CC BY
109
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ БОКОВЫХ КИСТ ШЕИ
Ленькова Ирина Иосифовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Михаленок Надежда Петровна, челюстно-лицевой хирург 1-го отделения челюстно-лицевой хирургии 11-й городской клинической больницы, Минск, Беларусь
Маметкулыев Закир Шакирович, челюстно-лицевой хирург 1-го отделения челюстно-лицевой хирургии 11-й городской клинической больницы, Минск, Беларусь
Irina Lenkova, Associate Professor, Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian State Medical University, Minsk Nadezhda Mikhalyonok, Maxillofacial surgeon of the 1st Department of Maxillofacial Surgery of the 11th City Clinical Hospital, Minsk Zakir Mametkuliyev, Maxillofacial surgeon of the 1st Department of Maxillofacial Surgery of the 11th City Clinical Hospital, Minsk
Features of the surgical treatment of congenital lateral cysts of the neck
Цель. Изучение особенностей хирургического лечения врожденных боковых кист и свищей шеи в зависимости от размеров образования. Материалы и методы. Проанализированы методы хирургического лечения 143 пациентов с врожденными кистами шеи по материалам кафедры и клиники (1-го отделения) челюстно-лицевой хирургии БГМУ за 5 лет (2016-2020), на базе 11-й городской клинической больницы Минска.
Результаты. Выявлена частота врожденных образований шеи, а также особенности хирургического вмешательства в зависимости от размеров образования.
Заключение. Особенностью хирургического лечения боковых врожденных кист шеи больших размеров является технически правильное проведение пунктирования кисты по ходу операции с целью полного выделения ее оболочки.
Ключевые слова: врожденная боковая (бранхиогенная) киста шеи, врожденный боковой свищ шеи, пункционная биопсия, цистэктомия.
Современная стоматология. — 2022. — №1. — С. 73—75. Objective. Study of the features of surgical treatment of congenital lateral cysts and fistulas of the neck, depending on the size of the formation. Materials and methods. The methods of surgical treatment of 143 patients with congenital neck cysts were analyzed based on the materials of the department and clinic of the 1st department of maxillofacial surgery of the Belarusian State Medical University for 5 years (2016-2020), on the basis of the 11th city clinical hospital of Minsk.
Results. The frequency of congenital formations of the neck was revealed, as well as the features of surgical intervention, depending on the size of the formation.
Conclusion. A feature of the surgical treatment of large-sized lateral congenital neck cysts is the technically correct puncturing of the cyst during the operation in order to completely isolate its shell.
Keywords: congenital lateral (branchiogenic) cyst of the neck, congenital lateral neck fistula, puncture biopsy,, cystectomy. Sovremennaya stomatologiya. — 2022. — N1. — P. 73—75.
Боковая жаберная киста или бранхиогенная киста шеи - это врожденная патология, которая формируется из эпителиальных клеток жаберных карманов. Этиология боковых кист изучена мало - есть версия о происхождении бранхиогенных образований из зобно-глоточного протока, однако она до сих пор вызывает споры. Некоторые врачи убеждены в том, что на формирование жаберных опухолей влияет эмбриональный рост лимфатических узлов, когда в их структуру включаются клетки слюнных желез, эта гипотеза подтверждается гистологическими результатами исследования кист и наличием в их капсуле лимфоидного эпителия.
Боковые кисты располагаются в верх-не-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Нередко в области локализации кисты образуются боковые свищи как результат ее воспаления. Пациент предъявляет жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового (или среднего) отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется. Клинически в области верхней трети шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, мягкоэластической консистенции. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то
проявляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно.
Боковые свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты. Дифференциальная диагностика боковых кист шеи проводится с дермоидными и срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, бранхиогенными раками, кистами щитовидной железы.
*
б
Рис. 1. Врожденная боковая киста шеи справа (внешний вид)
Вскрывшаяся самостоятельно киста склонна к рецидивированию и сопровождается осложнениями в виде флегмоны. Бранхиогенная опухоль шеи лечится только радикальными оперативными методами (цистэктомия). Операция проводится под наркозом. Любые консервативные способы не могут быть результативными и часто заканчиваются рецидивами.
