CC BY
48
4.
Российского международного конгресса «Церебро-васкулярная патология и инсульт» (17-20 сентября, г. Санкт-Петербург, Россия). / Медицинская газета «Здоровье Украины», 2007, № 23/1 Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial.
TOAST. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Stroke1993, Vol 24 5. Furie K.L. et al. // Stroke. 2011. V. 42. P. 227
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННЫХ И ТОНЗИЛОГЕННЫХ
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫХ АБСЦЕССОВ
Менчишева Юлия Александровна
Резидент 2-го года обучения по специальности челюстно-лицевая хирургия, КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова г.Алматы,
Республика Казахстан
АННОТАЦИЯ
Паратонзиллярный абсцесс является одним из наиболее частых заболеваний глотки. Разработан оптимальный метод дифференциальной диагностики одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов.
На базе ГКБ №5 г.Алматы было обследовано 19 пациентов оториноларингологического отделения №1 с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс», из них 9 пациентов - основная группа, 10 пациентов - контрольная группа. Всем пациентам были проведены фарингоскопия и трехмерная компьютерная томография зубочелюстной системы.
Трехмерная компьютерная томография позволила достоверно установить этиологический фактор паратонзиллярных абсцессов и провести соответствующее лечение. В случае выявления одонтогенной природы заболевания проводилось лечение или экстракция причинного зуба, тонзилэктомия исключалась. В период наблюдения 1,5 лет у пациентов основной группы осложнения и рецидивы не наблюдались.
ABSTRACT
Peritonsillar abscess is the most common infection of the throat. We developed an optimal method ofdifferential diagnosis of odontogenic and tonsilogenic peritonsillar abscesses.
At the Almaty City Clinic Hospital No. 5 were examined 19 patients (9 in test group and 10 in control group) of the Otorhinolaryngological Department No.1 with diagnosis of peritonsillar abscess. All patients underwent a pharyngoscopic examination and dental 3D CT research.
Dental 3D CT research helped to establish the etiological factor of peritonsillar abscess and hold the appropriate treatment. In case of odontogenic nature of the disease were held dental treatment or tooth extraction, tonsillectomy was excluded. Within 1.5 years in the test group complications and recurrences were not noted.
Ключевые слова: одонтогенные и тонзилогенные паратонзиллярные абсцессы, дифференциальная диагностика паратонзиллярных абсцессов, 3D КТ исследование зубочелюстной системы.
Keywords: Odontogenic and tonsilogenic peritonsillar abscesses, the differential diagnosis of peritonsillar abscesses, dental 3D CT research
Паратонзиллярный абсцесс - острое гнойное воспаление околоминдаликового пространства. Воспаление околоминдаликовой клетчатки является одним из частых заболеваний глотки [1, 3]. Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс встречается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет [2, с. 93].
Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов является сложной клинической проблемой, так как от этого зависит выбор лечения [4], а прежде всего неправомерность проведения тонзилэктомии в случае одонтогенной этиологии заболевания.
Наиболее ранние упоминания об одонтогенных па-ратонзиллярных абсцессах найдены нами в трудах советских ученых прошлого столетия. В первой половине ХХ века Академик Н.П.Симановский предложил термин «Дентарная ангина». В 1947 г. М.Г.Барадулина описала клинику паратонзиллярных абсцессов зубного происхождения и возможные пути распространения инфекции от зубов к околоминдаликовой клетчатке. Проблема существования одонтогенных паратонзиллярных абсцессов, вопросы дифференциальной диагностики освещены в литературных источниках недостаточно [1, с. 102].
Многие специалисты в настоящее время считают целесообразным при лечении паратонзиллярного аб-
сцесса проведение тонзиллэктомии. Воспаление около-миндаликовой клетчатки может иметь не только тонзило-генную, но и одонтогенную природу, в случае чего меняется дальнейшая тактика лечения. При одонтогенном паратонзиллярном абсцессе лечение направлено на устранение причины заболевания, а именно на экстракцию зуба или его эндодонтическое лечение.
Цель: разработать оптимальный метод дифференциальной диагностики одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов. Провести анализ клинических случаев одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов, в которых клинический диагноз был выставлен на основании трехмерного компьютерного исследования зубочелюстной системы и стандартных инструментальных методов исследования, изложенных в протоколе диагностики и лечения паратонзиллярных абсцессов Республики Казахстан.
Материалы и методы: На базе Городской Клинической больницы №5 г.Алматы исследованы 19 пациентов оториноларингологического отделения №1 с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс», из них 9 пациентов - основная группа, 10 пациентов - контрольная группа. Всем пациентам были проведены фарингоскопия и трехмерная компьютерная томография (3D КТ) зубочелюстной системы с целью выяснения этиологии заболевания.
Результаты и обсуждение: При дифференциальной диагностике одонтогенных и тонзилогенных паратонзил-лярных абсцессов проведенные клинико-инструментальные исследования с помощью 3D КТ исследования позволили достоверно установить этиологический фактор паратонзиллярных абсцессов и провести соответствующую терапию. При проведении 3D КТ исследования в основной группе в 100% случаев удалось выявить этиологический фактор паратонзиллярного абсцесса. Всем пациентам основной группы с диагнозом одонтогенный паратонзиллярный абсцесс было произведено соответствующее лечение согласно выявленной патологии в зу-бочелюстной системе.
При исследовании пациентов нам удалось выявить в ряде случаев особенности клинического течения пара-тонзиллярных абсцессов одонтогенной этиологии: отсутствие ангин, экстракция или лечение зубов в анамнезе; данные объективного осмотра - наличие в полости рта затрудненного прорезывания зубов «мудрости», осложненного кариеса, хронических одонтогенных очагов. При проведении 3D КТ исследования зубочелюстной системы у данных пациентов были выявлены деструктивные изме-
нения костной ткани, где оценивался размер, форма, положение, характер распространения, топографо-анатомиче-ские отношения патологических образований. На основании результатов объективного исследования, фарингоскопии и 3D КТ исследования зубочелюстной системы у всех пациентов основной группы был выявлен этиологический фактор заболевания и проводилось соответствующее лечение.
