CC BY
19
УДК 617.53-006.12
DOI 10.21685/2072-3032-2019-2-6
М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова, Е. И. Кочетов, А. А. Аюшева
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОГО СПОСОБА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БРАНХИОГЕННЫХ КИСТ ШЕИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Работа посвящена определению наиболее эффективного способа анестезиологического пособия при хирургическом лечении пациентов с бранхиогенными (боковыми) кистами шеи. Цель исследования - изучить частоту послеоперационных последствий анестезии у пациентов с боковыми кистами шеи и оценить эффективность применения разных способов анестезиологического пособия при хирургическом лечении бранхиогенных кист шеи.
Материалы и методы. Проведена статистическая оценка результатов лечения 48 пациентов с бранхиогенными кистами шеи.
Результаты и выводы. В ходе исследования выявлена связь между течением послеоперационного периода и способом анестезиологического пособия при оперативном лечении боковой кисты шеи. Применение в качестве анестезиологического пособия при экстирпации боковой кисты шеи в виде общего эндотрахеального наркоза минимизирует риск развития послеоперационных последствий анестезии.
Ключевые слова: боковая киста шеи, анестезиологическое пособие, послеоперационный период, последствия анестезии.
M. V. Lebedev, I. Yu. Zakharova, K. I. Kerimova, E. I. Kochetov, A. A. Ayusheva
DETERMINATION OF THE MOST EFFICIENT METHOD
OF ANESTHESIOLOGICAL SUPPORT IN OPERATIONAL TREATMENT OF NECK BRANCHYGENIC CYSTS
Abstract.
Background. The paper is devoted to determining the most effective method of anesthetic management in the surgical treatment of patients with branchiogenic (lateral) cysts of the neck. The purpose of the study is to examine the frequency of postoperative consequences of anesthesia in patients with lateral cysts of the neck and to evaluate the effectiveness of using different methods of anesthesiology in the surgical treatment of branchiogenic neck cysts.
Materials and methods. A statistical evaluation of the treatment results was performed for 48 patients with branchogenic cysts of the neck.
Result and conclusion. In the course of the study, a relationship was found between the course of the postoperative period and the method of anesthetic manage-
© Лебедев М. В., Захарова И. Ю., Керимова К. И., Кочетов Е. И., Аюшева А. А., 2019. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons. org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
ment in the surgical treatment of lateral neck cysts. The use as an anesthetic tool for extirpation of the lateral cyst of the neck in the form of general endotracheal anesthesia minimizes the risk of postoperative consequences of anesthesia.
Keywords: lateral neck cyst, anesthetic aid, postoperative period, consequences of anesthesia.
Актуальность
Число больных с врожденными кистами и свищами шеи в последние годы значительно увеличилось, несмотря на то, что боковые кисты шеи являются сравнительно редкими пороками развития. Клинические проявления данной патологии могут возникать в разные периоды - от новорожденности до пожилого возраста [1, 2].
Операция по экстирпации боковой кисты шеи проводится как под общим (эндотрахеальным) наркозом, так и под местной анестезией (анестезией шейного сплетения). Течение послеоперационного периода напрямую зависит от выбора анестезии в ходе операции по удалению боковой кисты шеи [3-5]. Соблюдение всех принципов предоперационной подготовки, включая анестезиологическое пособие, имеет первостепенное значение, что обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования - изучить частоту послеоперационных последствий анестезии у пациентов с боковыми кистами шеи в отделении челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы (ПОКБ) им. Н. Н. Бурденко, оценить эффективность применения разных способов анестезиологического пособия при хирургическом лечении бранхиогенных кист шеи.
Материалы и методы
В отделении челюстно-лицевой хирургии ПОКБ им. Н. Н. Бурденко в период с января по декабрь 2017 г. наблюдалось 48 пациентов с диагнозом Боковая киста шеи. В процессе изучения этой группы пациентов по основным медико-социальным показателям выявлено гендерное соотношение мужчин и женщин в пропорции 1:1. Данное соотношение определялось во всех возрастных группах. В результате изучения возрастной структуры выявлено преобладание лиц трудоспособного возраста 25-30 лет, удельный вес которых составил 79 %.
