Особенности эпидемий гриппа в России с 1986 по 2009 год Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010

тов. Ускорить переход на использование клеточных культур в качестве субстрата для получения биопрепаратов. Осуществить выпуск препаратов в шприцах и многодозовых флаконах вместо ампул.

• Шире использовать стандартные образцы для внутрилабораторной оценки качества проводимых аналитических работ.

• Возобновить работу по сбору свежевыделенных штаммов возбудителей гнойно-воспалительных и кишечных инфекций для регулярного обновления лечебно-профилактических препаратов бактериофагов.

• Усилить работу по противодействию пропаганде

противников вакцинопрофилактики и разъяснению пользы вакцинации. ^

Особенности эпидемий гриппа в России с 1986 по 2009 год

Л.С. Карпова (epidlab@influenza.spb.ru), И.Г. Маринич

ГУ «НИИ гриппа» СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Резюме

Анализ эпидемий гриппа в 49-ти наблюдаемых Федеральным центром по гриппу городах России за 24 года (1986 - 2009 гг.) показал, что до появления в 2009 году пандемического вируса гриппа А(Н1N1)/Калифорния основной тенденцией эпидемического процесса при гриппе было снижение его интенсивности.

Прежде всего это проявлялось сокращением ежегодно регистрируемой заболеваемости гриппом и ОРВИ во всех городах (независимо от численности населения); уменьшением доли эпидемий в годовой заболеваемости; ростом удельной доли детских контингентов в годовой и эпидемической заболеваемости.

Показаны более медленное распространение эпидемий гриппа в мире и по территории России, учащение смешанных эпидемий гриппа и сближение интенсивности эпидемий гриппа различной этиологии, уменьшение количества городов, вовлеченных в эпидемию, и снижение эпидемической активности гриппа в мегаполисах.

Падение интенсивности эпидемий в городах прослеживалось по основным параметрам: продолжительность и уровень заболеваемости в разных возрастных группах.

Снижение интенсивности эпидемического процесса при гриппе, обусловленное длительной и одновременной циркуляцией двух подтипов вируса гриппа А, предшествовало появлению в циркуляции нового пандемического вируса гриппа - А(Н^1).

Ключевые слова: грипп, эпидемический процесс гриппа

Features of Influenza Epidemics in Russia in 1986 - 2009

L.S. Karpova (epidlab@influenza.spb.ru), | I.G. Marinich\

Research Institute of Influenza NWB RAMS, St. Petersburg Abstract

Analysis of influenza epidemics in 49 cities (observed Federal Influenza Centre Russia) for 24 years (1986 - 2009) demonstrated the main trend of the epidemic of the influenza, to a pandemic influenza virus A(H1N1)/California in 2009, was to reduce its intensity.

First of all, it is manifest decrease annually recorded the incidence of influenza and ILI in all cities, regardless of their population, a lower proportion of epidemics in the annual incidence, increased proportion of children's contingent into the annual and epidemic disease.

We showed a slower spread of influenza epidemics in the world and across Russia, increased mixed epidemics of influenza, and the convergence of the intensity of epidemics of various etiologies. Reduce the number of cities involved in the epidemic and reduce epidemic activity of mega-cities. Reduce the intensity of epidemics in urban areas on the main parameters: the duration of epidemics and disease rates in various age groups.

The decline of the epidemic process in influenza, caused by prolonged and simultaneous circulation of two subtypes of influenza A virus, preceded by the appearance in the circulation of a new pandemic influenza virus A(H1N1).

Key words: influenza, influenza epidemics

Введение

Основу системы надзора за гриппом в России составляют два центра: Центр экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН и Федеральный центр по гриппу и ОРЗ (ФЦГ) на базе НИИ гриппа СЗО РАМН. Статус и работа ФЦГ регламентируются Приказом № 373 от 31.03.2005 года Роспотребнадзора Минздравсоцразвития России.

