12 - 009] - 053.6
А.Э. Амамчян, Я.А Хананашвили
ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ У ПОДРОСТКОВ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ
Ростовский государственный медицинский университет, кафедра нормальной физиологии
Цель: проведение сравнительного анализа сосудистых реакций у подростков с разным уровнем личностной тревожности (ЛТ) в норме и при нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу.
Материалы и методы: у 70 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, из числа которых 39 человек составили группу практически здоровых подростков, а 31 — группу подростков с гипертоническим типом НЦД, определяли уровень ЛТ, значения коэффициентов реактивности и индекса функциональных изменений (ИФИ).
Результаты: подростки сравниваемых групп характеризовались удовлетворительным уровнем адаптируемости системы кровообращения. Однако лица с НЦД по гипертоническому типу, обладающие высокой ЛТ, отличались (р<0,05) наибольшим ИФИ и коэффициентом реактивности.
Выводы: среди подростков с НЦД по гипертоническому типу наименьшими адаптационными возможностями отличаются лица с высоким уровнем личностной тревожности, что может быть обусловлено наличием у них недостаточности эндотелийзависимой реактивности артериальных сосудов.
Ключевые слова: подростки, личностная тревожность, кровообращение, реактивность сосудов, нейро-циркуляторная дистония.
A.E. Amamchyan, Yа.A. Khananashvili
FEATURES OF VASCULAR REACTIONS IN TEENAGERS WITH DIFFERENT LEVEL OF PERSONAL ANXIETY WITH NEUROCIRCULATORY DYSTONIA FOR HYPERTONIC TYPE
Rostov state medical university
Purpose: to conduct a comparative analysis of vascular reactions in teenagers with different level of personal anxiety in norm and neurocirculatory dystonia (NDC) for hypertonic type.
Materials and methods: 70 teenagers aged 15 to 17 years, of which 39 persons amounted to a group of healthy teenagers, and the 31 - a group of teenagers to hypertonic type of NDC was determined level of personal anxiety, the values of the coefficients of reactivity and functional index of change.
Results: teenagers comparison groups were characterized by satisfactory level of adaptability of the circulatory system. However, persons with NDC for hypertonic type, with high personal anxiety were different (p<0.05) most of the functional index of change and the coefficient of reactivity.
Summary: among teenagers with NDC for hypertonic type lowest adaptive capacity, differ from those with high level of personal anxiety, which may be due to their failure endothelium-dependent vasodilatation of arterial vessels.
Key words: teenagers, anxiety, cardiovascular system, vascular reactivity, neurocirculatory dystonia.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
Введение
В настоящее время наметилась тенденция к расширению распространенности среди лиц подросткового возраста высокого уровня личностной тревожности (ЛТ), сопровождающейся развитием у них психосоматических нарушений, в том числе нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу [1, 2]. Это обстоятельство придает особую медико-социальную значимость исследованиям, направленным на установление индивидуально-типологических особенностей функционирования жизнеобеспечивающих систем организма в подростковом возрасте, среди которых ключевая роль принадлежит системе кровообращения. Известно, что адаптационные механизмы кровообращения реализуются посредством формирования соответствующих реакций со стороны сердца и сосудов, взаимодействующих друг с другом для обеспечения гемодинамического гомеостаза. В то же время известна вариабельность характера адаптивных сосудистых реакций, природа которой остается не выясненной. Одним из возможных инициальных факторов этой вариабельности представляется существование сопряженности между индивидуально-типологическими особенностями и реактивностью артериальных сосудов.
Цель исследования - проведение сравнительного анализа сосудистых реакций у подростков с разным уровнем личностной тревожности в норме и при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.
Материалы и методы
Исследования выполнены у 70 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, из числа которых 39 человек составили группу практически здоровых подростков (контроль), а 31 — группу подростков с гипертоническим типом нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Уровень личностной тревожности у них оценивали на основании данных электронной версии теста Ч.Д.Спилбергера [3]. При этом количество набранных баллов 30 и менее рассматривали как свидетельство наличия у испытуемого низкого уровня, от 31 до 45 — среднего уровня, а от 46 и более — высокого уровня личностной тревожности.
Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы производили на основании данных анализатора кровообращения АПКО-8-РИЦ, позволяющего посредством осциллометрии кровотока в плечевой артерии определять показатели гемодинамики (какие). После этого для оценки адаптационных возможностей кровообращения рассчитывали индекс функциональных изменений (ИФИ) по формуле [4]:
ИФИ = 0,011-ЧП + 0,014-АДс + 0,008-АДд + 0,014-В + 0,009-МТ - 0,009-Р - 0,27,
где ЧП — частота артериального пульса, АДс и АДд - соответственно систолическое и диастоли-ческое артериальное давление, В - возраст, МТ -масса тела, Р - рост.
В зависимости от фактических значений ИМФ у испытуемых, адаптационные возможности кровоо-
бращения у них интерпретировали как «удовлетворительный» (ИФИ до 2,59), «напряженный» (ИФИ 2,6-3,09), «неудовлетворительный» (ИФИ 3,10 и выше).
Оценку сосудистых реакций осуществляли на основе изменений диаметра плечевой артерии при функциональных пробах. Измерение диаметра плечевой артерии производили ультразвуковым методом измерительной системой VINGMED CMF750 (USA), оснащенной секторным датчиком с частотой излучения 5,0 МГц, а в качестве функциональных проб применяли пробы с сублингвальным приемом нитроглицерина и окклюзией плеча [5]. При этом нитроглицериновую пробу использовали как модель вазодилататорной реакции, развивающейся по эндотелийнезависимому механизму [5], а пробу с окклюзией плеча применяли в качестве модели вазодилататорной реакции (постокклюзионной гиперемии), развивающейся по эндотелийзависимому механизму [5]. При проведении первой пробы испытуемые принимали 500 мкг нитроглицерина су-блингвально и, спустя 3 минуты, у них определяли величину изменения диаметра плечевой артерии по сравнению с исходным состоянием. Для развития постокклюзионной гиперемии на плечо испытуемого накладывали манжету сфигмоманометра, создавали в ней давление на 50 мм рт.ст. выше систолического и в течение 5 минут поддерживали окклюзию сосудов плеча. После декомпрессии определяли величину изменения диаметра плечевой артерии по сравнению с исходным состоянием.
С целью анализа выраженности эндотелийнеза-висимого и эндотелийзависимого вариантов реакций сосудов у испытуемых расчетным способом определяли коэффициенты сосудистой реактивности, представляющие собой отношение величины диаметра плечевой артерии в исходном состоянии к его величине при функциональной пробе.
Статистическую обработку полученных данных производили с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0», используя при этом для выявления различий критерий Стьюдента и Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
Данные тестирования [3] показали, что в группе практически здоровых подростков, где показатель составил в среднем 40,6+ 1,26 балла, преобладали подростки со средним уровнем личностной тревожности. При этом у 35,9% подростков был отмечен высокий уровень личностной тревожности, у 53,8% — средний уровень личностной тревожности и 10,3% — низкий уровень личностной тревожности. Анализ аналогичных данных в группе подростков с гипертоническим типом нейроциркуляторной дистонии показал, что в отличие от первой группы среди них преобладали лица с высокой личностной тревожностью, т.к. показатель составил в среднем 48,5+ 1,98 баллов. При этом у 67,7% подростков была выявлена высокая личностная тревожность, у остальных 32,3% — средняя личностная тревожность.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Результаты оценки адаптационных возможностей кровообращения на основе анализа ИФИ [4] показали (табл. 1), что подростки сравниваемых групп характеризовались удовлетворительным уровнем адаптируемости сердечно-сосудистой системы. Однако, лица с нейроциркуляторной дисто-нией по гипертоническому типу, обладающие высокой личностной тревожностью, отличались (р<0,05) наибольшим индексом функциональных изменений, что свидетельствовало о наличии у них сниженного уровня адаптационных возможностей. Это обстоятельство, очевидно, может рассматриваться как один из инициальных факторов индивидуальной предрасположенности подростков с данным типом личности к развитию нейроциркуляторной дисто-нии.