Пациенты (в зависимости от проводимого им анестезиологического пособия) разделены на две репрезентативные группы по полу и возрасту по 24 человека.
Для оценки течения послеоперационного периода и выявления последствий анестезии регулярно проводились осмотр и стандартизированный опрос челюстно-лицевым хирургом и врачом анестезиологом-реаниматологом. При поступлении в отделение челюстно-лицевой хирургии пациенты с диагнозом бранхиогенная киста шеи предъявляли жалобы на наличие опухолевидного образования на боковой поверхности шеи и периодическое появление болей при глотании.
При клиническом осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, определялось опухолевидное образование плотно-
эластичной консистенции на боковой поверхности шеи, не спаянное с прилежащими тканями, безболезненное при пальпации, с явлениями флюктуации. Для окончательной постановки диагноза всем пациентам при поступлении было проведено комплексное обследование, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), пункция образования. На КТ выявлялось опухолевидное содержащее жидкость образование. При пункции жидкое содержимое светло-желтого цвета. На УЗИ - эхонегативная структура с четкими контурами, хорошо визуализированной капсулой.
Статистическая обработка результатов исследований выполнялась с использованием унифицированных компьютерных программ 81ай8йса 10.0.
При интерпретации статистических тестов максимальной вероятностью ошибки (минимальный уровень значимости) считали значения р = 0,05.
Результаты и обсуждения
Оперативное лечение боковых кист шеи производилось следующим способом: под обезболиванием послойное рассечение тканей (кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция), обнажение оболочки кисты с последующим выделением ее тупым и острым путем.
Пациентам первой группы (28 человек) операция проводилась под общей анестезией с интубацией трахеи, пациентам второй группы (20 человек) -под местной анестезией шейного сплетения.
Всем пациентам ежедневно в послеоперационном периоде проводились осмотр и стандартизированный опрос. Назначались антибактериальные, ан-тигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты. Срок пребывания пациентов в стационаре составил от 8 до 10 дней, контрольные осмотры проводили в сроки 1, 3 и 6 месяцев.
У пациентов первой группы наблюдалось неосложненное течение послеоперационного периода с быстрым улучшением общего состояния. У всех пациентов отмечалась нормализация самочувствия, хороший аппетит, крепкий и спокойный сон, нормализация температуры тела до 36,6-36,8 °С на 2-й день послеоперационного периода. У данной группы оперированных пациентов установлено заметное уменьшение послеоперационного отека к концу 5-6-го дня послеоперационного периода. Пациенты выписывались на амбулаторное долечивание на 8-е сут (рис. 1-3).
У пациентов второй группы, оперативное лечение которых проводилось под местной анестезией шейного сплетения, был выявлен ряд послеоперационных последствий анестезии.
Все 20 пациентов указывали на постоянную ноющую боль в области шеи, плохое самочувствие, потерю аппетита на фоне болевых ощущений при глотании. Головную боль и нарушение сна отмечали 30 % пациентов (р = 0,02). Осиплость голоса диагностировалась у 80 % (р = 0,01) пациентов. У двух пациентов (10 %) наблюдалось осложнение в виде артериальной гипо-тензии, артериальное давление снижалось до 80/55 мм рт.ст. и держалось до трех дней после операции. У одного пациента данной группы был диагностирован синдром Горнера, являющийся одним из самых тяжелых осложнений блокады шейного сплетения.
Рис. 1. Пациент Ц. Вид боковой кисты шеи до операции
Рис. 2. Пациент Ц. Вид послеоперционного рубца на шее на 8-е сут после операции
Рис. 3. Пациент Ц. Вид послеоперционного рубца на шее через один месяц после операции
Заключение
Применение в качестве анестезиологического пособия при экстирпации боковой кисты шеи в виде общего эндотрахеального наркоза минимизирует риск развития послеоперационных последствий анестезии.
