CC BY
33
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
2008 ГОД - ГОД СЕМЬИ
УДК 616.89-008.47-053.2/.5
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО, НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКИХ ДОМОВ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
О.М. Филькина, Е.Л. Витрук, Е.А. Воробьева, О.Ю. Кочерова
Ивановский научно-исслгдователъский институт материнства и детства (директор - проф. Л.В. Посисеева)
Одной из острейших проблем России в последнее время стал рост числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обусловленный сложившейся социально-экономичес-
кой и политической ситуацией в стране. В Российской Федерации насчитывается около 700 тысяч детей, оставшихся без попечения родителей. Свыше 40% детей, попавших в сложную жизненную ситуацию, - это дети, чьи родители лишены родительских прав. В настоящее время каждый десятый ребенок, оставшийся без родительской опеки, воспитывается в детских домах [3, 7]. Многочисленные исследования показывают, что помещение ребенка в учреждение интернатного типа не обеспечивает удовлетворения его потребностей и приводит к задержке физического, нервно-психического развития, нарушая социальную адаптацию при вступлении в самостоятельную жизнь [1, 2, 4].
В ходе проведенных ранее исследований были выявлены особенности физического, нервно-психического развития, и заболеваемости детей дошкольного возраста с перинатальными поражениями ЦНС, воспитывающихся в семье [8]. У воспитанников же детских домов, имеющих в 90% случаев в анамнезе перинатальные поражения ЦНС различной тяжести, особенности темпов развития и формирования здоровья не определялись. Малоизученными остаются и механизмы нарушений здоровья у этих детей.
Целью исследования являлось установление возрастных особенностей физического, нервно-психического развития и нейроэндокринной регуляции детей 3-7 лет с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе, воспитывающихся в детских домах.
Под наблюдением находились 106 воспитанников детских домов 3-7 лет с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе и 60 детей того же возраста, воспитывающихся в семье и посещающих детские образовательные учреждения. Использовались следующие методы исследования: клинические - оценка физического развития с использованием местных возрастно-половых нормативов, изложенных в методических рекомендациях «Физическое развитие детей в возрасте от 0 до 7 лет г. Иваново» (1985 г.), оценка нервно-психического развития, лабораторные - оценка гормонального статуса, в частности концентрация ти-реотропного гормона (ТТГ), трийодти-ронина (Т3) в сыворотке крови, определяемая иммуноферментным методом, концентрация соматотропного гормона (СТГ) и кортизола в сыворотке крови методом твердофазного хемилюминес-центного иммунологического анализа.
Статистическую обработку материала производили с использованием программ М5 Ехе1 ХР и 81аЙ81юа 6,0. Вычисляли среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратичное отклонение (о), среднюю ошибку (т). Оценивали достоверность различий статистических показателей (р) по критерию Фишера-Стьюдента (1).
Анализ показателей физического развития показал, что в группе детей, воспитывающихся в детских домах, в отличие от детей из семей, в 1,4 раза чаще выявлялись нарушения физического развития (47% и 34% ) за счет низкого роста (16% и 0%; р<0,002), дефицита массы тела (30% и 17%; р<0,002) и их сочетания (7% и 0%; р<0,002). Только у детей из семей определялись отклонения физического развития в виде избытка массы тела
67
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
(12%) и высокого роста (6%). Число детей с низким ростом среди воспитанников детских домов к 6-7 годам достоверно увеличивалось с 11 до 20% (р<0,05), тогда как у их сверстников из семей низкого роста не было ни в одной возрастной группе. Высокого роста у воспитанников детских домов с 3 до 7 лет не наблюдалось. К 6-7 годам среди воспитанников детских домов в 1,3 раза увеличилось число детей с дефицитом массы тела (с 26 до 33%) и в 5 раз - с дефицитом массы тела и низким ростом одновременно (с 2 до 10%; р<0,002), тогда как у сверстников из семей такого сочетания не отмечалось.
Исследование нервно-психического развития (НПР) показало, что по сравнению с детьми из семьи, где у большинства определялись I и II группы НПР (37 и 61%; р<0,001), у воспитанников детских домов I группа НПР не выявлялась, II имела место у 52% детей из детских домов и у 61% в семьях, III - соответственно у 41% и 2% (р<0,001). Кроме того, у 7% воспитанников детских домов была даже IV группа НПР.
У воспитанников детских домов наблюдалось более выраженное отставание всех показателей НПР, которое соответствовало 3-й степени задержки, тогда как у большинства детей из семей - лишь 1-я степень задержки. Отставание развития моторики регистрировалось у воспитанников детских домов достоверно чаще, чем у детей из семей (57% и 24%; р<0,001). Развитие ощущений и восприятий не соответствовало возрасту у детей детских домов также достоверно чаще, чем у детей из семей (70% и 26%; р<0,001). Лишь у 14% детей детских домов определялось умственное развитие, соответствующее возрасту, тогда как в семьях таких детей было почти в 6 раз больше (78%; р<0,001). Задержка развития игровой деятельности и навыков у воспитанников детских домов встречалась чаще, чем у детей из семей (83% и 32%; р<0,001 и 73% и 28%; р<0,001 соответственно).
