CC BY
49
Анализ эпидемии гриппа A(H1N1)/
Калифорния/07/2009
в России в сезон 2009 - 2010 годов
Л.С. Карпова, И.Г. Маринич , Т.П. Столярова, Н.М. Поповцева
ГУ «НИИ гриппа» СЗО РАМН, Санкт-Петербург (epidlab@influenza.spb.ru)
Резюме
В Федеральном центре по надзору за гриппом на базе НИИ гриппа СЗО РАМН проведен анализ эпидемии гриппа А(H1N1)/Калифорния/07/2009 среди населения 49 городов, расположенных в семи территориальных округах Российской Федерации.
Изучены продолжительность эпидемии, заболеваемость гриппом и ОРВИ, частота госпитализации и летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа А(H1N1) по населению в целом и отдельным возрастным группам (0 - 2 года, 3 - 6 лет, 7 - 14 лет, 15 - 64 года и 65 лет и старше).
Эта эпидемия отличалась от эпидемий последнего десятилетия моноэтиологичностью, необычно ранним началом, широким охватом городского населения, большей продолжительностью в городах (6,8 недели), высокой заболеваемостью населения в целом (8,5%), в том числе лиц в возрасте от 15 до 64 лет (5%) и детей 7 - 14 лет (28,8%), тяжелым клиническим течением заболеваний среди лиц от 15 до 64 лет и большим числом среди них летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа А(H1N1)/Калифорния/07/2009.
При этом следует отметить низкую заболеваемость (0,9%), малую частоту госпитализации и долю среди умерших (2,4%) в возрастной группе старше 65 лет по сравнению со взрослым населением до 64 лет.
Ключевые слова: эпидемии гриппа в России, грипп А(H1N1)/ Калифорния/07/2009
Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ свидетельствует о начале эпидемии в России с 39-й календарной недели года (21 - 28 сентября 2009 г.) на Дальнем Востоке -в г. Южно-Сахалинске, среди школьников в возрасте 7 - 14 лет. В следующую неделю эпидемический порог был превышен в этом городе среди взрослого населения, в последующие три недели - среди детей 3 - 6 и 0 - 2-х лет (табл. 1).
С 40-й недели (28 сентября - 4 октября 2009 г.) начался подъем заболеваемости на Северо-Западе страны, в Калининграде, среди детей 7 - 14 лет, затем - среди взрослого населения, и только через две недели эпидемический порог был превышен в возрастной группе 3 - 6 лет.
В последующие недели эпидемия начала распространяться и в других городах и регионах. Так,
Analysis of A(H1N1)/Califomia/07/2009 Influenza Epidemic in Russia on Season 2009 - 2010
L.S. Karpova,\I.G. MarinichI, T.P. Stolyarova, N.M. Popovtseva Research Institute of Influenza NWB RAMS, St. Petersburg (epidlab@influenza.spb.ru)
Abstract
The Federal Center for Influenza Surveillance at the Institute of Influenza RAMS NWB analyzed A(H1N1)/California/07/2009 influenza epidemic among the population of 49 cities located in 7 of the territorial districts of the Russian Federation.
The duration of the epidemic, the incidence of influenza and ILI, the frequency of hospitalization and deaths from laboratory-confirmed influenza A(H1N1) of the general population and age groups (0 - 2 y., 3 - 6 y., 7 - 14 y., 15 - 64 y. and 65 y. and over).
This epidemic differed from the epidemics of the last decade mono etiological, an unusually early onset, broad coverage of the urban population, duration of the epidemic in urban areas (6.8 weeks), the high incidence in the general population (8.5%), including those aged 15 to 64 years (5.0%) and children 7 - 14 years old (28.8%), severe clinical course of disease among persons 15 to 64 years and a large number of these deaths from the laboratory validation of influenza A(H1N1)/California/07/2009.
It should be noted during the epidemic, a low incidence (0.9%), frequency of hospitalization and the proportion of deaths (2.4%) of those over 65 years, compared with the adult population to 64 years.
