CC BY
40
Репродуктивное здоровье девочки
Павленко Н.И.1, 2, Писклаков А.В.1, 2, Лубеницкая А.Н.1, 3, Бардеева К.А.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 644099, г. Омск, Российская Федерация
2 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная детская клиническая больница», 644001, г. Омск, Российская Федерация
3 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солод-никова», 644070, г. Омск, Российская Федерация
Для корреспонденции
Павленко Наталья Ивановна -врач - детский хирург БУЗОО «Областная ДКБ», главный внештатный специалист акушер-гинеколог несовершеннолетних Минздрава Омской области Адрес: 644001, г. Омск, ул. Куйбышева, д. 77 Телефон: (3812) 36-16-29 E-mail: nipavlenko@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6242-6195
Особенности хронической тазовой боли у девочек подросткового возраста
Хроническая боль является одной из ведущих проблем в наши дни, что обусловлено ее широкой распространенностью и сложностью в подборе эффективной терапии. В статье на основе результатов проведенных исследований показана распространенность хронической боли, в том числе хронической тазовой боли у подростков, продемонстрирована положительная ассоциация с тревожно-депрессивным синдромом. Проведенное многопрофильное обследование пациенток подросткового возраста позволило установить причины хронических тазовых болей, как гинекологические (эндометриоз, объемные образования придатков матки), так и негинекологические (цекоилеальный рефлюкс, колоптоз, спаечная болезнь органов брюшной полости), назначить соответствующее лечение и достичь стойкого положительного эффекта в виде купирования болевого синдрома в 65% случаев и значимого уменьшения степени выраженности болей в 28% случаев (p<0,05).
Ключевые слова: хроническая боль; хроническая тазовая боль; девочки; мальчики; подростки; колоптоз; депрессия; тревога
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Писклаков А.В., Павленко Н.И.; сбор и обработка материала -Павленко Н.И., Лубеницкая А.Н.; статистическая обработка данных - Павленко Н.И., Лубеницкая А.Н.; написание текста - Павленко Н.И., Бардеева К.А.; редактирование - Писклаков А.В.
Для цитирования: Павленко Н.И., Писклаков А.В., Лубеницкая А.Н., Бардеева К.А. Особенности хронической тазовой боли у девочек подросткового возраста // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, № 2. С. 38-47. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-2-38-47 Статья поступила в редакцию 01.05.2022. Принята в печать 01.06.2022.
Pavlenko N.I.1, 2, Pisklakov A.V.1, 2, Lubenitskaya A.N.1, 3, Bardeeva K.A.1
1 Omsk State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 644099, Omsk, Russian Federation
2 Omsk Regional Children's Hospital, 644001, Omsk, Russian Federation
3 Clinical Psychiatric Hospital named after N.N. Solodnikov, 644070, Omsk, Russian Federation
Features of chronic pelvic pain in adolescent girls
Chronic pain is one of the leading problems nowadays, due to its widespread prevalence and difficulty in selecting effective therapy. Based on the results of the conducted studies, the article shows the prevalence of chronic pain, including chronic pelvic pain in adolescents, and demonstrates a positive association with anxiety-depressive syndrome. A multidisciplinary examination of adolescent patients made it possible to determine the causes of chronic pelvic pain, both gynecological (endometriosis, volumetric formations of the uterine appendages) and non-gynecological (ceco-ileal reflux, coloptosis, adhesive disease of the abdominal cavity organs), prescribe appropriate treatment and achieve a persistent positive effect in the form of relief of pain syndrome in 65% of cases, and a significant decrease in the severity of pain in 28% of cases, p<0.05. Keywords: chronic pain; chronic pelvic pain; girls; boys; adolescents; coloptosis; depression; anxiety
Financing. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.
Authors contribution. The concept and design of the study - Pisklakov A.V., Pavlenko N.I.; collection and processing of material - Pavlenko N.I., Lubenitskaya A.N.; statistical data processing - Pavlenko N.I., Lubenitskaya A.N.; writing of the text - Pavlenko N.I., Bardeeva K.A.; editing -Pisklakov A.V.
For citation: Pavlenko N.I., Pisklakov A.V., Lubenitskaya A.N., Bardeeva K.A. Features of chronic pelvic pain in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 18 (2): 38-47. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-2-38-47 (in Russian) Received 01.05.2022. Accepted 01.06.2022.