Деятельность Центра включает эпидемиологический и этиологический мониторинг гриппа на территории страны. За ФЦГ в общей системе надзора закреплены 49 городов, расположенных в семи регионах страны с различными климато-географическими особенностями.

Главной задачей ФЦГ и его опорных баз является обеспечение оперативного эпидемиологического надзора за ситуацией по гриппу

в мире и на территории России и этиологической расшифровки заболеваемости с целью более раннего выявления начала эпидемии в стране. Это крайне важно для своевременной организации и проведения противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий среди населения.

Основная цель данного исследования - изучение особенностей эпидемического процесса при гриппе и ОРВИ в мире и России в связи с его естественным изменением. Особое внимание уделено количественным показателям, характеризующим динамические сдвиги эпидемического процесса во времени.

Материалы и методы

Федеральный центр по гриппу и ОРЗ регулярно осуществляет сбор информации из опорных баз о числе регистрируемых случаев гриппа и ОРВИ, летальных исходов и госпитализаций за календарную неделю суммарно по всему населению, в том числе детей в возрасте 0 - 2-х лет, 3 - 6 лет, 7 -14 лет, 15 лет и старше, в течение года в каждом из 49 городов.

Обмен данными между Федеральным центром и опорными базами происходит круглогодично, в еженедельном и ежедневном режиме.

Сбор, хранение и статистическая обработка информации осуществляются на основе современных компьютерных технологий, с применением созданного в НИИ гриппа программного комплекса, который постоянно обновляется и модернизируется в зависимости от поставленных задач. Разработано программное обеспечение, и введена в строй автоматизированная система передачи информации через интернет-сайт.

Методика оперативного эпидемиологического анализа разработана в НИИ гриппа и эффективно используется в практике работы ФЦГ и опорных баз на протяжении многих лет. Она основана на расчете эпидемических порогов и оценочных контрольных уровней недельной неэпидемической заболеваемости гриппом и ОРВИ в городах - в абсолютных показателях для каждого месяца в году [1, 3, 4].

Проводится анализ распространения гриппа на всех континентах планеты по данным ВОЗ и сообщений отдельных стран. Эти материалы позволяют уточнять ситуацию по гриппу в мире и составлять прогноз развития эпидемиологической ситуации на очередной сезон.

Сформирована и продолжает пополняться статистическая база данных о еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ по 18 параметрам в 36 городах, а с 2006 года сеть опорных баз расширена до 49 городов [7].

Многолетний массив информации о заболеваемости гриппом и ОРВИ является основой для фундаментальных исследований в области эпидемиологии.

Результаты и обсуждение

Проведен сравнительный анализ эпидемий гриппа в крупнейших городах России за последние 24 года (1986 - 2009 гг.) и за предшествующий 16-летний период (1969 - 1985 гг.).

Предыдущий период представлял научный интерес в связи с появлением в 1969 году нового пандемического вируса гриппа A(H3N2)/Гонконг/1/68 и последующим включением в 1977 году в эпидемический процесс вируса гриппа А(Н^1), антигенные варианты которых, наряду с вирусом типа В, циркулируют на планете совместно на протяжении более чем 30-ти последних лет.

Изучены особенности современных эпидемий гриппа в условиях одновременной циркуляции всех трех эпидемически актуальных вирусов, по сравнению с эпидемиями той же этиологии начала пандемических циклов гриппа A(H3N2) в 1969 - 1985 и А(Н^1) в 1977 - 1984 годах.

Анализ многолетних данных показал, что основной тенденцией эпидемического процесса при гриппе и ОРЗ в последние годы (до 2009 г.) стало снижение его интенсивности. Это проявлялось прежде всего в снижении ежегодно регистрируемой заболеваемости гриппом и ОРВИ во всех городах России. На рисунке 1 представлена динамика заболеваемости этой группой инфекций за указанные годы в расчете на 100 человек (%) в целом по Российской Федерации, двум мегаполисам - Москве и Санкт-Петербургу, а также в двух группах городов - с численностью населения больше и меньше 1 млн человек.