Key words: influenza epidemics in Russia, influenza A(H1N1)/ California/07/2009
в 41-ю неделю эпидемический порог был превышен на Дальнем Востоке, в Хабаровске, у детей 7 - 14 лет и населения в целом, и затем каждую неделю последовательно в эпидемию вовлекались города Магадан, Якутск, Петропавловск-Камчатский. В первые шесть недель (к 5 ноября 2009 г.) эпидемия была зарегистрирована во всех пяти дальневосточных городах - опорных базах Федерального центра по надзору за гриппом (ФЦГ).
На Северо-Западе с 43-й календарной недели года эпидемический порог был превышен в Санкт-Петербурге среди школьников 7 - 14 лет и в Мурманске среди всех возрастных групп населения, за исключением детей от 0 до 2-х лет. Через неделю в эпидемию в этом регионе было вовлечено население еще трех городов (Пскова,
Таблица 1.
Очередность вовлечения населения 49 городов, наблюдаемыхФЦГ, в эпидемию гриппа А(НШ1)/ Калифорния/07/09 в сезон 2009 - 2010 годов
Федеральные округа 39 40 41 42 43
Дальневосточный Ю.-Сахалинск: 7 - 14 лет Хабаровск: 7 - 14 лет, все нас. Магадан: 0 - 2 года Якутск: 0 - 2, 7 - 14 лет, все нас.
Северо-Западный Калининград: 7 - 14 лет, все нас. С.-Петербург: 7 - 14 лет Мурманск: 3 - 6, 7 - 14, 15 лет и старше, все нас.
Сибирский Чита: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Красноярск: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Норильск: 7 - 14 лет
Центральный Москва: 7 - 14 лет Воронеж: 7 - 14 лет
Уральский Челябинск: 7 - 14 лет
Приволжский Ульяновск: 7 - 14 лет Пермь: 7 - 14 лет
Южный
Петрозаводска и Сыктывкара), затем - школьники в Вологде и в 46-ю неделю - школьники и взрослое население Архангельска. Таким образом, в первые восемь недель эпидемия развилась во всех восьми наблюдаемых городах данного региона.
В Сибири эпидемия началась на 41-й неделе в Чите среди школьников 7 - 14 лет и взрослого населения, через две недели - в Красноярске и Норильске в тех же возрастных группах. Еще через неделю - в четырех городах региона: Улан-Удэ, Иркутске, Новосибирске, Барнауле - и дальше с недельными интервалами - в Кемерове среди взрослого населения и в Омске - во всех возрастных группах.
В Центральном федеральном округе с 41-й календарной недели (5 - 11 октября 2009 г.) эпидемический порог были превышен среди школьников 7 - 14 лет в Москве и Воронеже. Через три недели превышение порога зарегистрировано в Рязани среди школьников 7 - 14 лет и взрослого населения и в Брянске среди школьников 7 - 14 лет, через неделю - в городах Белгороде, Смоленске, Орле и еще через неделю - в Туле
и Курске в тех же возрастных группах. На 47-й неделе (16 - 22 ноября 2009 г.) в Твери эпидемический порог был превышен среди школьников. Таким образом, на девятой неделе от начала эпидемии порог был превышен во всех десяти наблюдаемых городах региона.
На 42-й неделе эпидемия началась на Урале, в Челябинске, среди школьников 7 - 14 лет и через две недели - в Екатеринбурге, среди школьников и взрослого населения.
В Приволжском регионе через четыре недели от начала эпидемии в России начался рост заболеваемости среди школьников 7 - 14 лет в Перми и Ульяновске, спустя неделю - в Уфе и Нижнем Новгороде, затем - в Казани, Ижевске, Саратове, Кирове и Самаре. К 46-й неделе все девять городов этого региона, являющихся опорными базами ФЦГ, были вовлечены в эпидемию.