Хроническая боль в органах таза у девочек-подростков - сложное сенсорное и эмоциональное переживание, оказывающее значимое влияние на качество их жизни. В современной литературе можно встретить немало научных работ, в той или иной степени отражающих причины хронической тазовой боли у подростков, описывающих разные подходы к лечению этой непростой патологии. Вместе с тем именно большое число научных исследований в этом направлении свидетельствует о нерешенности данной проблемы, демонстрирует важность поиска нового эффективного подхода.
Распространенность хронической боли в органах таза у девочек-подростков, по данным иностранных исследователей, составляет от 10 до 20% [1]. При этом в качестве ведущей причины рассматривается генитальный эндометриоз [2-5]. Встречаются единичные указания на иные, экстра-генитальные причины хронической тазовой боли у девочек-подростков [1].
Цель настоящего исследования - оценить распространенность хронической боли в органах таза у подростков, проана-
лизировать взаимосвязь с особенностями психического статуса, выявить причины хронической тазовой боли у девочек подросткового возраста и оценить результаты их лечения.
Материал и методы
Анализ основан на результатах 2 независимых исследований.
1-е исследование представляло собой анализ результатов анонимного сплошного одномоментного тестирования 5910 подростков в возрасте от 14 до 18 лет включительно, учащихся средних специальных и высших учебных заведений г. Омска, 3781 девушка (64% выборки) и 2129 (36%) юношей. Набор материала осуществлялся через заполнение оригинального опросника посредством Google Forms, включавшего дополнительно вопросы, направленные на выявление тревоги и депрессии с использованием показателей Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).
2-е исследование включало оценку результатов обследования и лечения
226 девочек в возрасте от 14 до 17 лет включительно, госпитализированных в плановом порядке по причине тазовой боли продолжительностью более 6 мес. Оценка степени выраженности боли осуществлялась по Цифровой рейтинговой шкале боли (Numerical Rating Scale, NRS). Проведена многопрофильная диагностика, включавшая ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, по показаниям ирригографию, цистоскопию, комплексное уродинамическое исследование, лапароскопию.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ для персонального компьютера Statis-tica 6.1 и возможностей MS Exel. Для всех количественных признаков в сравниваемых группах проводилась оценка средних величин (М) и стандартных ошибок среднего. Уровень значимости различий оценивался с использованием f-критерия Стьюдента. Различия между сравниваемыми величинам считались достоверными при р<0,05.
Анализ полученных результатов проводился при участии врачей - акушера-гинеколога, детского хирурга и психиатра.
Результаты и обсуждение
В 2020 г. в ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России были анкетированы 3781 девушка в возрасте 16,3±0,6 года и 2129 юношей в возрасте 15,9±0,7 года (рис. 1).
По результатам анкетирования сообщили о наличии болевых ощущений различной локализации (голова, верхние конечности, нижние конечности, шея, живот, спина и др.) продолжительностью более 6 мес 862 подростка, в том числе 665 девушек (17,6% всех опрошенных). При этом распространенность хронической боли в целом в группе девушек-подростков достоверно выше, чем в группе юношей аналогичного возраста (р<0,05).
При анализе распространенности различных вариантов локализации хронической боли у девушек обращает внимание преобладание множественной локализации боли в 336 случаях (5,7% всех опрошенных девушек); на хроническую тазовую боль указали 183 респондентки (3,1% всех опрошенных девушек). Вместе с тем у юношей по результатам анкетирования преобладает боль в спине у 76 опрошенных (1,3% всех юношей, прошедших анкетирование), продолжительная (>6 мес)
1200
~983~| _
1000 Ш ^ Н ®
800 С753]!
= 1 I 1 1 4
14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
■ Юноши ■ Девушки
Рис. 1. Распределение анкетируемых подростков по возрасту и полу 40 Репродуктивное здоровье детей и подростков / Том 18. № 2, 2022
Таблица 1. Распространенность различных вариантов локализации хронической боли у подростков в зависимости от пола
Анатомическая область Девушки Юноши
Абсолютное число % Абсолютное число %
Множественная локализация 336* 5,7 72 1,2
Поясничная область 245* 4,2 47 0,8
Спина 328* 5,6 76 1,3
Голова 153* 2,6 35 0,6
Нижняя конечность 160* 2,7 53 0,9
Верхняя конечность 57 1,0 23 0,4
Промежность 22* 0,4 7 0,1
Органы таза/низ живота 183* 3,1 33 0,6
Грудь 91* 1,5 18 0,3
Лицо 49 0,8 21 0,4
* - р<0,05.