Статистика годовой заболеваемости в стране и отдельных городах с 1969 по 1989 год включительно имела монотонную динамику. Начиная с 1990 года наметился ее спад, наблюдавшийся до появления в 2009 году пандемического вируса гриппа. В мегаполисах (Москва, Санкт-Петербург) с 1990 по 2008 год среднегодовой уровень заболеваемости снизился в 1,75 - 2,0 раза, в городах с населением до 1 млн человек и более - в 1,4 -1,6 раза. В целом по России темпы снижения показателей заболеваемости были менее заметными - в 1,4 раза. В отличие от 70 - 80-х годов прошлого столетия, когда интенсивность заболеваемости в городах определялась их инфраструктурой и максимальные показатели отмечали в городах с большей численностью населения (в Москве и Санкт-Петербурге), в последние годы произошло сближение годовых показателей заболеваемости в городах независимо от численности населения [5].

При этом выявлены значительные различия показателей годовой заболеваемости гриппом и ОРВИ в разных городах (рис. 2). Наиболее высокие показатели отмечены в Челябинске, Смоленске, Нижнем Новгороде, Москве, Мурманске, Кирове, Барнауле, Новосибирске, где средняя величина годовой заболеваемости была в пределах 30,5 - 36,2%. В следующей группе городов (Пермь, Самара, Магадан, Саратов, Норильск, Ар-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010

Рисунок 1.

Динамика заболеваемости гриппом и ОРЗ в городах с различной численностью населения и Российской Федерации в целом

Москва-----Санкт-Петербург -----Города с населением > 1 млн человек

Города с населением < 1 млн человек ----Российская Федерация

60

50 —

со

5 40 і—

о

о

ф

сп

со

ю

о

ю

сп

со

30 —

20 —

10

_і__________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і_______і________і

СП

6

СП

13

І'' Г" СП СП

5

Г"

СП

Г"

Г"

сп

СП

Г"

СП

оо

СП

3

оо

СП

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

Годы

0

0

2

СО Ю |"~ 000 000 222

Рисунок 2.

Среднегодовая заболеваемость гриппом и ОРВИ всего населения за 22 года (с 1986 по 2007 г.)

хангельск, Санкт-Петербург, Омск, Ставрополь, Хабаровск, Кемерово, Уфа, Иркутск, Волгоград, Воронеж, Ростов-на-Дону) среднегодовой показатель заболеваемости колебался от 25,1 до 29,6%. Наименьшим он был в Петропавловске, Улан-Уде и Чите - 13,5 - 19,0%. Таким образом, заболеваемость в Москве оказалась только на четвертом, а в Санкт-Петербурге - на 16-м месте. Максимальная кратность различий заболеваемости в городах - 2,7 раза.

Отмечались четкие различия в динамике заболеваемости по возрастным группам. Показатель заболеваемости лиц старше 15 лет был наиболее высоким в конце 80-х годов, с 1991 года снижался и с 2003 находился приблизительно на одном уровне. Заболеваемость детей, наиболее высокая в конце 80-х и максимально снизившаяся к 1993 году, в последние годы имела тенденцию к нарастанию, достигнув уровня 80-х у детей дошкольного возраста. Одним из факторов роста заболеваемости

у детей дошкольного возраста, по-видимому, стало увеличение показателей рождаемости в стране (с 8,3 в 1999 г. до 12,7 на 1000 населения - в 2009) (рис. 3).

Ежегодно с 1986 года заболевало гриппом и ОРВИ 26,6% всего населения городов, в том числе 84,6% детского населения и 14% лиц старше 15 лет. Годовая заболеваемость детей в возрасте 0 - 2-х лет составляла 138,7 случая, 3 - 6 лет - 122,9 и 7 - 14 лет -51,8 случая гриппа и ОРВИ на 100 человек.