В Южном округе только в шестую неделю от начала эпидемии (26 октября - 1 ноября 2009 г.) в России пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ были превышены в Волгограде среди школьников 7 - 14 лет и в Ставрополе - среди взрослого населения. На следующей неделе были превы-
44 45 46 47
Петропавловск-Камч.: 15 лет и старше
Псков: 0 - 2, 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Петрозаводск: 7 - 14 лет Сыктывкар: 0 - 2, 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Вологда: 7 - 14 лет Архангельск: 7 - 14 лет, 15 лет и старше, все нас.
Иркутск: 15 лет и старше, все нас. Улан-Удэ: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Новосибирск: 7 - 14 лет Барнаул: 7 - 14 лет Кемерово: 15 лет и старше Омск: 3 - 6, 7 - 14, 15 лет и старше, все нас.
Брянск: 7 - 14 лет Рязань: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Белгород: 0 - 2, 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Смоленск: 3 - 6, 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Орел: 3 - 6 лет Тула: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Курск: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Тверь: 7 - 14 лет
Екатеринбург: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас.
Н. Новгород: 7 - 14 лет Уфа: 3 - 6, 15 лет и старше, все нас. Казань: 0 - 2, 3 - 6, 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Ижевск: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Саратов: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас. Киров: 7 - 14 лет, все нас. Самара: 7 - 14, 15 лет и старше, все нас.
Волгоград: 7 - 14 лет Ставрополь: 15 лет и старше Владикавказ: 7 - 14 лет Астрахань: 0 - 2, 3 - 6, 7 - 14 лет, 15 лет и старше, все нас. Краснодар: 15 лет и старше Ростов-на-Дону: 3 - 6, 7 - 14, 15 лет и старше, все нас.
шены пороги во Владикавказе, сначала среди детей школьного возраста, через неделю - в Астрахани, среди всех возрастных групп населения, и в Краснодаре - среди взрослого населения. Последними в эпидемию были вовлечены все возрастные группы населения в Ростове-на-Дону.
В последующие недели в городах всех регионов, где эпидемия началась среди детей школьного возраста и взрослого населения, эпидемический порог оказался превышенным и среди детского населения дошкольного возраста.
Пик эпидемии пройден на 44 - 45-й неделях в пяти городах Дальнего Востока, в девяти городах Сибири, в Москве и двух городах Северо-Запада, затем на 46 - 48-й неделях - в 34 городах Центрального, Приволжского и Южного регионов, Северо-Запада и в северных городах Дальнего Востока, и на 49 - 50-й неделях - в центре и на юге страны (в Твери и Краснодаре).
Снижение заболеваемости отмечено с 48-й недели в 39 городах, в том числе в Москве и Санкт-Петербурге. Эпидемию можно считать законченной к концу третьей календарной недели 2010 года. В дальнейшем отмечалась циркуляция вируса
гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/2009 на спорадическом уровне, что лабораторно подтверждается выделением вирусов от больных и положительными результатами ОТ-ПЦР. Общая продолжительность эпидемии по стране составила 17 недель.
В таблице 2 приведены данные о параметрах эпидемии в городах по возрастным группам и населению в целом. Продолжительность эпидемии по отдельным городам в среднем составила по населению в целом 6,8 недели (с колебаниями от четырех до 15 недель), среди взрослого населения и школьников 7 - 14 лет - 6,7 недели (от трех до 15 недель) , среди детей 3 - 6 лет -5,0 (от двух до 14 недель), детей 0 - 2-х лет -4,4 недели (от двух до 13 недель). Максимальная продолжительность эпидемии среди детей и взрослых отмечена в Чите.
Средний показатель заболеваемости населения в целом был равен 8,5%, с колебаниями от 2,3 до 19,2%, в том числе среди взрослого населения - 4,3% (от 1,9 до 11,7%). Среди детей 0 - 2-х лет показатель составил 28,4% (от 9,4 до 84,2%), детей 3 - 6 лет - 34,6% (от 11,3 до 77,9%) и 7 - 14 лет - 28,8% (от 9,9 до 51,3%).
Таблица 2.