боль в органах таза отмечена в 33 случаях (0,6% всех юношей, прошедших анкетирование) (табл. 1).
При этом анализ влияния хронической боли, в том числе и хронической тазовой боли, на психоэмоциональное состояние подростков демонстрирует четкую положительную корреляцию. Так, о нарушении взаимоотношений с окружающими людьми вследствие плаксивости, раздражительности сообщили 35% опрошенных девушек и 24,9% юношей с хроническими болями (р<0,05), причем девушки сообщают о подобном влиянии достоверно чаще, чем юноши (р<0,05). На нарушение концентрации внимания указали 40,3% де-
вушек и 32,5% юношей с хроническими болями. В группе опрошенных девушек распространенность данного параметра также выше (р<0,05).
По результатам анализа данных анкетирования по шкале HADS на симптомы клинически выраженной тревоги и симптомы клинически выраженной депрессии указали 62 девушки [33,8% девушек с хронической болью, при этом у 77 девушек с хронической болью (42,0%) отмечалось смешанное тревожно-депрессивное расстройство] (рис. 2). В группе опрошенных девушек в сравнении с группой опрошенных юношей распространенность данного параметра также значимо выше (р<0,05).
0 5 10 15 20 25 30
I Тревожно-депрессивное расстройство I Тревожный сидром
35 40 45
I Депрессивный синдром
Рис. 2. Тревожно-депрессивные расстройства при хронической боли у девушек подросткового возраста, %
14 15 16 17
Возраст, годы Рис. 3. Распределение обследованных девочек-подростков по возрасту (п=226)
Таким образом, распространенность хронической тазовой боли у девочек-подростков по результатам нашего исследования составила 3,1%, что не противоречит данным, полученным иностранными исследователями [1, 6-8]. Преобладание тревожно-депрессивных расстройств у таких подростков является следствием лабильности центральной нервной системы, несомненно, служит важным фактором сенситизации боли и затрудняет
■ Первичная дисменорея
■ Наружный генитальный эндометриоз
■ Аномалии развития женских половых органов
■ Объемные образования придатков матки
Рис. 4. Гинекологические причины хронической тазовой боли у девочек-подростков (п=107)
достижение положительного результата в терапии хронического болевого синдрома [9].
С 2019 по 2021 г. на клинической базе ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России находились на обследовании и лечении 226 девочек в возрасте 15,5±0,6 года, госпитализированные в плановом порядке по причине тазовой боли продолжительностью более 6 мес (рис. 3).
При анализе особенностей болевого синдрома у всех обследованных девочек установлено, что в 43% случаев (98 девочек) хроническая тазовая боль носила циклический характер, а в 57% случаев (128 девочек) в проявлениях хронической тазовой боли не наблюдалось определенной закономерности (цикличности). Степень выраженности боли соответствовала 5,5±0,4 по цифровой рейтинговой шкале МЯБ.
В ходе проведенного обследования пациенток, осмотра их врачом - акушером-гинекологом и детским хирургом установлено, что в 47% случаев (107 пациенток) причиной хронической абдоминальной боли была патология органов репродуктивной системы, что не противоречит результатам отечественных исследований [5-8], в том числе первичная дисмено-рея - в 89 случаях (83%), чувствительная к назначению нестероидных противовоспалительных средств, вторичная дисменорея - в 5 (5%) случаях на фоне наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины, в 4 (4%) случаях аномалии развития женских половых органов, связанные с неполным удвоением производных мюллеро-вых протоков в сочетании с генитальным и экстрагенитальным (большой сальник, тонкая кишка) эндометриозом, а также объемные образования придатков матки в 9 (8%) случаях (рис. 4).
Хирургические (урологические) причины хронической тазовой боли были нами диагностированы в 53% случаев (119 пациенток), в том числе хронический цистит -в 7 (6%) случаев, дисфункциональное мо-
чеиспускание - в 3 (2%) случаях, спайки брюшной полости - в 12 (10%) случаях, цекоилеальный рефлюкс - в 23 (19%) случаях, колоптоз - в 29 (24%) случаях, коло-птоз + цекоилеальный рефлюкс - в 45 (38%) случаях (рис. 5).