За весь период показатели заболеваемости у детей 7 - 14 лет были в среднем в 3,7 раза, в возрасте 0 - 2-х лет и 3 - 6 лет - в 9,9 и 8,8 раза выше, чем у лиц старше 15 лет.

Интересно отметить, что кратность превышения детской заболеваемостью гриппом и ОРВИ заболеваемости взрослых нарастала в динамике с 4 - 5 до 10 раз, особенно у детей дошкольного возраста - до 16 раз.

В возрастной структуре заболевших гриппом и ОРВИ увеличился сдвиг на детские контингенты, доля которых в годовой и эпидемической заболеваемости повысилась до 56,7 - 57,9% (особенно детей школьного возраста - в период эпидемии до 29,8%), хотя в возрастной структуре населения дети составляли около 18%, а взрослые - 82% (рис. 4) [2].

За весь период наблюдений на долю эпидемий гриппа приходилось в среднем 24,1% всех случаев гриппа и ОРВИ за год, при этом 25% заболеваний переносили взрослые, 15,5% - дети от 0 до 2-х лет и 30,2% - школьники. В последние годы доля эпи-

демий в годовой заболеваемости гриппом и ОРВИ снизилась во всех возрастных группах населения в 1,3 - 2 раза.

Особенность современных эпидемий гриппа различной этиологии по сравнению с 1969 - 1985 годами - это прежде всего их более медленное распространение в мире и по территории России, что проявилось увеличением интервалов от обнаружения новых дрейф-вариантов в мире до начала эпидемий гриппа в России (максимально - до четырех лет при гриппе А и до двух лет и семи месяцев при гриппе В), а также возрастанием продолжительности эпидемий гриппа в стране до 22 недель (в 70-х годах - 17 недель).

Основными путями распространения эпидемий по территории России были в 70-х годах - восточный путь, в 80-х - западный, а с 90-х годов -опять восточный путь (с территории Дальнего Востока). Стартовыми городами начала эпидемий при восточном пути распространения были Хабаровск (13 раз), реже Омск и Улан-Удэ, а при западном пути - Архангельск, Калининград, Мурманск.

Общая продолжительность эпидемий в городах снизилась в среднем до пяти-шести недель, а по отдельным возрастным группам - до семи-восьми.

Отмечено учащение смешанных эпидемий. За последние 24 года таких эпидемий было девять, до

1985 года - только две. В последние четыре сезона этиология эпидемий определялась одновременно всеми актуальными вирусами гриппа А(H3N2), А(Н^1) и В. Интенсивность смешанных эпидемий, вызванных разными типами вируса гриппа (А и В),

Рисунок 3.

Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ детей дошкольного возраста и рождаемости в Российской Федерации с 1986 по 2008 год (до июля 2008 г.)

Рождаемость _____ Заболеваемость детей 0 - 2-х лет

---- Заболеваемость детей 3 - 6 лет

20 200

18 ■ -180 аа 0\

16 ■ /—ч -160 § (D

14 ■ -140 е

12 -120 8 ч

10 -100 н D)

8 100 0 8 1

6 чел. 0 6 i

4 40

2 20

0 0

СОГ'-ООООт-С^СО^ЮСОГ'-ООООт-С^СО^ЮСОГ'-ОО сосососоооооооооооооооооооо оооооооооооооо ооооооооо

Годы

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010

Рисунок 4.

Доля каждой возрастной группы в годовой и эпидемической заболеваемости гриппом и ОРВИ в среднем за 1986 - 2008 годы (%)

В годовой заболеваемости

В эпидемической заболеваемости

□ 0 - 2 года

□ 3 - 6 лет

□ 7 - 14 лет

□ 15 лет и старше

была больше по сравнению со смешанными эпидемиями, вызванными разными подтипами вируса гриппа типа А - А(H3N2) и А(Н^1).

