CC BY
85
Среди наблюдавшихся преобладали дети со второй группой здоровья (80%), реже с третьей (13,3%) и лишь (6,7%) с первой группой. Вместе с тем детей с 1 группой здоровья среди наблюдаемых было в 3 раза меньше, чем в среднем по результатам диспансеризации детей данного возраста по поликлинике.
Вакцинация БЦЖ-М в родильном доме у трети наблюдаемых не была проведена из-за наличия противопоказаний. Однако в последующем при снятии противопоказаний противотуберкулезная вакцинация была эффективна у всех детей при средней величине поствакцинального рубчика 4,1 мм. Проба Манту с 2 ТЕ была положительна у 60% наблюдаемых детей и носила поствакцинальный характер, средний размер инфильтрата составил 7,3 мм.
Большинство детей (66,7%) данной группы находились на диспансерном наблюдении по поводу железодефицитной анемии (ЖДА), в том числе 1 степени (60%) и 2 степени (6,7%). Примечательно, что в данной группе детей ЖДА встречалась в 5 раз чаще, чем в среднем в популяции детей данного возраста по поликлинике (16,5%).
Аллергические заболевания зарегистрированы у 60% детей, из них у одной трети атопический дерматит, у остальных - контактная и пищевая аллергия, что согласуется с данными других исследователей [2, 4].
При оценке количества случаев острых респираторных заболеваний на первом году жизни частота эпизодов колебалась от 1 до 6 в год и в среднем составила 2,3 случая на одного ребенка в год.
Выводы
Таким образом, развитие детей раннего возраста с ТМ имеет некоторые особенности, которые выражаются в повышенных прибавках массы тела, особенно в первые месяцы жизни, нарушениях трофического статуса, склонности к аллергическим и инфекционным заболеваниям, а также к ЖДА, что позволяет отнести их в группу детей, низкорезистентных к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. В диспансерном наблюдении таких пациентов обязательно участие педиатра, иммунолога и эндокринолога.
Список литературы
1. Вельтищев Ю.Е. Онтогенез иммунной системы и факторы, влияющие на иммунобиологическую реактивность детского организма // Вопр. охраны материнства и детства. 1989. № 10. С. 3-12.
2. Гузаревич В.Б., Осипова Е.А., Кизелевич А.И. и др. Тимомегалия у детей грудного возраста //Журнал ГГМУ 2005. № 3. С. 227-228.
3. Смиян А.И., Романова Т.А., Плахута В.А. и др. Особенности популяционного состава лимфоцитов и иммуноглобулинов периферической крови у детей с острым обструктивным бронхитом на фоне тимоме-галии // Научные ведомости БелГУ Серия Медицина. Фармация. 2014. № 11. С. 37-41.
4. Сукало А.В., Прилуцкая В.А. Тимомегалия у детей //Клиническая иммунопатология. 2002. № 1. С. 31-39.
Сведения об авторах
Вычугжанина Елена Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры семейной медицины и поликлинической те-
рапии Кировской ГМА. E-mail: kf25@kirovgma.ru; тел. (8332) 64-07-37, факс (8332) 37-46-30.
Коледаева Елена Владимировна — к.б.н., доцент, заведующий кафедрой биологии Кировской ГМА. E-mail: kf14@kirovgma.ru; тел. (8332) 37-46-70, факс (8332) 64-07-34.
УДК 616.34-036.22-058-053.2:616.9 М.С. Григорович, С.В. Славинская
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ
Кировская государственная медицинская академия M.S. Grigorovich, S.V. Slavinskaya
FEATURES OF EPIDEMIC PROCESS AND MEDICAL SOCIAL FACTORS OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS AND THEIR OUTCOME IN CHILDREN
Kirov State Medical Academy
Проведена оценка динамики эпидемического процесса и особенностей медико-социальных факторов развития острых кишечных инфекций (ОКИ) и их исходов у детей в Кировской области. За анализируемый период как и в целом по России, в Кировской области наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванных установленными и неустановленными возбудителями. Высоким остается уровень кишечных инфекций неустановленной этиологии. В этиологической структуре лабораторно расшифрованных ОКИ у детей доминируют ротави-русная инфекция и сальмонеллезы. Выявлена низкая информированность родителей (матерей) по проблеме профилактики и мерах первой помощи при развитии эпизода острого диарейного заболевания у детей, высокий процент самолечения и неудовлетворенный спрос на реабилитационно-восстановительные мероприятия. Мнение врачей совпадает с мнением родителей о необходимости более тщательного подхода к организации восстановительного лечения и медицинского наблюдения детей, перенесших ОКИ.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, ротавирусная инфекция, заболеваемость, информированность, медико-социальные факторы.