Анализ эпидемии гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/2009 в 49 городах РФ, наблюдаемых ФЦГ, в сезон 2009 - 2010 годов
Параметры эпидемии в городах Все населе- ние Возрастные группы
0 - 2 г. 3 - 6 л. 7 - 14 л. 15 - 64 г. 65 л. и старше
Продолжительность эпидемии в городах (нед) В среднем 6,8 4,4 5,0 6,7 6,7 6,7
Колебания 4 4- 15 2 4 13 2 4 14 3 4 15 3 4 15 3 4 15
Макс. в городах Чита
Заболеваемость в городах в эпидемию (на 100 чел.) В среднем 8,5 28,4 34,6 28,8 5,0 0,9
Колебания 2,3 4 19,2 9,4 4 84,2 11,3 4 77,9 9,9 4 51,3 2,1 4 13,1 0, •I- 3, 3
Макс. в городах Чита Белгород Чита
Процент госпитализированных от заболевших гриппом и ОРВИ(%) В среднем 2,6 5,3 1,9 1,5 2,4 1,4
Колебания О 5 •I- 8, О 1,0 4 16,6 0,4 4 5,9 ,6 4, •I- ,2 0, 0, 3 •I- 7, 4 0,0 4 9,3 в 16 городах
Макс. в городах Астрахань Владикавказ Астрахань Курск
Процент госпитализированных от численности населения (%) В среднем 0,2 1,5 0,6 0,4 0,1 0,01
Колебания О, •I- О, 6 0,1 4- 6,1 0,1 4 2,1 0,1 4 1,3 0,01 4 0,4 0,0 4 0,06 в 17 городах
Макс. в городах Астрахань, Магадан Магадан Красноярск, Чита Чита
Наиболее высокая заболеваемость взрослого населения зарегистрирована в Чите, а детей -в Белгороде.
Следует отметить низкую заболеваемость лиц преклонного возраста. Средний показатель заболеваемости среди лиц в возрасте старше 65 лет в среднем составил 0,9% - от 0,1% в Орле до 3,3% в Чите, что в 5,5 раза меньше, чем среди лиц в возрасте от 15 до 64 лет.
Процент госпитализированных в эпидемию гриппа А(Н^1) от числа заболевших гриппом и ОРВИ в среднем составил в целом по населению 2,6%, с колебаниями от 1,5% среди школьников 7 - 14 лет до 5,3% у детей в возрасте 0 - 2-х лет. Среди взрослого населения данный показатель составил 2,3%, при этом среди лиц старше 65 лет он был равен 1,4%, а среди лиц от 15 до 64 лет -2,4%, то есть больше в 1,7 раза. Наиболее высокие показатели госпитализации заболевших отмечены в возрастной группе от 15 до 64 лет, кроме детей раннего возраста, а самые низкие - среди лиц преклонного возраста.
Процент госпитализированных от численности всего населения составил в среднем 0,2%, с колебаниями от 0,1% среди лиц старше 15 лет до 1,5% среди детей в возрасте от 0 до 2-х лет. Причем среди лиц в возрасте от 15 до 64 лет этот показатель был в десять раз больше (0,1%), чем среди лиц старше 65 лет (0,01%).
В эту эпидемию минимальный показатель госпитализации был среди лиц преклонного возрас-
та (65 лет и старше) - от числа заболевших (1,4%) и от численности населения (0,01%). Высокие показатели госпитализации от числа заболевших гриппом и ОРВИ лиц в возрасте от 15 до 64 лет и детей раннего возраста свидетельствуют о тяжелом клиническом течении гриппа в этих возрастных группах.
Выявлены отличия в интенсивности эпидемии по регионам России. Так, в городах Дальнего Востока и Сибири отмечались максимальные показатели средней продолжительности эпидемии (8 и 7,8 недели) и заболеваемости населения (10,3 и 10,2%), а в городах Южного федерального округа - минимальные (соответственно 5,8 недели и 5,7%) (рис. 1).