Диагностику проводят на основе анамнеза, клинических признаков, УЗИ, КТ и ЯМР КТ. Основная опасность заключается в том, что, диагностируя бранхиогенную кисту шеи, можно просмотреть плоскоклеточный рак.
Цель исследования - изучить особенности хирургического лечения врожденных боковых кист и свищей шеи в зависимости от размеров образования.
Материалы и методы
Общее количество госпитализированных пациентов, находившихся на лечении в 1-м отделении челюстно-лицевой хирургии 11-й городской клинической больницы Минска за период 2016-2020 годы, составило 9638 человек. Из них количество пациентов с опухолями мягких тканей челюстно-лицевой области - 684 (7%), с врожденными кистами шеи - 143 человека (20,9%) от общего количества с опухолевыми процессами. Из них 85 (59%) пациентов - женщины, 58 (41%) -мужчины. Возрастной ценз пациентов: 102 пациента в возрасте 18-40 лет (70%), 39 человек - 41-60 (24%) лет; 2 пациента -старше 60 лет (6%).
Результаты и обсуждение
За период с 2016 по 2020 год в 1-м отделении челюстно-лицевой хирургии 11-й
Рис. 2. Полностью выделенная киста малого размера - а, макропрепарат (боковая киста шеи) - б
развитие хрипоты, иногда смещение гортани (рис. 1).
Всем пациентам с врожденными боковыми кистами шеи проводилось хирургическое лечение - цистэктомия с последующим морфологическим исследованием макропрепарата в послеоперационном периоде.
С целью профилактики осложнений и развития воспалительных процессов проводить операцию по удалению кисты нужно как можно раньше после верификации образования. Если воспаление имеет место, в первую очередь купируют его. Хирургическое вмешательство проводят после нормализации клинических и лабораторных показателей. На решение вопроса об операции также влияют возраст и состояние здоровья пациента, размер, локализация кисты и многие другие факторы. В наше время операции по радикальному иссечению кисты не относятся к сложным оперативным вмешательствам, но требуют высокого профессионализма, внимания и опыта, так как остаточные частички эпителия новообразования в послеоперационной ране могут в дальнейшем вызвать рецидив с последующим хирургическим лечением.
Операции проводились нами под эндо-трахеальным наркозом (интубирование трахеи). У большинства пациентов мы применяли разрезы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи (56 пациентов), у 2 пациентов - параллельно кожной складке шеи, что было связано с высокой локализацией кисты в верхней 1/3 шеи и, с нашей точки зрения, в боль-
Рис. 3. Пункция кисты в месте фиксации зажима
городской клинической больницы Минска было прооперировано 143 пациента. Из них 101 человек (71%) с врожденными боковыми кистами шеи (из них у 3 пациентов отмечался неполный наружный боковой свищ шеи, связанный с воспалением кисты), 42 пациента (29%) -с врожденными срединными кистами шеи (из них у 2 пациентов отмечался неполный наружный срединный свищ шеи). Нами прооперированы 58 пациентов с боковыми кистами шеи.
Мы отмечали следующие основные симптомы сформировавшейся бран-хиогенной кисты: увеличение в размерах, в связи с этим определялась болезненность в области образования при отсутствии признаков воспаления, при нагноении кисты болевые ощущения усиливались; болевые ощущения проявлялись при давлении на сосудисто-нервный пучок шеи; при кистах размером более 5 см у пациентов иногда наблюдалось изменение тембра голоса,
шей степени соответствовало эстетике. С помощью инструментов образование выделялось из окружающих тканей и удалялось полностью с оболочкой. При небольших размерах (диаметр образования от 3,0 до 6,0 см) киста выделялась полностью без пункции содержимого по ходу операции (рис. 2). В такой ситуации осложнением могло быть нарушение целостности оболочки в месте пункции образования в дооперационном периоде, в связи с наличием спаек с окружающими тканями.
