CC BY
19
Д. ф. Коспочек, В. Н. Патутин
Кафедра акушерства и гинекологии государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
■ Объектом исследования явилось изучение характера изменений менструальной функции у женщин в различные периоды онтогенеза с учетом степени и длительности контакта со свинцом в условиях производства. При этом выявлено статистически достоверное увеличение частоты нарушений менструальной функции.
С длительностью контакта со свинцом усиливается токсическое влияние свинца как на центральное, так и на периферическое звено гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что является причиной формирования у радиомонтажниц преждевременного климакса.
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ в РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ОНТОГЕНЕЗА У РАБОТНИЦ ПРИБОРОСТРОИТЕЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Влияние свинца на специфические функции женского организма на настоящий момент изучено еще недостаточно. В частности, открытым остается вопрос о состоянии репродуктивной системы женщин, контактирующих со свинцом в условиях производства [1, 2, 6].
Актуальным является изучение интермиттирующего воздействия свинца на менструальную функцию женщин, работающих в приборостроительной промышленности [3].
На основании анализа состояния воздушной среды за длительный (20 лет) период и проведенных нами исследований заборов воздуха в зоне дыхания мы выделили две группы цехов в приборостроительной промышленности с достоверно различными среднесменными уровнями свинца в рабочей зоне и процентом пиковых уровней.
По уровню содержания свинца в пробах воздуха определились две группы работниц, которые имеют контакт с достоверно разными концентрациями свинца, содержащимися в воздухе рабочей зоны на уровне дыхания. В первой группе цехов среднесменный уровень аэрозоля свинца в зоне дыхания находится в пределах 0,004—0,0060 мг/м3. Во второй группе цехов среднесменный уровень свинца составляет 0,0061—0,0080 мг/м3. Контрольную группу составили работницы административно-управленческого и хозяйственного отделов, не имевших ранее контакт со свинцом в условиях производства.
Целью исследования явилось изучение воздействия различных среднесменных уровней свинца на менструальную функцию радиомонтажниц в различные периоды онтогенеза.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 358 женщин основной и 142 контрольной группы в возрасте 18—45 лет. С помощью кольпоцито-логического метода обследовано 187 работниц основной группы с нарушениями менструальной функции в анамнезе и 73 женщины контрольной группы, а также 170 радиомонтажниц и 69 женщин контрольной группы, не имевших в анамнезе нарушений менструальной функции. Мазки у работниц брались в течение двух менструальных циклов соответственно его фазам по Арсеньевой М. Г. с полихромной их окраской. Определяли цитологический состав мазков, кариопикнотический (КИ) и эозинофильный (ЭИ) индексы. Функция яичников оценивалась также методом арборизации слизи, определения симптома «зрачка» и измерением базальной температуры.
Радиоиммунологическим методом проведено определение содержания в плазме крови фоллитропина (ФСГ), лютропина (ЛГ) и половых стероидных гормонов (эстрадиол и прогестерон).
При радиоиммунологическом методе использованы КИТ — наборы фирмы «Ceaire Sorin», подсчет радиоактивности осуществлялся на автоматических j- и (З-счетчиках фирмы «Nuelear Chicago». Всего взято и исследовано 450 анализов. Статистическую обработку результатов производили с использованием t-критерия Стьюдента.
а»ТНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ШНЕЙ
ТОМ LII ВЫПУСК 2/2003
ISSN 16 8 4-0461
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой частоте расстройств менструальной функции у работниц основной профессии, превосходящей более чем в 4 раза показатель контрольной группы женщин. Основными клиническими формами нарушений менструальной функции в обследованных группах являются циклические изменения и альгодисменорея. Так, частота циклических нарушений в основной группе была более чем в 3,5 раза выше в сравнении с контрольной (соответственно 34,8 ±4,1 и 9,1 ± 1,9%; р < 0,001). Исследования показали, что имеется зависимость частоты и характера нарушений менструального цикла от длительности контакта с вредными факторами производства. Так, у молодых работниц основной группы отмечается значительный рост нарушений менструальной функции, проявляющейся в виде обильных и длительных менструаций, достигая максимальной частоты их проявлений при стаже работы 10—15 лет (18,3 ± 3,2 %) в контрольной группе лишь у 2,6 ± 1,6 % женщин. С длительностью контакта со свинцом (стаж более 15 лет) в основной группе чаще выявлена олигогипоменорея — с 16,2 ± 1,9 % (стаж 10—15 лет) до 24,6 ± 3,9 % при стаже работы более 20 лет.
