CC BY
21
© Ю. А. Гуркин 1, Л. Н. Кухнинова
1 Государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург:
2 Республиканский родильный дом Республики Калмыкия, Элиста
ОСОБЕННОСТИ ГЕСТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
■ Представлена клиническая оценка течения беременности и родов у
248 несовершеннолетних (в основном 16-17-летних) женщин, проживающих в Республике Калмыкия. Проведено сравнение всех показателей с аналогичными в общей когорте первобеременных женщин родоразрешившихся в Республиканском родильном доме. Подтверждено, что беременность и роды у девушек-подростков относятся к группе высокого риска как для матери, так и для новорожденного. Своеобразие ситуации заключается в высокой инфицированности юных женщин, что заставляет предположить у них состояние вторичного транзиторного иммунодефицита, для возникновения которого есть возрастные и экологические предпосылки. Наблюдается сочетание нескольких неблагоприятных факторов, в частности, возрастная незрелость гомеостатических функциональных систем.
■ Ключевые слова: репродуктивное здоровье; популяция женщин моложе 18 лет; роды у подростков
Актуальность проблемы
Современная подростковая популяция отличается относительно высоким уровнем фертильности: 70-90 на 1 ООО женщин (для сравнения в США — 114). У несовершеннолетних большая часть беременностей (60-85 %) завершается искусственным прерыванием [2, 3, 10]. Среди женщин, сделавших артифициальный аборт, доля подростков не превышает 15 %. Неблагоприятные последствия аборта очевидны и не обсуждаются в данной статье, однако, в случае оставления «неплани-руемой» беременности, ее исходы также неоднозначны. Одни авторы [6, 8] считают данную ситуацию крайне рискованной, другие [2, 5] признают приемлемость беременности и родов, впрочем, выдвигая при этом ряд условий.
Республика Калмыкия расположена в северо-западной части Прикаспийской низменности на стыке зоны степи и зоны пустыни. В засушливом регионе остро стоит проблема водоснабжения. Кроме того, экологическую обстановку осложняет высокий (в 5 раз выше нормы) радиоактивный фон. Между тем, известно, что неблагоприятно сказывается на качестве оказания родовспоможения низкая плотность населения: 300 тыс. на 76 тыс. кв. км [7, 11].
Демографические проблемы, характерные для всех регионов России, в частности, отсутствие простого воспроизводства населения, прослеживаются и в Калмыкии. Однако этот регион входит в число 15 других регионов, в которых отмечено некоторое превышение рождаемости над смертностью.
В этих условиях остро встает вопрос о сохранении репродуктивного потенциала подрастающего поколения. В ходе гестационного процесса отклонения регистрируются в 3-6 раз больше, чем у женщин репродуктивного возраста [9, 12].
База наблюдений
Проанализировано 14 700 историй родов, произошедших за период с 2004 по 2006 года в Республиканском родильном доме Элисты. Несовершеннолетних оказалось 248, что составило 1,6 %, это вдвое меньше, чем в большинстве регионов России. Причем, 89 % девушек находились в возрасте 16-18 лет. Известно, что чем старше девушка и чем выше качество здоровья, тем меньше возникает осложнений [1, 4, 13].
Была поставлена задача уточнить особенности исхода родов у несовершеннолетних беременных женщин с учетом воздействия комплекса климатогеографических, экологических, медико-социальных условий в регионе. Помимо изучения истории родов, произведено анкетирование 248 юных родильниц. Большинство из них (83,9 %) состояли в браке, остальные не состояли в браке или были разведены. Кстати, эти цифры более благоприятны, чем в других регионах России. Контроль-
ЖШШ Ш'ШБРСШ 11 ЖЕНСКИХЪ КЫШНЕЯ
ТОМ IV ВЫПУСК 4/2006
ISSN 1684-0461
ная группа состояла из 710 родильниц, они представлены первородящими в возрасте 19-25 лет.
Характеристика качества здоровья в период, предшествующий наступлению беременности
Почти 80 % опрошенных женщин оценили свое материальное положение как удовлетворительное. Состояние здоровья, по мнению 166 (67 %) респондентов, также было удовлетворительным. Эта субъективная оценка практически не отличается от объективных данных. Так, анемия диагностирована у каждой второй девушки, задержка полового развития — у каждой десятой, сужение костного таза — у каждой четвертой, не менее чем у 61 % девушек обнаружены очаги латентной инфекции, в частности, пиелонефрит — 11 %, инфекция ЛОР-органов —14 %, дисбиоз кишечника—7 %. Инфекция гениталий зарегистрирована в36% случаев.