Из всех девочек с установленными заболеваниями органов репродуктивной системы как причины хронической тазовой боли 107 (47%) проходили лечение под контролем врача акушера-гинеколога. Пациенткам с пороками развития производных мюллеровых протоков проведено оперативное лечение в 3 (75%) случаях по восстановлению проходимости влагалища, в 1 (25%) случае выполнено удаление рудиментарного функционирующего рога матки с последующим назначением лекарственного препарата, содержащего диеногест, на 12 мес [10, 11]. В случаях выявления в процессе обследования наружного генитального эндометриоза как причины хронической тазовой боли (рис. 6) в процессе проведения диагностической лапароскопии выполнялась коагуляция очагов эндометриоза с последующим назначением лекарственного препарата, содержащего диеногест, на 12 мес, что не противоречит рекомендациям как отечественных, так и иностранных исследователей [10, 11].
Если результатом диагностического поиска причины хронической тазовой боли у девочек подросткового возраста было объемное образование придатков матки (9 случаев), в этих ситуациях, согласно общепринятым правилам, проводилось определение уровня онкомаркеров крови (СА-125, а-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека), МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием [12, 13]. Вопрос об объеме оперативного вмешательства решался с участием врача - детского онколога. В 8 (89%) случаях операции выполнялись лапароскопическим доступом в объеме удаления опухоли без нарушения целостности оболочек с извлечением ее из брюшин-
■ Хронический цистит
■ Дисфункциональное мочеиспускание
■ Спайки брюшной полости
■ ЦИР
■ Колоптоз
■ Колоптоз + цекоилеальный рефлюкс
Рис. 5. Хирургические причины хронической тазовой боли у девочек-подростков (п=119)
ной полости в пластиковом стерильном контейнере и обязательным последующим морфологическим исследованием удаленного материала. По результатам морфологического исследования в 2 (25%) случаях диагностирована серозная цистаденома, в 1 (13%) - муцинозная цистаденома,
Рис. 6. Наружный генитальный эндометриоз: 1 - неклассические очаги эндометриоза в области дна и тела матки
Рис. 7. Ирригограмма. Цекоилеальный рефлюкс
в 5 (63%) случаях - тератома, в том числе в 2 (40%) случаях - незрелая тератома G1. 1 (20%) пациентке выполнена лапаро-томия по Черни, аднексэктомия на стороне опухоли, резекция сальника ввиду большого размера опухоли (диаметром 15 см), высокого уровня а-фетопротеина в крови (25 МЕ/мл). По результатам морфологического исследования удаленного материала диагностирована незрелая тератома G3 с очагами отсева в большом сальнике; пациентка для дальнейшего наблюдения и лечения направлена в отделение химиотерапии для детей БУЗОО «Клинический онкологический диспансер» г. Омска.
Все пациентки с выявленной патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) -97 (43%) случаев (рис. 7), органов моче-выделительной системы - 10 (4%) случаев, а также спаечного процесса органов
брюшной полости - 12 (5%) случаев как причины хронической тазовой боли проходили лечение под контролем врача - детского хирурга.
В случае выявления у девочек-подростков патологии ЖКТ в виде цекоилеаль-ного рефлюкса и колоптоза первично на 6 мес назначали консервативную терапию, включающую соблюдение диеты по согласованию с гастроэнтерологом, про-кинетики, физиолечение, направленное на восстановление пассажа по кишечнику [15].
По причине отсутствия эффекта от консервативной терапии в виде сохранения хронической тазовой боли 12 (12%) пациенткам проведено оперативное лечение, в том числе в 8 (67%) случаях в объеме лапароскопии с фиксацией печеночного и селезеночного углов ободочной кишки; в 4 (33%) случаях в объеме лапароскопии
с резекцией поперечной ободочной кишки и фиксацей селезеночного и печеночного углов ободочной кишки, что не противоречит предлагаемому отечественными исследователями варианту лечения [14].
При выявлении в ходе диагностической лапароскопии спаечного процесса органов брюшной полости и/или органов таза у пациенток с хронической тазовой болью, имевших в анамнезе оперативное лечение на органах брюшной полости и/или на органах таза (рис. 8), проводилось устранение спаек с применением электролиги-рующего инструмента ЫдаБигв.