При анализе эпидемической заболеваемости населения гриппом и ОРВИ в динамике отмечены последовательные снижение и сближение интенсивности эпидемий гриппа разной этиологии - А(H3N2), А(Н^1) и В. Заболеваемость всего населения в эпидемии гриппа типа А(H3N2) сократилась с 14,7 до 4,4%, в эпидемии гриппа типа А(Н^1) - с 10,4 до 3,9% и гриппа типа В - с 11,8 до 4,5% (рис. 5).

Наблюдалось снижение эпидемической активности в мегаполисах (Москва, Санкт-Петербург). Это проявлялось прежде всего отставанием вовлечения населения в эпидемии. Средняя очередность вовлечения в эпидемии увеличилась до 4,2 и 4,9, а в 70-х годах она составляла 2,8 и 2,9.

Снизилось число городов, охваченных эпидемией. Эпидемии, вызванные вирусами гриппа А(H3N2) первого поколения, протекали с охватом населения всех наблюдаемых городов, а в последние годы число городов, не вовлеченных в эпидемии гриппа А(H3N2), было шесть - восемь и в эпидемии гриппа А(Н^1) и В - 12.

Выше были рассмотрены общие тенденции развития эпидемий гриппа. Однако в отдельных возрастных группах они характеризовались определенными особенностями. Эпидемии гриппа, вызванные вирусами гриппа А(H3N2) первого поколения, как правило, начинались одновременно во всех возрастных группах населения, а с 80-х годов - среди детей. С 1991 года первыми в эпидемии вовлекались дети школьного возраста, а в последние эпидемии - и дети 3 - 6 лет. В других возрастных группах эпидемии развивались с отставанием на две-три недели, за исключением эпидемии 1995 - 1996 годов, начавшейся одновременно во всех возрастных группах.

Таким образом, наиболее «активны» в эпидемии гриппа были дети 7 - 14 лет, а в последние годы -дети в возрасте от 3-х до 6 лет. Они первыми во-

влекались в эпидемии, и продолжительность эпидемий в этих возрастных группах была больше.

Снижение интенсивности эпидемического процесса при гриппе и ОРВИ в последние годы (до 2009 г.) обусловлено одновременной циркуляцией двух подтипов вируса гриппа А, длительным контактом этих возбудителей с населением и формированием иммунитета у большей его части, а также негативными изменениями демографической ситуации в России, которые привели к уменьшению доли детей в структуре населения и увеличению доли населения с высоким иммунным статусом. Кроме того, в период социальноэкономических реформ, по мнению социологов, экономистов и демографов, адаптация населения к трудоустройству в условиях рыночной экономики могла привести к понижению обращаемости в медицинские учреждения.

Итак, в результате анализа годовой и эпидемической заболеваемости гриппом и ОРВИ за

1986 - 2008 годы выявлено снижение (с 1991 г.) годовых показателей заболеваемости данной группой инфекций среди городского населения в среднем по Российской Федерации в 1,4 раза, в мегаполисах Москве и Санкт-Петербурге - в 1,76 - 2 раза и в городах с меньшей численностью населения -в 1,4 - 1,6 раза.

В последние годы произошло сближение показателей заболеваемости в городах с различной инфраструктурой. Доля эпидемий в годовой заболеваемости населения гриппом и ОРВИ уменьшилась в 1,3 раза. Заболеваемость в период эпидемий снизилась в 1,9 раза, особенно среди взрослого населения - в 1,8 раза. Увеличилась доля детских контингентов в годовой (до 56,7%) и эпидемической (до 57,9%) заболеваемости гриппом и ОРВИ. Произошло нарастание в динамике кратности превышения годовой заболеваемостью детей заболеваемости взрослых - в среднем с 4,5 до 10 раз, а в период эпидемии - с 3,5 до 7,5 раза, особенно среди детей дошколь-

Рисунок 5.

Интенсивность эпидемий гриппа разной этиологии

ного возраста - до 15 раз. Наиболее «активной» частью населения в эпидемии гриппа были дети 7 - 14 лет, а в последние девять лет - и дети в возрасте от 3-х до 6 лет.