Использование местной анестезии шейного сплетения при этих операциях часто приводит к развитию нежелательных последствий в виде постоянной ноющей боли в области шеи, плохого самочувствия, болевых ощущения при глотании, осиплости голоса и артериальной гипотензии.
Библиографический список
1. Врожденные кисты и свищи шеи / Г. А. Гаджимирзаев, А. Х. Асиятилов, Ю. А. Джамалудинов, Р. Г. Гаджимирзаева, А. Н. Чудинов, М. М. Аталаев, Х. А. Ордашев, Г. А. Асиятилов, Х. М. Магомедова, А. К. Шахбанов // Вестник оториноларингологии. - 2016. - № 81(5). - С. 27-29.
2. Манакова, Л. Н. Боковая киста шеи / Л. Н. Манакова, А. А. Блоцкий, Е. С. Еланская // Вестник оториноларингологии. - 2006. - № 1. - С. 65-66.
3. Миранович, С. И. Особенности хирургического лечения врожденной кисты шеи больших размеров: случай из практики / С. И. Миранович, Н. Н. Черченко // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2015. - № 2 (14). -С. 19-22.
4. Ситников, В. П. Современная диагностика и лечение кист и свищей шеи / В. П. Ситников // Российская оториноларингология. - 2007. - № 6. - С.144-148.
5. Тимофеев, А. А. Особенности диагностики, клинического течения и лечения боковых кист шеи / А. А. Тимофеев, Е. И. Фесенко, В. И. Зарицкая, О. С. Черняк // Современная стоматология. - 2016. - № 3. - С. 82-89.
References
1. Gadzhimirzaev G. A., Asiyatilov A. Kh., Dzhamaludinov Yu. A., Gadzhimirzaeva R. G., Chudinov A. N., Atalaev M. M., Ordashev Kh. A., Asiyatilov G. A., Magomedova Kh. M., Shakhbanov A. K. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. 2016, no. 81 (5), pp. 27-29. [In Russian]
2. Manakova L. N., Blotskiy A. A., Elanskaya E. S. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. 2006, no. 1, pp. 65-66. [In Russian]
3. Miranovich S. I., Cherchenko N. N. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov'e [International reviews: clinical practice and health]. 2015, no. 2 (14), pp. 1922. [In Russian]
4. Sitnikov V. P. Rossiyskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2007, no. 6, pp.144-148. [In Russian]
5. Timofeev A. A., Fesenko E. I., Zaritskaya V. I., Chernyak O. S. Sovremennaya stoma-tologiya [Modern dentistry]. 2016, no. 3, pp. 82-89. [In Russian]
Лебедев Марат Владимирович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28); доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: mrtlebedev@rambler.ru
Захарова Ирина Юрьевна
врач челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28); ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: izakharova@mail.ru
Керимова Карина Исхаковна
студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: karina.keri@mail.ru
Lebedev Marat Vladimirovich Candidate of medical sciences, head of maxillofacial surgery unit, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28 Lermontova street, Penza, Russia); associate professor, sub-department of maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Zakharova Irina Yur'evna
Maxillofacial surgeon, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28 Lermontova street, Penza, Russia); assistant, sub-department of maxillofacial surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Kerimova Karina Iskhakovna
Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Кочетов Евгений Иванович врач анестезиолог-реаниматолог, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Пенза, ул. Лермонтова, 28)
E-mail: kochetovei@mail.ru
Аюшева Александра Аркадьевна студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: aushevaaa@mail.ru
Образец цитирования:
Лебедев, М. В. Определение наиболее эффективного способа анестезиологического пособия при оперативном лечении бранхиогенных кист шеи / М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова, Е. И. Кочетов, А. А. Аюшева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - № 2 (50). - С. 62-68. - БОТ 10.21685/2072-3032-2019-2-6.
Kochetov Evgeny Ivanovich Anesthesiologist-resuscitator, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko (28 Lermontova street, Penza, Russia)
Ayusheva Aleksandra Arkad'evna Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