Исходы беременности
Течение беременности осложнилось в 42,7 ±3,1 % наблюдений, что несколько ниже, чем в других регионах и вдвое выше, чем в контрольной группе — 19,7 ± 3,1 % (р < 0,001).
Осложнения могли возникнуть вследствие сочетания неблагоприятных факторов, однако, все эти факторы можно условно разделить на три группы. Ряд осложнений беременности и родов расценены как проявление декомпенсации гомеостатических реакций и неустойчивости гестационной доминанты: ранний токсикоз — 20,2 ± 2,5 % (в контроле — 7,0 ± 1,0 %; р < 0,001); угрожающий выкидыш — 21,8 ± 2,6 % (в контроле — 9,6 ± 1,1 %; р < 0,001); поздний токсикоз — 55,6 ±3,2 % (в контроле — 21,7 ± 1,5 %; р < 0,001); преждевременные роды — 9,3 ±1,8 % (в контроле — 2,3 ± 0,6 %; р < 0,01).
Другие осложнения обязаны своим происхождением недостаточной морфологической дифференцированное™ органов репродуктивной системы, а также возрастной функциональной незрелости этой системы: суженный таз—у 36,3 ±3,1 % (в контроле — 20,4 ± 1,5 %; р < 0,001); разрывы мягких тканей родовых путей — у 14,9 ± 2,3 % (в контроле — 6,8 ± 0,9 %; р < 0,01); патологический прелиминарный период — у 8,9 ±1,8 % (в контроле — 2,3 ± 0,6 %; р < 0,01); хроническая фето-плацентарная недостаточность у 44,0 ±3,2 % (в контроле — 22,0 ± 1,6 %; р < 0,001).
Наконец, можно выделить третью группу осложнений, обусловленных, скорее всего, наличием хронических очагов инфекции: многоводие — у 19,0 ± 2,5 %; преждевременное излитие околоплодных вод — у 35,1 ± 3,0 % (в контроле —
26,1 ±1,6 %; р < 0,01); пиелит беременных — у 4,8 ± 1,4 % (в контроле — 2,3 ± 0,6 %) юных женщин.
Особенности родоразрешения
Роды отнесены к разряду патологических в 55,6 ± 3,2 % случаев. Между тем, у некоторых авторов этот показатель достигает 80-100 % [9, 12]. Быстрые роды имели место в 4,4 ± 1,3 % случаев. Однако чаще всего диагностирован другой вид аномалии родовой деятельности, а именно слабость выявлена у 59 рожениц (23,8 ± 2,7 %); в 4 случаях родостимуляция оказалась неэффективной, что потребовало производства кесарева сечения. Клиническое несоответствие явилось показанием к производству операции кесарево сечение у 5 % рожениц. Всего произведено кесаревых сечений 13,7 ± 2,2 %, в основном в экстренном порядке. Эпизиотомия проводилась при каждом втором родовспоможении — 50,0 ± 3,2 % (в контроле — 21± 1,5 %; р < 0,001).
Послеродовый период осложнился у 55 родильниц (22,2 ± 2,6 %) в виде обострения соматических заболеваний — у 12, гипотонического кровотечения — у 2, симфизита — у 2, задержки в матке частей последа — у 2, гиполактии — у 8, постгеморрагической анемиии — у 8, гемато-метры — у 13, лохиометры — у 20. Материнской смертности не было.
Гипоксия внутриутробного плода выявлена в 43 % наблюдений. Средняя масса тела новорожденных составила 3101,1 ± 61,0 г (в контроле — 3401,2 ± 37,0 г; р < 0, 001). Крупный плод родился у 12 женщин (5 %); задержка внутриутробного развития констатирована в 12,9 ±2,1 % наблюдений (в контроле — 6,8 ± 0,9 %; р < 0,01). Асфиксия диагностирована у 6,9 ±1,6 % новорожденных (в контроле — 2,3 ± 0,6 %; р < 0,01). Оценка по шкале Апгар — 6,8 ±1,5 балла (в контроле — 7,2 ± 0,8 балла). Родовая травма, перинатальная энцефалопатия подтвердились у каждого десятого ребенка — 10,1 ± 1,9 % (в контрольной группе — 5,2 ± 0,8 %; р < 0,05).
