CC BY
46
Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи
УДК: 612.1:616.12-009
Амамчян А.Э.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ У ПОДРОСТКОВ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
Ростовский государственный медицинский университет, Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29 E-mail: amashot2011@mail.ru
Цель: исследование гемодинамической структуры регуляции кровообращения и характера эндотелийзави-симых и независимых реакций артериальных сосудов у подростков с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) по гипертоническому, гипотоническому и кардиальному типам.
Материал и методы: исследования выполнены у 72 подростков с разными клиническими типами НЦД и 39 практически здоровых подросткам (группа контроля). Тип регуляции кровообращения устанавливали в зависимости от величины сердечного индекса. Сосудодвигательные реакции оценивали с использованием ультразвукового метода на основе изменений диаметра плечевой артерии при тесте постокклюзионной гиперемии (эндотелийзависимая реакция) и нитроглицериновой пробе (эндотелийнезависимая реакция).
Результаты: величины сердечного индекса у подростков составили от 2,5 до 3,5 л/мин/м2. У подростков с гипертоническим типом НЦД при тесте постокклюзионной гиперемии дилататорная реакция плечевой артерии была меньше (р< 0,05), чем в контроле.
Заключение: у подростков при разных клинических типах НЦД преобладает эукинетический вариант регуляции кровообращения, а реактивность артериальных сосудов характеризуется нарушением вазорегули-рующей функции эндотелия при гипертоническом типе НЦД, в то время как при гипотоническом и карди-альном типах НЦД эндотелийзависимая реактивность сосудов остается не измененной.
Ключевые слова: подростки, нейроциркуляторная дистония, регуляция кровообращения, вазодилатация, эндотелий сосудов.
Amamchyan А.Е.
HEMODYNAMIC VARIANTS THE REGULATION OF BLOOD FLOW AND THE FEATURES OF VASCULAR REACTIONS IN TEENAGERS WITH NEUROCIRCULATORY DYSTONIA
Rostov State Medical University 29 Nakhichevansky st., Rostov-on-Don, Russia, 344022 E-mail: amashot2011@mail.ru
Рurpose: definition the type of regulation of blood circulation and study of endothelium, endothelium-dependent reaction brachial artery response in teenagers with different types of clinical neuro-circulatory dystonia (NCD).
Materials and methods: studies were performed in 72 teenagers with different clinical types of NCD and 39 healthy teenagers (control group). Circulatory regulation type was set depending on the magnitude of cardiac index. Vasomotion was assessed using the ultrasonic method based on changes in the diameter of the brachial artery in the test postocclusive hyperemia (endotheliumdependent reaction) and nitroglycerin test (endothelium-independent reaction).
Results: сardiac index values fit in the range of 2.5 to 3.5 l/min/m2. In teenagers with hypertensive type NCD under test postocclusive dilatatornaya hyperemia response of the brachial artery is smaller (p<0.05) than in the control.
Summary: in different types of NCD observed eukinetic type of regulation of blood circulation, and vascular reactivity of the arteries characterized by impaired vasoregulating endothelial function of hypertensive type.
Keywords: adolescents, neurocirculatory dystonia, regulation of blood circulation, vasodilation, endothelium of blood vessels.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Введение
Сердечно-сосудистая патология и в настоящее время продолжает оставаться одной из самых значимых проблем медицинской науки по отношению к лицам разного возраста. В то же время, особо актуальна она для подростков. Их показатели сердечно-сосудистой заболеваемости сравнительно низки, однако в дальнейшем они служат предпосылкой формирования обширного контингента кардиологических больных зрелого и пожилого возраста.
Согласно данным скрининговых исследований, в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости у подростков весомая доля принадлежит нейро-циркуляторной дистонии, в основе развития которой лежит нарушение вегетативной регуляции сердца и тонуса сосудов [1,2]. С учётом активного вклада в регуляцию сосудистого тонуса эндотелия сосудов [3,4,5] представляет интерес установление при нейроциркуляторной дистонии характера эндотелийзависимых и эндотелийнезависимых реакций сосудов.
Надо признать, что по этому вопросу в литературе накопилось достаточно сведений, однако они не отличаются единством во взглядах исследователей, что, в свою очередь, может быть связано с индивидуальной вариабельностью реактивности сосудов, обусловленной существующими типологическими особенностями регуляции гемодинамики [6,7]. В связи с этим обстоятельством, специальный интерес представляет проведение анализа сосудистых реакций у подростков с учетом представлений [8] о гипо-, эу- и гиперкинетическом вариантах регуляции кровообращения.
Целью работы явилось исследование гемодина-мической структуры регуляции кровообращения и характера эндотелийзависимых и независимых реакций артериальных сосудов у подростков с ней-роциркуляторной дистонией по гипертоническому, гипотоническому и кардиальному типам.
