CC BY
7
Заболевание у пациентки протекало атипично, без клинической картины характерной для классического па-ратонзиллрного абсцесса. Несмотря на невыраженные симптомы, при вскрытии паратонзиллярного абсцесса было получено значительное количество гнойного отделяемого. При инструментальном исследовании при помощи 3D КТ выявлен очаг хронической одонтогенной инфекции на стороне поражения.
Выставлен диагноз: Хронический периодонтит 1.6 зуба. Одонтогенный передне-верхний паратонзиллярный абсцесс справа.
Рис.3. Больная С. -
Осмотр челюстно-лицевого хирурга: Незначительный инфильтрат поднижнечелюстной области справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 2,5 см. В ретромолярной области справа слизистая оболочка гипе-ремирована, отечна. Пальпация ретромолярной области болезненна.
Выставлен диагноз: Затрудненное прорезывание 4.8 зуба. Острый гнойный перикоронит. Одонтогенный передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.
Произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, получено обильное гнойное отделяемое. 4.8 зуб удален.
Выводы:
1. Оптимальным методом дифференциальной диагно -стики паратонзиллярных абсцессов одонтогенной и тонзилогенной природы является проведение трехмерной компьютерной томографии зубочелюстной системы. Трехмерная компьютерная томография позволяет установить этиологический фактор пара-тонзиллярного абсцесса: одонтогенный или тонзил-логенный.
2. Адекватным лечением при установлении одонтогенной природы паратонзиллярного абсцесса, помимо вскрытия абсцесса, является экстракция зуба
Пример клинического наблюдения №2: Больная С., 23 лет, поступила в ГКБ№5 с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, чувство инородного тела в горле, осиплость голоса, головные боли. Со слов пациентки болеет в течение 4 дней. Беременность 11-12 недель.
Объективно при осмотре: отмечается отек паратон-зиллярной области справа, гиперемия слизистой оболочки небной дужки (Рис.3).
или его эндодонтическое лечение, тонзилэктомия при этом не проводится.
3. После проведенного лечения у пациентов с одонто-генными паратонзиллярными абсцессами рецидивов и осложнений в течение 1,5 лет наблюдения не отмечалось.
Список литературы
1. Shayani Nasab M., Behnod F., Farehani F., Hashemian F. Association between peritonsillar abscess and molar caries. Journal of Research in Medical Sciences 2006; 11(2): 101 - 103.
2. Terrence E.Steyer, Ann Arbor, Peritonsillar Abscess: Diagnosis and Treatment. American Family Physician 2002; 65(1): 93 - 95.
3. Thangamadhan Bosemani, Izlem Izbudak. Head and Neck Emergencies. Seminars in Roentgenology 2013; 48(1): 4-13.
4. Ракса Л.В., Вьюхина Е.В. Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных гнойно-воспалительных процессов // Информационно-поисковый портал. URL: http://terapevta.net/ medic/ ?ida=994 (дата обращения: 06.02.2014).
ОСОБЕННОСТИ ФАГОЦИТОЗА У БОЛЬНЫХ РОЖЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ИЗМЕНЕНИЙ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ
Московая Татьяна Викторовна
аспиранат, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Усаткин Александр Васильевич канд. мед. наук, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Дударев Игорь Валентинович
доктор. мед. наук, доцент. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону АННОТАЦИЯ
Изучена активность нейтрофильного и моноцитарного фагоцитоза крови у больных рожей нижних конечностей с различными типами местного воспалительного процесса. При геморрагических формах рожи отмечен более
активный нейтрофильный и моноцитарный фагоцитоз по сравнению с эритематозными формами. Это может создавать оптимальные условия для эрадикации в-гемолитического стрептококка, препятствовать его трансформации в L-формы и, как следствие, развитию ранних рецидивов заболевания ABSTRACT
We studied the activity of monocyte and neutrophil phagocytosis in blood in patients with erysipelas with different types of local inflammation. Patients with hemorrhagic type of inflammation on the lower extremity demonstrate more active monocyte and neutrophil phagocytosis versus patients with erythematous forms. It can reflect optimal conditions for eradication в-hemolytic streptococcus and prevent their transformation to L-forms and relapses of erysipelas.
Ключевые слова: рожа, фагоцитоз, моноциты.
Key words: erysipelas, phagocytosis, monocyte.
Введение
Несмотря на достижения современной медицинской науки и практики, рожа остается одной из наиболее часто встречаемых инфекционных заболеваний [1, с.6]. Рожа нижних конечностей преобладает у лиц старших возрастных групп, наиболее часто встречается у женщин и характеризуется высокой склонностью к рецидивам, частота возникновения которых колеблется в пределах 1650% [2, с.32]. Некоторые авторы высокий риск развития рецидивов заболевания связывают с недостаточным неспецифическим ответом организма на внедрение ß-гемо-литического стрептококка как при роже [3, c.124], так и при других заболеваниях стрептококковой этиологии [5, с.65]. Во многом это зависит от функционирования компонентов неспецифического иммунитета [4, с.44].
