CC BY
16
УДК 612.181+616.13/.16] - 053.5
ХАРАКТЕР УПРУГО-РАСТЯЖИМЫХ СВОЙСТВ И РЕАКТИВНОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ У ПОДРОСТКОВ В НОРМЕ И ПРИ ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ
© 2007 г. Я.А. Хананашвили, А.Э. Амамчян
It was established that at teenagers with neurocirculatory distonia (NCD) in comparison with practically healthy teenagers is observed decrease of elastic - distensible properties of brachial artery. The endothelium- dependent dilatation of the arteries in teenagers with hypertonic type of NCD was decreased, at the same time the endothelium- nondependent dilatation in teenagers with different clinical types of NCD wasn't altered.
Данные исследований в области возрастной физиологии свидетельствуют об онтогенетических изменениях упруго-растяжимых свойств и реактивности артериальных сосудов. В частности показано, что у детей и подростков артериальные сосуды обладают большей растяжимостью по сравнению с взрослыми, что обусловлено развитием атеросклеротического процесса в стенках артерий у взрослых [1-4].
Известно, что изменения упруго-растяжимых свойств и реактивности сосудов являются одним из ведущих факторов формирования сердечно-сосудистых заболеваний, в частности изменений реактивности сосудов и развитием вегетососудистой дистонии [5]. В тоже время данные литературы об этом аспекте проблемы в подростковом возрасте малочисленны и противоречивы. В связи с этим целью исследования явилась оценка упруго-растяжимых свойств, эндотелийзависимых и эндоте-лийнезависимых реакций плечевой артерии (ПА) у подростков в норме и при вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1) определить характер упруго-растяжимых свойств ПА у подростков в норме и при ВСД по гипертоническому типу; 2) определить характер эндотелийзависимой реакции ПА у подростков в норме и при ВСД по гипертоническому типу; 3) определить характер эндотелийнезависимой реакции ПА у подростков в норме и при ВСД по гипертоническому типу.
Материалы и методы
Исследование выполнено у 73 практически здоровых подростков (ПЗП) и 31 подростка с ВСД по гипертоническому типу. Для оценки упруго-растяжимых свойств ПА у испытуемых использовали анализатор показателей кровообращения «АПКО-8РИЦ», принцип работы которого основан на автоматизированном анализе данных осциллометрического метода Н.Н. Савицкого [3, 6]. При этом определяли значения модуля объемной упругости (МУ) и коэффициента деформации (КД), характеризующих растяжимость
сосудистой стенки. Характер реакций ПА оценивали на основе изменения величины ее диаметра при: по-стокклюзионной гиперемии (ПОГ), развивающейся вследствие ЭЗ реактивности сосудов, и пробе с нитроглицерином (ПН) как модели ЭНЗ реактивности сосудов [7, 8]. Измерение диаметра ПА производили ультразвуковым методом c помощью измерительной системы VINGMED CMF750 (USA). Для воспроизведения ПОГ на плечо выше места эхолокации ПА накладывали манжету сфигмоманометра, в которой создавали давление на 50 мм рт. ст. выше систолического артериального давления и в течение 5 мин поддерживали окклюзию плеча. Затем осуществляли декомпрессию и определяли величину изменения диаметра ПА при ПОГ по сравнению с исходным состоянием. Для воспроизведения ПН подростки сублингвально принимали 500 мкг нитроглицерина, а спустя 3 мин у них определяли величину изменения диаметра ПА по сравнению с исходным состоянием. Для сравнительной оценки выраженности изменения диаметра ПА при ЭЗ и ЭНЗ сосудистых реакций рассчитывали коэффициент реактивности (КР), представляющий собой отношение величины диаметра ПА в исходном состоянии к величине его соответственно при ПОГ и ПН. При этом значение КР, близкое к 1, свидетельствовало о снижении уровня сосудистой реактивности.
Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи программного пакета Statis-tica 511 [9]. Сравнительный анализ полученных данных осуществляли с использованием параметрического t-критерия Стьюдента и непараметрических критериев Манна-Уитни и Уилкоксона.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ показателей полученных результатов позволил выявить, что у подростков с ВСД по гипертоническому типу по сравнению с ПЗП МУ был ниже (р<0,05) примерно на 18 %, а КД на 12 % составил большую (р<0,05) величину (таблица).
Показатели упруго-растяжимых свойств плечевой артерии у подростков в норме и при ВСД
по гипертоническому типу, М±т
Показатель Группа подростков
Практически здоровые (n=73) ВСД по гипертоническому типу (n=31)
Модуль объемной упругости, дин/см2 113,1±6,23 92,9±5,34*
Коэффициент деформации, усл. ед. 0,62±0,021 0,71±0,044*
Примечание. * - различие достоверно по сравнению с ПЗП при р<0,05.