Полученные результаты клинических исследований и тестов функциональной диагностики позволяют предположить, что различные звенья системы гипоталамус-гипофиз-яичники неоднозначно вовлекаются в адаптационный процесс при интер-миттирующем воздействии различными концентрациями свинца.
В основной группе молодых (возраст 18—20 лет) работниц без клинических проявлений нарушений менструальной функции определены дополнительные пики лютропина (ЛГ) в период люте-иновой фазы при сохранении овуляторного пика лютропина, фоллитропина в пределах, характерных для нормального менструального цикла. Особенностью явилось то, что уровень секреции Л Г в лютеиновую фазу цикла превышает более чем в два раза у женщин основной группы в сравнении с контрольной.
В группе молодых (18—20 лет) радиомонтажниц с нарушениями менструальной функции (двухфазный менструальный цикл с укорочением и снижением лютеиновых преобразований, альгодисменорея) определены дополнительные пики секреции Л Г в период лютеиновой фазы при сохранении овуляторного пика ЛГ в пределах, характерных для нормального менструального цикля. Причем уровень секреции фоллитропина в период овуляторного пика превышает почти в два раза показатель контрольной группы (соответственно: 15,75 ± 2,15 нг/мл и 8,12 ± 1,02 нг/мл; р < 0,01).
Показатели содержания эстрад иола в обе фазы цикла у радиомонтажниц ниже, чем в контрольной группе, при отсутствии падения уровня эстради-ола в период стадии дегенерации желтого тела. В контрольной же группе отмечается значительное снижение уровня эстрадиола перед появлением менструальных выделений. Несмотря на то, что у молодых работниц основной профессии имеет место увеличение концентрации прогестерона, свидетельствующее о наличии двуфазного менструального цикла, уровень его на протяжении цикла был достоверно ниже, чем у работниц контрольной группы. При сопоставлении содержания эстрадиола и прогестерона в лютеиновую фазу цикла у всех женщин основной группы определяется нарушение эстроген-прогестероновых соотношений в сторону увеличения эстрадиола. Полученные результаты свидетельствуют о том, что с началом и в первые годы контакта с комплексом профессиональных факторов (интермиттирующее воздействие свинца, психоэмоциональное напряжение, монотонность операций, адинамия) происходят неоднотипные гипоталамо-гипофизарно-яичнико-вые взаимоотношения, чему вероятно способствует и недостаточная функциональная полноценность гипоталамо-гипофизарной системы у работниц данного возрастного периода. Наши результаты согласуются с исследованиями ряда авторов, в которых указывается, что еще не полностью сформировавшийся организм в данный возрастной период не обладает нужным уровнем функциональной толерантности к действию многих факторов внешней среды, что предопределяет его большую уязвимость [4, 5].
Результаты исследований тестов функциональной диагностики, содержания Л Г и фоллитропина в динамике менструального цикла показали, что у радиомонтажниц с увеличением стажа работы (возраст 20,1—30,0 лет) определяется снижение уровня циклической секреции ФСГ в первую фазу цикла, снижение уровня секреции ЛГ в период овуляторного пика у работниц с ановуляторным менструальным циклом и нарушенным ритмом и уровнем секреции при овуляторных циклах с укорочением и снижением лютеиновых преобразований. В фолликулиновую фазу цикла отмечается монотонное выделение эстрадиола от 14,42 ± 1.84 до 17,78 ± 2,14 нг %, в то время как в контрольной группе определяется более значительный его выброс с 18,31 ± 2,48 нг % до 39,71 ± 4,11 нг % (р < 0,001). Предовуляторный пик экскреции эстрадиола отсутствует у работниц с ановуляторным циклом и отмечается значительное снижение его концентрации у женщин с укорочением и снижением лютеиновых преобразований и составляет 24,35 ± 2,18 нг %, в то время как в контрольной группе превышает более чем в 1,5 раза и составляет 43,82 ± 4,67 нг % (р < 0,05).
■ ааттьакушерства>• женскихъболъзней том ш выпуск г/гооз
ISSN 1684-0461
Определение содержания прогестерона в динамике менструального цикла выявило отсутствие его повышения при ановуляторных циклах и более низкую концентрацию прогестерона на протяжении двухфазного менструального цикла.
Для выяснения степени онтогенетического влияния на уровень и характер нарушений менструальной функции нами проведено сопоставление выявленных нарушений у женщин основной и контрольной групп в возрасте 30,1 —40,0 лет со стажем работы 10,1—20,0 лет.