Таблица 1
Значения индекса функциональных изменений у подростков с разным уровнем личностной тревожности в норме и при нейроциркуляторной дистонии , М+m
Группа подростков Уровень личностной тревожности Индекс функциональных изменений, усл. ед
Контроль (п=39) Низкий 1,84+0,098
Средний 1,92+0,034
Высокий 1,91+0,075
НЦД (п=31) Средний 1,98+0,045
Высокий 2,21+0,056*
Примечание. * - различие достоверно при р<0,05 по сравнению с контролем.
Анализ коэффициентов реактивности плечевой артерии при нитроглицериновой пробе показал (табл. 2) отсутствие достоверных различий в выраженности сосудодвигательной реакции у подростков, обладающих разным уровнем личностной тревожности, как в условиях нормы, так и при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.
Таблица 2
Коэффициенты реактивности плечевой артерии при пробе с нитроглицерином у подростков с
разным уровнем личностной тревожности в норме и при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, М+m
Группа подростков Уровень личностной тревожности Коэффициент реактивности, усл. ед
Контроль (п=39) Низкий 0,84+0,089
Средний 0,85+0,026
Высокий 0,83+0,026
НЦД (п=31) Средний 0,83+0,053
Высокий 0,84+0,032
В то же время сравнительный анализ коэффициентов реактивности плечевой артерии при по-стокклюзионной гиперемии показал (табл. 3), что у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, обладающих высокой личностной тревожностью, в отличие от своих сверстников со средним уровнем личностной тревожности, имеет место повышенная (р<0,05) по сравнению с контрольной группой лиц сосудистая реактивность.
Таблица 3
Коэффициенты реактивности плечевой артерии при постокклюзионной гиперемии у подростков с разным уровнем личностной тревожности в норме и при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, М+m
Группа подростков Уровень личностной тревожности Коэффициент реактивности, усл. ед
Контроль (п=39) Низкий 0,86+0,023
Средний 0,87+0,014
Высокий 0,85+0,021
НЦД (п=31) Средний 0,89+0,032
Высокий 0,92+0,013*
Примечание. * - различие достоверно при р<0,05 по сравнению с контролем.
Поскольку развитие феномена постокклюзион-ной гиперемии происходит с участием сосудорасширяющих веществ эндотелиального происхождения [5], очевидно, что результаты данной серии исследования отражают нарушение вазорегулиру-ющей функции эндотелия у подростков с высоким уровнем личностной тревожности при нейроцир-куляторной дистонии.
Выводы
Таким образом, результаты оценки адаптационных возможностей кровообращения и сосудистых реакций у подростков в норме и при нейроцир-куляторной дистонии по гипертоническому типу свидетельствуют, что в данном возрастном периоде у лиц с разным уровнем личностной тревожности наблюдается в целом удовлетворительный уровень адаптационных возможностей кровообращения. В то же время среди подростков с нейроциркулятор-ной дистонией по гипертоническому типу наименьшими адаптационными возможностями отличаются лица с высоким уровнем личностной тревожности, что может быть обусловлено наличием у них недостаточности эндотелийзависимой реактивности артериальных сосудов.
2.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
ЛИТЕРАТУРА
оригинальные статьи
Баранов А.А., Кучма В.Р. Стратегия, Здоровье и развитие подростков России. - М.: Инфра-М, 2010. - 54 с. Белова О.А. Диагностика вегетативных функций у подростков общеобразовательных школ и использование здо-ровьеориентрированных технологий с целью оптимизации здоровья // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 3. -С. 18-24.
Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Стресс и тревога в спорте:
тезисы докладов Международ. конф. - Москва, 1983 г. -С. 12 - 24.
4. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсеньева А.Б. Проблемы адаптации и учение о здоровье. - М.: Медицина, 2010. -284 с.
5. Celermajer D.S. Sorensen K.E, Gooch V.M. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet. №7. 1992. P. 1111 -1115.