На рисунке 3 представлена динамика летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/2009 в городах, наблюдаемых ФЦГ, в сезон 2009 - 2010 годов. Первый случай смерти зарегистрирован в Чите на пятой неделе от начала эпидемии, большинство же случаев фиксировалось в период эпидемии в городах с максимальным числом больных гриппом на пике заболеваемости или через одну-две недели после него. Более половины всех случаев смерти пришлось на три недели пика эпидемии в России. Несмотря на то что эпидемия закончилась на третьей календарной неделе года, в течение восьми недель зарегистрировано еще 27 случаев смерти от лабораторно подтвержденного гриппа А(Н^1). Это, по-видимому, связано с продолжающейся циркуляцией вируса
Рисунок 1.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в России по округам в пандемию А(Н^1)/Калифорния/07/2009 (в %) на 17.01.2010 года
Рисунок 2.
Продолжительность пандемии гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/2009 в России по округам (в %) на 17.01.2010 года
Округа:
Приволжский
Южный
Северо-Западный
Центральный
Уральский
Сибирский
Дальневосточный
1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 2 3 4 5 Продолжительность в неделях 6 7 8
гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/2009 на спорадическом уровне, что подтверждается выделением вируса до настоящего времени. Летальность от лабораторно подтвержденного гриппа А(Н^1)/ Калифорния/07/2009 в 49 городах РФ составила 3,2%. Такие данные примерно соответствуют проценту летальных исходов от гриппа, сообщен-
ному в ВОЗ рядом стран [8]. Однако этот показатель зависит от возможностей лабораторной службы в разных странах, обследующей больных более широко или только с тяжелыми формами гриппа (что увеличивает процент летальности).
Среди умерших от гриппа А(Н^1) в сезон 2009 - 2010 годов доля детей в возрасте
27
ери 3 (52).ІГ)СІСІ 27 Ф 7/1/10 3:24:50 РМ
Рисунок 3.
Возрастная структура умерших от лабораторно подтвержденного гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/2009 в наблюдаемых ФЦГ городах РФ в сезон 2009 - 2010 годов
от 0 до 17 лет составила 5,8%, доля взрослых от 18 до 53 лет - 78,8% (при этом доля каждой из трех возрастных групп: 18 - 31 год, 32 - 41 и 42 - 53 года - была приблизительно одинаковой - от 22,9 до 28,7%); возрастная группа от 54 до 64 лет - 12,8%, а старше 65 лет (14% от численности всего населения) - 2,4% (рис. 3).
Смертельному исходу от гриппа способствовало наличие хронической патологии (рис. 4). Наиболее часто факторами риска были болезни эндокринной системы (диабет, болезни щитовидной железы) -в 10,2% случаев, в том числе ожирение - 6,7%, и иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, болезни крови, новообразования) - в 9,6% случаев, в том числе при беременности - в 4,7%. Гепатиты, панкреатиты и болезни почек выявлены в 8,3% случаев, сердечно-сосудистая патология - в 7%, хронические болезни легких - в 3,5% и энцефалопатии (ДЦП, алкогольная энцефалопатия, эпилепсия) -в 2,2% случаев.
Сравнение двух эпидемий гриппа 2009 года, первой - начавшейся в январе и вызванной штаммами А(Н^1), A(H3N2) и В, и второй - стартовавшей с конца сентября и вызванной штаммом А(Н^1)/Калифорния/07/2009, показало большую интенсивность эпидемического процесса во вторую эпидемию, прежде всего по числу вовлеченных в эпидемию городов: по населению в целом -больше на 12 городов, по вовлечению взрослого населения - на 21, школьников 7 - 14 лет - на 10 и детей 0 - 2-х лет - на четыре города (табл. 3).
Продолжительность последней эпидемии по сравнению с предыдущей в среднем в городах была больше среди населения в целом и взрослых на 2 и 2,3 недели, в то же время среди детей до 7 лет -на 2 - 2,5 недели меньше.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в среднем в городах в период второй эпидемии была больше в 1,6 раза, как по населению в целом (8,5 и 5,2%), так и среди детей 7 - 14 лет (28,8 и 18,0%), и в 1,7 раза -среди лиц в возрасте от 15 до 64 лет (5 и 2,9%). В то же время заболеваемость лиц старше 65 лет в обеих эпидемиях была почти одинаковой (0,9 и 1%).