При размерах кисты более 6,0 см в диаметре мы проводили пункцию образования через толщу тканей, сохраняемых для фиксации кисты хирургическим зажимом в верхнем полюсе с целью уменьшения ее размера и лучшей визуализации ра-
невого ложа, а также полного выделения ее оболочки. Удалялось не менее 20 мл содержимого кисты. Эта манипуляция и позволяла нам сохранить целостность оболочки образования (рис. 3). На последнем этапе операции рана зашивалась послойно с оставлением резинового дренажа на 1-1,5 суток.
Следует, однако, отметить, что не в каждой ситуации данная методика позволяет сохранить целостность оболочки кисты больших размеров (особенно около 10 см в диаметре - 9 пациентов). В случаях, когда имеет место воспаление образования и неоднократное пунктирование его в предоперационном периоде, происходит формирование спаек с окружающими кисту тканями, что может привести к разрыву оболочки
и частичному опорожнению образования в ходе операции.
Заключение
Частота врожденных кист шеи составляет 20-26% от общего количества пациентов с доброкачественными образованиями мягких тканей челюстно-лицевой области. Лучевая диагностика и морфологическое исследование в до- и послеоперационном периоде являются ведущими в диагностике и дифференциальной диагностике врожденных кист шеи. Особенностью хирургического лечения боковых врожденных кист шеи больших размеров выступает технически правильное проведение пунктирования кисты по ходу операции с целью полного выделения ее оболочки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безруков, В.М. Врожденные кисты и свищи околоушной области и шеи / В.М. Безруков // Теория и практика стоматологии / Под ред. И. Бабичева. -Москва, 1965. - Вып.8. - С.168-176.
2. Епишева, Л.Г. Врожденные кисты и свищи лица и шеи / Л.Г. Епишева. -Ташкент: Медицина, 1976. - 89 с.
3. Гаджимирзаев Г.А., Асиятилов А.Х., Джамалудинов Ю.А. и др. Врожденные кисты и свищи шеи // Вестник оториноларингологии. - 2016. - №81(5). - С.27-29.
4. Ивасенко П.И., Иванова С.В. Иванкович В.А. и др. Клиника и диагностика эмбриональных кист и свищей лица и шеи // Институт стоматологии. - 1999. -С.26-27.
5. Солнцев, А.М. Кисты челюстно-лицевой области / А.М. Солнцев, В.С. Коле-сов. - Киев: Здоровье, 1982. - 144 с.
Поступила 10.11.2021 Принята в печать 19.01.2022
Адрес для корреспонденции
220108, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Корженевского, 4
(11-я городская клиническая больница)
Белорусский государственный медицинский университет
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
тел.: +375 17 225-88-24
Ленькова Ирина Иосифовна, e-mail: irina.lenkova@bk.ru
Address for correspondence 220108, Republic of Belarus, Minsk, Korzhenevsky str., 4 (11th City Clinical Hospital) Belarusian State Medical University Department of Maxillofacial Surgery phone: +375 17 225-88-24 Irina Lenkova, e-mail: irina.lenkova@bk.ru
Выгодное предложение на II полугодие 2022 г.
I fckp
bWCMCUUfrft СТОМАТОЛОГИИ
yCTOf
Издательская цена на 2-е полугодие 2022г.:
Индивидуальные подписчики - 10,20 руб. Для предприятий и организаций - 15,00 руб. Студенты стоматологических ф-ов медицинских вузов - 9,00 руб.
Исторически первый, самый цитируемый международный стоматологический журнал по самой низкой подписной цене. Предназначен для повышения квалификации стоматологов и зубных техников, обучения студентов стоматологических факультетов, публикации результатов научных исследований.
Подписные индексы в каталоге РУП «Белпочта»,«БелСоюзПечать»: 75038 и 750382, дополнительно для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов - 75055 В странах СНГ и Балтии: 75038.
Внимание! Теперь можно, не выходя из дома, подписаться на бумажную версию журнала «Современная стоматология» на сайте БелПочты https://belpost.by/onlinesubscription/items
Подписка на электронную версию журнала «Современная стоматология» на сайте www.mednovosti.by