The aim of the work was to evaluate the dynamics of the epidemic process and characteristics of medical and social factors in the development of acute intestinal infections (AII) and their outcome in children in the Kirov region. During the period under review as in the whole of Russia, in the Kirov region there is a steady upward trend in the incidence of acute intestinal infections caused by established and unknown pathogens. High levels of intestinal infections remains unknown etiology. The etiological structure of laboratory decrypted AII in children is dominated by rotavirus infection and
salmonella. Revealed low awareness of parents (mothers) on the issue of prevention and first aid measures in the development of episodes of acute diarrheal disease in children, a high percentage of self-medication and unmet demand for rehabilitation and reconstruction activities. According to doctors reflect the views of parents about the need for a more careful approach to the organization of rehabilitation treatment and medical follow-up of children who had AII.
Key words: acute intestinal infection rotavirus infection, disease, awareness, medical and social factors.
Введение
Острые кишечные инфекции (ОКИ) относятся к заболеваниям, имеющим важное социально-экономическое значение, они стабильно удерживают второе место в структуре инфекционной заболеваемости и смертности в мире [WHO, 2009]. В России общая заболеваемость ОКИ традиционно остается на высоком уровне. Значимость данной группы заболеваний у детей на сегодняшний день определяется не только их высокой распространенностью, но и частотой неблагоприятных последствий в исходе заболевания. В последние годы все чаще высказываются предположения о наличии этиопатогенетической связи ОКИ бактериальной и вирусной этиологии с патологией органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аллергическими заболеваниями, неуклонный рост которых наблюдается у детей в настоящее время [1, 6-8, 11]. Исследование медико-социальных особенностей формирования различной патологии широко используется в различных областях медицинской науки и является важной частью инфектологии и педиатрии.
Цель работы: оценка динамики эпидемического процесса и особенностей медико-социальных факторов развития острых кишечных инфекций и их исходов у детей в Кировской области.
Материалы и методы
Оценка динамики заболеваемости населения Кировской области ОКИ проведена на основании данных официальной учетной и отчетной документации ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» за 1994-2014 годы (статистические отчетные формы №№ 2, 2-06, 23) и Роспотребнадзо-ра по Кировской области.
Для анализа медико-социальных фактров риска развития ОКИ и их исходов проведено интервьюирование 243 родителей и 166 врачей по вопросам профилактики ОКИ, реабилитации и тактики в случае возникновения клиники острого диарейного заболевания посредством использования авторских анкет, с последующей статистической обработкой (программа SPSS, версия 13) и анализом полученных данных. Рассчитывали показатель х2, различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Анализ многолетней динамики (21 год) эпидемического процесса ОКИ свидетельствует о том, что в Кировской области, как и в целом по стране, наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости инфекционными диареями взрослого и детского населения. Высоким остается уровень не-верифицированных кишечных инфекций, что отра-
жает общую тенденцию в стране по недостаточной этиологической диагностике ОКИ как у детей, так и у взрослых [7].
В последние десятилетия отмечается изменение этиологической структуры острых диарей. На фоне резкого снижения заболеваемости шигеллезами в течение 20 лет (с 265,0 в 1994 году до 2,0 - в 2014 на 100 000 детского населения) наблюдается заметный рост случаев ОКИ установленной этиологии (с 79,75 в 1995 году до 744,0 - в 2010 году и 404,12 - в 2014 году на 100 000 детского населения) за счет неуклонного увеличения числа больных ротавирусной инфекцией. Официальная регистрация ротавирусной инфекции была введена на территории Кировской области в 1992 году. За 20-летний период наблюдения отмечено возрастание удельного веса ротавирусной инфекции в структуре ОКИ установленной этиологии с 15,3% до 68%, а среди всех зарегистрированных ОКИ с 0,6% до 9-11%. Причиной последнего стало не только увеличение ежегодного числа заболевших этой инфекцией, но и постепенное расширение возможностей лабораторной диагностики, увеличение числа лабораторно обследованных лиц, особенно среди детей первых трех лет жизни. Однако отсутствие G[P]-типирования ротавирусов на протяжении исследуемого периода в Кировской области затрудняет оценку результатов вирусологического мониторинга. Течение ротавирусной инфекции в области характеризуется наиболее высокими показателями заболеваемости среди детей первых шести лет (до 90%, в том числе детей первого года жизни - до 25%), не организованных в дошкольные учреждения (более 80%), с пиком в зимне-весенний период года (с октября по апрель), возникновением групповых и массовых случаев среди детского населения. Последнее совпадает с ситуацией по стране.
