CC BY
22
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
чество тромбоцитов после лечения составило 247,21 ± 11,24 х 109 и 53,18 ± 7,78 х 109 соответственно. Семь из десяти детей с острой ИТП выписаны со стойкой клинико-лабораторной ремиссией. 88% с хронической ИТП только с клиническим улучшением.
Заключение. Дети с клинической и лабораторной картиной дебюта ИТП получали лечение введением ВВИГ, и как следствие заболевание заканчивалось полным выздоровлением. Дети со стертой клинической картиной и латентной тромбоцитопенией получали, терапию первой линии ГКС и болезнь принимала хроническое течение.
СИНКОПАЛЬНЫЙ ВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОПЫТ КАФЕДРЫ ПЕДИАТРИИ ФИПО)
Тонких Н.А., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В. Государственная образовательная организация высшего профессионального образования Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г Донецк, Украина
Актуальность синкопальных состояний определяется их значительной распространенностью и высоким риском развития жизнеугрожающих ситуаций, как вследствие причинного фактора, так и условий, при которых возник обморок. В настоящее время у 26-60% пациентов установить точную причину синкопе не удается.
Цель: изучение состояния шейного отдела позвоночника у детей с обмороками неуточненного генеза.
Методы. Обследованы 254 ребенка от 3 до 18 лет (145 девочек и 109 мальчиков) с синкопе неясного ге-неза. План обследования включал проведение стандартной ЭКГ, ЭХОКГ, 24-часового мониторирования ЭКГ и АД с проведением тилт-теста, ЭЭГ, триплекс-ного сканирования сосудов головы и шеи, рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
Результаты. Нормальное течение родов имело место только у 35 (13,8%) матерей, у 219 (86,2%) беременных — патологическое: у 86 (39,1%) чел. — затяжные роды, у 93 (42,5%) чел. — стремительные, у 10 (4,6%) чел. применялись акушерские пособия. При этом в результате минимального смещения при поворотах головы шейных позвонков, травмированных в родах, возникает острая ишемия ретикулярной формации ствола мозга, формируется недостаточность кровообращения вертебробазилярной артериальной системы, которая приводит к синкопе.
Недостаточность вертебробазилярной артериальной системы (НВБАС) (G 45.0) диагностирована у 108 (42,6%) детей. У 123 (48,3%) чел. синкопальный вертебральный синдром развился на фоне упорных головных болей, носящих пульсирующий, давя-
щий, сжимающий характер. У 48 (39,0%) больных периодически отмечались боли в шее, нарастающие при поворотах головы. У всех пациентов данной группы имелись различные фенотипические проявления синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани: у 228 (89,7%) чел. — нарушения осанки различной степени, у 129 (50,6%) чел. -плоскостопие, у 172 (67,8%) чел. — диспластический рост зубов, у 137 (54,0%) чел. — гипермобильность суставов, у 90 (35,6%) чел. — миопия, спазм аккомодации, у 43 (16,9%) чел. — деформация грудной клетки. У 222 (87,4%) пациентов при УЗИ сердца выявлены различные проявления фибродисплазии.
Выводы. У 42,6% обследованных детей выявлена патология шейного отдела позвоночника, что является основанием для включения в диагностический алгоритм пациентов с синкопе триплексного сканирования сосудов головы и шеи, рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, особенно при отягощенном перинатальном анамнезе и наличии признаков соединительнотканной дисплазии.
ОСОБЕННОСТИ ИММУНННОГО СТАТУСА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕВОЧЕК-ДОШКОЛЬНИЦ
Чеботарева Ю. Ю., Летифов Г. М., Костоева З. А., Григорян А.А.
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет МЗ России, г Ростов-на-Дону
Цель исследования: изучить особенности иммунного статуса при хроническом вульвовагините ( ВВ) у девочек-дошкольниц с инфекцией мочевыдели-тельной системы (ИМС).
Материалы и методы. Обследовано 90 девочек в возрасте 3-6 лет, из них 1 группа (и=50) — ВВ на фоне ИМС и 2 группа (и=40) — девочки с изолированным ВВ. Проведено фенотипирование лимфоцитов (основные субпопуляции Т-, В-лимфоцитов, естественных киллерных клеток) — CD3, CD4, CD8, CD19, CD16, 56). Методом ИФА определяли ИФНа, ИФНу (тест-системы ООО «Вектор-Бест», Ростов-на-Дону.
Результаты. Вторичный характер ИМС установлен у 65.4% девочек 1 группы. Хронический ВВ отмечался в 1 группе достоверно чаще, чем во 2-ой (57,7% и 29,6%, р<05). У девочек с изолированным ВВ отмечалась достоверное увеличение частоты Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis (микробная обсемененность более 105 КОЕ/ мл). При сочетании с ИМС частота обнаружения Gardnerella vaginales, Es-herichia coli, Candida albicans была достоверно выше (микробная обсемененность более 105 КОЕ/ мл).
У девочек с ВВ на фоне ИМС, в сравнении с пациентками с изолированным ВВ, выявлено достоверное снижение абсолютного содержания CD3+CD8+-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 12. РАЗНОЕ
лимфоцитов (0,88 [0,69; 0,95] х109/л против 1,27 [1,01; 1,44] х109/л (р<0,05), CD3+ CD16+ CD56+-лимфоцитов (0,30 [0,27; 0,34] х109/л против 0,49 [0,42; 0,5] х109/л ( р<0,05), CD3+ CD 19+-лимфоцитов (0,57 [0,5; 0,61] х109/л против 0,98 [0,94; 1,15] х109/л в контроле (р<0,05).У девочек 1 группы в сравнении с пациентками с изолированным ВВ, выявлена снижение уровня ИФНа (3,54 [2,04; 8,24] пг/мл против 9,16 [5,11; 14,99] пг/мл (р<0,05)) и повышению - ИФНу (2,67 [1.1; 8,22] пг/мл против 1,09 [0; 4,99] пг/мл (р<0,05).