Процент госпитализированных от числа заболевших гриппом и ОРВИ в эпидемию А(Н^1)/ Калифорния/07/2009 был выше по населению в целом в 1,4 раза, в том числе среди детей 7 - 14 лет - в 1,25 раза, лиц старше 65 лет - в 2,8 раза и от 15 до 64 лет - в 3,4 раза. Процент госпитализированных больных от численности населения был выше по населению в целом в 2,3 раза, в том числе среди детей 7 - 14 лет - в 2,1 раза, лиц старше 65 лет - в 3 раза и от 15 до 64 лет -в 5,5 раза.
В отличие от остальных возрастных групп процент госпитализированных от числа заболевших гриппом и ОРВИ среди детей 0 - 2-х и 3 - 6 лет в период последней эпидемии был в 1,1 раза меньше по сравнению с эпидемией начала 2009 года.
Эпидемия в этом сезоне началась необычно рано - 21 - 28 сентября 2009 года, с началом сезонного подъема ОРВИ. Она началась раньше
Рисунок 4.
Структура фоновой патологии при летальных исходах от гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/2009 в сезон 2009 - 2010 годов в наблюдаемых ФЦГ городах
Таблица 3.
Сравнительная характеристика эпидемий гриппа января и сентября 2009 года в 49 городах РФ: I - А(Н3N2), A(H1N1), В (январь - май); II - грипп A(H1N1)
Воз- растные группы Число городов, вовлеченных в эпидемию Продолжительность эпидемии в городах (в неделях) Заболеваемость гриппом и ОРВИ за эпидемию в среднем в городах (в %) % госпитализированных больных гриппом и ОРВИ от:
числа заболевших численности населения
I II I II I II I II I II
Все нас. 36 48 4,8 6,8 5,2 8,5 1,9 2,6 0,1 0,23
0 - 2 г. 39 43 6,9 4,4 38,2 28,4 5,8 5,3 2,2 1,52
3 - 6 л. 44 44 7,5 5,0 41,9 34,6 2,1 1,9 0,8 0,62
7 - 14 л. 39 49 6,6 6,7 18,0 28,8 1,2 1,5 0,2 0,42
15 л. и ст. 27 48 4,6 6,7 2,7 4,3 0,8 2,3 0,02 0,1
15 - 64 г 24 48 4,6 6,7 2,9 5,0 0,7 2,4 0,02 0,11
65 л. и ст. 24 48 4,6 6,7 1,0 0,9 0,5 1,4 0,004 0,012
всех эпидемий последнего десятилетия и пан- в Ленинграде в 1957 году, в пандемию гриппа демии 1977 года, вызванной вирусом гриппа А(H2N2)/Сингапур/57 [1, 7]. А(Н^1)/СССР/90/77 [2 - 6]. Такое раннее на- Эпидемия 2009 года распространялась по тер-чало - на 39-й календарной неделе наблюдали ритории России с Дальнего Востока на запад.
Она отличалась от других эпидемий последнего десятилетия широким охватом населения во всех городах, кроме детей дошкольного возраста в семи городах.
Для нее была характерна выраженная моно-этиологичность. Из 753 выделенных за период эпидемии вирусов гриппа 748 (99,3%) антигенно охарактеризованы как вирус А(Н^1)/ Калифорния/07/2009, и только в четырех случаях были выделены вирусы гриппа В.
Наиболее активная роль в последней эпидемии принадлежит школьникам 7-14 лет и лицам старше 15 лет. Они первыми вовлекались в эпидемию, эпидемический порог для этих возрастных групп были превышен во всех 49-ти наблюдаемых городах, кроме взрослого населения Твери, у которого порог был превышен только неделю. Длительность превышения эпидемического порога среди школьников и лиц старше 15 лет (6,7 недели) была больше, чем у детей 0 - 2-х и 3 - 6 лет (4,4 и 5 недели).