Материалы и методы
Материалы исследования получены у 111 подростков-волонтеров, из числа которых 39 практически здоровых подростка составили контрольную группу, а из 72 человек с разными типами нейроциркуляторной дистонии (НЦД) была сформирована основная группа. Верификацию клинического типа НЦД проводили в соответствии с известными рекомендациями [9], согласно которым гипертонический тип НЦД был диагностирован у 31 подростка (43,1%), гипотонический — у 14 подростков (19,4%), кардиальный тип — у 27 подростков (37,5%).
Гемодинамический тип регуляции кровообращения устанавливали на основании величины сердечного индекса (СИ), определяемой посредством анализатора показателей кровообращения «АПКО-8-РИЦ» (Россия). Согласно рекомендациям [8] при СИ>3,6 идентифицировали гиперкинетический вариант, при СИ<2,4 — гипокинетический вариант и при СИ=2,5-3,5 — эукинетический вариант регуляции кровообращения.
Характер сосудодвигательных реакций оценивали согласно методу [10], основанному на ультразвуковом принципе определения изменений диаметра просвета плечевой артерии в ответ на воздействия, вызывающие дилатацию сосудов. Для этого с помощью аппаратного комплекса VINGMED CMF750 (USA), применяя датчик с частотой излучения 5,0 МГц, визуализировали плечевую артерию в продольном сечении на уровне 2-3 см выше локтевого сгиба в исходном состоянии и при воспроизведении сосудистых реакций. В качестве стимула к развитию эндотелийзави-симой вазодилатации была применена окклюзи-онная манжеточная проба, для воспроизведения которой испытуемым выше места эхолокации плечевой артерии накладывали манжету сфигмо-манометра, создавали в ней давление на 50 мм рт. ст. выше систолического артериального давления, спустя 5 мин осуществляли декомпрессию плеча, определяя при этом величину просвета плечевой артерии. В качестве стимула для развития эндоте-лийнезависимой вазодилатации использовали нитроглицериновую пробу (500 мкг, сублингвально).
Для количественной оценки реакций плечевой артерии рассчитывали коэффициенты сосудистой реактивности, представляющие собой отношение величины диаметра просвета плечевой артерии в исходном состоянии к его величине при воспроизводимых сосудистых реакциях. Статистическую обработку данных проводили с применением пакета Statistica 6.0. Для сравнения данных использовали параметрический критерий — t-критерий Стьюдента, и непараметрические критерии — Т-критерий Уилкоксона и Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение
Значения сердечного индекса у подростков контрольной и основной групп представлены в табл. 1. У практически здоровых подростков и подростков с нейроциркуляторной дистонией величины сердечного индекса укладывались в диапазон от 2,5 до 3,5 л/мин/м2, отражая тем самым преобладание лиц с эукинетическим вариантом регуляции кровообращения.
Таблица 1
Значение сердечного индекса у подростков в норме и при разных клинических типах нейроциркуляторной дистонии, М+m
Группа подростков Сердечный индекс, л/мин/м2
Контроль (п=39) 3,3+ 0,16
НЦД по гипертоническому типу (п=31) 3,2+0,17
НЦД по гипотоническому типу (п=14) 3,3+0,29
НЦД по кардиальному типу (п=27) 3,3+0,19
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
При сравнении значений диаметра плечевой артерии у подростков в исходном состоянии было выявлено отсутствие различий в величине просвета плечевой артерии между подростками с разными клиническими типами НЦД и контрольной группы. Проведение теста постокклюзионной гиперемии показало, что эндотелийзависимая реакция плечевой артерии развивалась у всех подростков. При этом величина коэффициента сосудистой реактивности в контрольной группе составила 0,87+0,011, у подростков с НЦД по гипертоническому типу — 0,91+0,025, гипотоническому типу — 0,88+0,021, кардиальному типу - 0,88+0,016 (табл. 2).
Таблица 2
Значение коэффициента сосудистой реактивности при постокклюзионной гиперемии в норме и при разных клинических типах нейроцируляторной дистонии, М+m
Группа подростков Коэффициент сосудистой реактивности, усл.ед.
Контроль (п=39) 0,87+0,011
НЦД по гипертоническому типу(п=31) 0,91+0,025*
НЦД по гипотоническому типу(п=14) 0,88+0,021
НЦД по кардиальному типу(п=27) 0,88+0,016
Примечание. * - различие достоверно при р< 0,05 по сравнению с контролем
Сравнительный анализ полученных значений позволил установить, что у подростков с гипотоническим и кардиальным типами НЦД выраженность сосудистой реакции статистически значимо не отличалась от контроля, тогда как у подростков с гипертоническим типом НЦД дилататорная реакция плечевой артерии была меньше (р< 0,05), чем в контрольной группе.