Пациентки подросткового возраста с хронической тазовой болью и выявленной в процессе обследования урологической патологией - 10 (4%) случаев также проходили консервативное лечение, направленное на купирование воспаления в мочевом пузыре и восстановление функции мочевыводящих путей. С противовоспалительной целью применяли внутрипузырное введение антибактериальных препаратов, озонированного физиологического раствора, и внутриорганный электрофорез с антибактериальным препаратом, согласно чувствительности по результатам бактериологического исследования мочи [15]. На восстановление функции мочевыводящих путей позитивное влияние оказало назначение нейротропной лекарственной терапии, применение физиолечения с успокаивающим и расслабляющим эффектом [16].
Динамический контроль за пациентками в процессе консервативной терапии или после оперативного лечения продемонстрировал стойкий положительный эффект в виде отсутствия хронической тазовой боли в течение 6 мес наблюдения у 148 (65%) девочек. 64 (28%) девочки-подростка с первичной дисменореей на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств в период менструации в процессе контрольного наблюдения продемонстрировали значимое уменьшение степени выраженности абдоминальной боли до 2,0±0,2 по цифровой рейтинговой шкале
Рис. 8. Спайки органов брюшной полости и органов малого таза после лапаротомии по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомии: 1 - спайка; 2 - правый яичник; 3 - купол слепой кишки
ЫЯБ (р<0,05). 14 пациенток с патологией ЖКТ после устранения объективной причины хронической тазовой боли по результатам опроса показали отсутствие значимого уменьшения степени выраженности болевого синдрома (р>0,05), в связи с чем были направлены к врачу-психотерапевту для коррекции терапии. Таким образом, индивидуальный многопрофильный подход к обследованию девочек подросткового возраста с хроническими тазовыми болями позволяет максимально достоверно установить причину имеющегося страдания и подобрать эффективное лечение.
Заключение
Учитывая полученные в ходе исследований результаты, можно сделать вывод, что хроническая тазовая боль у подростков является важной проблемой, независимо от возраста. Несомненно, женский пол является персональным фактором, повышающим риск формирования хронической тазовой боли, более тяжелого ее течения с присоединением сопутствующей аффективной патологии. Это подтверждается результатами нашего исследования, согласно которому распространенность хронической тазовой боли у девочек-под-
ростков на территории Омской области составляет 3,1%, у юношей данный показатель достоверно ниже, соответствует 0,6% (р<0,05). Важным в исследовании стало выявление в процессе анкетирования тревожно-депрессивных расстройств у подростков, которые значимо более распространены среди лиц с хронической болью, чем в здоровой группе, и, несомненно, что также подтверждено проведенным исследованием, отрицательно влияют на коммуникативные способности подростков.
Многообразие причин хронической тазовой боли демонстрирует важность мультидисциплинарного подхода к обследованию и лечению таких пациентов. Понимание индивидуальных различий и их взаимосвязей, способствующих развитию и сохранению болевого синдрома, имеет решающее значение для эффективной оценки причины боли и управления ею, что может послужить основой для индивидуального подхода в лечении, соответствующего потребностям каждого пациента.
Сведения об авторах
Павленко Наталья Ивановна (Natalia I. Pavlenko) - кандидат медицинских наук; врач -детский хирург, врач - акушер-гинеколог Центра патологии тазовых органов и репродуктивной хирургии БУЗОО «Областная ДКБ», доцент кафедры детской хирургии, репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (Омск, Российская Федерация) E-mail: nipavlenko@mail.ru https://orcid.org/0000-0001 -6242-6195
Писклаков Андрей Валерьевич (Andrey V. Pisklakov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, заведующий Центром патологии тазовых органов и репродуктивной хирургии БУЗОО «Областная ДКБ» (Омск, Российская Федерация)
E-mail: pisklakovomsk@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-7594-7723
Лубеницкая Александра Николаевна (Aleksandra N. Lubenitskaya) - аспирант кафедры психиатрии и медицинской психологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, врач-психиатр БУЗОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» (Омск, Российская Федерация) E-mail: lpmania25@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-4568-1527
Бардеева Ксения Альбертовна (Kseniya A. Bardeeva) - кандидат медицинских наук, врач - детский хирург ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (Омск, Российская Федерация)