Результаты тестов функциональной диагностики показали увеличение частоты монофазных циклов более чем в 2 раза и составляют 34,9 ± 6,3 % (в возрастной период 20,1—30,0 лет соответственно 14,8 ± 3,4 %; р < 0,05). Более чем в два раза увеличивается частота чередования монофазного и двухфазного циклов.
Полученные результаты клинических исследований, тестов функциональной диагностики и определения содержания гонадотропных и стероидных половых гормонов в динамике менструального цикла дают основание признать, что неизбежное снижение надежности адаптационных возможностей отдельных биологических систем в данный онтогенетический период и длительность воздействия комплекса профессиональных факторов на организм и специфические функции работниц-радио-монтажниц ведет к ускоренному развитию нарастающих во времени инволюционных процессов в репродуктивной системе. Подтверждением данных выводов мы считаем проведенные сравнения с возрастным периодом 40,1—45,0 лет, когда у 35,0 ± 3,6 % работниц основной профессии выявлены климактерические расстройства, характеризующиеся циклическими слабыми и короткими менструациями. К тому же у 9,6 ± 2,2 % работниц выявлена стойкая менопауза (более 1 года), т. е. вторая фаза климактерия согласно классификации ВОЗ.
Характерно, что выявленные климактерические изменения находятся в прямой зависимости от длительности контакта со свинцом, ибо в данный возрастной период (40,1—45,0 лет) в контрольной группе не выявлено ни одного случая с климактерическими изменениями, что указывает на несомненную этиологическую роль профессиональных факторов в генезе наступления преждевременного климакса. При этом все работницы с климактерическими изменениями предъявляли жалобы, характерные двум категориям симптомов — нейровегетативных, психоневротических проявлений (приливы, потливость, покалывание в области сердца, экстрасистолия, лабильность артериального давления, возбужденность, снижение работоспособности).
Проведенные тесты функциональной диагностики у 18 женщин в возрасте 41-44 лет при стаже
работы более 10 лет с климактерическими проявлениями выявили у всех монофазный менструальный цикл, промежуточный тип кольпоцитограмм с низким кариопикнотическим и эозинофильным индексами, отсутствие овуляторного пика секреции ЛГ при низком его содержаниии (в пределах 6,01—6,72 нг/мл).
Показатели содержания эстрадиола в динамике менструального цикла были значительно ниже в сравнении с предыдущим возрастным периодом и отмечалось монотонное выделение эстрадиола в пределах 8,03—9,45 нг %.
Содержание прогестерона было значительно сниженное и монотонное в динамике цикла и находилось в пределах 0.15 — 0,76 нг/мл.
Заключение
На основании полученных результатов можно сделать вывод о прямой зависимости частоты и глубины происходящих изменений менструальной функции от воздействия на организм комплекса профессиональных факторов и длительности с ним контакта, ведущим из которых является свинец. В значительно более ранний период наступает возрастная инволюция репродуктивной системы, обусловленная особенностью трудовой деятельности.
Результаты исследований дают нам основание утверждать, что возникающие нарушения менструальной функции у женщин-радиомонтажниц связано с воздействием свинца как на центральное, так и на периферическое звено гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что, вероятно, при длительном контакте со свинцом является и причиной преждевременного климакса.
Литература
1. Алипов В. И., Бескровная Н. И., Баласанян И. Г.// Влияние науч.-техн. прогресса на состояние здоровья женщин: Тез. докл. Всесоюз. конф. — Иваново, 1988. — С. 210-211.
2. Артамонова В. Г. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей//Под ред. Н. Ф. Измерова, 1996.
3. Бурханов А. И. Токсикологическая характеристика окиси свинца//Гиг. труда и проф. заболеваний в цветной металлургии. — Усть-Каменогорск, 1979. —
С. 36.
4. Колесникова Т. Н. Патофизиология системных изменений при преждевременном климаксе//Акуш. и гинекол. — 1990. — № 12. — С. 7—10.
5. Крымская М. Л. Климактерический период, М.,
1989. - С. 267.
6. Сивочалова О. 5.//Перспективы исследований состояния здоровья семьи (в т. ч. репродуктивного): Тез. докл. Республ. науч.-практ. конф. — Екатеринбург, 1994.-С. 12.
FEATURES OF CHANGES OF MENSTRUATION FUNCTION IN THE VARIOUS PERIODS OF ONTOGENESIS AT THE WORKING WOMEN OF AN INSTRUMENT-MAKING INDUSTRY
Kostjuchek D. F., Patutin V. N.
ЖУРНА.ТЬАКУШЕРСТВА>'ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ том Lll выпуск 2/2003
ISSN 1684-0461 ■
