CC BY
70
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ КИСТ ШЕИ
Пархимович Нина Порфирьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Ленькова Ирина Иосифовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Саврасова Нина Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Nina Parkhimovich, Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian State Medical University, Minsk
Irina Lenkova, Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian State Medical University, Minsk
Nina Savrasova, Associate Professor of the Department of Radiology of the Belarusian State Medical University, Minsk
Principles of diagnosis of patients with congenital cysts of the neck
Цель. На основании анализа историй болезни пациентов с врожденными кистами шеи сформулировать и обосновать алгоритм обследования пациентов с данной патологией.
Материалы и методы. Проанализированы клинические результаты, методы диагностики и лечения 137 пациентов с врожденными кистами шеи по материалам кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета за 5 лет (2013-2017), функционирующей на базе 1-го отделения 11-й городской клинической больницы Минска. Результаты. Выявлена частота врожденных образований шеи - 20,26%, а также случаи их малигнизации (6,85%). Сформулирован алгоритм обследования пациентов и взаимосвязь между сроком проведения биопсии в предоперационном периоде и хирургическим вмешательством.
Заключение. Алгоритм обследования пациентов: клиническое исследование, УЗИ, пункционная биопсия, компьютерная томография, при необходимости магнитно-резонансная томография в дооперационном периоде, морфологическое исследование операционного материала. Лучевая диагностика и морфологическое исследование в до- и послеоперационном периодах являются ведущими в верификации врожденных кист шеи.
Ключевые слова: врожденная срединная киста шеи, врожденная боковая киста шеи, врожденный срединный свищ шеи, врожденный боковой свищ шеи, пункционная биопсия, лучевая диагностика.
Современная стоматология. — 2019. — №3. — С. 57—59. Objective. Based on the analysis of case histories of patients with congenital cysts of the neck, formulate and justify an algorithm for examining patients with this pathology.
Materials and methods. The paper analyzes the results of clinical signs, methods of diagnostics, treatment of 137 patients with congenital cysts of the neck operated at the Department of Maxillofacial Surgery (11 City Clinical Hospital) for 5 years (2013-2017). Results. Revealed the frequency of congenital formations of the neck (20.26%) and their malignancy(6.85%). Features of patient examination and the relationship between the period of biopsy at the preoperative period and surgical intervention.
Conclusion. Patient examination algorithm: clinical study, ultrasound, puncture biopsy,, CT scan, if necessary, NMR in the preoperative period, morphological study of surgical material. Radiological diagnosis and morphological research in the pre- and postoperative periods are leading in the verification of congenital cysts of the neck.
Keywords: congenital median cyst of the neck, congenital lateral cyst of the neck, congenital median fistula of the neck, congenital lateral fistula of the neck, puncture biopsy, radiation diagnosis. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N3. — P. 57—59.
Срединные кисты шеи относятся к аномалиям развития жаберного аппарата и его производных, а также щитовидной и вилочковой желез. Некоторые авторы считают, что срединные кисты и свищи являются эмбриональной дисплазией, связанной с незаращением щитоязычного протока (Н.А. Груздев, 1965; Л.Р. Епишева, 1972; Bethmann, 1971, и др.). В пользу такого предположения свидетельствует связь срединных кист шеи с подъязычной костью и слепым отверстием корня языка, а также соответствие хода полного срединного свища топографии зачатка
щитовидной железы (В.С. Дмитриева и соавт., 1968). К.И. Черенова (1963), В.М. Безруков (1965) предлагают бронхио-генную теорию происхождения боковых кист и свищей шеи, согласно которой названные образования являют собой второй глоточный карман между наружной и внутренней сонными артериями и открываются внутренним устьем в область небной миндалины. Располагаются боковые кисты на сосудисто-нервном пучке шеи, чаще на уровне бифуркации общей сонной артерии.