Целью исследования явилось определение активности факторов неспецифической резистентости, а именно фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов крови, в зависимости от местных проявлений в очаге воспаления у пациентов, страдающих рожей нижних конечностей. Помимо этого, учитывалась длительность общих (лихорадка) и местных (гиперемия, отек, буллы, геморрагический компонент) проявлений воспалительного процесса при роже и их связь с исследуемыми параметрами неспецифической резистентности.
Материалы и методы исследования
В исследование вошли 90 больных первичной и рецидивирующей рожей обоего пола в возрасте от 44 до 75 лет с локализацией процесса на нижних конечностях, госпитализированные в профильное отделение МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону» в течении 2013-2014 гг. Были сформированы 2 группы больных. В 1 -ю вошли 46 больных с эритематоз-ными (в т.ч. эритематозно-буллезными) формами заболевания (ЭФ), во 2-ю - 44 пациента с геморрагическими (в т.ч. буллезно-геморрагическими) формами (ГФ) рожи. В последней группе заболевание чаще протекало в тяжелой форме с выраженным интоксикационным синдромом и длительными местными проявлениями воспалительного процесса. В крови больных на 3 -4 день лечения методом проточной цитометрии определялась фагоцитарная активность нейтрофилов и моноцитов. В качестве контрольной группы выступили 12 условно здоровых лиц из числа медицинского персонала.
Результаты
Отек пораженной конечности в 1-й группе отмечался в течении 9,5±0,72 дней, в то время как во 2-й -12,5±0,58 дней (p<0,01). Гиперемия в очаге воспаления в группах сохранялась соответственно 10,1±0,32 дней и 13,5±0,58 дней (p<0,01). Различия в длительности периода булл в обеих группах оказались наиболее выраженными и составили для 1-й 11,5±0,68 дней, а для 2-й -16,2±0,80 суток (p<0,01).. Геморрагические проявления отмечались в течении 9,6±0,47 суток. Лихорадочная реакция при эрите-матозных формах рожи длилась порядка 4,2±0,33 дней, а при геморрагических 7,1±0,70 дней (p<0,01)..
В контрольной группе активность нейтрофилов определялась на уровне 87,8±1,54% от максимальной. У
больных с эритематозной формой рожи и относительно благоприятным течением заболевания этот показатель находился на уровне 83,5±1,82%, при более тяжелом течении заболевания в буллезной и геморрагической формах активность нейтрофилов достоверно возрастала до 92,5±0,62% (р=0,01), оставаясь в пределах референтных значений нормы. Активность моноцитов у здоровых людей определялась в пределах 79,6±1,34%. При эритематоз-ной роже она оказалась равной 80,0±2,23%, и достоверно не отличалась от таковой у здоровых лиц, но в случае присоединения геморрагического компонента активность моноцитов возрастала до 89,5±0,56%. При этом, если активность нейтрофилов достоверно у§величивалась в обеих группах, оставаясь тем не менее, в пределах нормальных значений относительно здоровых лиц, увеличение активности моноцитов при ГФ оказалось статистически значимым как по отношению к больным с ЭФ, так и по отношению к здоровым лицам. При анализе частоты возникновения рецидивов обнаружено их достоверное увеличение при ЭФ относительно ГФ (32,6±2,78% и 15,9±1,98% соответственно, р=0,014), что в целом не противоречит известным статистическим данным [1]. Заключение
У больных рожей наблюдается тенденция к усилению нейтрофильного фагоцитоза при более тяжелом течении заболевания с геморрагическими проявлениями, и абсолютное увеличение активности моноцитов при присоединении геморрагического компонента. Не исключено, что массивная местная альтернативная реакция с одной стороны, и большая активность моноцитов с другой, создают оптимальные условия для эрадикации ß-гемоли-тического стрептококка, что препятствует его трансформации в L-формы и, как следствие, развитию ранних рецидивов заболевания.
Список литературы
1. Амбалов Ю.М., Пшеничная Н.Ю., Ахмидинова М.В. Эпидемиологический анализ заболеваемости рожей в г.Ростове-на-Дону//Успехи современного естествознания. -М., 2004. -№ 8. -С. 62.
2. Амбалов Ю.М., Пшеничная Н.Ю., Коваленко А.П. Применение методов математического моделирования в фармакоэкономическом анализе терапии рожи нижних конечностей//Успехи современного естествознания. -2005. -№ 10 -С. 32-33.
3. Московая Т.В., Пшеничная Н.Ю., Добаева Н.М. Протеолитические системы при роже: концепция нарушений и оптимизация терапии//Фундамен-тальные исследования. -2014. -№ 4-1. -С. 122-128.
4. Павелкина В.Ф. Клинико-патогенетические аспекты эндогенной интоксикации и ее коррекция при заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 2010. -48 с.
5. Павелкина В.Ф., Щипакина С.В., Пак С.Г., Ерови-ченков А.А. Динамика показателей эндогенной интоксикации у больных повторными анги-нами//Врач. -2008. -№11. -С. 64-66.