Процессы роста и развития напрямую или опосредованно зависят от особенностей нэйроэндокринной регуляции, поэтому мы изучали уровень сомато-тропного гормона гипофиза (СТГ), кор-
68
тизола, тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (Тз) в сыворотке крови у детей 3-7 лет с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе, воспитывающихся в детских домах. Особенности гормонального статуса выявляли при сравнении с аналогичными показателями у детей из семьи.
У воспитанников детских домов определялось более низкое содержание в крови трийодтиронина (Тз), чем у детей из семей (0,99 + 0,05 нг/мл и 1,51+ +0,05 нг/мл; р< 0,01). Известно, что гормоны щитовидной железы оказывают влияние на дифференциацию и функцию ЦНС и периферических нервов. При их недостатке происходят нарушение мие-линизации и замедление умственного развития [4], что соответствует выявленным нами особенностям НПР у воспитанников детских домов. Кроме того, нами была установлена достоверная отрицательная корреляция уровня трийодтиронина (Тз) у дошкольников детских домов с показателями физического развития (г = -0,33; р<0,016), что свидетельствует о роли этого гормона в формировании отклонений физического развития.
Уровень ТТГ у детей детских домов составлял 1,908 + 0,15 тТО/мл, что ниже, чем у детей из семей (2,57 + 0,31 тТО/мл; р< 0,02). Более низкая концентрация ТТГ в сочетании с более низким содержанием Тз может свидетельствовать о дисфункции гипофизарно-тиреоидной системы у воспитанников детских домов.
Более низкое содержание в крови СТГ у дошкольников, воспитывающихся в детских домах, также выявлялось достоверно чаще, чем у сверстников из семей (1,83 + 0,2 и 3,13 + 0,5 нг/мл; р< 0,01). Соматотропин как анаболический гормон регулирует обмен веществ и стимулирует общий рост тела. Гипосекреция СТГ сопровождается остановкой развития и задержкой потенциала роста, что соответствует выявленным нами особенностям физического развития воспитанников детских домов. Кроме того, СТГ относится к гормонам адаптации, так как он обеспечивает как срочные, так и долговременные реакции гомеостаза. Поэтому низкий уровень СТГ у воспитанников детских домов свидетельствует о снижении адаптационных возмож-
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
ностей нейроэндокринных механизмов регуляции.
Выявленное нами более низкое содержание кортизола в крови у детей детских домов, чем у детей из семей (7,01 + 0,54 мг/дл и 11,52 + 1,01 мг/дл; р<0,01), может рассматриваться как снижение функциональной активности коры надпочечников и напряжение адаптационных механизмов регуляции. Кроме того, установленная достоверная отрицательная корреляция уровня кортизола с показателями физического развития у воспитанников детских домов (г = -0,35; р<0,015) подтверждает роль этого гормона в формировании отклонений физического развития.
Выявленные особенности гормонального статуса у воспитанников дошкольного возраста с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе, характеризующиеся более низкими концентрациями в сыворотке крови гормонов Т3, ТТГ, СТГ, кортизола и наличием корреляций с показателями физического и нервно-психического развития, указывают на их участие в патогенезе формирования нарушений. Необходим поиск новых подходов к оптимизации здоровья детей данного контингента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алъбицкий В.Ю., Гасиловская Т.А., Ибрагимов А.И.// Росс. педиатр. журн. - 2004. -№ 5. -С.44-46.
2. Бочарова Е.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г.И Росс. вестн. перинатол. и педиатр. - 2002. - № 4. -
С. 39-42.
3. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А.И Росс. мед. журн. - 2000. - № 2. - С. 11-14.
4. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002г.). - М., 2003.
5. Ибрагимов А.И. Состояние здоровья и пути оптимизации медико-социального обеспечения детей, оставшихся без попечения родителей: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 2006.
6. Конова СР.// Росс. пед. журн. - 2003. - № 3. -С. 50-52.
7. Концепция предупреждения социального сиротства и развития образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей/ Под ред. Л.М. Щипицыной. - СПб, 2000.
8. Коренев Н.М., Лебец И. С, Куракса О.Ю. и др. // Матер. междунар. конгр. - М., 2004. - С. 88-90.
Поступила 23.05.07.
THE PECULIARITIES OF PHYSICAL, NEUROPSYCHOLOGICAL DEVELOPMENT
AND NEURO-ENDOCRINE REGULATION OF
ORPHANAGE CHILDREN WITH PERINATAL LESIONS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
Fil’kina O.M., Vitruk E.L., Vorob’eva E.A., Kocherova O.U.
Summary
A comparative study of physical and neuropsychological development and neuroendocrinological regulation was carried out on 160 orphanage children and on 60 children living in families. It was shown that unsatisfactory physical development, short height, body weight deficit and combinations of these factors is seen more frequently in orphanage children than in family children along with a complex delay of neuropsychological development, a significantly endocrinological disorders.
УДК 616-055.2-058.9:353.2
ЗДОРОВЬЕ МАТЕРЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКИХ СЕМЬЯХ
РАЗЛИЧНОГО ТИПА
Ф.М. Камалова
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики (и.о. зав. - проф. А.А.Гилъманов) Казанского государственного медицинского университета
Общество предписывает женщинам и мужчинам разные социальные роли в различных социальных условиях. Существуют также различия в возможностях и ресурсах, которые имеются у женщин и
мужчин, в их способности принимать решения и осуществлять свои права человека, включая право на охрану здоровья и обращение за помощью в случае его плохого состояния [1].
69