Заключение. Коморбидность ВВ и ИМС способствует хронизации этих состояний, нарушению иммунных механизмов зашиты со снижением абсолютного и относительного числа Т- и В- лимфоцитов, естественных киллерных клеток, сывороточного ИФНа, что является причиной частых рецидивов ВВ у девочек с ИМС.
РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ РЕЦЕПТОРА ВИТАМИНА D В ПАТОГЕНЕЗЕ РАХИТА
Щербак В.А., Каргина И.Г., Щербак Н.М., Хамина Н.А. Читинская государственная медицинская академия, Чита, Россия
Введение. 1,25 (OH)2D3 — активная форма витамина D, оказывающая свое действие через рецептор VDR.
Цель — выявление различий полиморфизма генов рецептора витамина D и их влияние на уровень каль-цитриола у детей с рахитом.
Материалы и методы. Обследованы 108 доношенных детей г. Читы в возрасте от 3 месяцев до 2 лет (1,1±0,2 года), из них 26 здоровых и 82 с рахитом. Уровень кальцитриола сыворотки исследовали методом ИФА. Определены медиана (Ме) и межквартиль-ный интервал (от 25 до 75 процентиля). Исследование полиморфизма генов рецептора витамина D VDR:283 A>G (Bsml) и VDR:2 A>G (Lys2Arg) [Fokl] из лейкоцитов проводилось методом ПЦР в режиме реального времени. Вероятность развития событий вычислена методом оценки шансов OR с доверительным интервалом (CI) 95%.
Результаты. Концентрация кальцитриола у здоровых детей составила 34,80 [28,20; 73,80] пмоль/л, у больных острым течением он был меньше в 2,6 раза, а подострым — в 1,8 раза (^<0,01). Распределение генотипов подчинялось равновесию Хар-ди — Вайнберга. У больных острым течением рахита в сравнении с группой контроля чаще регистрировались аллели АА и AG гена VDR:283 A>G (Bsml) (OR=1,57, 95%, CI: 0,57-4,34, р=0,38), минорная аллель GG установлена в 44,9% случаев (OR= 0,64, 95%, CI: 0,23-1,76, р=0,38). При подостром течении чаще регистрировалась минорная аллель GG в 52,2% случаев (OR= 0,86, 95%, CI: 0,32-2,31, р=0,77). Минорная аллель АА гена VDR:2 A>G (Ly-s2Arg) [Fokl] встречалась в 40,9% — при подостром
течении ^=3,81, 95%, С1: 1,12-12,94, ^=0,03), а в группе контроля в 15,4% случаев. Носители минорной аллели АА гена VDR:2 A>G (Lys2Arg) ^ок1] имели более низкий уровень кальцитриола 19,81 [14,61; 25,43] пмоль/л.
Заключение. Наибольше значение в патогенезе рахита играет полиморфизм гена VDR:2 А^ ^у-s2Arg) ^ок1].
ОПТИКО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА У ДЕТЕЙ С СУТУЛЫМ ТИПОМ ОСАНКИ
Юхвид Е.В., Орлов С.А., Орлова И.С. ГБУЗ ТО ОКБ №2, ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень
Введение. Увеличение процента детей с нарушениями осанки объясняется многочисленными причинами врожденного или приобретенного генеза. Нарушения осанки проявляются в виде функциональных изменений и заболеваний позвоночного столба, наиболее часто встречающихся в структуре ортопедической патологии подросткового и юношеского возраста. Распространенность этих состояний по территории России варьируется в широком диапазоне.
Цель — с помощью оптико-топографического метода определить нарушения осанки у девушек юношеского возраста Тюменской области.
Материалы и методы. Исследование рельефа дор-зальной поверхности туловища выполнялось с помощью компьютерно-оптического метода КОМОТ, разработанного в Новосибирском НИИТО. КОМОТ позволяет бесконтактно определять трехмерную форму поверхности туловища в системе координат. Программа исследования включала учет 35 оптико-топографических показателей, характеризующих мор-фофункциональные особенности организма 490 девушек 16-20 лет, проживающих в Тюменской области.
Результаты. Для сутулого типа осанки у девушек характерно уменьшение выраженности поясничного лордоза и значения показателей: высоты дуги поясничного лордоза (HL) — 16,41±0,26, угла раскрытия лордоза (A1L) - 30,95±0,94, (р<0,001), вписанного угла раскрытия лордоза (A2L) — 24,45±0,65, (р<0,01), проективного угла лордоза (A3L) — 2,21±0,16, (р<0,001), максимальной кривизны сагиттальной проекции линии остистых отростков в области поясничного лордоза (MSC2) — 5,38±0,42, меньше нормативных. Угол наклона SA1 — (-15,13±1,07) -меньше, чем нормативный. Значительно увеличены показатели грудного кифоза (HK — 30,2±0,62, A1K — 51,34±1,47, A2K — 24,05±0,42, A3K — 5,51±0,26, MSC3 — (-9,95±0,61)) в сравнение с нормативными (р<0,001). При этом индекс сбалансированности высоты дуг лордоза и кифоза (IH) также увеличивается и составляет 2,11±0,14, (р<0,001), а в большинстве
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