Выводы

По данным об идентификации вирусов гриппа в мире и России и о заболеваемости гриппом и ОРВИ в городах страны в период эпидемий выявлены особенности эпидемического процесса при гриппе за последние 24 года:

1. Более медленное распространение эпидемий гриппа в мире, а также по территории России.

2. Последовательное сокращение интенсивности эпидемий гриппа в городах России по основным параметрам: снижение продолжительности эпидемий в пределах отдельных городов по всем возрастным группам.

3. Снижение проявления эпидемической активности в мегаполисах и уменьшение количества городов, вовлеченных в эпидемию.

4. Сближение интенсивности эпидемий гриппа различной этиологии.

5. Учащение смешанных эпидемий с участием вирусов гриппа подтипов А(H3N2), Д(Н^1) и типа В в различных комбинациях.

6. Более высокая интенсивность смешанных эпидемий, вызванных вирусами гриппа типов А и В, по сравнению с эпидемиями, связанными с двумя подтипами вируса гриппа типа А - А(H3N2) и Д(Н^1).

Таким образом, главной особенностью эпидемического процесса при гриппе в анализируемый период было снижение его интенсивности. Это обусловлено прежде всего длительной одновременной циркуляцией двух подтипов вируса гриппа, а также сдвигом демографического состава населения в сторону старших возрастных групп с высоким иммунным статусом.

Уточнение изменений эпидемического процесса при гриппе и ОРВИ в естественных условиях постоянного изменения свойств циркулирующих вирусов гриппа и меняющейся социально-экономической и демографической ситуации в России позволяет более объективно определять прогнозы, а также стратегию и тактику профилактических и противоэпидемических мероприятий. ш

Литература

1. Маринич И.Г., Кондратьев В.А., Житенев Д.Ф. Организация и практическая реализация системы эпидемиологического надзора за гриппом и острыми респираторными заболеваниями в России / Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О.И. Киселева, И.Г. Маринича, А.А. Сомининой. - СПб., 2003. С. 147 - 155.

2. Карпова Л.С. Социальные и экологические аспекты эпидемического процесса при гриппе и ОРЗ у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 2004. - 46 с.

3. Методические рекомендации по оперативному анализу и прогнозированию эпидемиологической ситуации по гриппу и острым ре-

спираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) / Под ред. О.И. Киселева. - М. - СПб., 2006. С. 71 - 78.

4. Kiselev O.I., Sominina A.A., Yeropkin M.Yu. et al. Influenza Monitoring in Russia Season 2004 - 2005, 2005 - 2006, 2006 -

2007, 2007 - 2008, 2008 - 2009. Отчетная документация ВОЗ. Annual Report WHO National Influenza Centre of Russia (St. Petersburg) Federal Centre for Influenza and ARD Research Institute of Influenza Russian Academy of Medical Sciences. - Женева, 2005, 2006, 2007, 2008. St. Petersburg, 2005, 2006, 2007,

2008, 2010.

5. Карпова Л.С., Маринич И.Г. Уровни, структура и динамика

годовой заболеваемости гриппом и ОРЗ в России // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2006. № 2.

С. 23 - 26.

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010

6. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Смородинцева Е.А., Столяров К.А. Особенности эпидемии гриппа в сезон 2005 - 2006 годов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2007. № 2. С. 6 - 9.

7. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Столяров К.А. и др. Дальнейшее усовершенствование эпидемиологического надзора за гриппом в России в системе Федерального центра по гриппу и ОРВИ

// Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2008. № 6 (43). С. 23 - 29.

8. Маринич И.Г., Карпова Л.С., Пелих М.Ю. и др. Ситуация по гриппу в мире и России во втором полугодии 2007 года и первом полугодии 2008 года // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2009. № 1. С. 8 - 14.