С 2008 года в форму государственного статистического наблюдения введена норовирусная инфекция, которая, по данным зарубежных исследователей, в последние годы имеет тенденцию к широкому распространению и играет ведущую роль в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи инфекции. Норовирусы, относящиеся к семейству калицивирусов, в развитых странах вызывают около 30% диарей. Их роль в развитии водянистых диарей в России изучена недостаточно.
В Кировской области диагностика норовирусов началась с 2007 года и только в 2010 году зарегистрирован 51 случай норовирусной инфекции генотип G2 (3,64 на 100 000 населения) преимущественно у лиц старших возрастных групп, дети до 14 лет составили 29,4% (18,01 на 100 000 детского населения), в том числе от 0 до 6 лет - 7,8%. За последние пять лет наибольшая заболеваемость норовирусной инфекцией была зарегистрирована в 2012 году, достигнув показателя 5,96 на 100 000 населения и 27,76 на 100 000 детского населения до 14 лет. Однако этиологическая верификация данной инфекции реализуется только при обследовании групповых и вспышечных случаев острых гастроэнтеритов.
Заболеваемость сальмонеллезом в Кировской области на протяжении последних лет характеризуется наличием стабильно высоких цифр, особенно среди детского контингента. С 2006 года значения данного показателя у детей существенно превышают таковые у взрослого населения. Уровень заболеваемости сальмонеллезом детского населения области в
отдельные годы превышает среднероссийский показатель, однако динамика процесса в целом совпадает с таковой по России.
Известно, что при кишечных инфекциях на эпидемический процесс значительное влияние оказывают не только объективные социально-гигиенические условия, но и субъективные факторы, в частности уровень гигиенических знаний и поведение населения. Анализ результатов интервьюирования родителей (в основном матерей), имеющих детей раннего и дошкольного возраста (50,6% мальчиков и 49,4% девочек), свидетельствует о недостаточной их информированности по мерам предосторожности и тактике в случае возникновения признаков острого диарей-ного заболевания. При этом многие из них сообщили о наличии одного, а иногда двух-трех случаев кишечной инфекции, желудочно-кишечных расстройств в анамнезе своего малыша или у близких родственников. Оценка достаточности знаний о профилактике и признаках ОКИ не зависела от уровня образования (р>0,05). Данные, полученные в ходе опроса, согласуются с сообщениями других исследователей о том, что в настоящее время медицинская активность (культура) населения остается крайне низкой [4]. Проведенное анкетирование показало наличие у родителей целого ряда проблем, связанных с профилактикой и тактикой в случае развития эпизода острой диареи у детей: во-первых, низкий уровень знаний родителей в отношении проявлений ОКИ, их профилактики и мерах в случае развития заболевания; во-вторых, трудности в выполнении врачебных рекомендаций по лечению и профилактике, склонность к самолечению, невысокая роль медработников в осведомлении родителей, часто отсутствие доверия к участковым врачу и участковой медицинской сестре или отсутствие условий для доверительных отношений; в-третьих, наличие неудовлетворенного спроса на реабилитацию. На данные вопросы сегодня необходимо акцентировать внимание медицинских работников (врачи и средний медицинский персонал), непосредственно работающих с пациентами, так и при организации здравоохранения.
Из нескольких вопросов, ответы на которые касались выяснения уровня знаний родителей, следует выделить наиболее показательные и характерные. Это, несмотря на распространенность сведений у опрошенных матерей о роли ротавирусов в развитии острой инфекционной диареи, отсутствие достаточных знаний о возможности заражения от больного с жидким стулом, о значении оральной регидратации и методике ее проведения в домашних условиях (у 3/4 опрошенных). Одновременно выявлена существенная доля случаев самолечения (44%) препаратами, имеющими ограниченное применение или запрещенными в педиатрии, а также препаратами, которые должны приниматься только по назначению врача и отпускаться по рецепту. Отмечен низкий рейтинг медицинского работника в ряду источников информации (36,4%). Полученные данные согласуются с результатами аналогичных исследований в других областях медицины [9, 10].