Приводим пример клинического наблюдения №1: Больная Н., 55 лет, поступила в ГКБ №5 с жалобами на боли в правом ухе. Начало заболевания 5 дней назад, когда стали беспокоить боли в ухе справа, повышение температуры тела. Получала лечение в поликлинике: капли лидо-каина в наружный слуховой проход безрезультатно. Помимо болей в правом ухе, других жалоб не отмечала. При сборе анамнеза было выяснено, что ранее пациентка не переносила ангин. 10 лет назад был установлен мостовид-ный протез на 14 и 16 зубы.
Объективно при осмотре: отмечается отек паратон-зиллярной области справа, гиперемия слизистой оболочки, на поверхности передней дужки флюктуация. Гноя в лакунах нет, тризма жевательных мышц не отмечается (Рис.1).
Рис. 1. Больная Н. - 55 лет. Эндоскопическая картина: передне-верхний одонтогенный паратонзиллярный абсцесс.
Пациентка была осмотрена челюстно-лицевым хирургом: при оценке состояния зубного ряда - отсутствие 15, 17 и 18 зубов, наличие мостовидного протеза. Слизистая с вестибулярной и язычной стороны альвеолярного отростка в области 16 зуба не изменена. На трехмерной компьютерной томограмме визуализируется не полно-
стью запломбированный канал небного корня 16 зуба, кариес 16 зуба, ретенционные кисты верхне-челюстного синуса, гиперплазия слизистой оболочки верхне-челюстного синуса справа. Деструкция костной пластинки между небным корнем 16 зуба и верхне-челюстным синусом (Рис.2).
Г
Е- -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50
Рис. 2. Больная Н. - 55 лет. 3D КТ зубочелюстной системы: не полностью запломбированный канал небного корня 16 зуба, ретенционные кисты, гиперплазия слизистой оболочки верхне-челюстного синуса справа. Деструкция костной пластинки между небным корнем 16 и верхне-челюстным синусом.
Заболевание у пациентки протекало атипично, без клинической картины характерной для классического па-ратонзиллрного абсцесса. Несмотря на невыраженные симптомы, при вскрытии паратонзиллярного абсцесса было получено значительное количество гнойного отделяемого. При инструментальном исследовании при помощи 3D КТ выявлен очаг хронической одонтогенной инфекции на стороне поражения.
Выставлен диагноз: Хронический периодонтит 1.6 зуба. Одонтогенный передне-верхний паратонзиллярный абсцесс справа.
Рис.3. Больная С. -
Осмотр челюстно-лицевого хирурга: Незначительный инфильтрат поднижнечелюстной области справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 2,5 см. В ретромолярной области справа слизистая оболочка гипе-ремирована, отечна. Пальпация ретромолярной области болезненна.
Выставлен диагноз: Затрудненное прорезывание 4.8 зуба. Острый гнойный перикоронит. Одонтогенный передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.
Произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, получено обильное гнойное отделяемое. 4.8 зуб удален.
Выводы:
1. Оптимальным методом дифференциальной диагно -стики паратонзиллярных абсцессов одонтогенной и тонзилогенной природы является проведение трехмерной компьютерной томографии зубочелюстной системы. Трехмерная компьютерная томография позволяет установить этиологический фактор пара-тонзиллярного абсцесса: одонтогенный или тонзил-логенный.
2. Адекватным лечением при установлении одонтогенной природы паратонзиллярного абсцесса, помимо вскрытия абсцесса, является экстракция зуба
Пример клинического наблюдения №2: Больная С., 23 лет, поступила в ГКБ№5 с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, чувство инородного тела в горле, осиплость голоса, головные боли. Со слов пациентки болеет в течение 4 дней. Беременность 11-12 недель.
Объективно при осмотре: отмечается отек паратон-зиллярной области справа, гиперемия слизистой оболочки небной дужки (Рис.3).
или его эндодонтическое лечение, тонзилэктомия при этом не проводится.
3. После проведенного лечения у пациентов с одонто-генными паратонзиллярными абсцессами рецидивов и осложнений в течение 1,5 лет наблюдения не отмечалось.
Список литературы
1. Shayani Nasab M., Behnod F., Farehani F., Hashemian F. Association between peritonsillar abscess and molar caries. Journal of Research in Medical Sciences 2006; 11(2): 101 - 103.
2. Terrence E.Steyer, Ann Arbor, Peritonsillar Abscess: Diagnosis and Treatment. American Family Physician 2002; 65(1): 93 - 95.
3. Thangamadhan Bosemani, Izlem Izbudak. Head and Neck Emergencies. Seminars in Roentgenology 2013; 48(1): 4-13.
4. Ракса Л.В., Вьюхина Е.В. Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных гнойно-воспалительных процессов // Информационно-поисковый портал. URL: http://terapevta.net/ medic/ ?ida=994 (дата обращения: 06.02.2014).
ОСОБЕННОСТИ ФАГОЦИТОЗА У БОЛЬНЫХ РОЖЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ИЗМЕНЕНИЙ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ
Московая Татьяна Викторовна
аспиранат, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Усаткин Александр Васильевич канд. мед. наук, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Дударев Игорь Валентинович
доктор. мед. наук, доцент. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону АННОТАЦИЯ
Изучена активность нейтрофильного и моноцитарного фагоцитоза крови у больных рожей нижних конечностей с различными типами местного воспалительного процесса. При геморрагических формах рожи отмечен более