E-mail: bardeeva@list.ru https://orcid.org/0000-0002-7911-2763
Литература
1. Drosdzol A., Skrzypulec V. Chronic pelvic pain in adolescent girls // Med Wieku Rozwoj. 2008. Vol. 12. P. 613-619.
2. Myszko O., Husayni N., Talib H. Painful Periods in the Adolescent Girl // Pediatr Ann. 2020. Vol. 49, N 4. P. 176-182. DOI: https:// www.doi.org/10.3928/19382359-20200318-01
3. Hung Y., Westfal M., Chang D., Kelleher C. Lack of data-driven treatment guidelines and wide variation in management of chronic pelvic pain in adolescents and young adults // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2020. Vol. 33, N 4. P. 349-353. DOI: https://www.doi. org/10.1016/j.jpag.2020.03.009
4. Tsonis O., Barmpalia Z., Gkrozou F., Chandraharan E., Pan-dey S., Siafaka V., Paschopoulos M. Endometriosis in adoles-
cence: Early manifestation of the traditional disease or a unique variant? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020. Vol. 247. P. 238-243. DOI: https://www.doi.org/10.1016/j. ejogrb.2020.01.045
5. Белова И.С., Хащенко Е.П., Уварова Е.В. Патогенетические механизмы эндометриоз-ассоциированной хронической тазовой боли у подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, №1. С. 34-40.
6. Sachedina A., Todd N. Dysmenorrhea, endometriosis and chronic pelvic pain in adolescents // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020. Vol. 12, N 1. P. 7-17. DOI: https://www.doi.org/10.4274/jcrpe.gale-nos.2019.2019.S0217
7. Trutnovsky G., Plieseis C., Bjelic-Radisic V., BertholinyGalvez M., Tamussino K., Ulrich D. Vulvodynia and chronic pelvic pain in a gynecologic outpatient clinic // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol.
2019. Vol. 40, N 3. P. 243-247. DOI: https://www.doi.org/10.1080Z0 167482X.2018.1477753
8. Elsenbruch S., Häuser W., Jänig W. Visceral pain // Schmerz. 2015. Vol. 29, N 5. P. 496-502. DOI: https://www.doi.org/10.1007/ s00482-015-0027-z
9. Koenen L.R., Elsenbruch S. Pain is modality-specific: differences in the perception and processing of interoceptive visceral compared to exteroceptive cutaneous heat pain stimuli. Schmerz. 2018. Vol. 32, N 2. P. 139-143. DOI: https://www.doi.org/10.1007/s00482-018-0281-y
10. Murji A., Biberoglu K., Leng J., Mueller M.D., Römer T., Vig-nali M., Yarmolinskaya M. Safety of Dienogest and other hormonal treatments for endometriosis in real-world clinical practice (VIPOS): a large noninterventional study // Curr. Med. Res. Opin.
2020. Vol. 36, N 5. P. 895-907. DOI: https://www.doi.org/10.1080/ 03007995.2020.1744120
11. Seo Y.S., Yuk J.S., Cho Y.K., Shin J.Y. Dienogest and the risk of reoperation in endometriosis // J. Pers. Med. 2021. Vol. 11, N 9. P. 924. DOI: https://www.doi.org/10.3390/jpm11090924