Еще одной задачей анкетирования было изучение качества выполнения родителями врачебных рекомендаций, полнота и четкость соблюдения которых является непременным условием успешного лечения. То, что лишь небольшое число родителей выполняют
назначения и советы врача в полном объеме и регулярно, отмечено ранее и другими исследователями [2, 3]. Причины нарушений врачебных рекомендаций были разнообразными. Среди них наиболее часто наши респонденты-родители называли нехватку времени (возможно, с занятостью на работе родителей и соответственно трудностью контроля за лечением и ограничениями в диете), недостаток средств в семье, отсутствие понимания целесообразности назначений врача. Вероятно, указанное является результатом незнания родителями основ развития болезни ребенка и отсутствием разъяснения врачом и медицинской сестрой сути назначений из-за снижения внимания к санитарно-просветительской работе, связанной с недостатком времени на приеме. Оба фактора могут быть успешно преодолены в процессе внедрения образовательных программ для врачей и памяток для родителей по соблюдению назначений. Еще одной из особенностей явилось снижение доверия участковому врачу и удовлетворенности помощью («не знаем, куда обратиться, чтобы помочь ребенку»), что может свидетельствовать об отсутствии партнерских отношений между врачом и родителями пациентов. Всего таких ситуаций нами было отмечено в 18 % случаев. По нашему мнению, это подтверждает важность выявленных проблем и необходимость их учета в работе первичного звена здравоохранения. В связи с чем уместно согласиться с мнениями о необходимости разработки в современных условиях новых форм медицинского обслуживания, доступных для населения, и целесообразности разработки и внедрения в практику с учетом реальных условий как можно менее затратных в экономическом плане и эффективных методов реабилитации. Кроме того, выявлено, что самолечение при появлении признаков ОКИ преобладает в семьях, где родители имеют высшее образование (р<0,05), в то время как соблюдение и выполнение рекомендаций по реабилитации имеет прямую зависимость от дохода семьи (р<0,05) и не зависит от уровня образования (р>0,05).
Анализ результатов интервьюирования врачей-педиатров первичного звена здравоохранения подтверждает наличие дефицита информации по проведению реабилитационно-восстановительных мероприятий для детей, больных кишечными инфекциями. Опрос педиатров подтвердил предположение о недостаточности систематизированной достоверной научно-обоснованной информации по реабилитации для практических врачей, несмотря на большой поток информации в специальных изданиях и сайтах интернета и необходимости дальнейшей научной разработки вопросов восстановительного лечения, диспансеризации детей, перенесших ОКИ (75,9% опрошенных). По результатам опроса педиатров можно заключить, что остро назрел вопрос и реформирования послевузовского профессионального образования среди врачей первичного звена, что согласуется с данными ГУ НЦЗД РАМН [5]. Актуальность организации повышения квалификации врачей обусловлена не только реформированием национальной системы высшего образования и здравоохранения, но и необходимостью обеспечения непрерывного профессионального обучения при сохраняющейся в стране острой нехватке высококвалифицированных специалистов амбулаторного звена. Следует отметить несовершенство знаний педиатров в области
патологии ЖКТ у детей и слабую лабораторную базу лечебно-профилактических учреждений. Мнение врачей совпадает с мнением родителей о необходимости более тщательного подхода к организации восстановительного лечения и медицинского наблюдения детей, перенесших ОКИ.
Выводы
Ведущее место в этиологической структуре ОКИ у детей на протяжении последних лет занимают ротавирусная инфекция и сальмонеллезы, выступающие в качестве эпигенетического фактора риска развития гастроэнтерологической и др. патологии. Пропаганда гигиенических знаний часто носит абстрактный, просветительский характер. Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования системы лечебно-профилактических и восстановительных мероприятий, проведения этапной реабилитации и диспансеризации, особенно при наличии отягощенных условий перинатального анамнеза, наследственности, социального анамнеза. Требуется оптимизация как организационных аспектов деятельности в плане оказания реабилитационной помощи и обучения населении образу жизни, так и подготовки кадров первичного звена здравоохранения.