Лучевая интроскопия кист шеи предоставляет клиницисту объективные
данные об их размерах, локализации, распространенности и осложнениях, а также позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими мягкотканными образованиями данной области. Ультразвуковое исследование, отличающееся отсутствием лучевой нагрузки и простотой выполнения, как правило, выполняется всем пациентам. При этом кисты визуализируются в виде жидкостных образований округлой или овальной формы, с четкими и ровными контурами, иногда с неоднородным содержимым. Локализация соответствует происхождению: срединные кисты ло-
цируются по срединной сагиттальной линии, чаще в области подъязычной кости, боковые - чаще в средней трети боковой поверхности шеи, кпереди от кивательной мышцы, на уровне бифуркации сонной артерии. Наиболее достоверные данные предоставляют МРТ и РКТ в особенности с исследованием локальной кровеносной системы, поскольку позволяют кроме стандартных морфологических характеристик в трехмерном пространстве также проследить взаимосвязь образования с другими анатомическими структурами, оценить его кровоснабжение и состояние регионарной лимфатической системы, а самое главное, дифференцировать с опухолевыми, воспалительными процессами. Из традиционных рентгенологических методов в настоящее время применяется только контрастирование полости кисты при наличии свища, еще реже -пункционным способом. На снимках в 2 стандартных проекциях выявляется депо контраста соответствующей локализации и формы, а иногда - и тень сохранившегося протока, что позволяет проследить его протяженность и локализацию. Следует подчеркнуть, что именно лучевые методы диагностики предоставляют челюстно-лицевому хирургу информацию, имеющую решающее значение для выбора тактики лечения и объема оперативного вмешательства.
Достоверность диагностики врожденных кист и свищей шеи важна для реабилитации пациентов с данной патологией, а также во избежание ошибок при проведении хирургического лечения.
Цель исследования - на основании анализа историй болезни пациентов с врожденными кистами шеи сформулировать и обосновать алгоритм обследования пациентов с данной патологией.
Материалы и методы
Общее количество госпитализированных пациентов, находившихся на лечении в 1-м отделении челюстно-лицевой хирургии 11-й городской клинической больницы Минска за период с 2013 по 2017 год, составило 9638. Из них количество пациентов с опухолями мягких тканей челюстно-лицевой обла-
Рис. 1. Срединная киста шеи на КТ
Рис. 2. Боковая киста шеи на КТ
Рис. 3. Боковая киста шеи на КТ
Рис. 4. Боковая киста шеи слева на МРТ
сти - 676 (7%) человек, с врожденными кистами шеи - 137 (20,26% от общего количества с опухолевыми процессами). Возрастной ценз пациентов: 98 (70%) человек - 18-40 лет, 37 (24%) - 41-60 лет; 2 (6%) - старше 60 лет.
Результаты и обсуждение
Алгоритм обследования пациентов в предоперационном периоде: клиническое исследование, УЗИ, КТ (рис. 1-3), пункционная биопсия в дооперационном периоде и гистологическое исследование в послеоперационном периоде, 37 человек прошли МРТ (рис. 4). С нашей точки зрения, наиболее достоверную информацию о локализации образования дает лучевая диагностика, КТ и МРТ (48 случаев), предоставляет более точную, визуально корректную информацию о локализации кисты и соотношении ее с окружающими анатомическими образованиями.
Всего прооперировано 98 (71%) человек с врожденными боковыми кистами шеи (из них у 5 пациентов отмечался неполный наружный боковой свищ шеи), 39 (29%) человек - с врожденными срединными кистами шеи (из них у 2 пациентов отмечался неполный наружный срединный свищ шеи). Нами прооперированы 18 человек.
У наблюдаемых пациентов срединные кисты шеи локализовались вдоль средней линии, имели мягкую упругую консистенцию, соединялись с подъязычной костью, поэтому при глотании смещались вместе с ней (рис. 5). Воспаление срединной и боковой кист, по данным литературы, отмечается у 60% пациентов. Клинически это проявляется болью, инфильтрацией. В случае спонтанной диссекции (рис. 6) или нерадикального хирургического вмешательства после устранения воспалительных явлений остается и формируется функционирующий свищ по средней линии шеи.
При клиническом обследовании боковые кисты шеи локализовались на сосудисто-нервном пучке шеи, чаще на уровне бифуркации общей сонной артерии или более высоко - в передне-верхнем отделе шеи. Клинически пальпировались в виде округлой опухоли с гладкой поверхностью (рис. 7).
Всем пациентам проводилось хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде, клинически, у 3 пациентов, оперированных нами, наблюдались осложнения в виде выделения слизеподобного содержимого между швами, что наводило на мысль о нерадикальности оперативного вмешательства, возможности наличия невыявленных дополнительных свищевых ходов. Спустя 10 дней у двух больных эти явления исчезли, а у одного пациента - через 12-15 дней. Такое течение послеоперационного периода, по нашему мнению, связано с излиянием слизеподобного содержимого в окружающие мягкие ткани после проведенной диагностической пункции в предоперационном периоде. После уточнения разновидности пункционной иглы, используемой для проведения цитологического исследования, было установлено, что диаметр ее превышал 2 мм. По результатам морфологического исследования, в послеоперационном периоде диагноз врожденной кисты шеи не был подтвержден у 5 (14%) пациентов в связи со злокачественным перерождением образования, хотя при предоперационном цитологическом исследовании образования данных, подтверждающих
Рис. 5. Пациент В. Срединная киста шеи. Зонд расположен в наружном отверстии неполного наружного срединного свища шеи
Рис. 6. Пациентка М. Воспалившаяся срединная киста шеи, срединный свищ. Состояние после хирургической обработки, резиновый дренаж в ране
Рис. 7. Пациент И. Клиническая картина боковой кисты шеи справа
его злокачественное перерождение, не было выявлено.