References
1. Drosdzol A., Skrzypulec V. Chronic pelvic pain in adolescent girls. Med Wieku Rozwoj. 2008; 12: 613-9.
2. Myszko O., Husayni N., Talib H. Painful Periods in the Adolescent Girl. Pediatr Ann. 2020; 49 (4): 176-82. DOI: https://www.doi. org/10.3928/19382359-20200318-01
3. Hung Y., Westfal M., Chang D., Kelleher C. Lack of data-driven treatment guidelines and wide variation in management of chronic pelvic pain in adolescents and young adults // J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020; 33 (4): 349-53. DOI: https://www.doi.org/10.1016/j. jpag.2020.03.009
4. Tsonis O., Barmpalia Z., Gkrozou F., Chandraharan E., Pandey S., Siafaka V., Paschopoulos M. Endometriosis in adolescence: Early manifestation of the traditional disease or a unique variant? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020; 247: 238-43. DOI: https://www. doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.01.045
5. Belova I.S., Khashchenko E.P., Uvarova E.V. Proposed mechanisms of the development of endometriosis-associated chronic pelvic pain among adolescents. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 18 (1): 34-40. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-1-34-40 (in Russian)
6. Sachedina A., Todd N. dysmenorrhea, endometriosis and chronic pelvic pain in adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2020; 12 (1): 7-17. DOI: https://www.doi.org/10.4274/jcrpe.gale-nos.2019.2019.S0217
7. Trutnovsky G., Plieseis C., Bjelic-Radisic V., BertholinyGal-vez M., Tamussino K., Ulrich D. Vulvodynia and chronic pelvic pain in a gynecologic outpatient clinic. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2019; 40 (3): 243-7. DOI: https://www.doi.org/10.1080/016748 2X.2018.1477753
8. Elsenbruch S., Häuser W., Jänig W. Visceral pain. Schmerz. 2015; 29 (5): 496-502. DOI: https://www.doi.org/10.1007/s00482-015-0027-z
9. Koenen L.R., Elsenbruch S. Pain is modality-specific: differences in the perception and processing of interoceptive visceral compared
12. Mukuda N., Ishibashi M., Murakami A., Fukunaga T., Fujii S. Ovarian solid tumors: MR imaging features with radiologic-patho-logic correlation // Jpn. J. Radiol. 2020. Vol. 38, N 8. P. 719-730. DOI: https://www.doi.org/10.1007/s11604-020-00976-8
13. Liu B., Liao J., Gu W., Wang J., Li G., Wang L. ADNEX ModelBased Diagnosis of Ovarian Cancer Using MRI Images // Contrast Media Mol Imaging. 2021. Vol. 2021. P. 2146578. DOI: https://www. doi.org/10.1155/2021/2146578
14. Муминов Ф.Б., Кахаров М.А., Джураев Х.А. Комплексная диагностика и хирургическое лечение больных с аномалиями фиксации толстой кишки у взрослых // Коло проктология. 2019. Т. 18, № 2 (68). С. 49-54.
15. Писклаков А.В., Павленко Н.И., Шевляков А.С., Педдер В.В., Набока М.В., Пономарев В.И., Лысов А.В., Любавина А.Е. Озонотерапия в комплексном лечении рецидивирующих гранулярных циститов у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018. Т. 97. № 5. С. 66-70.
16. Морозов В.И., Байбиков Р.С., Закиров А.К., Юльметов Г.А. Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и вторичного энуреза у детей и подростков // Экспериментальная и клиническая урология. 2018. № 4. С. 104-109.
to exteroceptive cutaneous heat pain stimuli. Schmerz. 2018; 32 (2): 139-43. DOI: https://www.doi.org/10.1007/s00482-018-0281-y
10. Murji A., Biberoglu K., Leng J., Mueller M.D., Römer T., Vig-nali M., Yarmolinskaya M. Safety of dienogest and other hormonal treatments for endometriosis in real-world clinical practice (VIPOS): a large noninterventional study. Curr Med Res Opin. 2020; 36 (5): 895-907. DOI: https://www.doi.org/10.1080/030079 95.2020.1744120
11. Seo Y.S., Yuk J.S., Cho Y.K., Shin J.Y. Dienogest and the risk of reoperation in endometriosis. J Pers Med. 2021; 11 (9): 924. DOI: https://www.doi.org/10.3390/jpm11090924
12. Mukuda N., Ishibashi M., Murakami A., Fukunaga T., Fujii S. Ovarian solid tumors: MR imaging features with radiologic-patho-logic correlation. Jpn J Radiol. 2020; 38 (8): 719-30. DOI: https:// www.doi.org/10.1007/s11604-020-00976-8
13. Liu B., Liao J., Gu W., Wang J., Li G., Wang L. ADNEX modelbased diagnosis of ovarian cancer using MRI images. Contrast Media Mol Imaging. 2021; 2021: 2146578. DOI: https://www.doi. org/10.1155/2021/2146578
14. Muminov F.B., Kakharov M.A., Juraev H.A. Multimodal diagnostics and surgical treatment of abnormalities of colon development and fixation in adults. Koloproktologia. 2019; 18 (2(68)): 49-54. DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-49-54 (in Russian)
15. Pisklakov A.V., Pavlenko N.I., Shevlyakov A.S., Pedder V.V., Naboka M.V., Ponomarev V.I., Lysov A.V., Lyubavina A.E. Ozono-therapy in the complex treatment of recurrent granular cystitis in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky]. 2018; 97 (5): 66-70. (in Russian)
16. Morozov V.I., Bajbikov R.S., Zakirov A.K., Yul'metov G.A. Treatment of neurogenic bladder dysfunction and secondary enuresis in children and adolescents. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and clinical urology]. 2018; (4): 104-9. (in Russian)