Список литературы
1. Авдеева Н.В. Особенности гастродуоденаль-ной патологии и течение адаптационного периода у детей к условиям дошкольного учреждения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2009. 26 с.
2. Баранов А.А., Намазова Л.С., Сайткулов К.И., Смитиенко И.О. Российский национальный педиатрический формуляр и рациональное использование лекарственных средств: современные подходы к обучению пациентов // Педиатрическая фармакология. 2006. Т. 3. № 6. С. 6-9.
3. Звягин А.А. Необходимость образовательных программ в реабилитации детей с гастродуоденаль-ной патологией // Российский педиатрический журнал. 2004. № 1. С. 18-21.
4. Лосев С.И., Бородулина Т.А. Роль педиатра в формировании здорового образа жизни у детей и подростков // Росс. педиатр. журн. 2006. № 2. С. 44-48
5. Намазова-Баранова Л.С. Острые и нерешенные проблемы педиатрии: результаты опроса детских врачей // Педиатрическая фармакология. 2009. Т. 7. № 1. С. 100-102.
6. Симаненков В.А. Психосоматические расстройства в практике терапевта. СПб., 2008. 335 с.
7. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Чуелов С.Б. и др. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей в г. Москве // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России. М.: 2009. С. 138.
8. Учайкин В.Ф., Талалаев А.Г., Новикова А.В. и др. Роль ротавирусов в хронической гастроэнтерологической патологии у детей // Детские инфекции. 2003. № 1. С. 10-12.
9. Daphne A. Fresle, Cathy Wofheim. Public Education in Rational drug Use. WHO, 1997.
10. Hogerzeil H.V. Promting Rational Prescribing: am internacional perspective // Br. J. Clin. Pharmac. 1995. Vol. 39. P. 1-6.
11. Spiller R. Postinfectious irritable bowel syndrome// Gastroenterology. 2003. 124. 1662-1671.
Сведения об авторах
Григорович Марина Сергеевна - д.м.н., доцент, зав. кафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировской ГМА. E-mail:kf25@ kirovgma.ru; тел. (8332) 37-46-30.
Славинская Светлана Владиславовна - врач-инфекционист Кировской инфекционной клинической больницы. E-mail: ginfb@medkirov.ru; тел. (8332) 33-10-70.
УДК 616.31-083:616.314-002-053.5-07 С.Н. Громова, А.В. Синицына
ОЦЕНКА УРОВНЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ 12- И 15-ЛЕТНИХ ШКОЛЬНИКОВ Г. КИРОВА
ПО КРИТЕРИЯМ ВОЗ (2013): ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ
Кировская государственная медицинская академия S.N. Gromova, A.V Sinitsyna
DENTAL HEALTH LEVEL ASSESSMENT IN 12 AND 15 YEARS OLD SCHOOLCHILDREN OF KIROV ACCORDING TO WHO CRITERIA (2013): A PILOT STUDY
Kirov State Medical Academy
В резолюции, принятой первым стоматологическим конгрессом Приволжского федерального округа, проведенном в 2012 году в Самаре, предлагалось «оценивать уровень стоматологического здоровья населения по пропорции в обществе детей, имеющих здоровую полость рта, а также по результатам анализа международных признанных критериев здоровья и сравнивать их с конкретными целями В0З-2015, 2020». В настоящее время проходит третье национальное эпидемиологическое исследование стоматологического здоровья населения (первое и второе в 1999 и 2009 годах) [1], и Кировская область приняла участие в нем. По инициативе главного внештатного специалиста по детской стоматологии МЗ РФ по ПФО, профессора А.М. Хамадеевой было проведено обследование 12- и 15-летних подростков. Профессором П.А. Леусом были адаптированы карты обследования и опросники ВОЗ (2013) для стран СНГ и при работе с ними была доказана высокая специфичность и информативность показателей [3, 7].
Ключевые слова: гигиеническое состояние полости рта, распространенность и интенсивность кариеса, привычки питания, КПУ.
In the resolution adopted by the first Congress of dental Volga Federal District, held in 2012 in Samara, it was proposed «to assess the level of dental health of the population proportion in society of children with oral health, as well as on the analysis of internationally recognized criteria for health and to compare them