Выводы:
1. Частота врожденных кист шеи составляет 20,26% от общего количества пациентов с доброкачественными образованиями мягких тканей челюстно-лицевой области.
2. Алгоритм обследования пациентов: клиническое исследование, УЗИ, пункци-онная биопсия, КТ при необходимости МРТ в дооперационном периоде, морфологическое исследование операционного материала.
3. Лучевая диагностика и морфологическое исследование в до- и послеоперационном периодах являются ведущими в верификации врожденных кист шеи.
4. С целью проведения диагностической пункции необходимо использовать иглы, предназначенные для проведения пункционных биопсий диаметром, не превышающим 1-2 мм. Во избежание осложнений оперативное вмешательство желательно проводить спустя 12-15 дней после диагностической пункции.
5. Злокачественное перерождение кист шеи наблюдалось у пациентов с боковыми кистами (в нашем исследовании - у 5 (6,85%) пациентов).
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивасенко П.И., Иванова С.В. Иванкович В.А. и др. Клиника и диагностика эмбриональных кист и свищей лица и шеи // Институт стоматологии. - СПб, 1999. - С.26-27.
2. Иванова C.B., Зиновьев A.C., Ивасенко П.И. Два случая малигнизации боковых кист шеи / В сборнике «Современные проблемы стоматологии». -Новосибирск, 1998. - С.156-158.
3. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Киев, 2002. - С.384-523.
4. Иванова С.В. Клинико-морфологическая характеристика боковых, срединных кист и свищей шеи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 2003. - С.29.
5. Назаров С.С. Клинико-лучевая диагностика новообразований шеи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - С.41-43.
6. Портал радиологов: https://radiomed.ru/cases/sredinnaya-kista-shei-kt
REFERENCES
1. Ivasenko P.I., Ivanova S.V Ivankovich VA. i dr. Klinika i diagnostika embrional'nykh kist i svishchey litsa i shei [Clinic and diagnosis of embryonic cysts and fistulas of the face and neck]. Institutstomatologic SPb, 1999, pp.26-27. (in Russian)
2. Ivanova C.B., Zinov'yev A.C., Ivasenko P.I. Dva sluchaya malignizatsii bokovykh kist shei / V sbornike «Sovremennyye problemy stomatologic [Two cases of
malignancy of the lateral cysts of the neck / In the collection «Modern problems of dentistry»]. Novosibirsk, 1998, pp.156-158. (in Russian)
3. Timofeyev A.A. Rukovodstvo po chelyustno-litsevoy khirurgii i khirurgicheskoy stomatologii [Guide to Oral and Maxillofacial Surgery]. Kiyev, 2002, pp.384-523. (in Russian)
4. Ivanova S.V Kliniko-morfologicheskaya kharakteristika bokovykh, sredinnykh kist i svishchey shei: Avtoref. dis.... kand. med. nauk [Clinical and morphological characteristics of the lateral, median cysts and fistulas of the neck]. Omsk, 2003, pp.29. (in Russian)
5. Nazarov S.S. Kliniko-luchevaya diagnostika novoobrazovaniyshei: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Clinical and radiation diagnosis of neoplasms of the neck]. M., 2003, pp.41-43. (in Russian)
6. Portal radiologov [Radiologists portal]. https://radiomed.ru/cases/sredinnaya-kista-shei-kt (in Russian)
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 03.05.2019 Принята в печать 24.05.2019
Адрес для корреспонденции
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, пр-т Дзержинского, 83
220116, Республика Беларусь,
тел.: +375 17 225-88-24
Ленькова Ирина Иосифовна. e-mail: irina.lenkova@bk.ru
Address for correspondence
Department of Oral and Maxillofacial Surgery
Belarusian State Medical University
83, Dzerzhinsky Avenue, Minsk
220116, Republic of Belarus
phone +375 17 225-88-24
Irina Lenkova, e-mail: irina.lenkova@bk.ru