Известно, что постокклюзионная гиперемия развивается вследствие активации выделения сосудистыми эндотелиальными клетками факторов, оказывающих расслабляющее действие на гладко-мышечные клетки и тем самым вызывающих эн-дотелийзависимую вазодилатацию [10]. В связи с этим, выявленное у подростков с НЦД по гипертоническому типу уменьшение дилататорной реакции плечевой артерии может отражать наличие у них нарушения вазодилататорной функции сосудистого эндотелия.
Полученные при нитроглицериновой пробе результаты показали (табл. 3), что в группе контроля коэффициент сосудистой реактивно-
сти составил 0,85+0,021, у подростков с НЦД по гипертоническому типу — 0,84+0,029, по гипотоническому типу — 0,85+0,036 и по кардиальному типу — 0,86+0,026. Сравнительный анализ этих величин показал отсутствие статистически значимых различий в выраженности сосудодвигатель-ной реакции при разных клинических типах НЦД по сравнению с контрольной группой.
Таблица 3
Значение коэффициента сосудистой реактивности при нитроглицериновой пробе в норме и при разных клинических типах нейроцируляторной дистонии, М+m
Группа подростков Коэффициент сосудистой реактивности, усл.ед.
Контроль (п=39) 0,85+0,021
НЦД по гипертоническому типу(п=31) 0,84+0,029
НЦД по гипотоническому типу(п=14) 0,85+0,036
НЦД по кардиальному типу(п=27) 0,86+0,026
Поскольку расширение артериальных сосудов при нитроглицериновой пробе не связа-но с активацией вазодилататорной функции эндотелия, развиваясь путем непосредственного расслабляющего действия нитратов на гладкомышечные клетки сосудистой стенки [11], можно констатировать, что у подростков с разными клиническими типами НЦД эндотелийнезависимая реактивность сосудов не характеризуется нарушением.
Заключение
В подростковом возрасте при разных клинических типах НЦД преобладает эукинетический вариант регуляции кровообращения, а реактивность артериальных сосудов характеризуется нарушением вазорегулирующей функции эндотелия при гипертоническом типе НЦД, в то время как при гипотоническом и кардиальном типах НЦД эндо-телийзависимая реактивность сосудов остается не измененной. Эндотелийнезависимая реактивность артериальных сосудов при всех трех клинических типах НЦД не отличается от нормальных значений. Полученные данные служат физиологическим обоснованием необходимости учета гемоди-намического варианта регуляции кровообращения для выбора тактики фармакологической коррекции нейроциркуляторной дистонии в подростком возрасте.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии ЛИТЕРАТУРА
1. Кобринский Б.А., Воропаева Я.В. Анализ динамики распространенности хронических заболеваний у российских детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. -Т.52, № 4. - С. 5-12.
2. Цатурян Л.Д., Кувандыкова Р.Х. Возрастная динамика показателя активности регуляторных систем среди мальчиков-подростков разной национальности // Агаджаняновские чтения: материалы Всерос. научно-практической конф. (Москва, 28-29 января 2016 г.) - Москва: РУДН, 2016. - С.154-156.
3. Полонецкий О.Л., Полонецкий Л.З. Роль сосудистого эндотелия в поддержании гомеостаза и регуляции гемостаза // Медицинские новости. - 2012. - № 6. - С. 6-11.
4. Гилинский М.А. Метаболизм аргинина и эндотелиальная дисфункция // Физиология кровообращения: тезисы докл. VI Всерос. с международным участием школы-конф. (Москва, 2-5 февраля 2016 г.) - Москва: МАКС Пресс, 2016. - С. 36-37.
5. Медведева Н.А. Сосудорасширительные факторы, синтезируемые эндотелием и их участие в межклеточном взаимодействии // Физиология кровообращения: тезисы докл. VI Все-рос. с международным участием школы-конф. (Москва, 2-5 февраля 2016 г.) - Москва: МАКС Пресс, 2016. - С. 103-104.
6. Хананашвили Я.А., Амамчян А.Э. Оценка сопряженности между индивидуально-психологическими особенностями личности и характером сосудистых реакций у подростков в норме и при вегетососудистой дистонии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 1-2. - С. 137-140.
7. Амамчян А.Э., Хананашвили Я.А. Особенности сосудистых реакций у подростков с разным уровнем личностной тревожности при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2013. - № 3. - С. 21-24.
8. Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы // Кардиология. - 1981. - №3. - С.10-14.
9. Аникин В.В., Курочкин А.А. Современный взгляд на терминологию и классификацию нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков // Клиническая медицина. - 2001. - №7. -С. 69-72.
10. Celermajer D.S. Testing endothelian function using ultrasound // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1998. - Vol.32, №3. - P. 29-32.
11. Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А. Применение нитратов в медицине // Фарматека. - 2002. - №5. - C. 23-26.
поступила: 05.02.2016