Синдром дезадаптации к внеутробному существованию установлен у каждого четвертого (в контроле — 1,5 ± 0,5 %; р < 0,001). Патология респираторной системы, включая респираторный дистресс-синдром, — 11,1 %, что в 5 раз чаще, чем в контрольной группе. Перинатальная смертность равняется 4,4 ±1,3 % (в контроле — 0,7 ± 0,3 %; р < 0,01).
Заключение
Исход родов у несовершеннолетних жительниц Республики Калмыкия существенно не отличается от таковых в других регионах, не совпадающих
■ ЙОТКШ Ш'ШЕРСТВД " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV ВЫПУСК 4/2006
ISSN 1684-0461
по социально-гигиеническим, экологическим и другим условиям.
Деятельность республиканской службы планирования семьи и этнокультурные традиции общества держат на низком уровне удельный вес девушек-подростков среди всей когорты беременных женщин. Таким образом, если основные показатели акушерских осложнений имеют несущественные отличия от подобных показателей, встречающихся в литературе, то значительное отличие все же обнаружилось в характере послеродового периода, в виде преобладания инфекционного воспаления гениталий.
В ведении беременных и родов у несовершеннолетних недостаточно использованы резервы в виде санации соматических и инфекционных заболеваний. Видимо, специальной заботы требует низкая иммунологическая реактивность, являющаяся, по-сути, вариантом транзиторного вторичного иммунодефицитного состояния. Роды у несовершеннолетних должны быть отнесены к группе высокого риска как для матери, так и для новорожденного.
Литература
1. Беременность и гинекологическое здоровье у подростков / Под ред. Т. С. Быстрицкой, С. С. Целуйко. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 256с.
2. БрюхинаЕ.В. Беременность и роды у девочек-подростков : автореф. дис. ... д-ра мед.наук. — Челябинск, 1996. — 40 с.
3. Гуркин Ю. А. Основы ювенильного акушерства / Гур-кин Ю. А., Суслопаров Л. А., Островская Е. А. — СПб.: Фолиант, 2001. — 352 с.
4. Зайцева Ю. А. Течение первой половины беременности у девушек-подростков по данным перинатального центра Самарской областной клинической больницы им. М. И.Калинина / Зайцева Ю. А. // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщины: сб. докладов. — Волгоград, 2004. — С. 23-25.
5. Кобозева Н. В. Гинекология детей и подростков / Кобозева Н. В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А. — Л.: Медицина, 1988. — 296 с.
6. КротинП. ЯМедико-социальная помощь в охране репродуктивного здоровья девушек-подростков / Кротин П. Н.//
Репродуктивное здоровье у детей и подростков. — 2006.— № 4. — С. 52-59.
7. Мурашко М. А. Перинатальная помощь и роль перинатального центра в регионе с низкой плотностью населения / Мурашко М.А. — Сыктывкар, 2002. — 39 с.
8. Орел В. 0. Юные матери и их дети / Орел В. И. — Уфа, 1991. — 104 с.
9. СавельеваИ.С. Особенности подростковой беременности / Савельева И. С., Шадчнева Е. В. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — №5. — С. 68-79.
10. УвароваЕ. В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России /Уварова Е. В. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 4. — С. 10-15.
11. Ушакова Г. А. Проблемы сохранения медико-биологического потенциала воспроизводства населения в регионе / Ушакова Г. А., Елгина С. И. — Кемерово, 1999. — 109 с.
12. Хамошина М. Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб, 1997. — 16 с.
13. ШамоваА. К. Риск развития акушерской и перинатальной патологии в подростковом возрасте: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Караганда, 1995. — 27 с.
Статья представлена С. Н. Гайдуковым Государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург
PECULIARITIES OF GESTATIONAL PROCESS ON KALMIKIJAN YOUNG (UNDER EIGHTEEN) WOMEN
Gurkin J. A., Kukhninova L. N.
■ Summary: The problems somatic and reproductive health clinical during pregnancy and labor in adolescents was studied. Results of 248 childbirths have been analyzed. The gestational process complicated by the early toxis — 20,2 %, gestosis — 55,6 %, partus praematurus — 9,3 %. Labor in adolescent may be named us high risk labor. General complication was puerperium inflammatory diseases (in21 % cases).
■ Key words: reproductive health; female population under eighteen; labor in adolescents
ItFM АКУШЕРСТВА « ЖЕKCKHXl БОЛЕЗНЕЙ
TOM LV ВЫПУСК 4/2006
ISSN 1684-0461 ■