Полученные результаты свидетельствовали о снижении упруго-растяжимых свойств ПА у подростков с ВСД по гипертоническому типу.
И едование реактивности ПА при ПОГ позволило явить, что у ПЗП происходило увеличение (р<С,05) диаметра ПА с 0,22±0,006 до 0,26±0,005 см, в то время как у подростков с ВСД - с 0,22±0,012 до 0,25±0,013 см. При этом сравнительный анализ КР позволил установить, что у подростков с гипертоническим типом ВСД КР составил большую (р<0,05) величину по сравнению с ПЗП (рис. 1).
Поскольку ПОГ развивается вследствие эндоте-лийзависимой вазодилатации [7, 8], можно сделать допущение о том, что у подростков с ВСД по гипертоническому типу имеет место снижение активности эндотелиальных факторов расслабления сосудов.
При НП было установлено, что у ПЗП наблюдалось увеличение диаметра (р<0,05) ПА с 0,23±0,006 до 0,27±0,008 см, а у подростков с ВСД по гипертоническому типу - с 0,22±0,011 до 0,26±0,010 см.
Коэффициент реактивности, усл. ед.
i!oq
0,9 0,8 • 0,7 0,6 0,5 0,4 • 0,3 0,2 0,1 • 0
0,84+0,025
0,89+0,013*
Коэффициент реактивности, усл. ед.
0,85+0,018
0,84+0,022
Практически здоровые подростки ВСД по гипертоническому типу
Рис. 1. Значения коэффициентов реактивности плечевой артерии при постокклюзионной гиперемии у практически здоровых подростков и подростков с ВСД по гипертоническому типу, М±т; * - различие достоверно при р<0,05 по сравнению с практически здоровыми подростками
Сравнение КР у испытуемых показало отсутствие статистически достоверных различий в уровне реак тивности плечевой артерии у ПЗП и подростков с ВСД по гипертоническому типу (рис. 2).
Поскольку известно, что вазодилатация при нитроглицериновой пробе возникает без вовлечения эндотели-альных вазоактивных факторов [7, 8], можно предположить, что у ПЗП и подростков с ВСД по гипертоническому типу выраженность эндотелийнезависимой реактивность плечевой артерии практически не различается.
Практически здоровые подростки ВСД по гипертоническому типу
Рис. 2. Значения коэффициентов реактивности плечевой артерии при пробе с нитроглицерином у практически здоровых подростков и подростков с ВСД по гипертоническому типу, М±т
Таким образом, исследованы показатели, что артериальные сосуды у практически здоровых подростков и подростков с вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу отличаются друг от друга по упруго-растяжимым свойствам. При этом установленное у подростков с ВСД снижение упруго-растяжимых свойств сосудистой стенки может являться одним из факторов формировании сосудистых дистоний в подростковом возрасте.
У подростков с вегетососудистой дистонией по гипертоничекому типу по сравнению с практически здоровыми сверстниками имеет место снижение уровня эндотелийзависимой реактивности плечевой артерии, в то же время выраженность эндотелийнеза-висимой сосудистой реакции у подростков в норме и при вегетососудистой дистонии практически одинакова. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости исследования вазорегу-лирующей функции эндотелия у подростков с вегето-сосудистой дистонией и служат обоснованием для коррекции у них функции эндотелия сосудов.
Работа выполнена при финансовой поддержке РГНФ (грант № 05-06-06444а).
Литература
1. Мажбич Б.И., Комлягина Т.Г. // Физиол. человека.
1996. Т. 22. № 6. С. 86 - 89.
2. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Синицын В.Е.
и др.
// Кардиология. 2001. № 2. С. 59 - 65.
3. Остроумова О.Д., Мартынов А.И., МамаевВ.И. и др.
// Кардиология. 2001. № 1. С. 45 - 48.
4. BerkmortelP. etal. // J. Hypertens. 1999. Vol. 53. Supl. 17. P. 293.
5. Рит Т.М., Мордовин В. Ф., Пекарский С.Е. // Кардиология. 2003. № 1. С. 36 - 39.
Ростовский государственный медицинский университет
6. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л., 1974.
7. CelermajerD.S. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998. Vol. 32. 3. P. 29 - 32.
8. Clarkson P. et al. // Circulation. 1997. Vol. 96. № 7. . 3378 - 3383.
9. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. М., 2001.
12 июля 2006 г