Эпидемия гриппа А(Н^1)/Калифорния/ 07/2009 отличалась от эпидемий последнего десятилетия большей продолжительностью в городах (6,8 недели) и высокой заболеваемостью населения в целом (8,5%), в том числе лиц в возрасте от 15 до 64 лет (5,0%) и детей 7 - 14 лет (28,8%).
Для этой эпидемии было характерно тяжелое клиническое течение заболеваний и большое чис-
ло летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/2009 среди взрослого населения в возрасте от 18 до 64 лет.
Следует отметить характерные для этой эпидемии низкую заболеваемость (0,9%) и малую частоту госпитализации лиц старше 65 лет (0,01%), что соответственно в 5,5 раза и в 10 раз меньше, чем те же показатели у лиц в возрасте от 15 до 64 лет. Среди пациентов старше 65 лет также был меньше в 1,7 раза процент госпитализированных от числа заболевших, чем среди пациентов от 15 до 64 лет, что, по-видимому, свидетельствует и о меньшей тяжести клинического течения гриппа у лиц преклонного возраста. И среди умерших доля лиц преклонного возраста была наименьшей (2,4%). Можно предположить наличие анамнестического иммунитета у «встречавшихся» с вирусом гриппа подтипа А(Н^1) до 1946 года или с 1946 по 1956 год, защищающего их от ныне циркулирующего вируса. В то же время лица в возрасте от 18 до 53 лет, возможно, имевшие контакты с вирусом гриппа А(Н^1)/СССР/90/77 после 1977 года, были наиболее уязвимы в последнюю эпидемию. Исходя из этого, можно предположить, что ныне циркулирующий вирус А(Н^1)/Калифорния/07/2009 ближе по антигенным свойствам к вирусу, циркулировавшему до 1946 года, чем к вирусу 1977 года.
Литература
1. Аншелес И.М., Фридман Э.А., Стенина Е.С. и др. Некоторые итоги эпидемиологических, иммунологических и вирусологических сопоставлений по материалам эпидемических волн гриппа типа А2 1957 и 1959 гг. в Ленинграде / Этиология, иммунология и клиника азиатского гриппа: Труды института экспериментальной медицины АМН СССР. - Л., 1961. С. 138 - 147.
2. Карпова Л.С., Маринич И.Г. Параметры эпидемий гриппа в Санкт-Петербурге в 1969 - 2003 гг. // Эпидемиология и вакцинопрофилак-тика. 2006. № 1. Т. 26. С. 9 - 13.
3. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Смородинцева Е.А., Столяров К.А. Особенности эпидемии гриппа в сезон 2005 - 2006 гг. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 2. Т. 33. С. 6 - 9.
4. Карпухин Г.И. Особенности распространения гриппа А1 в мире и СССР / Проблемы гриппа и острых респираторных заболеваний: Сб. науч. тр. ВНИИ гриппа. Т. 2. - Л., 1979. С. 5 - 17.
Маринич И.Г., Карпова Л.С., Смородинцева Е.А., Житенев Д.Ф. Распространение гриппа в мире и России в 2004 - 2005 гг. / Грипп, гриппоподобные заболевания, их профилактика и лечение: Бюл. проблемной комиссии / Под ред. В.В. Покровского, Г.Г. Онищенко, О.И. Киселева. -СПб., 2005. С. 22 - 38.
Маринич И.Г., Карпова Л.С., Пелих М.Ю. и др. Ситуация по гриппу в мире и России во втором полугодии 2007 г. и первом полугодии 2008 г. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2009. № 1. С. 8 - 14.
Смородинцев А.А. Итоги изучения этиологии и иммунологии азиатского гриппа типа А2 в Ленинграде / Этиология, иммунология и клиника азиатского гриппа: Труды института экспериментальной медицины АМН СССР. - Л., 1961. С. 127 - 137.
Weekly Epidemiological Monitor, November 2009, 2(44). http://www.emro. who.int/csr/h1n1/pdf/epi_monitor_44_09.pdf (дата обращения: 18.12.2009 г.).
— 30
epid 3 (52).indd 30 7/1/10 3:24:51 PM