Бактериальные ассоциации в микросимбиоценозе верхних дыхательных путей у больных гриппом

О.В. Бухарин, А.С. Паньков (aspankov@km.ru), Б.Я. Усвяцов,

М.В. Скачков (skachkov47@mail.ru)

Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН, г. Оренбург

Резюме

Исследовано 155 ассоциаций микроорганизмов, выделенных от здоровых и больных гриппом. Использовался метод кластерного анализа, позволяющий определить общность и связь бактерий в ассоциациях. Степень сопряженности связей бактерий в ассоциациях определяли по коэффициенту Жаккарда. Межбактериальные взаимодействия исследовали методом перекрестного посева штаммов-симбионтов. У здоровых людей наиболее тесно взаимосвязанными оказались коагулазоотрицательные виды стафилококков. У больных гриппом в кластер первого порядка вошли кроме стафилококков представители родов Morganella, Klebsiella, Streptococcus. На миндалинах здоровых людей связи между ассоциантами характеризовались выраженной сопряженностью, тогда как у больных гриппом ассоциации отличались умеренной и слабой степенью сопряженности. В бактериальных ассоциациях у больных гриппом по сравнению со здоровыми выявлено усиление экспрессии гемолитической активности в 4,3 раза, а антилизоцимной активности - в 10 раз. Характеристика бактериальных ассоциаций с учетом межмикробных взаимодействий индигенной и условно-патогенной микрофлоры позволяет оценить стабильность микросимбиоценоза, прогнозировать тяжесть течения и вероятность осложнений при гриппе.

Ключевые слова: грипп, микросимбиоценоз, верхние дыхательные пути, общность и сопряженность ассоциаций, факторы патогенности

The Bacterial Associations in Microsimbiocenosis of Upper Respiratory Ways of Influenza Patients

O.V. Bukharin, AS. Pankov (aspankov@km.ru), B.Ya. Usvyatsov, M.V. Skachkov (skachkov47@mail.ru)

Institute for Cellular and Intracellular Symbiosis of Ural Branch

of the Russian Academy of Sciences, Orenburg

Abstract

155 associations of the microorganisms allocated from the healthy and the sick flu have been investigated. The method of the cluster analysis was used, allowing to define generality and communication of bacteria in associations. Degree of an associativity of communications of bacteria in associations was defined according to the factor of Zhakkard. Interbacteriemic interactions were investigated with the method of two-dimensional crops of shtamm-simbiont. With healthy people most closely interconnected coagulasonegative staphylococcus have appeared. With the sick of flu in cluster of the first order, except staphylococcus, representatives of sorts of Morganella, Klebsiella, Streptococcus have been included. On tonsils of healthy people contacts between associants were characterised by the expressed firmness whereas witch patients sick of flu associations were distinguished by moderate or weak degree of firmness. In bacteriemic associations with patients sick of flu, in comparison with the healthy, intensifying of expression of hemolitic activity in 4.3 times, and antilysozym activity in 10 times is revealed. The characteristic of bacteriemic associations taking into account intermicrobic interactions of basic and conditional-pathogenic microflora allows to estimate stability of microsimbiocenosis, to prognosticate difficulty of the course and complication with flu. Key words: flu, microsimbiocenosis, the upper respiratory tracts, a generality and a firmness of associations, pathogenicity factors

Введение

Рассмотрение в качестве модели системного ассоциативного симбиоза при инфекционной патологии способствует выявлению новых подходов к изучению взаимоотношений симбионтных микроорганизмов в микробиоценозе при определенных заболеваниях [3].

Использование такой модели целесообразно при гриппе, где причинно-следственные связи

в оценке микробных ассоциаций не выяснены [9, 11]. А между тем именно при гриппе эта проблема стоит остро, поскольку его осложнения вызывают преимущественно бактериальные инфекции [1, 12, 13] - условно-патогенная микрофлора.

Цель исследования - оценка микросимбио-ценоза верхних дыхательных путей у лиц, больных